ITEM 291 - TRAITEMENT CANCER

!"#$%&'(%)%"*+!"#$#,"%-#.%/+,/#*.%
!
!
Indications*générales*
Cancer!localisé!
=!"012345463%7801329!:;71:%:!!
-!/<2080=24!(le!plus!souvent)!et/ou!01>2;3<?01@24!
±!Traitement!complémentaire!systémique!pré-opératoire!(néo-adjuvant)!et/ou!post-opératoire!
(adjuvant)!:!7<252;3<?01@24A%3<?01@24%72B:?4A%<;05;6;3<?01@24!
Cancer!loco-
régional!avancé!
=!"012345463%C%B83%7801329%:!!
-!Soit!schéma!identique!au!cancer!localisé!:!7<2080=24!et/ou!01>2;3<?01@24!±!3012345463%
7;5@:?54631204%DED3?52F84!
-!Soit!association!01>2;3<?01@24%G%7<252;3<?01@24!si!chirurgie!impossible!
Cancer!
métastatique!
-!Généralement!seule!la!7<252;3<?01@24!est!indiquée!
-!"012345463%:;7;0?=2;61:%H7<2080=24A%01>2;3<?01@24I%généralement!inutile,!parfois!nécessaire!à!
titre!symptomatique!seulement!
!
!
/J!*K*L!#!
Type*de*chirurgie*
-!/80132M4N710726;:;=2F84%:!1er!temps!explorateur!(avec!prélèvements!éventuels),!puis!exérèse!complète!de!la!tumeur!en!
marges!saines,!et!curage!ganglionnaire!!!envoi!de!toutes!les!pièces!en!anatomo-pathologie!
-!/E3;0?>8732;6%:!exérèse!la!plus!complète!possible!de!la!tumeur!
-!O1::2132M4%:!soulagement!des!symptômes!liés!à!la!tumeur!(colostomie…)!
-!$?31D3132F84%:!exérèse!de!métastase!à!but!curatif!!!seulement!si!tumeur!primitive!localement!contrôlée,!métastase!
généralement!unique!ou!oligo-métastatique!(<!5)!et!exérèse!R0!réalisable!
-!*47;6D308730274%:!à!visée!esthétique!(sein…)!ou!fonctionnelle!(cancer!ORL…)!
-!/;6D40M130274%:!essayant!de!conserver!le!plus!de!tissu!sain!possible!(tumorectomie!du!sein…)!
-!O0?M4632M4%:!exérèse!de!l’organe!avant!la!survenue!d’un!cancer!
Anapath*
-!#P1546%1613;5;@13<;:;=2F84%>4%:1N>4D%@2Q74HDI%;@?013;204HDI%:!marges!d’exérèse!(R0,!R1!ou!R2)!
-!#P1546%1613;5;@13<;:;=2F84%>4D%=16=:2;6D%0?D?F8?D!:!nombre!de!ganglions!envahis/nombre!de!ganglions!prélevés!
-!#P1546%4P345@;016?!possible!:!analyse!histologique!pendant!la!chirurgie!après!le!temps!exploratoire!pour!décider!de!
la!suite!du!geste!selon!le!caractère!bénin/malin!et!la!qualité!de!l’exérèse!
Bilan*pré-opératoire*
-!R;6732;6%>4%:S;0=164%7;67406?!!!évaluer!la!9;6732;6%@;D3T4P?0QD4%@0?M2D2B:4!
-!U2:16%>8%3400126!et!>4D%7;5;0B2>23?D%!
Etat*général*
#7<4::4%>4%
V106;9DWE%
=!De!0%!à!100%,!par!paliers!de!10%!:!
-!(XXY!:!asymptomatique!
-!ZXY%:!besoin!d’une!assistance!et!de!soins!médicaux!fréquents!
-!XY%:!décédé%
O409;0516D%
.3138D%%
[%D7;04%\$.!
-!O.!X%:!activité!normale!sans!restriction!
-!O.%(%:!limité!pour!les!activités!physiques!importantes,!mais!ambulant!et!capable!de!fournir!
un!travail!léger!
-!O.%&!:!patient!incapable!de!travailler,!mais!alité!<!50%!du!temps!de!la!journée!
-!O.%]%:!patient!alité!ou!au!fauteuil!>!50%!du!temps!de!la!journée!
-!O.%^!:!patient!grabataire,!confiné!au!lit!
-!O.%Z%:!décédé!
EI*
-!De!manière!générale!:!2694732;6%>8%D234%;@?013;204A%<?513;54A%<?5;001=24A%>;8:480A%92D38:4A%7;5@:27132;6D%>8%
>?78B238DA%26D8992D1674%>S;0=164A%7;5@:27132;6D%:2?4D%C%:S164D3<?D24%
!!Dépendent!de!l’organe,!de!l’importance!de!l’exérèse,!de!l’état!général!et!des!comorbidités!du!patient!
!
!
!
!
!
!
!

*+-!\"J#*+O!#!
=!Radiation!ionisante:!-!+:3?0132;6%>204734%>4D%5;:?78:4D%B2;:;=2F84D!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!*1>2;:ED4%>4%:S418!avec!9;05132;6%>4%01>2718P%:2B04D%;PE>163D%:!principal!mécanisme!d’action!
-!Effet!principalement!sur!:S+-,!:!1!Gy!!!40!cassures!double-brins,!1000!cassures!simple!brin,!5000!lésions!de!bases!
Généralités*
Méthode!
*1>2;3<?01@24%4P34064%:!rayonnement!à!base!de!photons!généralement,!délivrés!de!façon!externe!au!
patient!par!une!source!radioactive!ou!des!accélérateurs!linéaires!
-!*1>2;3<?01@24%7;69;05132;664::4%:!adaptation!du!champ!d’irradiation!selon!des!reconstructions!3D!de!
la!tumeur!obtenues!à!partir!de!l’imagerie!
-!*1>2;3<?01@24%9;71:2D?4%:!dose!intense!sur!une!zone!ciblée!(7EB40W6294,!01>2;3<?01@24%D3?0?;31P2F84)!
/8023<?01@24%:!source!radioactive!placée!au!contact!direct!de!la!zone!à!traiter!
Utilisation!
=!/80132M4!exclusive!(en!monothérapie)!ou!adjuvante!(en!association)!ou!@1::2132M4%
Paramètres!
-!-;D?4%>?:2M0?4%=!dose!totale!absorbée!par!la!tumeur!en!Gy!!
-!#31:45463!=!durée!totale!de!l’irradiation!en!jours!:!protège!les!tissus!à!renouvellement!rapide!
-!R01732;6645463%=!nombre!de!séances!nécessaires!pour!délivrer!la!dose!totale!(généralement!1,8!à!2,5!
Gy!par!séances!x!4-5!séances/semaine)!
-!_;:854%>S2001>2132;6!(pour!les!techniques!conformationnelles)!
Sensibilité!
tissulaire!
!!Chaque!tissu!possède!sa!propre!dose!seuil!maximale!(en!Gy)!au!delà!de!laquelle!il!existe!un!risque!de!
détruire!le!parenchyme!fonctionnel!
-!$;4::4%;DD48D4!=!8!Gy!en!totalité,!40!Gy!en!segmentaire!!!!!!!-!R;24!=!30!Gy!
-!L;61>4!=!5-15!Gy!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!/`80!=!35!Gy!
-!O;85;6N0426!=!20!Gy!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!.ED3Q54%640M48P%746301:!=!45-50!Gy!
Sensibilité!
cellulaire!
-!Paramètres!de!radiosensibilité!cellulaire!:!forte!oxygénation!cellulaire,!phase!G2-M!du!cycle,!
radiosensibilité!intrinsèque!de!chaque!type!cellulaire,!capacité!de!réparation!cellulaire!
!!a4D%74::8:4D%7167?048D4D%D;63%@:8D%01>2;D46D2B:4D%F84%:4D%74::8:4D%D1264D!
Toxicité*
Organe!
Aiguë!
Chronique!
$;4::4%
;DD48D4%
-!+6?524!
-!,4830;@?624!(risque!infectieux)!
-!"<0;5B;@?624!(risque!hémorragique)!
-!J?5;@13<24%D47;6>1204%:!T%$E?:;>ED@:1D24%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%T%a487?524%12=8b%D47;6>1204!
.ED3Q54%
>2=4D329%
-!-ED@<1=24%%%%%%%%%%%%%-!_;52DD45463D!
-!\4D;@<1=234!!!!!!!!!-!-2100<?4!
-!Colon/intestin!grêle!:!D3?6;D4A%@409;0132;6A%=0?:234%
01>2F84%ou%0473234%01>2F84!
-!Estomac!:!8:7?0132;6!
.ED3Q54%
640M48P%
!
-!$E?:234!01>2F84!
-!O:4P234!01>2F84!
-!,480;@13<24!01>2F84!
/40M418%
-!c>Q54%7?0?B01:!avec!J"!/!
-!#67?@<1:234%01>2F84%
-!-?54674%@;D3T01>2F84!
/`80%
-!O?02710>234!
-!"15@;661>4!
-!O?02710>234%7<0;62F84%7;6D302732M4!
-!/;0;610;@13<24%01>2F84!
-!"0;8B:4D%>4%7;6>8732;6!
O;85;6%
-!-ED@6?4!
-!";8P!
-!#@167<45463!@:4801:!
-!R2B0;D4%@8:5;61204!
O418%43%
58F848D4%
-!*1>2;>405234%12=8b%:!érythème,!œdème,!
vésicule,!bulle,!desquamation,!ulcération!
-!+:;@?724!au!niveau!du!crâne!
-!*1>2;587234%:!douleur,!inflammation!
-!*1>2;>405234%7<0;62F84%:!fibrose!cutanée,!atrophie,!
troubles!de!pigmentation,!télangiectasies!
\*a%
-!d?0;D3;524!
-!*1>2;587234%>4D%_+-.%:!stomatite,!aphte,!
trouble!de!déglutition,!dysphagie,!dysgeusie!
-!/16>2>;D4%;0;@<10E6=?4!
T%d?0;D3;524%
T%JE@;D21:24A%@13<;:;=24%>4631204%
T%\D3?;01>2;6?70;D4%>4%:1%516>2B8:4%
c2:%
-!#0E3<Q54!
-!a105;245463!
-!U12DD4%>S17823?%M2D84::4!
-!/13101734!
-!.E6>0;54%D47%
-!V?013234%

Toxicité*
\D%
-!R0173804!
-!\D3?;01>2;6?70;D4!
-!\D3?;@;0;D4!
-!*1:4632DD45463N100e3%>4%70;2DD1674!chez!l’enfant!
L?6231:4%
-!.3?02:23?!temporaire!ou!définitive!
-!-ED9;6732;6%?04732:4!
-!.?7<404DD4%M1=261:4%
-!.3?6;D4%M1=261:4!
_1D78:1204%
-!.3?6;D4%>4D%=0;DD4D%103Q04D!
"<E0;f>4%
-!JE@;3<E0;f>4!
/16740%
-!/16740%D;:2>4%&6>0!(surtout!chez!l’enfant)!
-!J?5;@13<24%51:2=64!
Prévention*et*traitement*des*toxicités*
Toxicité!
digestive!
-!Vomissement!:!D?30;6!(ondansétron,!granisétron),!@025@?016!
-!Diarrhée!:!ralentisseur!du!transit!(:;@?0152>4)!
-!Dysphagie,!oesophagite!:!!OO%@0?M46329!(oméprazole)!
Radiodermite!
-!Aiguë!:!hydratation!par!70Q54%?5;::24634!après!les!séances!
-!+87864%4P@;D232;6%D;:1204%@46>163%(%16!après!la!radiothérapie!
Radiomucite!
-!Prévention!:!0452D4%46%?313%B877;T>4631204,!B126D%>4%B;87<4%
-!Traitement!symptomatique!:!1631:=2F84,!D;26D%>4%B;87<4,!O#/%6830232;664::4!adaptée!
Neuro!
-!/;0327;3<?01@24%@0?M4632M4!si!risque!d’œdème!cérébral!avec!HTIC!
ORL!
-!Avant!radiothérapie!:!-!U2:16%D3;513;:;=2F84%:!4P1546%7:262F84%G%@16;0152F84%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!*452D4%46%?313%B877;>4631204!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!L;8332Q04D%9:8;0?4D!à!porter!à!vie!5!minutes/jour!
-!Xérostomie,!hyposialie!:!boire!régulièrement!
-!Arrêt!de!l’alcool!et!du!tabac!avant!et!pendant!la!radiothérapie!
Génitale!
-!/;6D40M132;6%>4%D@4054%18%CECOS%
-!"016D@;D232;6%;M1024664!ou!70E;7;6D40M132;6!
-!O0;34732;6%>4D%;0=164D%=?62318P%@46>163%:1%01>2;3<?01@24!(cache)!
Oculaire!
-!/;::E04%>4%D?085%@<ED2;:;=2F84!en!cas!de!sécheresse!oculaire!
-!O0;34732;6%;78:1204!pendant!la!radiothérapie!
Cas*particulier*
/8024T
3<?01@24*
=!Utilisation!de!sources!radioactives!(202>285%('&A%7?D285%(]gA%2;>4%(&Z)!placées!dans!l’organisme!
-!/8023<?01@24%46>;71M231204!(utéro-vaginale…),!46>;:85261:4!(endobronchique,!oesophagienne…)!ou!
26340D32324::4!(source!implantée!dans!la!tumeur!:!prostate…)!
-!Curithérapie!à!<183%>?B23%>4%>;D4!(>!12!Gy/heure)!:!pendant!quelques!minutes,!répété!2-10!fois!
-!Curithérapie!à!B1D%>?B23%>4%>;D4!(<!2!Gy/heure)!:!source!radioactive!laissée!de!façon!continue!pendant!
plusieurs!jours!lors!d’une!hospitalisation!en!chambre!protégée!plombée!
-!/16740%>4%:1%@0;D3134%:!mise!en!place!définitive!sous!AG!de!grains!d’iode!125!
Effets!
secondaires!
=!Limités!par!rapport!à!la!radiothérapie!externe!:!01>2;6?70;D4A%0;8=480A%269:155132;6%
78316?;T58F848D4…!
Indication!
-!/16740%>4%:1%@0;D3134%:;71:2D?%C%912B:4%02DF84%
-!/16740%>8%7;:%>4%:S83?08D%
-!/16740%78316?%
-!Rarement!716740%B0;67<2F84!ou!>4%:S`D;@<1=4!
Précaution!
=!O0;34732;6%>4%:S463;801=4A!notamment!les!enfants!et!les!femmes!enceintes,!surtout!
après!curithérapie!de!prostate!(ne!pas!prendre!longtemps!les!enfants!sur!les!genoux)!
!
!
!
!
*
*
*
!
!
!
!
!

/J!$!\"J#*+O!#!
=!Molécules!entraînant!un!100e3%>8%7E7:4%74::8:1204%(7E3;D3132F84)!et/ou!une!5;03%74::8:1204!(7E3;3;P2F84)!par!apoptose!
-!Principes!:!traitement!précoce,!intensif,!court,!à!dose!maximale!tolérée,!adapté!à!la!surface!corporelle!et!à!la!fonction!rénale!
-!Utilisation!:!-!,?;T1>h8M1634%:!réduire!la!masse!tumorale!(pour!permettre!une!chirurgie!conservatrice!ou!plus!complète!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ou!agir!précocement!sur!les!micro-métastases!(évite!la!survenue!de!MT!ultérieures)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!+>h8M163%:!(!rechutes,!action!sur!les!micro-métastases,!&!survie!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!/;67;5231634%1M47%:1%01>2;3<?01@24%:!&!l’efficacité!de!la!radiothérapie!
-!But!:!7801329!(généralement!associée!à!d’autres!traitements)!ou!@1::21329!(améliorer!la!survie!et/ou!la!qualité!de!vie)!!
-!Administration!:!en!continu,!en!dose!unique!ou!de!façon!intermittente!(hebdomadaire…)!
Nomenclature*
Cures!
-!/E7:4%>4%3012345463%=!cure!ou!cycle!:!/6!(où!n!est!le!numéro!du!cycle),!début!à!i(,!fin!à!iP!(x!:!durée!
séparant!2!cycles),!administré!à!jours!J!fixes!!
!!Exemples!:!C1,!J1,!J8,!J15,!J1=J28!:!1ère!cure,!administré!à!J1,!J8!et!J15!avec!pause!d’une!semaine!
jusqu’à!J28,!reprise!de!la!2ème!cure!à!J28!
-!!63407804%:!période!séparant!l’administration!de!2!cures!de!chimiothérapie!
Effets!
indésirables!
-!L01>4%,/!%/"/+#%:!selon!la!sévérité!de!l’effet!indésirable!
!!Exemple!pour!la!neutropénie!:!grade!2!=!1!à!1,5!G/L,!grade!3!=!0,5!à!1!G/L,!grade!4!<!0,5!G/L!!
Dose-intensité!
=!Rapport!entre!la!dose!totale!administrée!sur!une!durée!d’intérêt!:!>;D4%3;31:4N6;5B04%>4%D451264D!
-!Une!augmentation!de!la!dose-intensité!est!souvent!associée!à!une!meilleure!efficacité!
Mesures*générales*
Mesures!pré-
thérapeutiques!
-!Mise!en!place!d’une!voie!d’abord!veineuse!centrale!:!@;D4%>S864%7<15B04%25@:1631B:4!(PAC)!
-!Bilan!spécifique!selon!les!molécules!:!#""!(anthracycline),!#R*!(bléomycine)…!
-!/;6D8:3132;6%18%/#/\.!chez!tout!homme!jeune!avant!le!1er!cycle!
-!Chez!la!femme!:!vérifier!:S1BD4674%>4%=0;DD4DD4!(hCG),!prescrire!si!besoin!une!<;05;6;3<?01@24%>4!
7;6D40M132;6%;M1024664!ou!discuter!la!7;6D40M132;6%;M1024664!
Avant!chaque!
cure!
Bilan!
-!Bilan!clinique!:!@;2>DA%345@?013804A%D7;04%\$.A%D2=64D%269473248P!
-!Bilan!biologique%:!,R.A%2;6;A%70?132626?524!avec!calcul!de!clairance,!B2:16%<?@132F84!
-!A!la!sortie!:!remettre!une!ordonnance!pour!une!,R.%46%80=4674%46%71D%>4%92QM04!
Contre-
indication!
-!.E6>0;54%269473248P%7:262F84%:!fièvre,!point!d’appel!infectieux!!
-!NFS!:!3<0;5B;@?624%j%(XX%LNa%ou!O,,%j%(AZ%LNa!
CAT!
-!";:?01674%7:2627;TB2;:;=2F84%B;664%:!poursuite!avec!le!même!schéma!thérapeutique!
-!";P2723?%D?MQ04!(grade!3!ou!4)!:!diminution!des!doses,!traitement!préventif!spécifique!
-!#9943%26>?D201B:4%6;6%0?D;:8%:!report!de!cure!
Toxicité*générale*
Hémato-
logique!
Aiguë!
-!+6?524!
-!"<0;5B;@?624!(risque!hémorragique)!
-!,4830;@?624!(risque!infectieux)!
-!.E6>0;54%>4%:ED4%385;01:4!(hémopathie!surtout)!:!hyperkaliémie,!hyperuricémie,!
hyperphosphatémie,!hypocalcémie,!&!LDH,!risque!d’IRA!par!nécrose!tubulaire!aiguë!
Chronique!
=!Hémopathie!secondaire!:!!
-!a487?524%12=8b%D47;6>1204%)%plutôt!myéloblastique!
-!$E?:;>ED@:1D24!
Digestif!
-!$87234%(particulièrement!buccale)!
-!+@<34D!
-!,18D?4DA%M;52DD45463D!
-!-2100<?4D!
Cutané!et!
muqueux!
-!+:;@?724!(non!systématique!:!rare/absent!sous!ZTRKA%710B;P2@:13264A%;P1:2@:13264!ou!5?3<;304P134)!
-!d?0;D4%78316?4A%?08@32;6%78316?4%
T%";P2723?%86=8?1:4!
Allergie!
-!+61@<E:1P24%:!surtout!B:?;5E7264!et!31P;:!
Génital!
-!!694032:23?%12=8b%3016D23;204%
-!.3?02:23?%>?926232M4%
T%$?6;@18D4%@0?7;74%chez!la!femme!
-!*2DF84%3?013;=Q64%:!double!contraception!efficace!si!besoin,!contre-indication!à!l’allaitement!
Cancer!
-!/16740%D47;6>1204%

+,"!T$#"+U\a!"#%
=!Analogue!structural!de!base!purique!ou!pyrimidique!ou!inhibiteur!de!synthèse!de!l’acide!folique!:!
-!Efficacité!en!phase!S!:!meilleure!efficacité!si!prolongé!(administration!continue!ou!répétée)!
Pyrimidique!
ZTRK%
/1@?7231B264%
-!";P2723?%710>21F84%@10%M1D;D@1D54%7;0;61204!:!angor,!SCA,!insuffisance!cardiaque!
-!Surtout!si!traitement!oral!(capécitabine)!:!-!-2100<?4!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!.E6>0;54%5126T@24>!
L457231B264%
-!.E6>0;54%@D48>;T=02@@1:%
-!$270;16=2;@13<24%3<0;5B;32F84!
Purique!
R:8>101B264!
-!aE5@<;@?624%/-^!
Folique!
$?3<;304P134!
-!,?@<0;3;P2723?%:!nécrose!tubulaire!aiguë!par!@0?72@23132;6%26301T38B8:1204!
-!O8:5;61204%:%92B0;D4%26340D32324::4!
-!J?@13;3;P2723?%:!7E3;:ED4A%7200<;D4%
-!Contre-indiqué!avec!les!AINS!(risque!de!sur-toxicité)!
O454304P4>!
-!+6?524!
!!Supplémentation!en!172>4%9;:2F84%:!limite!les!effets!toxiques!(anémie…)!
+aVka+,".%et*apparentés%
=!a212D;6%7;M1:4634%1M47%:S+-,!formant!un!=0;8@45463%1:WE:%:!inhibition!de!la!transcription!et!de!la!réplication!en!
empêchant!l’activité!des!polymérases!ou!par!cassures!simples!ou!doubles!brins!
Moutarde!à!
l’azote!=!
oxaza-
phophorine!
/E7:;@<;D@<152>4%
!9;D9152>4%
-!/ED3234%<?5;001=2F84%
T%/16740%>4%M4DD24!(rare)!
!!Protecteur!vésical!)%80;5234P16%H$4D61lI!systématique!!
-!Ifosfamide!=!467?@<1:;@13<24%12=8b!(trouble!de!vigilance,!sndrome!
cérébelleux,!syndrome!extra-pyramidal)!lors!de!la!perfusion,!réversible!
Autres!
-!U46>158D3264!
Sels!de!
platine!
!
(platinant!ou!
apparenté!
alkylant)!
/2D@:13264%
-!";P2723?%0?61:4%:!6?70;D4%38B8:1204%12=8bA%!*/%%
!%JE@40<E>013132;6%systématique,!CI!si!insuffisance!rénale!(-RL%j%mX!ml/min)!
-!,480;@13<24%@?02@<?02F84%D46D232M4%D8@4092724::4%43%@0;@02;74@32M4!
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-!O;8M;20%?5?32D163!très!élevé!
-!*1>2;D46D2B2:2D163!
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%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%T%O;:E6?M0234%D46D232M4%@0;@2;74@32M4%(chronique)!
Autres!
-!$4:@<1:16!(méthylant),!nitroso-urée!(U/,KA%//,KA%D304@3;n;3;7264I,!@0;710B1n264A%3?5;n;:;52>4!
!,J!U!"#K*.%-#%"\O\T!.\$#*+.#%
=!!6<2B232;6%>4D%3;@;T2D;5?01D4D,!intervenant!lors!de!l’élongation!et!de!la!réplication!de!l’ADN!
-!2!types!de!topo-isomérases!:!3E@4%(!(fait!passer!un!seul!brin!d’ADN),!ou!&!(fait!passer!2!brins!d’ADN)!
Inhibiteur!
de!topo-
isomérase!1!
!026;34716%
-!Risque!de!DE6>0;54%7<;:2640=2F84!à!l’administration!:!diarrhée!aiguë,!
hypersalivation!!!traitement!par!130;@264!
-!-2100<?4%04310>?4!(4!à!8!jours!après!perfusion)!
-!J?513;3;P2723?%D?MQ04!en!cas!d’ictère!ou!de!déficit!en!glucurono-conjugaison!((!
les!doses!en!cas!de!syndrome!de!Gilbert)!
";@;34716%
-!J?513;3;P273?%:!3<0;5B;@?624!surtout!
-!Toxicité!muqueuse!:!587234A%>2100<?4D%
Inhibiteur!
de!topo-
isomérase!2!
Epipodo-
phyllotoxine!
non!intercalant!
#3;@;D2>4%
H_O(mI%
-!Risque!de!:487?524%D47;6>1204!dose-dépendant!
-!Hématotoxicité!:!:487;@?624A%3<0;5B;@?624%
-!$87234!
-!/E3;:ED4%<?@132F84!
Agent!
intercalant!
+63<017E7:264%
T%-;P;08B27264%
T%#@208B27264%
T%!>108B27264%
-!/10>2;3;P2723?%>;D4T>?@46>1634%200?M40D2B:4%:!ETT!pré-
thérapeutique,!dose!maximale!(doxorubicine!:!550!mg/m2)!
!!Antidote!si!dose!cumulée!élevée!=!>4P01n;P164!(&!la!
toxicité!hématologique)!
-!*2DF84%>4%6?70;D4%78316?4!importante!en!cas!d’extravasation!
-!"0QD%1:;@?72163!