La consultation d’annonce F Guichard Polyclinique Bordeaux Nord 4

4ème Journée Régionale du
Réseau de Cancérologie
d’aquitaine
La consultation d’annonce
F Guichard
Polyclinique Bordeaux Nord
25 novembre 2005
AVRIL 2001
Sur la demande d’un groupe particulier de patients, la
Ligue élabore puis publie les recommandations relatives
aux consultations d’annonce
Les conditions d’annonce du cancer doivent être organisées
Consultation
Longue : 30 à 45 mn voire plus
Au calme : pas de téléphone, pas d’interruption
Certains jours
Dans un bureau
Dans une relation d’échange
Le patient attend
Une véritable participation aux décisions
Une information complète et loyale
Adaptée : droit de savoir, de ne pas savoir
MARS 2003
Le plan cancer gouvernemental reprend à son
compte ces recommandations et institue dans sa
mesure n°40
« la consultation dédiée à l’annonce »
Quelle annonce ?
Annonce de la maladie, du stade, du traitement, des
alternatives thérapeutiques, de la possibilité de
participer à un essai, du pronostic, de la rechute, de
l’incurabilité, des soins palliatifs
Pas une annonce mais des annonces avec des
problématiques différentes à chaque phase
MARS 2004
Mise en place conjointe Ministère-Ligue d’une expérimentation
nationale du DISPOSITIF D’ANNONCE
Choix sur appel à projet de 58 structures publiques et privées
reparties dans toute la France
Cahier des charges « très ouvert »
Annonce du cancer par un médecin acteur d’un traitement oncologique
Consultation d’annonce dédiée, longue et informative
Information immédiate du médecin traitant
Annonce du caractère multidisciplinaire des décisions proposées
Annonce du plan personnalisé de soins décidé en RCP
Annonce sur les alternatives thérapeutiques, leurs risques : laisser un
délai de réflexion pour un deuxième avis éventuel
Mise à disposition d’une équipe de soins : infirmière, psychologue,
assistante sociale, manipulateurs de radiothérapie
Evaluation nationale confiée à un cabinet
d’audit extérieur pour synthèse des
différentes expérimentations dans une
optique de généralité en 2006
Notre dispositif
Basé sur une motivation de toute l’équipe
oncologique : médecins, secrétaires, manipulateurs,
infirmières
1 séance de « reporting » tous les 15 jours
Basé sur le volontariat (heures supplémentaires)
Présence d’une infirmière « sénior » à la
consultation d’annonce
Montée en charge progressive à partir de juin 2004
2 médecins, 2 pathologies, 4 nouveaux patients / semaine
Puis toutes pathologies, puis tous les médecins depuis fin
2004
2004 - 2005
Elaboration d’un livret
Mission de présentation de l’oncologie-radiothérapie et
d’information
Pas de doublon avec le livret d’accueil de
l’établissement
Création d’un point information
Accueil secrétariat dédié
Mise à disposition d’une borne interactive
Rappel téléphonique 24 heures après le premier
traitement (au cas par cas)
Enseignement à ce jour
Organisation et structuration de l’USO
Importance de pouvoir offrir dès le départ
un bilan social et psychoaffectif
Temps médecin
Dispositif d’annonce indissociable de
l’USO, des 3C
Recommandations nationales pour la mise en œuvre du dispositif
d’annonce du cancer dans les établissements de santé
INCA (novembre 2005)
Tout patient atteint de cancer doit pouvoir bénéficier, au
début de sa maladie et/ou en cas de récidive, d’un
dispositif d’annonce organisé, qui doit être mis en place
dans les établissements traitant des patients atteints de
cancer.
La coordination interprofessionnelle, la communication
relationnelle avec les patients et leurs proches ainsi que
la souplesse dans la mise en œuvre seront pour
beaucoup dans la réussite de ce dispositif et dans
l’amélioration du vécu des malades.
MISE EN ŒUVRE GENERALE DU DISPOSITIF D’ANNONCE (1)
Le temps médical de l’annonce
L’annonce du cancer
Le dispositif cible le temps hospitalier de l’annonce
Informer, permettre un dialogue, identifier les conditions
psycho-sociales, expliciter les relais soignants, fixer les rendezvous de présentation du PPS
La proposition d’une stratégie thérapeutique et le
programme personnalisé de soins
Informer sur les bénéfices attendus et les risques, les
différentes orientations thérapeutiques, le deuxième avis
Organisation des temps de consultations médicales
Anapath, biologie, compte rendu opératoire, imagerie
Compte rendu RCP, fiche psycho-sociale
MISE EN ŒUVRE GENERALE DU DISPOSITIF D’ANNONCE (2)
Le temps d’accompagnement soignant de l’annonce
Organisation du temps d’accompagnement soignant
Un infirmier en général soit assiste à la consultation soit transmission par fiche
ou grille de mots informatifs sur le contenu de la consultation
L’accès à une équipe impliquée dans les soins de support
L’accompagnement social
La prise en charge psychologique
Les autres compétences en soins de support (référent douleur,
diététicien …)
Articulation entre la médecine de ville et l’hôpital autour de
l’annonce
Annonce dans le cadre d’un programme de dépistage
Rôle du médecin traitant autour de l’annonce
MISE EN ŒUVRE GENERALE DU DISPOSITIF D’ANNONCE (3)
L’information à transmettre au médecin traitant porte
notamment sur
Le diagnostic
Le projet thérapeutique, les modifications thérapeutiques
L’inclusion éventuelle dans un essai clinique
Les effets secondaires prévisibles du traitement et leur gestion
Les autres aspects sur lesquels le médecin traitant doit être vigilant
Les éléments du pronostic
Les informations données au patient et à ses proches
Elle comprend en particulier
Le rapport des consultations d’annonce
Les résultats des examens complémentaires réalisés
Le compte rendu chirurgical
Le compte rendu de RCP
Le PPS
Le protocole de l’essai clinique, s’il y a lieu
Merci et bonne fin de journée