Le scanner dans les traumatismes de la face

Le scanner dans les
traumatismes de la face
N Messaoudi
S Draouat
Service de radiologie , CHU Constantine , Algérie
PLAN
I.
II.
III.
IV.
V.
Introduction
Objectifs
Rappel anatomique
Mécanisme
Imagerie
• Matériels et méthodes
• Résultats
1. Fractures de la mandibule
2. Fractures des sinus
3. Fractures orbito-crâniennes
4. Fracture isolée du plancher orbitaire
5. Fractures orbito-zygomatiques
6. Disjonctions crânio-faciales de LeFORT I ,II , III
7. Fractures complexes
8. Associations
9. Complications
VI. Conclusion
INTRODUCTION
Le scanner occupe une place importante dans
l’exploration des traumatisés de la face .
• Leur diagnostic permet un abord chirurgical précoce,
afin d’éviter les complications tardives qui ne sont pas
négligeables .
• Les traumatismes de la face sont cause de séquelles
tant esthétiques que fonctionnelles .
• Le risque étant de sous estimer les lésions et surtout de
les méconnaître .
• Il faut bien garder à l’esprit qu’un traumatisé de la face
est avant tout un traumatisé du crâne et du rachis cervical .
•
Objectifs
• Connaitre l’organisation anatomique normale du
massif facial .
• Énumérer les mécanismes des traumatismes de
la face .
• Maîtriser la sémiologie des fractures du massif
facial .
• Connaitre les lésions associées et les
complications immédiates et retardées .
Rappel ANATOMIQUE
L’anatomie du massif facial est particulièrement
complexe, car composée de diverses pièces
osseuses .
Orbite
L’orbite est situé de part et d’autre des
fosses nasales et au-dessus du sinus
maxillaire .
son plancher : l’os maxillaire,
toit : os frontal
Rebord latéral : l’ os zygomatique
par le processus frontal (F)
par le processus temporal (T)
Paroi médiale
os ethmoïde
os lacrymal
Orbite
L’orbite est situe de part et d’autre des fosses
nasales et Au-dessus du sinus maxillaire
Son plancher : l’os maxillaire,
Toit : os frontal
Rebord latéral : l’ os zygomatique
par le processus frontal (F)
par le processus temporal (T)
Paroi interne :
os ethmoïde
os lacrymal
Orbite
L’orbite est situe de part et d’autre des fosses
nasales et Au-dessus du sinus maxillaire
Son plancher : l’os maxillaire,
Toit : os frontal
Rebord latéral : l’ os zygomatique
par le processus frontal (F)
par le processus temporal (T)
Paroi interne :
os ethmoïde
os lacrymal
F
T
Fosses nasales et sinus
Tous les sinus de la face communiquent
avec les fosses nasales .
Fosses nasales et sinus
Fosses nasales
Le plancher des FN s’assimile au palais osseux.
Le toit :
- corps du sphénoïde, qui s’unit latéralement à
l’os palatin (processus ptérygoïdes) .
- la lame criblée en avant.
Cornet inf, moyen, sup =meat inf , Moyen, sup .
Fosses nasales et sinus
les sinus maxillaires
Sont les plus volumineux ,creusent l’os maxillaire
et se drainent dans les méats moyens des
fosses nasales .
Toit : plancher orbitaire
Plancher : palais +arcades dentaire
Paroi interne : face latérale des fosses nasales
F
C
A
(C) : le corps creusé par le sinus maxillaire
(F) : le processus frontal
(A) : le processus alvéolaire portant les dents supérieures
Fosses nasales et sinus
les sinus maxillaires
Sont les plus volumineux ,creusent l’os maxillaire
et se drainent dans les méats moyens des
fosses nasales .
Toit : plancher orbitaire
Plancher : palais +arcade dentaire
Paroi médiale : face latérale des fosses nasales
Fosses nasales et sinus
Labyrinthe ethmoïdal
• Formé de nombreuses cellules.
• Communique avec les fosses nasales
par le méat moyen .
Fosses nasales et sinus
Sinus frontal
- Des cloisonnements sont habituels.
- Sa face antérieure est souvent fine.
- Sa face postérieure est faite d’os compact.
Sinus sphénoïdal
- Le plus postérieur des sinus de la face.
- Se développe dans le corps du
sphénoïde.
- Sa face latérale présente également
des rapports essentiels avec le sinus
caverneux et la carotide interne.
Cavité buccale
Le Cadre osseux de la cavité buccale est fait de :
os maxillaire ,os palatin , la mandibule.
La Mandibule :
- le corps
- branche montante
- bronche horizontale
- d’un condyle (C) et
- du processus coroïde (P)
P
C
MÉCANISMES
Piliers :
Piliers naso-maxillaires para médians
Piliers maxillo-zygomatiques latéraux
Piliers ptérygoïdiens postérieurs
- les piliers résistent mal aux forces horizontales
- leurs lésions traumatique résultent de chocs
latéraux .
poutres :
Toit de l’orbite , Lame criblés de l’ethmoïde
Plancher orbitaire + arcade zygomatique
Palais dur
Leurs lésions traumatiques résultent d’impact antérieur .
IMAGERIE
MÉCANISMES
• La connaissance du mécanisme fracturaire permet de préjuger
du type de lésions observées .
• L’architecture du massif doit être considérée comme une unité
fonctionnelle s’organisant en piliers et poutres .
Matériels et méthodes
• 13 cas d’accidents de la voie publique ont été observés a
Constantine durant le trimestre ( juin à aout ) et ont
bénéficié d’un scanner 16 barrettes .
• Coupes axiales parallèles au palais, fines de 2 a 3 mm .
• Reconstructions :
coronales perpendiculaires aux coupes axiales
sagittales
• Reconstructions tridimensionnelles .
• Par ailleurs un complément scannographie a été réalisé en
fonction des signes cliniques (rachis, crâne ) .
RESULTATS
Fractures de la mandibule
• Les fractures de la région condylienne et sous condylienne sont les
plus fréquentes .
• Il faut préciser le caractère du Trait de fracture :
uni ou bilatéral
sa hauteur, son orientation
recherche de déplacements , bascule de la tête du condyle .
• Les fractures du processus coroïde sont rares du fait de leurs
situations profondes .
• Les fractures articulaires sont souvent méconnues; elles exposent
aux risques d'ankylose si elles sont immobilisées à tort .
• L'examen scanographique est dans ces cas particulièrement
contributif .
Cas n°1 : Fracture de la mandibule :
- ouverture de la symphyse mandibulaire,
- fracture sous condylienne basse
Cas n°2 :
luxation de la tête condylienne avec
chevauchement important des
fragments .
Cas n°3 :
fracture sous condylienne basse bilatérale
Fractures orbito - crâniennes
Ces fractures intéressent le rebord supérieur de
l’orbite et la voûte crânienne .
Cas n°4 :
Fracture orbito-crânienne droite déplacée .
Cas n°5 :
fracture de la paroi latérale de
l’orbite .
Fracture du plancher orbitaire
• cette fracture intéresse le plancher qui sépare
l'orbite du sinus maxillaire pouvant incarcérer
les enveloppes, la graisse voire les muscles
oculomoteurs .
• Les vues coronales sont les mieux adaptées .
• Ces fractures entrent souvent dans le cadre des
fractures complexes .
Cas n°6 :
Fracture du plancher orbitaire ,
Avec incarceration graisseuses .
Fractures des sinus
L'atteinte isolée de la paroi antérieure du sinus frontal
ou du sinus maxillaire est en général sans conséquence.
L'atteinte de la paroi postérieure du sinus frontal
expose aux risques méningés.
Cas n°7 :
Fracture de la paroi postérieure et antérieure du
sinus frontal .
Détachement de fragment d’os en intra sinusal .
Fractures orbito- zygomatiques
• Les Fractures du trépied zygomatique intéressent 3 lignes
de fractures possibles :
fracture–separation de la suture zygomaticofrontale
fracture–separation de la suture zygomaticotemporale
fracture–separation de la suture zygomaticomaxillaire
• Il faut préciser le caractère :
déplacée ou non ;
déplacement simple ou rotation
• Les fractures du processus frontal de l’os zygomatique et
de l’arcade zygomatique ne sont pas rares .
Cas n°8: Fracture de l’os zygomatique .
Cas n°9 :Fracture disjonction de la suture
zygomaticofrontale et zygomaticomaxillaire .
Disjonctions crânio- faciales de LeFort I, II et III
- Liées à la fragilité entre les poutres et les piliers du massif facial.
- Les coupes coronales perpendiculaires au plan fracturaire
démontrent mieux ces lésions.
Fracture de LeFORT I
Elle détache le plateau palato dentaire du reste du
massif facial en brisant le septum nasal ,et de façon
bilatérale, la paroi latérale des fosses nasales, ainsi
que les parois antérieures et postérieures du sinus
maxillaire et le processus ptérygoïdien .
Disjonctions crânio-faciales de LeFORT I, II et III
Fracture LeFORT II
détache, sans déplacement,
le plateau palato dentaire et la pyramide nasale du reste du massif
facial en brisant de part et d’autre l’os nasal, le processus frontal du
maxillaire, la paroi médiale de l’orbite, le plancher de l ’orbite, les
parois antérieures et postérieures du sinus maxillaire, et le
processus ptérygoïde en arrière .
Disjonctions crânio-faciales de Lefort I, II et III
Fracture LeFORT III
• Vraie disjonction crânio- faciale .
• L’ensemble du massif facial est séparé du crâne .
• elle disjoint le massif facial (maxillaire, os zygomatique, région nasale) de la
base du crâne, en brisant de part et d’autre l’os nasal à la jonction fronto-nasale,
le processus frontal du maxillaire, les parois médiales et latérales de l’orbite, le
processus temporal de l’os zygomatique, et le processus ptérygoïde..
• Les lésions cranio-cérébrales avec brèche ostéoméningée sont
fréquentes .
Fractures LeFORT combinées
Fracture LeFORT I
Fracture LeFORT II
Fracture LeFORT III
Fractures du CNEMFO (Complexe NasoEthmoïdo-Maxillo-Fronto-Zygomatique)
Les fractures naso-ethmoido-orbitaires
réalisent une impaction postérieure du
complexe naso-ethmoidal .
Cas n °12 :
Fracture naso-ethmoido-frontale ;
Fracture longitudinale du palais .
Cas n°13 :
fractures comminutives des sinus
maxillaires ,et éthmoïdo-sphénoïdales
Associées à des fractures LeFORT II et III
Association
• Multiples combinaisons sont possibles
associant les différents types de fracture
au maximum éclatement facial échappant
à toute classification .
• Toute fracture méconnue implique des
complications non négligeables .
COMPLICATIONS
– Compression ,section du nerf optique .
– Brèches ostéo-durales à rechercher à proximité des
fractures car risque spontanée de méningite .
– Lésion du muscle temporal .
– Complications naso-sinusiennes :hématome
nasale,hemosinus ,obstruction des voies aériennes.
– Complications vasculaires .
Cas n°11 :
comblement éthmoido-sphénoidal
Cas n°7 : Brèche ostéoméningée
Conclusion
L’imagerie en coupe est l’examen de référence dans
la prise en charge souvent multidisciplinaire des
traumatismes faciaux ,ceci grâce au
développement du scanner multicoupes et aux
reconstructions 2 D et 3 D .
La Radio standard garde une place dans
l’exploration des lésions mineures .
Bibliographie
1. Imagerie Maxillo-faciale :Nadine Martin-Duverneuil ,Jaques Chiras (Medecine sciences ) 1997 : 6 -Traumatismes maxillo-faciales 170-210 .
2. l'Encyclopédie Médico-chirurgicale Traité de Radiodiagnostic 2001 :
Anatomie et imagerie du massif facial 30-830-A-10 .
3. Comment interpreter le scanner initial du massif facial traumatique :
Marie Gayet-Delacroix1, Jean-Philippe Perrin², Pierre Corre², Benoît Dupas1
Service de radiologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes
Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes
merci