Efficacité ETP Grand-Brûlé : Évaluation par Protocole Arrêt-Reprise

Département de Psychologie
TRAVAIL D’ÉTUDE ET DE RECHERCHE DE MASTER 2
Mention psychologie clinique, psychopathologie et psychologie de la santé
Parcours Psychologie de la santé
L’efficacité de la prise en charge du patient grand-brûlé par
« L’éducation thérapeutique du patient » : évaluation par
protocole individuel de type arrêt-reprise.
Effectiveness of the management of severely burned patient
through «Therapeutic Patient Education »: Evaluation by
Individual Protocol type of stop-recovery
Réalisé par : Dallapicola Jessica (22 00 15 05)
Sous la direction de : Monsieur Guillaume Broc, MCF, PHD
Responsable de la mention : Pr. Marie-Christine Gely-Nargeot
Responsable du parcours : Professeur Florence Cousson-Gélie
18 juin 2025

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REMERCIEMENTS :
Tout d’abord, je tiens à exprimer ma gratitude à Monsieur Guillaume Broc qui a cru en moi dès
ma première année de licence, de m’avoir accompagné tout au long de mon parcours universitaire et plus
particulièrement pour l’élaboration de mon travail d’étude et de recherche de master. Son expérience et
ses précieux conseils ont été précieux et m’ont permis d’acquérir des compétences dans le domaine de la
recherche scientifique qui seront essentielle dans ma future pratique professionnelle.
Je remercie aussi l’ensemble des enseignants du master de psychologie de la santé. Madame
Florence Cousson-Gélie, Madame Aude Michel, Monsieur Raphaël Trouillet. Les nombreux apports
théoriques durant les cours, ainsi que leurs conseils bienveillants m’ont aidé à construire les différentes
parties de ce mémoire.
Je tiens ensuite à remercier chaleureusement monsieur Simon Olivier, mon tuteur de master 1. Sa
bienveillance, son implication et sa grande disponibilité m’ont permis de m’intégrer dans l’équipe, de
participer aux différentes réunions pluridisciplinaires, et aux ateliers d’éducation thérapeutique du
patient. Il a su me conforter dans le choix de cette étude au sein de la clinique Ster en facilitant la liaison
entre les différents acteurs.
Je tiens à remercier tout particulièrement la cadre de santé, madame Valange, ainsi que le docteur
spécialisé dans le traitement des grands brûlés, madame Almèras. Leur enthousiasme, leur disponibilité,
leurs précieux conseils, ainsi que le partage de documents de recherche ont été essentiels à l’élaboration
de cette étude.
Un grand merci également à la clinique du docteur Ster et tout son personnel, d’avoir accepté la
réalisation de mon étude sur l’éducation thérapeutique du patient grand brûlé en m’accordant leur
confiance.
Enfin, je tiens à remercier mes pairs étudiants, que ce soit au sein de ma propre promotion de
Psychologie de la santé ou d’ailleurs. Leurs divers conseils m’ont permis de garder la motivation dans
les moments de doute, grâce aux divers échanges et expériences respectives.

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Résumé :
Introduction : Les grands brûlés nécessitent une prise en charge spécifique et complexe, pourtant la
littérature scientifique sur le sujet reste limitée comparée à d’autres maladies chroniques. L’Éducation
Thérapeutique du Patient (ETP), notamment via le programme « Ma peau brûlée » de la clinique Ster,
vise à renforcer l’autonomie et l’adaptation de ces patients aux séquelles fonctionnelles et psychosociales.
Objectif : Cette étude vise à évaluer l’efficacité de cette prise en charge à travers l’évolution des
stratégies d’adaptation (coping), du bien-être, de l’humeur et de l’affectivité des patients grands brûlés.
Méthode : En respectant le protocole SCRIBE (The Single-Case Reporting Guideline In Behavioural
Interventions) (Tate et al., 2016), un design de type arrêt-reprise (ABABA) a été construit et appliqué à
un jeune retraité hospitalisé pour brûlures à la suite d’un accident domestique. L’étude s’est déroulée sur
14 semaines, avec des phases comprenant 5 à 7 mesures espacées de 3 à 4 jours chacune. En phase B
(intervention), le patient a suivi des ateliers d’ETP. L’approche mixte combinait une analyse quantitative,
basée sur la passation de 4 questionnaires (DASS 21, WCC, échelle de Ryff et B-PANAS), et une analyse
statistique via l’indice de changement clinique (Reliable Change Index ; RCI). L’analyse qualitative
reposait sur l’entretien semi-directif mené en fin d’étude, traité à l’aide de la Reflexive Thematic Analysis
(RTA) de Braun & Clarke, (2019) et d’une analyse lexicométrique sous IRaMuTeQ (Reinert, 1983),
renforçant la robustesse de l’interprétation subjective des résultats. Résultats : Chez le patient, le
programme d’ETP « Ma peau brûlée » a entraîné une amélioration de l’humeur, avec une diminution
significative de l’anxiété, de la dépression et du stress (DASS-21). L’affectivité négative (B-PANAS) et
le coping centré sur les émotions (WCC) ont également diminué, suggérant une meilleure gestion
émotionnelle. Parallèlement, l’analyse qualitative met en évidence un rôle clé du soutien social et des
ateliers d’ETP, initialement perçus avec scepticisme mais finalement considérés comme essentiels à la
prise en charge. À l’opposé, certaines fluctuations ont été observées dans les dimensions du bien-être,
notamment la diminution de la maîtrise de l’environnement et l’augmentation des relations positives
(Ryff-18) Toutefois, l’évolution de l’humeur et de la perception du bien-être montre une adaptation
progressive, avec une définition de la notion de bien-être centrée sur la récupération physique et
l’autonomie. Discussions : Cette étude souligne l’impact positif de l’ETP sur l’adaptation des grands
brûlés, avec une meilleure gestion émotionnelle malgré certaines fluctuations du bien-être. La
triangulation méthodologique a contextualisé les résultats et analysé les processus d’ajustement du patient
grâce à l’analyse lexicométrique et thématique mettant en évidence le rôle clé du soutien social et des
ateliers. Toutefois, la limite du protocole à cas unique nécessite des études sur des échantillons plus larges.
L’ETP, comparé aux groupes de parole, à l’entretien motivationnel ou aux TCC reste à explorer pour
optimiser l’intégration des compétences thérapeutiques dans cette population.
Mots clés : Grand brûlé / ETP / Efficacité / Cas unique/ stratégies adaptatives/

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Abstract :
Introduction: Severe burn patients require specific and complex care, yet scientific literature on the
subject remains limited compared to other chronic diseases. Patient Therapeutic Education (PTE),
particularly through the “Ma peau brûlée” program at Ster clinic, aims to strengthen these patients'
autonomy and adaptation to functional and psychosocial sequels. Objective: This study assesses the
effectiveness of this approach by examining the evolution of coping strategies, well-being, mood, and
affectivity in severe burn patients. Method: Following the SCRIBE protocol (The Single-Case Reporting
Guideline In Behavioural Interventions, (Tate et al., 2016), a reversal design (ABABA) was applied to a
retired patient hospitalized for burns sustained in a domestic accident. The study lasted 14 weeks, with
phases comprising 5 to 7 assessments spaced 3 to 4 days apart. In phase B (intervention), the patient
participated in PTE workshops. The mixed-method approach combined quantitative analysis based on
DASS-21, WCC, Ryff scale, and B-PANAS, and statistical evaluation via the Reliable Change Index
(RCI). The qualitative analysis relied on a interview, processed using Reflexive Thematic Analysis (RTA)
(Braun & Clarke, 2019) and lexicometric analysis with IRaMuTeQ (Reinert, 1983), reinforcing result
interpretation. Results: The “Ma peau brûlée” PTE program led to improved mood, with a significant
decrease in anxiety, depression, and stress (DASS-21). Negative affectivity (B-PANAS) and emotion-
focused coping (WCC) also decreased, indicating better emotional regulation. Additionally, qualitative
analysis highlighted the key role of social support and PTE workshops, initially met with skepticism but
ultimately deemed essential: “At first, I thought it would just be more talking, but no, it was really useful.”
“It puts things into perspective. We’re all the same, we’re all burn patients.” Lexicometric analysis with
IRaMuTeQ identified five major thematic categories, illustrating aspects of the patient's experience:
Medical care (23.3%), emphasizing treatment and follow-up. Communication and need for answers
(22%), demonstrating dialogue and support impact. Timing and organization of care (13.9%), revealing
program disruption effects. Some fluctuations in well-being were observed, notably decreased
environmental mastery and increased positive relationships (Ryff-18). However, mood and well-being
showed progressive adaptation, with well-being centered on physical recovery and autonomy: "I would
say health, pleasure, freedom… And now, regaining my mobility." Follow-up suggests the patient
actively continued care despite constraints: "Even though it's a hassle, I keep up with physiotherapy,
hydration, and wearing compression garments." Discussion: This study highlights the positive impact of
PTE on burn patients’ adaptation, facilitating emotional regulation despite well-being fluctuations.
Methodological triangulation contextualized the results and analyzed adjustment processes via
lexicometric and thematic analysis, emphasizing social support and workshops’ key role. However, the
single-case design limits generalizability, requiring larger-sample studies. Comparing PTE to group
discussions, motivational interviewing, or cognitive behavioral therapy (CBT) could refine care strategies
and skill integration within this population.
Keywords: Severe burn / PTE / Effectiveness / Single-case design / Adaptive strategies.

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Table des matières
REMERCIEMENTS : ..................................................................................................................................................................... 1
Résumé : ............................................................................................................................................................................................ 2
Abstract : ........................................................................................................................................................................................... 3
1. INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 5
2. METHODES ....................................................................................................................................................................... 6
Figure 1 : Modèle (Lazarus et Folkman, 1984) adapté à L’ETP des grands-brûlés. .......................................................... 7
2.1 Participants et cadre d’intervention : ............................................................................................................................... 8
2.2 Matériel et mesures................................................................................................................................................................ 8
2.3 Procédure :............................................................................................................................................................................. 8
2.4 Analyses statistiques .............................................................................................................................................................. 8
2.5 Traitement quantitatif : ........................................................................................................................................................ 9
2.6 Traitement qualitatif ............................................................................................................................................................. 9
3. RESULTATS ...................................................................................................................................................................... 9
3.1 Résultats quantitatifs ............................................................................................................................................................. 9
Tableau 2 : Scores obtenu par Patrick aux questionnaires durant les quatorze semaines par phase. ............................ 10
3.1.2 Résultats à court terme (CT) : ........................................................................................................................................ 10
3.1.3 Résultats à long terme (LT) ............................................................................................................................................ 10
Tableau 4 : pertinence clinique à long terme par phase en fonction des scores aux différents questionnaires ............. 11
3.1.4 Analyse des graphes de tendances : ......................................................................................................................... 11
3.2 Résultats qualitatif et lexico métrique .............................................................................................................................. 12
Figure 2 : Dendrogramme, hiérarchisation des classes lexicales selon la Classification Hiérarchique ............................. 13
Figure 3 : Arbre thématique de l’entretien semi-directif ........................................................................................................ 13
4 DISCUSSION ................................................................................................................................................................... 14
REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUES ...................................................................................................................................... 16
Annexe 1 : Formulaire de consentement éclairé .................................................................................................................... 20
Annexe 2 : Grille d’entretien individuel .................................................................................................................................. 22
Annexe 3 : charte d’engagement de l’ARS ........................................................................................................................... 24
Annexe 4 : évaluation quadriennale et annuelle ................................................................................................................... 27
Annexe 5 : Programme d’éducation thérapeutique « Ma peau brûlée » ........................................................................... 29
Annexe 6 : Protocole de rédaction d’un single case. ............................................................................................................ 30
Annexe 7 : Résumé des validations d’outil utilisé dans l’étude. ........................................................................................ 31
Annexe 8 : Echelles et cotations ............................................................................................................................................. 35
Annexe 9 : étape 6 de l’analyse réflexive thématique : ....................................................................................................... 42
Annexe 10 : Tableaux descriptifs moyenne et coefficient de fiabilité ............................................................................... 43
Annexe 11 : Graphes des tendances des scores sur les différents questionnaires ............................................................. 44