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Tuberculose de l’enfant à Conakry
Barry Ihrahima et al
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Article Original
Tuberculose chez l’Enfant : Aspects Cliniques et Thérapeutiques au
Service de Pédiatrie de l’Hôpital National de Donka
Clinical and therapeutic aspects of pediatrics tuberculosis at Donka National Hospital
Barry Ibrahima Koolo1, Camara Emmanuel1, Ondima Laurent Hermann Marion2, Diop Moustapha1,
Diallo Boubacar2, Dia Hassmiou3, Barry Boubacar Baba1.
1- Service de Pédiatrie, Hôpital
National Donka
2- Institut de Nutrition et de
Santé de l’Enfant (INSE),
Hôpital National Donka.
3- Service de Pédiatrie, Hôpital
National Ignace Deen
Auteur correspondant :
Barry Ibrahima Koolo,
Email: [email protected]
Mots clés : Tuberculose, enfant,
épidémiologique,
thérapeutique, Donka
Keywords: Tuberculosis,
epidemiological child,
therapeutic Donka
RÉSUMÉ
Introduction. De diagnostic difficile chez l’enfant, la tuberculose est responsable de
nombreux décès chez les moins de 15 ans dans les pays en développement. L’objectif de
notre travail était de décrire les différents aspects de la tuberculose de l’enfant au service de
pédiatrie de l’Hôpital National Donka. Méthodes. Étude transversale rétrospective,
descriptive sur 5 ans consistant en une revue des dossiers d’enfants âgés de 0-15 ans, traités
pour tuberculose dans le service de pédiatrie de l’Hôpital National Donka (Conakry). Les
données étaient collectées à partir des registres de suivi et des dossiers médicaux. Étaient
inclus, les enfants ayant un dossier médical complet, le diagnostic de la tuberculose était basé
sur la présence de faisceaux d’arguments anamnestiques, cliniques, biologiques et
radiologiques. Résultats. Nous avons colligé 397 cas de tuberculose parmi 17204 patients
hospitalisés (2,3%) dont 57,2% de garçons, soit un sex-ratio M/F de 1,33. L’âge moyen des
patients était de 5 mois. Le contage à la tuberculose a été évoqué chez 167 enfants (43,04%)
et l'IDR était positive chez 257 enfants (62.24%). Le BK a été recherché chez 48 enfants
avec 18.75% de positifs. Les localisations médiastinopulmonaires et ganglionnaires ont été
observées dans 314 cas (80.93%). Il y a eu 328 enfants guéris (84,54%). Parmi les enfants
malades, il y a eu 39 perdus de vue (10,05%) et 21 (5,41 %) décès. Parmi eux, 13(61,9%)
avaient moins de 5 ans. Conclusion. La tuberculose de l’enfant est un problème de santé
publique en Guinée, du fait de son tableau clinique riche et polymorphe. Son diagnostic
biologique reste difficile. Les localisations médiastinopulmonaires et ganglionnaires sont les
plus fréquentes. L’évolution est favorable pour la majorité des patients.
ABSTRACT
Introduction. Tuberculosis is a public health problem that is responsible of many deaths in
children under 15 years in developing countries. Its diagnosis is difficult in children. The aim
of our study was to describe the clinical aspects, the treatment modalities and the outcome in
our setting. Methods. This was a cross sectional retrospective, 5-year descriptive study
consisting of a review of children aged 0-15 years treated for tuberculosis in the Donka
pediatric ward. Data were collected from medical records. We included only children with
complete medical record. The diagnosis of tuberculosis was based on the combination of
anamnestic, clinical, biological and radiological evidences. Results. We found 397 cases of
tuberculosis (57.2% of boys) out of 17204 inpatients (2.3%). The average age was 5 months.
Contage was reported in 167 children (43.04%). Tuberculin test was positive in 62.24% of
patients. Mycobacterium tuberculosae was searched in 48 children and was found in 18.75%
of them. Lung, mediastinum and lymphatic nods were more the most common locations.
Complete healing was observed in 328 patients (84.54%). In our study group, 39 children
(10.05%) were lost to follow-up and 21 (5.41%) died. Among them, 13(61.9%) were aged 5
years or less. Conclusion. Tuberculosis is a health problem in Guinea, by its rich and
polymorphic clinical picture, its biological diagnosis remains random. Lung, mediastinum
and lymphatic nods are the most common sites. The outcome is usually favorable.
INTRODUCTION
La tuberculose représente un problème de santé publique
car elle pose souvent une difficulté de diagnostic chez
l’enfant en raison du manque de spécificité du tableau
clinique, des examens biologiques et radiologiques. C’est
l’une des pathologies infectieuses causant le plus de
décès dans le monde, avec plus de 8 millions de
nouveaux cas chaque année, plus d’un million de décès
par an. Un million d’enfants âgés de 0 à 14 ans ont
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développé la maladie et 170.000 en sont morts en 2015,
les co- infections Tuberculose/VIH y contribuent dans
une grande proportion [1, 2, 3,4]. Sur l’ensemble de
nouveaux cas en 2013 dans le monde, plus de la moitié
vivait en Asie et 25% en Afrique ; avec les taux les plus
élevés de cas de décès dans la population des pays en
développement [5]. En Guinée comme dans beaucoup de
pays en voie de développement, l’augmentation des taux
de tuberculeux est propulsée par l’épidémie du virus de
l’immunodéficience humaine (VIH).Sur le plan national,
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la prévalence de l’infection à VIH était de1.5% dans la
population de 15 à 49 ans[6] ;en 2017 l’incidence de la
tuberculose chez les moins de 14 ans était de
2.5/100000 ; 13972 nouveaux cas ont été déclarés contre
13752 cas de rechute, la létalité était de 0.23% [7] ceci
montrait à suffisance que la tuberculose constitue un
problème de santé publique et que les enfants constituent
un terrain de prédilection à cause de leur fragilité, d’où
l’objectif de décrire les différents aspects de la
tuberculose de l’enfant au service de pédiatrie de
l’Hôpital National Donka.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive sur 5
ans (1er janvier 2013 au 31e décembre 2018) consistant
en une revue des dossiers d’enfants âgés de 0-14 ans,
traités pour tuberculose dans le service de pédiatrie de
l’Hôpital National Donka. Les données étaient collectées
à l’aide d’une fiche d’enquête à ` partir des registres de
suivi et des dossiers médicaux des patients. Nous avons
inclus les enfants tuberculeux ayant un dossier médical
complet ; le dossier était dit complet lorsqu’il comportait
les paramètres anamnestiques, cliniques, paracliniques
(Intradermo-réaction,
bactériologie,
radiographie
pulmonaire), thérapeutiques et évolutifs. Pour chaque
enfant,
ont
été
étudiés
les
paramètres
sociodémographiques, anthropométriques, cliniques,
paracliniques, thérapeutiques et évolutifs. Le diagnostic
de la tuberculose a été retenu sur la base de la présence
des faisceaux d’arguments anamnestiques ,cliniques,
biologiques et radiologiques à savoir : une notion de
contage tuberculeux, une toux chronique, une altération
de l’état général, une fièvre durant plus de 15 jours, une
hémoptysie, des opacités pulmonaires à la radiographie
thoracique, une intradermo réaction à la tuberculine
positive par la méthode de Manthoux (le seuil de
positivité de l’intradermo-réaction a été de 5mm en cas
d’infection au VIH et/ou dénutrition et10 mm pour les
autres enfants indépendamment de leur statut vaccinal au
BCG ) et/ou la découverte à l’examen microscopique
directe du Bacille de Koch par la coloration de ZiehlNeelsen dans un prélèvement biologique ( crachat,
liquide de tubage gastrique, ponction ganglionnaire…).
Le traitement adopté était celui recommandé par le
Programme National de Lutte contre la Tuberculose
(PNLCT) gratuit pour tous les patients. Le schéma 1 était
le traitement standard et le schéma 2 était le schéma de
retraitement était utilisé en cas d’échec du schéma 1.
* Schéma 1 : 2RHZE/4RH pour les nouveaux cas (le
traitement de 1ère ligne ou traitement standard).
Durée du traitement 6 mois :
Phase intensive (2 mois) : Rifampicine (R), Isoniazide
(H), Pyrazinamide (Z) et Ethambutol (E)
Phase d’entretien ou phase de continuation (4 mois) :
Rifampicine (R) et l’Isoniazide (H).
* Schéma 2 : 2RHZES/1RHZE/5RHE pour les
retraitements (le traitement de 2ème ligne ou retraitement).
Durée du traitement 8 mois :
Phase initiale 3 mois (deux premiers mois : Rifampicine
(R), Isoniazide (H), Pyrazinamide(Z), Ethambutol (E), et
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Streptomycine(S) injectable (2RHZES). A la fin du 2ème
mois : arrêt de la Streptomycine(S) poursuite de
Rifampicine (R), Isoniazide (H), Pyrazinamide(Z),
Ethambutol (E) pendant un mois (1RHZE).
Phase de continuation 5 mois: Rifampicine (R),
Isoniazide (H), Ethambutol(E) (5RHE), Isoniazide(H),
Ethambutol(E)(5RHE)
RÉSULTATS
Au total, nous avons colligé 397 cas de tuberculose sur
17204 patients hospitalisés du 1er janvier 2013 au 31e
décembre 2018, soit une fréquence de 2,3%. Parmi les
cas de tuberculose, 388 patients avaient un dossier
médical complet contre 9 qui n’en avaient pas.
L’échantillon comprenait 222 garçons (57,2%), 166 filles
(42,8%) avec un sex ratio M/F de 1,33. L’âge des enfants
variait entre 7 mois et 14 ans avec une moyenne de 5
mois. La notion de contage a été retrouvée chez 167 cas
(43,04%) (Tableau I).
Tableau I : Caractéristiques épidémiologiques des
enfants tuberculeux reçus au service de pédiatrie de 2013
à 2018.
Variables
Effectifs
%
Age
388
< 1 an
28
7,22
1 – 4 ans
217
55,93
5 – 9 ans
82
21,13
10 – 14 ans
61
15,72
Notion de contage
167
Famille
95
56,89
Voisinage
72
43,11
Vaccination BCG
388
Oui
349
90
Non
39
10
Tableau II : Caractéristiques cliniques et radiologiques des
enfants tuberculeux reçus au service de pédiatrie de 2013 à
2018. (N=388)
Variables
Effectifs
%
Topographie de la tuberculose
Médiastino-pulmonaire
260
67,01
Ganglionnaire
54
13,92
Multifocale
52
13,40
Ostéo-articulaire
15
3,87
Péritonéale
7
1,80
Pathologies associées
Paludisme
70
18,04
Malnutrition
52
13,40
Parasitoses intestinales
23
5,92
VIH
11
2,83
Drépanocytose
9
2,31
Signes radiologiques
Opacités hilaires et/ou latéro-trachéales
229
59,00
Opacités parenchymateuses homogènes
45
11,60
Opacités parenchymateuses
37
9,50
hétérogènes
Opacités nodulaires / réticulonodulaires
36
9,30
Absence de lésions radiologiques
41
10,60
L’intradermo-réaction à la tuberculine a été réalisée chez
tous les patients, 257 cas étaient positifs (66,24%). La
recherche de Bacille de Koch a été effectuée chez 48
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enfants. Elle a été révélée positive chez 9 cas (18,75%).
Au plan évolutif, on note 328 (84,54%) cas de guérison,
39 (10,05%) perdus de vue et 21 (5,41 %) décès. Le
décès a été observé chez 13 (61,9%) enfants de moins de
5 ans et 8 enfants de plus de 5 ans (38,1%).
DISCUSSION
La fréquence hospitalière observé de la tuberculose était
de 2,3% sur 5 ans au service de pédiatrie de Donka ;
cette proportion n’était qu’indicative du fait que ce
service n’est pas le seul qui assure la prise en charge des
enfants atteint de tuberculose dans la région de Conakry.
Des proportions plus faibles ont été observées en Zambie
[8] au Sénégal [4]. Ce résultat prouve à suffisance que la
tuberculose de l’enfant est une réalité parmi les
pathologies pédiatriques rencontrées en Guinée. Les
deux sexes ont été équivalemment concernés dans notre
série tout en étant en accord avec d’autres auteurs [4,
9,10]. Malgré la prédominance masculine rien ne permet
d’affirmer que l’un des sexes est plus exposé que l’autre.
La tuberculose affecte de façon préférentielle les enfants
de moins de 5 ans comme rapporté dans la littérature
[2,11]. Notre résultat n’échappe pas à cette observation.
La prédilection de l’infection tuberculeuse pour cet âge
pourrait s’expliquer par la faiblesse de l’immunité chez
les enfants vivant dans un environnement propice à la
transmission de Bacilles de Koch ; elle traduit aussi un
échec de la lutte contre la tuberculose par la sous
vaccination des cibles aux BCG. La rareté des formes
asymptomatiques, la contagiosité minimes ou nulle
(infection latente) font oublier que l’infection constitue
l’entrée dans la tuberculose, l’enfant étant ensuite à
risque de développer dans l’immédiat la maladie et au
cours de sa vie [11]. La source de contamination
majoritairement mise en évidence dans 43,04% des cas
était le contage familial. Le contage est d’autant plus
important chez les enfants que le ratio adulte/ enfant
observé par certains auteurs était 1/5 enfants [11,15].
Nos résultats étaient superposables à ceux de Soumana.A
[10], Randriatsarafara [9] et Elmghari.M [12]. La
promiscuité, la durée de l’exposition et la forme clinique
de la tuberculose pourraient expliquer ce phénomène
sans oublier que la pauvreté, la malnutrition et l’infection
à VIH serviraient de lit à la tuberculose [16]. La
localisation médiastino-pulmonaire était de loin la plus
rencontrée, comme l’attestent plusieurs auteurs [11,
13,14] et la forme la plus contagieuse. Les affections
associées à la tuberculose ont été dominées par le
paludisme, la malnutrition et les parasitoses intestinales.
Cela s’expliquerait par le fait que ces affections
constituent les deux tiers des pathologies rencontrées en
zone tropicale. Par ailleurs, leur association morbide
ajoutée à celle du VIH pourrait avoir un impact négatif
sur le pronostic du malade. La proportion de positivité de
l’intradermo-réaction à la tuberculine observée dans cette
étude était légèrement inférieure au résultat de Soumana
A et col. (85,71%) [10]. Par contre, il faut noter qu’une
intradermo-réaction négative n’exclut pas le diagnostic
de tuberculose car le diamètre de l’induration est
fonction du degré de l’exposition au BK et de la richesse
en bacille du frottis du contaminateur et de la réaction
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immunitaire de l’hôte. L’anergie à la tuberculine a été
observée par certains auteurs chez 14% des enfants
tuberculeux confirmés bactériologiquement [11].
L’examen direct des crachats ou du liquide de tubage
gastrique a révélé la présence de Bacille de Koch chez 9
malades sur 48. Le faible taux de réalisation de cet
examen est dû à la difficulté d’obtenir les crachats chez
les enfants surtout les moins de 5 ans et à un manque de
moyen financier de certaines familles face à la réalisation
du tubage gastrique. Par ailleurs, notre résultat rend
compte de la difficulté à apporter de preuves
bactériologiques par l’examen direct du fait que la
tuberculose de l’enfant est pauci bacillaire [2,11]. Les
risques d’infections des enfants contacts sont plus élevés
dans les pays pauvres. L’infection par le VIH et la
malnutrition ont un impact important sur l’épidémiologie
et la sévérité de la tuberculose Barry I. Koolo et Al.
Avaient trouvé dans leur étude sur 108 enfants
séropositifs (17 %), 22,2 % étaient suspects d’une
infection tuberculeuse, en absence de la confirmation
bactériologique, ils avaient utilisé le score adapté de
Crofton Horne et Miller) [16] très commode chez
l’enfant malnutri pour la mise en route du traitement
spécifique. La radiologie reste déterminante pour le
diagnostic de la tuberculose pulmonaire de l’enfant
compte tenu de la faible spécificité des manifestations
cliniques et de la difficulté de mise en évidence du BK
par examen direct [2]. Les opacités hilaires et latérotrachéales traduisant des adénopathies occupaient la 1 ère
place parmi les aspects radiologiques rapportées dans
notre série. Cette observation était superposable à celles
de Delacour [2] et Elfihri [17], Simon Epsi[18], Ceci
serait en rapport avec le mode de contamination aérien
de la maladie. Nous n’avons pas observé des formes
méningées ni miliaire tuberculeuse probablement du fait
du taux élevé de couverture vaccinale au BCG des
enfants de notre série ; car l’apparition des formes graves
étant l’apanage des enfants non vaccinés. La proportion
de décès (5,41 %) observée majoritairement chez les
moins de 5 ans était proche de celle de Segbedji [14].
CONCLUSION
La tuberculose reste encore un problème de santé chez
les enfants en Guinée. Son tableau clinique est riche et
polymorphe. Le diagnostic de certitude par
l’identification du germe reste aléatoire du fait de la
faiblesse des plateaux techniques et repose
essentiellement sur la présence de faisceaux
anamnestiques, cliniques et radiologique. Les
localisations médiastino-pulmonaires et ganglionnaires
étaient les plus fréquentes. L’évolution était favorable
pour la majorité de nos patients à conditions d’un
traitement précoce, d’une observance rigoureuse et d’une
réduction des pertes de vue.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Notre étude, du fait qu’elle était rétrospective a été
limitée sur la quantité d'informations et la qualité des
données que nous pouvions collecter sur les sujets en
fonction des enregistrements disponibles.
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