ITEM 292 - PRISE EN CHARGE CANCEREUX

!"#$%&'&%(%)*!+#%#,%-./*0#%123,%$/4/1#%-/,-#*#35%
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)/*-63*+%".#*/)#3"!73#!
!!Tout!nouveau!patient!diagnostiqué!en!cancérologie!doit!bénéficier!d’une!*89:;<:%=>%?<:?>@ABA;<:%CD9@;=;E?;CD;:B;@>!(RCP)!
et!d’un!)@<F@BGG>%C>@E<::BD;E8%=>E%E<;:E%H))+I%établit!selon!les!souhaits!du!patient%
*-)%
=!*89:;<:!=>%-<:?>@ABA;<:%)D9@;=;E?;CD;:B;@>%:!pour!tout!nouveau!patient!atteint!de!cancer,!avant!la!mise!en!route!du!
traitement,!en!établissement!de!santé!
-!J;?K>%EAB:=B@=;E8>!de!données!médicales!remplie!par!le!médecin!qui!inscrit!le!patient!!
-!)D9@;=;E?;CD;:B@;A8%=!présence!d’au!moins!L!EC8?;BD;EA>E!différents,!adaptés!selon!le!type!de!la!RCP!:!spécialiste!
d’organe,!oncologue!médical,!chirurgien,!radiothérapeute,!radiologue,!anatomopathologiste,!pharmacien!hospitalier!
!!La!présence!du!médecin!traitant!est!sollicitée!mais!non!obligatoire!
!!Le!patient!peut!être!présent!dans!certains!cas!
-!/M;E%=>%DB%*-)%:!proposition!thérapeutique,!noms!et!qualifications!des!participants,!proposition!d’inclusion!dans!un!
essai!thérapeutique!ou!non!!!inclut!dans!le!dossier!du!patient!
!!En!cas!de!situation!clinique!faisant!l’objet!d’une!prise!en!charge!standard!de!validité!incontestable,!le!traitement!peut!
être!débuté!avant!la!RCP!mais!le!dossier!devra!être!présenté!ultérieurement!
-6,+34"/"!6,%12/,,6,-#%
=!1ère!étape!de!la!prise!en!charge!globale!:!<ND;FBA<;@>!selon!la!loi!du!4!mars!2002!
-!4!temps!:!temps!médical!(annonce),!temps!d’accompagnement!paramédical,!temps!dédié!aux!soins!du!support!et!
temps!d’articulation!avec!la!médecine!de!ville!
Temps!médical!
=!Annonce!par!le!G8=>?;:%AK8E8%@8O8@>:A!qui!a!fait!le!diagnostic!et!s’occupe!de!la!prise!en!charge!
-!Au!cours!d’une!?<:E9DABA;<:%C>@E<::BD;E8>!±!accompagné!par!la!C>@E<::>%=>%?<:O;B:?>!
-!Dans!un!>:M;@<::>G>:A%B=BCA8%:!intimité,!confidentialité,!sans!être!interrompu!
-!Doit!être!C@8?<?>!après!obtention!du!diagnostic!de!certitude!histologique!
P%!:O<@GBA;<:%<@BD>%>A%8?@;A>,!?DB;@>,!D<QBD>!et!BCC@<C@;8>!au!niveau!de!compréhension!du!patient,!
délivré!au!cours!d’une!consultation!prolongée,!BM>?%AB?A%>A%>GCBAK;>%
-!Evolution!de!la!maladie!sans!et!avec!traitement,!retentissement!socio-professionnel,!pronostic!
-!Projet!thérapeutique!:!*-)R%))+%
-!A!la!fin!de!l’entretien!:!s’assurer!de!la!bonne!compréhension!du!diagnostic!et!prévoir!la!suite!
!!Information!?<:E;F:8>%=B:E%D>%=<EE;>@%G8=;?BD!(traçabilité!de!l’entretien)!
Temps!
d’accompagnement!
paramédical!
-!Rencontre!avec!l’;:O;@G;S@>%=2B::<:?>%:!!
-!Reprendre!et!compléter!les!informations!médicales!
-!Repérer!les!besoins!spécifiques!du!patient!
-!Information!sur!la!possibilité!de!consultation!avec!un!psychologue!
-!Orientation!vers!les!associations!de!malade!
Temps!dédié!aux!
soins!de!support!
=!Permettre!l’accès!aux!différents!acteurs!de!l’équipe!pluridisciplinaire!et!aux!mesures!de!soutien:!
E<9A;>:%E<?;BDR%E<9A;>:%CEQ?K<D<F;T9>R%8T9;C>%=<9D>9@R%C@;E>%>:%?KB@F>%:9A@;A;<::>DD>…!
Temps!
d’articulation!avec!
la!médecine!de!ville!
-!-<GCA>P@>:=9!adressé!par!le!médecin!référent!au!médecin!traitant!
-!Médecin!traitant!:!responsable!de!la!demande!=2>U<:8@BA;<:%=9%A;?V>A%G<=8@BA>9@!()#-%WXXY%
B9%A;A@>%=2/41%:ZLX)!et!de!l’intégration!du!patient!dans!un!@8E>B9%=>%E<;:!
))+!
[%)@<F@BGG>%)>@E<::BD;E8%=>%+<;:E%(%formalise!la!proposition!de!prise!en!charge!thérapeutique,!adopté!avec!le!patient!
après!la!RCP!(qui!reste!libre!de!ses!décisions)!
!!Si!le!traitement!diffère!de!la!proposition!de!la!RCP,!les!raisons!seront!inscrites!dans!le!dossier!
-!\<D>A%E<;:E%=!?BD>:=@;>@%C@8M;E;<::>D%=>%E<;:E%>A%=>%E9;M;!:!durée!prévisible!d’hospitalisation,!dates!et!lieux!des!
différentes!phases!de!traitement…!
-!\<D>A%E<?;BD%:!N;DB:%E<?;BDR%?<:E9DABA;<:%E<?;BD>%=>%G;PCB@?<9@E%
-!-<:AB?AE%9A;D>E!
))/-%
[%)@<F@BGG>%)>@E<::BD;E8%=>%D2/C@SEP-B:?>@%(!mis!en!place!par!le!G8=>?;:%A@B;AB:A,!en!relai!du!PPS,!remis!au!patient!à!
la!fin!des!traitements!actifs!
-!18GB@?K>%=>%E9@M>;DDB:?>%G8=;?BD>!(alternée!entre!médecin!traitant!et!spécialiste)!
!!Non!obligatoire,!en!cours!d’expérimentation!
!
!
!
!
!

$#+3*#+%/++6-!]#+!
-!Prise!en!charge!multidisciplinaire,!après!certitude!diagnostique!(preuve!histologique),!après!discussion!en!RCP!et!après!
inclusion!dans!un!protocole!de!recherche!si!possible%
Voie!d’abord!
\<;>%
=2BN<@=%
?>:A@BD>%
=!Cathéter!veineux!central!avec!chambre!implantable!=!C<@AP^P?BAK8A>@%:!généralement!E<9EP?DBM;>@%!%
prévention!de!la!toxicité!périphérique!des!chimiothérapies!systémiques%
-!Au!bloc!opératoire,!sous!AL,!en!asepsie!stricte,!sous!contrôle!échographique!
-!*)%=>%?<:A@_D>%systématique!:!malposition!du!cathéter!veineux,!pneumothorax!iatrogène!
-!Complication!:!-!!:O>?A;<:!avec!bactériémie!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!"K@<GN<E>!de!cathéter!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-%)<:?A;<:%=29:%<@FB:>%=>%M<;E;:BF>!lors!de!la!pose!(artère!carotide,!poumon)!
PEC!psycho-sociale!
PEC!sociale!
-!Formulaire!de!=8?DB@BA;<:%=2/41%LX!rempli!par!le!médecin!traitant!
P%/EE;EAB:?>%E<?;BD>%:!réinsertion!socio-professionnelle!
P%/@@`A%=>%A@BMB;D!possible!pour!D<:F9>%GBDB=;>!avec!indemnités!en!nature!(tiers-payant)!et!en!
espèces!(indemnités!journalières)!!
-!*>?<::B;EEB:?>%>:%GBDB=;>%C@<O>EE;<::>DD>!si!besoin!
PEC!
psychologique!
-!Evaluation!par!un!psychologue!ou!un!psychiatre!:!recherche!d’un!syndrome!dépressif,!de!troubles!du!
sommeil,!de!troubles!anxieux!!
-!Mesures!non!médicamenteuses!:!CEQ?K<AK8@BC;>%=>%E<9A;>:R%@>DBUBA;<:R%BEE<?;BA;<:E%=>%GBDB=>…!
-!TTT!médicamenteux!si!besoin!:!B:U;<DQA;T9>R%B:A;=8C@>EE>9@R%KQC:<A;T9>!
-<:A>UA>%=>%
GBDB=;>%
C@<O>EE;<::>DD>%
Déclaration!
-!\;?A;G>%:!envoi!du!dossier!à!la!CPAM!dans!un!délai!de!Wa%b<9@E!(maximum!&%B:E),!
avec!?>@A;O;?BA%G8=;?BD%;:;A;BD,!=8?DB@BA;<:%=>%GBDB=;>%C@<O>EE;<::>DD>!en!5!
exemplaires!et!BAA>EABA;<:%=>%EBDB;@>!remplie!par!l’employeur!
-!$8=>?;:%:!certificat!médical!en!4!exemplaires!mentionnant!la!nature!de!la!maladie,!
les!signes!cliniques!et!paracliniques!et!les!suites!probables!
-!-)/$%:!remet!la!O>9;DD>%=2B??;=>:A%=9%A@BMB;DcGBDB=;>%C@<O>EE;<::>DD>!(pour!la!
gratuité!des!soins),!avec!un!délai!de!3!mois!pour!statuer,!et!si!besoin!l’avis!du!-**$)!
(Comité!Régional!de!Reconnaissance!des!Maladies!Professionnelles)!si!maladie!ne!
remplissant!pas!les!critères!du!tableau!des!maladies!professionnelles!
Indemni-
sation!
-!En!nature!:!)#-%WXXY!EB:E%BMB:?>%=>%O@B;E%
-!En!espèces!:!;:=>G:;A8%b<9@:BD;S@>!pendant!l’ITT!(60%!de!J1!à!!J28,!80%!après!J29)!
-!Si!séquelles!définitives!:!?BC;ABD!si!IPP!<!10%,!@>:A>!si!IPP!>!10%!
Protection!
-!4;?>:?;>G>:A%;:A>@=;A%C>:=B:A%D2B@@`A%
-!En!cas!de!séquelle/inaptitude!:!aménagement!de!poste,!reclassement!professionnel!
-!Si!licenciement!inévitable!:!indemnités!majorées!
Surveillance!
=!Surveillance!pluridisciplinaire,!personnalisée,!adaptée!au!stade!et!à!la!prise!en!charge!thérapeutique!
-!)@;E>%>:%?KB@F>%?9@BA;M>%:!surveillance!rapprochée!pendant!a%B:E,!puis!régulière!(annuelle,!parfois!à!vie)!
-!)@;E>%>:%?KB@F>%CBDD;BA;M>%(!surveillance!plus!rapprochée!(tous!les!L%G<;E)!
Objectifs!:!-!#OO;?B?;A8%:!dépistage!précoce!d’une!récidive!loco-régionale!ou!à!distance!ou!d’un!2ème!cancer!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!"<D8@B:?>:!complications,!qualité!de!vie,!réinsertion!professionnelle!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!6NE>@MB:?>%:!éducation!du!patient,!mesures!préventives!(sevrage!tabagique,!alcoolique…)!
C%
=!Souvent!tous!les!3!mois!pendant!2!ans,!puis!tous!les!6!mois!pendant!3!ans!
-!Interrogatoire!(retentissement,!signes!fonctionnels),!examen!local,!ganglionnaire!et!général!
PC!
-!d;<D<F;>%:!marqueur!tumoral,!NFS,!plaquettes!±!autres!selon!le!contexte!
-!!GBF>@;>%:!systématique!ou!sur!signe!d’appel!
-!)#"PE?B::>@%?<@CE%>:A;>@%:!utile!si!réascension!de!marqueur!tumoral!avec!bilan!d’extension!négatif!
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+6!,+%1#%+3))6*"!
Douleur!
!!Recherche!et!évaluation!systématique!de!toute!douleur!
-!Traitement!étiologique!:!?K;G;<AK8@BC;>%B:A;P?B:?8@>9E>%
-!/:ABDF;T9>%de!palier!adapté!(1!à!3)%:%privilégier!la!voie!orale!ou!SC,!prise!régulière!à!heure!fixe!(en!prévention)%
-!Co-antalgiques!:!?<@A;?<e=>ER%N;CK<ECK<:BA>E%
-!Mesures!non!médicamenteuses!:!V;:8E;AK8@BC;>…!
Dénutrition!
-!Identifier!les!mécanismes!:!carence!d’apport,!hypercatabolisme,!malabsorption!
-!Evaluer!l’état!nutritionnel!:!!$-R%C>@O<@GB:E%EABA9E!ou!;:=;?>%=>%fB@:<OEVQ,!C>@A>%=>%C<;=E%>:%YR%>:T9`A>%BD;G>:AB;@>,!
G>E9@>%B:AK@<C<G8A@;T9>!(pli!cutané,!circonférence!brachiale)!et!biologique!(BDN9G;:>R%C@8PBDN9G;:>)!
-!PEC!multidisciplinaire!:!=;8A8A;?;>::>R%G8=>?;:%A@B;AB:AR%?B:?8@<D<F9>%
-!*>:9A@;A;<:%C@<F@>EE;M>,!en!privilégiant!la!voie!orale!avec!régime!hypercalorique,!hyperprotidique,!compléments!oraux!
-!En!cas!d’échec!ou!de!dénutrition!sévère!:!:9A@;A;<:%>:A8@BD>,!voire!CB@>:A8@BD>!
MT!symptomatique!
$8ABEABE>%
<EE>9E>%
-!/:ABDF;T9>!de!palier!adapté!(1,!2!ou!3)!:!rapidement!de!palier!3!si!besoin!
-!Traitement!local!:!@B=;<AK8@BC;>%ODBEKR%?;G>:A<CDBEA;>!(tassement!vertébral!ou!du!cotyle)!
-!d;CK<ECK<:BA>%!\!1!fois/mois!:!antalgique!et!prévention!des!fractures!
-!Lésion!rachidienne!:!;GG<N;D;EBA;<:%CB@%?<@E>A,!BM;E%?K;@9@F;?BD!pour!<EA8<EQ:AKSE>!si!lésion!à!risque!
$8ABEABE>%
?8@8N@BD>%
-!*B=;<AK8@BC;>!des!métastases!symptomatiques!
-!-<@A;?<AK8@BC;>!si!œdème!cérébral!et!HTIC!
-!/:A;8C;D>CA;T9>!si!crise!épileptique!
Autres!
=!.8CBA;T9>R%C9DG<:B;@>…!:!plus!rarement!symptomatique!
-!Traitement!spécifique!si!besoin!:!@B=;<O@8T9>:?>R%C<E>%=>%C@<AKSE>…!
Nausées/vomissements!
=!Souvent!2ndr!à!la!chimiothérapie!:!B:A;?;C8!(stress),!B;F9!ou!@>AB@=8!!
Aigus!
-!-<@A;?<AK8@BC;>!:!W%GFcVFcb!par!voie!IV!ou!orale!
-!+8A@<:!=!<:=B:E8A@<:!(Zophren®)!=!B:ABF<:;EA>%E8@<A<:;:>@F;T9>%a."L%(%g%GFcb!
-!/C@>C;AB:A%(Emend®)!=!B:A;P:>9@<V;:;:>%W%H,fWI%:!W&a%GF%
!!Sétron!et!aprepitant!:!à!prescrire!sur!<@=<::B:?>%=>%G8=;?BG>:A%=2>U?>CA;<:!
Retardés!!
>!24h!
-!-<@A;?<AK8@BC;>%(%1!mg/kg/j!jusqu’à!hi!
-!/C@>C;AB:A%(Emend®)%:!gX%Gg!à!h&!et!hL!
j!$8A<?D<C@BG;=>%(Primpéran®)%[%B:A;P=<CBG;:>@F;T9>%(!à!la!demande!
Anticipés!
P%/:U;<DQA;T9>!type!BDC@Bk<DBG%(Xanax®)!
Autres!
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-!Correction!des!?B@>:?>E%GB@A;BD>E!et!M;ABG;:;T9>E!en!O<DBA>!et!M;ABG;:>%dW&%
-!#)6!si!anémie!arégénérative!<!11!g/dl!
-!+9CC<@A%A@B:EO9E;<::>D!si!besoin!
1QEC:8>%>A%
>:?<GN@>G>:A%
N@<:?K;T9>%
-!Rassurer!le!patient!
-!6UQF8:<AK8@BC;>!+!?<@A;?<e=>E!
-!Encombrement!bronchique!:!-!4;G;A>@%D>E%BCC<@AE%KQ=@;T9>E%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Inhibition!des!sécrétions!par!E?<C<DBG;:>!
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=!Symptômes!fréquent,!souvent!multifactoriel!:!EQ:=@<G>%=8C@>EE;OR%B:8G;>R%;:E9OO;EB:?>%
E9@@8:BD;>::>!(MT!surrénalienne,!arrêt!de!corticothérapie!prolongée),!=;BNSA>%?<@A;?<P;:=9;AR%
KQC<AKQ@<e=;>%;BA@<FS:>!(radiothérapie…)!ou!=;@>?A>G>:A%D;8>%B9%?B:?>@!
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