La psychologie médicale – Dr. Moussaoui 1-Introduction, historique et définitions : 4-Rôles du : 1-Historique : Psychiatre : -les deux premiers travailleurs du sante : Le sorcier (chaman), ancêtre de tous les médecins et la sage-femme, aide les femmes à accoucher. - Origins grecques : les tempéraments, serment d’Hippocrate. -Origines d’expression arabe : Arrazi, Ibn Sina, Ibn Tofail, Ibn Omrane. Psychologue : 2-Historique de psychologie : -Psychologie moderne : Binet et Siman, Ribot, Skinner, Piaget, Wallon. -Psychologie médicale : S. Freud, M. Balint : équilibrage par rapport à la médecine « scientifique ». 3-Définitions : - - Psychologie : étude des structures et du fonctionnement mental normal. Psychologie médicale : étude de fonctionnement mental du malade et du soignant dans leur interaction. On parle d’une Relation soignant-soigne. Psychothérapie : traitement d’une trouble mental par la parole. Diagnostiquer et traiter les maladies mentales Identifier et soigner les problèmes psychologiques de malades organiques Promouvoir la santé mentale Étudier le développement normal de la personnalité Aider les personnes souffrant de troubles mentaux : psychothérapie (psychologue cliniciens) 5- Moyens utilise dans la psychologie : Entretiens répètes Tests d’intelligence ou de personnalité Groupes balint Prescriptions de psychotropes (médecins seulement) 2-La personnalité : 1-Fonctionnement : Nécessité adaptation dans la constance (unité individualité stabilité) homéostasie psychique Influence génétique organiques éducationnelles socio culturelles >Diffèrent psychothérapie : psychanalytique, comportementale, systémique, cognitive. 2 -Théorie psychanalytique (Freud) : Surmoi : règle sociale : empêche la pulsion ; (Ex personnalité phobique) symétrie, ordre, parcimonie, carré ; Ca : pulsion : tout ce qui est mèchent : casser tuer ... ; >Paranoïaque : rigide, méfiant, très interprétatif. Moi : milieu de surmoi et ca . >Analogie : Surmoi : Premier étage ; Moi : Rez de chaussée ; 5-Test psychométrique Mesure l’intelligence - Soit verbal :vocabulaire sophistiqué ,soit non verbal : intelligence mathématique figures logique … Cas : sous-sol (pas agréable). 3-Mécanisme de la défense du moi : >Refoulement : Résulte d’une excessivité du trauma ; >Régression : Réagir par revenir à un stade antérieur : ex malade régression en bébé : être nettoyé et nourrissié, ne pas travailler … >Conversion somatique : Transfert du malaise su quelque chose sur le corps ; -Quotient d’intelligence : 𝑄𝐼 = 𝐴𝑔𝑒 𝑚𝑒𝑛𝑡𝑎𝑙 𝐴𝑔𝑒 𝑟é𝑒𝑙 (120-130 bonne intelligence) Déterminer la personnalité >Test de questionnaires : MMPI (Minnesota multiphasic personality inventory ) >Test projective: >Projection : ‘Ce n’est pas moi ce qui mal c’est autre’ ; -Rorschach : Tests des taches d’encre. >Dénégation : Non reconnaissance d’une réalité désagréable pas d’acceptante ; -TAT : Test appréciation thématique. >Sublimation : Agressivité donne la plaisir, pulsion utilisé positivement (chirurgie, boucherie). 4-Type des personnalités >Majorité paranormale : équilibre des mécanismes ; >Hypomane : bipolaire, excès au niveau sexuel, travail, nutrition, etc. ... (ex on parle très fort ou mange beaucoup), instabilité. >Obsessive – compulsive : × 100 6-Définition de la santé selon l’OMS : (important pour vie) La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. 3-Psycho sociologie marocaine : Société « composite » - Pascon -Petit élément moderne 2-Maroc moderne Urbanisation (ruralisation des villes qui a diminué avec le temps , on parle du « paysan dans paris » ). Industrialisation . -Grand élément traditionnelle Scolarisation . Bassée sur : L’Islam . Syncrétisme (symbiose ,synergie) arabo-berbéroeuropéen-africain. Patriarcale : homme >> femme Circulation des hommes des biens et des idées , on parle du notion d’accélération . Augmentation de l’espérance de la vie . Perception du temps. Une famille peut avoir un membre hypermoderne et un autre traditionnelle au même temps . Créativité. Homme et femme partage par un mur Nucléarisation de la famille . 1-Tradition Discours individuel . Immuabilité (attachement à la terre et famille) Discours communautaire Famille élargie Rapports sociaux séparation des sexes (verticale) séparation des tranches d’âge (horizontale) Statue de la femme Amélioration de la statue de la femme et du vieillard . Notion de responsabilité morale (culpabilité). Démocratisation et modernisation. Perspective d’avenir . La femme n’est rien | La mère est tout - Notes additionnels : « Société de la honte et pas de la culpabilité (hypocrite) » « Tout changement terrifie les traditionnalistes » « La plupart qui s’accroche au tradition s’accroche au pouvoir » « 2% de population marocaine sont mariée avec plus qu’une femme » 4-Psychologie médicale : « Le médecin doit être un leader social ; il a le devoir de participer au develepomment social , économique et culturel « !Prévention des maladies !Promotion de la sante Il faut être convaincu et convaincre ! 1-Statue et rôles du médecin et du malade : Sa propre attente par rapport à soi devoirs Atteinte des autre par rapport aux autre droites 1-Statues et rôles du malades (DeLay et Pichot) : 2-Rôle de médecin : ++ devoir ,– droits ~Devoirs : - Compétence technique ; Attitude universaliste sans distinction ; Spécificité fonctionnelle ; Neutralité affective bienveillante et empathie ; Attitude altruiste désintéressée ; Médecin est le serviteur du malade ; Respect du malade partenaire ; Secret médical (exception : force judiciel ,enfants maltraités, discussion entre médecins) En cas d’hésitation : « Ou se trouve le meilleur intérêt du malade ?» -Extra note : Droits. >Exemption de responsabilité face à la maladie droit à l’arrêt maladie. >Droit à l’aide médicale accès aux soins. ‘ Serment d’Hippocrate’ 2-Relation médecin malade : Niveau scientifique >Obligation de coopère . Devoirs Niveau affectif Niveau judiciaire >Obligation de désirer guérir. 1-Stades de la relation 1_ Identification réciproque (empathie) ; Exception : maladie mentale 2_ Objectivation scientifique ; 3_ Personnalisation . « Le patient est le maitre du médecin » On parle de 3 type de savoir : Savoir, savoir-faire ,savoir être. -Notion Transfert et contre transfert (M. Balint) 2-Types des relations Activité passivité : Coma , intervention chirurgical . ((mère-nourrisson) dépendance absolue.) Guidage coopération : Maladies fébriles ,fracture osseuse . (Modèle parents-enfant) . Participation mutuelle : Maladie chronique, réadaptation. (Modèle adulte-adulte ). 3-L’équipe médicale : 1-Relation entre les membres : Fonctionnement autocratique Pyramide hiérarchique. + Fonction apostolique Que guérit on en médecine ? Médecin, leader L’infirmier Le personnel de service L’assistant social Psychologue Secrétaire Externe. Dépendance – obéissance. Fonctionnement démocratique « On ne guérit rien , on aide la nature à reprendre son chemin. » Dialogues réunions participation . Pouvoir motivation . 3-Au Maroc : Education sanitaire( hygiène et prévention prioritaire par rapport a la médecine curative ) ; Humaniser le médecin autant que l’hôpital ; S’adopter à la société. Extra notes : Fierté d’appartenir à une équipe. 2-Relation malade équipe : Soumission séduction Revendication syndrome de pistonne Et agressivité Indifférence Relation équilibre « N’allez jamais chez un médecin qui laisse mourir ses plantes » 3-Equipe médical idéal : « Seul vraie différence a l’avenir c’est l’expérience » règles doit être subis Une équipe homogène cohérente démocratique (vertical) ; « L’équipe ne vit pas pour lui-même il vit pour le malade. » Compétence technique ,respect mutuel ,responsabilité ; Fierté !! 5-Psychologie de l’hospitalisation - L’Hôpital « dernière recours » , qui tue : ‘Espingards ont formé des médecins au nord du Maroc avant les français en les année 1940-50 ‘ 4-Psychologie de la consultation Sentir tres mal 1-Cadre de la consultation : « hopital » mourir ‘ je ne veux pas être hospitalier !’ Physique et humaines soyez bon avec le malade politesse esthétique « Hôpital facteur de risque pour la mort » - 2-Motif de la consultation : L’Hôpital technologique : Les appareil ne sont pas qui fait la médecine : ils donnent des donnés qui sont interprétés par le médecin . Quelque chose à analyser Les gens ne sont pas directs il faut voir dernière les mots 3-Entretien, anamnèse : ≠ interrogatoire Complémentaire ≠ préliminaire - L’Hôpital anonyme : Reprendre la mémoire de vie de maladie ‘Parlez-moi de vous ? ‘ réponse détaillé poser question réponse court 4-Accès au corps malade : Respect Aucun métier n’a cette privilège ,sauf médecine. Il faut beaucoup du respect . 5-Psychologie de l’urgence Les gens pensent que leur cas est urgent >’Urgence perçu’ » » >Malade devient un numéro ( pas sympathique) > Il faut faire attention au culture des malades ! ‘Plus la confiance en soi , plus on mieux guérit, plus efficacité’ « l’hôpital lieux de la souffrance et de la mort doit être humanisée » 6-Psychologie de médicament : tous substance est chimique Petit substance en médecine , chimique naturel ou synthétique prescrite dans un but thérapeutique. -Les meilleurs médecins donnent le mois des prescription Moins le nombre de médicament ,plus compliance =observance ; Plus les médicaments , moins l’observance . (Chimique : connotation négative => idiot ) Forme d’administration : 1-Historique : Herbes médical , aspirine (connu des 18 siècle ) ,insuline (tirer des gland pancréatique du pork au debut ),Antibiotique ( depuis 1940) , psychotropes … Industrie pharmaceutique : 800M$/ans - Demande colossale d’argent . Médicament ≠ Drogue (4 types) Psychotropes ≠ Addiction Anti psychose neuroleptique Injection est plus fort que les goutes ; Intra veineux est plus forte. Durée de traitement : Important : on parle de posologie ,dosage . Il y a des médicaments avec plusieurs dosages Moins créative en médicament. Soigner, traiter Maladie suit l’ordonnance Prescription non médicamenteux : Tous ce qui il faut faire en plus pour améliorer la sante : - Dormir mieux Sport « Changer l’environnement changer le monde de vie vous sentez mieux » Anti dépresseurs Signature + cachet : (responsabilité civile) Régulateurs Rendez vous ECRITURE LISABLE Tranquillisants 3-Signification du médicament 2-Prescription médicale Papier entête ( nom et prénom du médecin, adresse, téléphone, titres exactes, nom du malade, date.) Bon : protection cotre la souffrance et la mort . Mauvaise : le « moi nécessaire » /effets secondaire. Médiateur dans a relation médecin malade 4-L’effet placebo Placebo ;n’a aucune fonction pharma thérapeutique ayant un extérieur similaire à celui de médicament. - Affectant l’esthétique : - Image du corps remodelée « Il faut relativiser, insister sur qui persiste , développer ce qui n’a pas été touche. » L’effet placebo : effet qui améliore la sante du maladie sans aucun effet pharmolgique . (Atmosphère psychologique 2-Maladies graves : positive) Pestes, syphilis, tuberculose, cancer, sida ,maladies mentaux, covid 19…. L’effet nocebo inverse de placebo. « «Le médecin prescrit lui-même en même temps que ses médicaments » « Il ne faut pas abuser la serine d’alarme » Véhicule l’angoisse de mort collective . 5-Maladies graves et mort : Maladies grave : peut tuer ou non . -Pronostic vital ou fonctionnel en jeu :risque d’infimité grave. -Réaction psychologique : régression, agressivité ,dénégation … 1-Infirmité grave : Affection viscérale grave : - Souffrance respiratoire chronique Infarctus de myocarde a répétions Accident vasculaire cérébrale Affectant la vie d relation : - Organes des sens Systèmes nerveux central 3-Faut-il dire la vérité : >Pas d’attitude systématique . >La réponse prudente doit tenir compte de : -La personnalité de malade . -La qualité du relation malade médecin . >Toujours véhicules l’espoir. « De quel droit me le dites-vous » >Un bon moral est essentiel . >Plus confiant plus immune . >Il faut toujours donner l’espoir. 4-La mort : L’angoisse de mort est universelle Image de la mort en milieux traditionnel et moderne : - 6-Ethique et déontologie : - Savoir Choisir (réfléchir) Traiter , soigner Respecter La mort fatalité Le mort scandale -Henry EY- Le médecin doit accompagner le malade jusqu’à la fin. - Il ne faut pas que le malade souffre . Utiliser les plus d’antalgie possible + hydratation . « Science sans conscience c’est le ruine des médecins et de médecins » Euthanasie / Acharnement thérapeutiques : Un médecine ne donne pas la mort, il donne la vie , il fortifiée la vie . Stay curious ! Learn everything you can!
