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UNIVERSITÉ PARIS-DIDEROT – PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2013 n°
THÈSE
POUR LE DIPLÔMED’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
Présentée et soutenue publiquement le
Président de thèse : Professeur Jean-Pierre Aubert
Directeur de thèse : Professeur Eric Galam
Laura MARIN MARIN
Née le 5 octobre 1984, à Paris IVe
POSITIONNEMENT DES INTERNES EN MÉDECINE GÉNÉRALE
FACE AUX PROBLÈMES DE SANTÉ DE LEURS PROCHES
Enquête quantitative et qualitative auprès des internes du département de médecine
générale de Paris-Diderot
DES de Médecine Générale

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Remerciements
Au Pr Jean-Pierre Aubert pour avoir accepté de présider cette thèse. Vous me faites un
honneur. Merci d’avoir rendu possible la réalisation du questionnaire en ligne, que vous
avez très justement appelé « Daddysick ».
Au Pr Eric Galam pour avoir dirigé ce travail avec enthousiasme et l’avoir guidé avec des
conseils pertinents, efficaces et soutenus.
Aux internes, pour s’être livrés, en particulier pendant les entretiens. Pour avoir donné
autant de matière à travailler, précieuse, que j’ai essayé d’utiliser avec respect.
A mes maîtres, pour m’avoir montré la médecine que je veux pratiquer, et grâce auxquels je
m’épanouis aujourd’hui dans mon travail.
Egalement au département de médecine générale de Paris 7-Diderot, au sein duquel je me
suis sentie accompagnée pendant ma formation.
Aux soignants rencontrés pendant ma formation, pour avoir participé à l’apprentissage de
mon métier, et avoir rendu l’internat moins difficile.
A Sandy, correctrice de luxe, à qui aucune règle de français n’échappe et à son intérêt pour
mon travail qui m’a beaucoup touché.
A ma sœur, qui me pousse à me poser toujours plus de questions.
A ma mère, simplement la meilleure.
A mon papito de mi corazon.
A mon papi, qui avait raison.
A ma mamie, un, deux, troisième année.
A mes tantes, à mes cousins.
A Caroline, Manon et à mon chachou, pour leur présence, leur soutien, et leur réconfort
parfois, depuis le premier jour de mes études.
Aux relecteurs, Sarah et Bernard. A Thomas Grossetête, chef guitariste, pour son aide.
A Fabien.
Aux autres, merci.

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Table des matières
Remerciements…………………………………………………………………………………………………….. 1
Table des matières………………………………………………………………………………………………... 2
Introduction…………………………………………………………………………………………………………6
I. Contexte…………………………………………………………………………………………..... 7
II. Pourquoi ?..........................................................................................................................................9
III. Quels problèmes ?............................................................................................................................. 11
IV. Quelle régulation ?............................................................................................................................ 14
V. Quelles recommandations ?.............................................................................................................16
VI. Notre question……………………………………………………………………………………... 19
Méthode……………………………………………………………………………………………………………… 21
I. Choix de la méthode……………………………………………………………………………… 22
II. Questionnaires……………………………………………………………………………………. 23
1. Participants, 2.Inclusion, 3.Nombre de sujets nécessaires, 4.Modalités de recueil des
données, 5.Données étudiées, 6.Analyse des données, 7.Aspects légaux, 8.Calendrier de l’étude
……………………………………………………………………………………………………… 23
III. Questions à texte libre……………………………………………………………………………. 25
1. Données étudiées, 2. Analyse des données………………………………………….. 25
IV. Entretiens…………………………………………………………………………………………... 26
1. Participants, 2. Nombre de sujets nécessaires, 3. Organisation des entretiens, 4.
Modalités de recueil de données, 5. Données étudiées : guide d’entretien, 6. Analyse des
données…………………………………………………………………………………………….. 26
Résultats : questionnaires………………………………………………………………………………………. 28
I. Nombre de réponses……………………………………………………………………………… 29
II. Caractéristiques des répondants………………………………………………………………… 30
1. Sexe, 2. Semestre d’internat au cours duquel le questionnaire est complété, 3.
Réalisation du stage ambulatoire de niveau 1…………………………………………………. 30
III. Fréquence des sollicitations……………………………………………………………………… 32
1. Nombre de confrontations à la maladie chez un proche, 2.Nombre de sollicitations
par un proche pour un problème de santé, 3.Nombre d’interventions en position de soignant,
4.Nombre d’interventions auprès d’autres soignants pour un proche, 5.Nombre de refus
d’intervenir sur le plan médical à la demande d’un proche, 6. Nombre de refus de
répondre à une question médicale d’un proche, 7.Demande d’informations médicales à un
proche………………………………………………………………………………………………. 32
IV. Situation approfondie…………………………………………………………………………….. 36
1. Type de situation, 2. Ancienneté de la situation, 3. Proche concerné, 4.
Caractéristiques de la situation, 5. Domaine médical concerné, 6. Actions réalisées, 7.
Prescription de médicaments, 8. Orientation, 9. Difficultés pratiques, 10. Difficultés dans le
vécu………………………………………………………………………………………………… 36
V. Corrélations……………………………………………………………………………………….. 43
1. Fréquence des sollicitations, 2. Type de situation approfondie, 3. Proche concerné, 4.
Actions réalisées, 5. Prescription de médicaments, 6. Orientation, 7. Difficultés pratiques, 8.
Difficultés dans le vécu…………………………………………………………………………… 43
Au total…………………………………………………………………………………………….. 48
Résultats : Questions à texte libre…………………………………………………………………………… 49
I. Autres difficultés dans la pratique en tant que soignant……………………………………... 52
La consultation informelle, La négociation pour le soin, La peur de l’erreur, La participation
active aux soins, Le vécu de la maladie de son proche, La maladie grave, L’absence d’accès à
l’information médicale, Le désaccord avec le médecin soignant……………………………. 52
II. Autres difficultés dans le vécu…………………………………………………………………... 54
III. Avantages dans la pratique ……………………………………………………………………... 55

3
Mise à jour des connaissances, Réalisation du statut de patient, meilleure information et
amélioration de l’empathie, Facilités de navigation dans système de soins, Satisfaction et
reconnaissance, Recommandations, Aucun…………………………………………………… 55
IV. Avantages pour les proches……………………………………………………………………… 57
Avantage pratique, Faire appel aux compétences médicales, Les avantages d’une relation déjà
existante…………………………………………………………………………………………… 57
V. Impacts sur les proches………………………………………………………………………….. 59
Les sollicitations, Particularités de prise en charge, Vécu du proche, Vécu de l’interne, Autres
……………………………………………………………………………………………………… 59
VI. Impacts sur la pratique…………………………………………………………………………… 62
Impacts sur la pratique médicale standard, Impacts sur la pratique médicale auprès des proches
……………………………………………………..………….……………………………………. 62
VII. Limitations dans la pratique…………………………………………………………………….. 64
Limitations liées au statut d’interne, Limitations liées à la relation préexistante,
aucune…………………………………………………………………………………................... 64
VIII. Limites pour les proches…………………………………………………………………………. 66
L’interne médecin de son proche, Dans la consultation, Autres…………………………….. 66
IX. Recommandations……………………………………………………………………………….. 69
Ne pas soigner ses proches, Erreur et culpabilité, Garder sa place de proche, Etre un soutien, Le
proche qui ne laisse pas le choix, Etre disponible, Informer ses proches, Conseiller ses proches,
Donner un avis à ses proches, Rassurer ses proches, Actes simples possibles, Soins en cas
d’urgence, Pas de prise en charge complexe, Adresser à un confrère, Rester objectif, Garder ses
distances, Respecter le secret médical, Respecter le travail de l’équipe soignante………… 69
Résultats : Entretiens…………………………………………………………………………………………….. 76
I. Résumés des entretiens…………………………………………………………………………... 77
Entretien 1, Entretien 2, Entretien 3, Entretien 4, Entretien 5, Entretien 6, Entretien 7, Entretien 8,
Entretien 9, Entretien 10………………………………………………………………………….. 77
II. Facteurs influençant l’implication médicale de l’interne……………………………………... 83
1. Facteurs liés à l’interne………………………………………………………………… 83
a. Particularité de la médecine générale, b. Présence de médecins dans
l’entourage……………………………………………………………………………… 83
2. Facteurs liés aux proches……………………………………………………………… 86
a. Facilité d’accès, b. Avantages de la consultation informelle, c. Demande
d’informations médicales, d. Traduction du langage médical, e. Besoin d’être rassuré
……………………………………………………………………………………………. 86
3. Facteurs liés à la situation médicale………………………………………………….. 92
Gravité de la situation…………………………………………………………………. 92
III. Caractéristiques du patient-proche…………………………………………………………….. 93
1. Les proches……………………………………………………………………………… 93
a. Profils de patients, b. Caractéristiques démographiques…………………93
2. L’entourage commun………………………………………………………………….. 95
3. Caractéristiques des demandes et adaptation du discours……………………….. 97
IV. Positions adoptées par les internes face à la maladie de leurs proches……………………. 99
1. Garder sa place de proche……………………………………………………………. 99
2. Ne pas soigner…………………………………………………………………………. 100
3. Surveiller et s’informer………………………………………………………………... 101
4. Dépister…………………………………………………………………………………. 102
5. Soigner………………………………………………………………………………….. 103
a. L’interne, médecin aux yeux des proches ?, b. La consultation informelle, c.
L’interrogatoire, d. L’examen clinique, e. Le soignant référent, f. Le soin, g. Les
ordonnances, h. Les prescriptions, i. Les certificats, j. Le règlement d’honoraires, k. La
demande de positionnement médical par l’équipe soignante, l. La négociation avec le
proche pour sa prise en charge………………………………………………………... 103
V. Relations avec le personnel soignant……………………………………………………………. 111
1. Orienter vers le médecin traitant, le spécialiste, l’hôpital………………………….. 111
a. La majorité des internes ont orienté leurs proches vers leur médecin traitant,
b. Plusieurs internes ont orienté leurs proches vers un médecin de spécialité, c.
Quelques internes ont orienté leurs proches vers l’hôpital………………………… 111
2. Faire l’intermédiaire avec le médecin soignant……………………………………… 113
3. Faire équipe avec le médecin soignant……………………………………………….. 113
4. Intervenir auprès du médecin soignant……………………………………………… 113

4
5. Critiquer le médecin soignant………………………………………………………… 114
a. Critique du médecin traitant, b. Critique du spécialiste, c. Critique de l’équipe
hospitalière……………………………………………………………………………… 114
6. Mettre le médecin traitant à l’écart…………………………………………………… 118
7. Avoir confiance en le médecin soignant……………………………………………... 118
8. Compléter le travail du médecin soignant…………………………………………… 120
9. Prendre un avis pour son proche……………………………………………………... 120
10. Consulter avec son proche…………………………………………………………….. 120
11. Naviguer dans le système de soins…………………………………………………… 121
VI. Difficultés rencontrées par l’interne…………………………………………………………….. 123
1. Limites des compétences………………………………………………………………. 123
a. Questions de spécialistes, b. Questions de bobologie, c. Limites de la
formation médicale…………………………………………………………………….. 123
2. Manque d’objectivité………………………………………………………………….. 127
3. Prise de responsabilité………………………………………………………………… 128
4. Discordances entre les positions de proche et d’interne…………………………… 129
5. Limites de l’information médicale…………………………………………………… 130
a. Le défaut d’information, b. La déformation de l’information, c. Les proches
qui ne réalisent pas ce qui se passe…………………………………………………… 130
VII. Ressenti de l’interne……………………………………………………………………………… 134
1. Vécu affectif……………………………………………………………………………. 134
a. Du comportement des proches, b. De la situation……………………… 134
2. Prendre sur soi…………………………………………………………………………. 135
3. Garder pour soi les informations et les inquiétudes……………………………….. 137
a. L’interne comprend différemment, b. L’interne garde ce qu’il a compris pour
lui………………………………………………………………………………………… 137
4. Un positionnement naturel, mais modifiable ?........................................................... 140
a. Un positionnement instinctif, b. Être pris au piège……………………… 140
5. Une place privilégiée………………………………………………………………….. 143
a. Position particulière par rapport au proche malade, b. Position particulière
par rapport à l’entourage commun………………………………………………….. 143
6. Reconnaissance du rôle de l’interne…………………………………………………. 146
a. Par les proches, b. Par l’interne lui-même………………………………... 146
7. Satisfaction……………………………………………………………………………… 147
VIII. Bilan des situations vécues……………………………………………………………………… 149
1. Retentissement…………………………………………………………………………. 149
a. Retentissement sur le soin aux proches, b. Retentissement sur la pratique
médicale…………………………………………………………………………………. 149
2. Besoin d’échanger avec des pairs…………………………………………………….. 150
3. Recommandations……………………………………………………………………… 151
Résultats : Récapitulatif…………………………………………………………………………………………. 154
Discussion…………………………………………………………………………………………………………… 158
I. Principaux résultats et comparaison à la littérature…………………………………………... 159
1. Questionnaires………………………………………………………………………….. 160
a. Fréquence des sollicitations, b. Situation approfondie …………………. 160
2. Questions à réponse libre…………………………………………………………….... 168
a. Autres difficultés pratiques et limitations dans la pratique, b.
Autres difficultés dans le vécu, c. Impacts et avantages pour la pratique des internes, d.
Impacts et avantages pour les proches, e. Limites pour les proches, f.
Recommandations……………………………………………………………………… 168
3. Entretiens………………………………………………………………………………... 173
a. Les idées attendues, b. Les idées émergentes………………....................... 173
II. Synthèse des trois approches…………………………………………………………………….. 184
1. Pourquoi ?.......................................................................................................................... 184
a. Pourquoi les internes soignent leurs proches ?, b. Pourquoi les proches
sollicitent les internes ?, c. Dans quelles situations ?................................................... 184
2. Comment ?......................................................................................................................... 185
a. Prendre en compte les caractéristiques du proche et adapter son discours, b.
Se préoccuper de l’entourage commun, c. Positionnement médical par rapport au
proche, d. Positionnement médical par rapport à l’équipe soignante……………. 185