Commotion cérébrale chez l`enfant

Définition : Lésion cérébrale diffuse induite par forces biomécaniques
entraînant une perturbation transitoire de la fonction neurologique.
Caractérisée
par: - Trouble de vigilance et de l’attention.
- Atteinte du cours normal de la pensée.
- Inhabilité à exécuter une série de mouvements dirigés.
Précoces :
- perte de conscience - confusion
- regard vide - désorientation
- dysarthrie - trouble d’équilibre
- céphalée - N°/V°
- étourdissement - irritabilité
- acouphènes
- amnésie antérograde et/ou rétrograde
- comportement – émotion inappropriés
- trouble de vision (diplopie/flash lumineux)
- sensation d’être « sonné », abasourdi
Signes et
symptômes
possibles :
Tardifs : - céphalées persistantes
- troubles mnésiques
- troubles du sommeil
- sensation de tête légère
- diminution performance scolaire
- troubles de comportement
- difficulté à se concentrer
- fatigabilité accrue
- troubles visuels
- Intolérance aux bruits
Examen physique : ABC/Colonne cervicale
Glasgow
- R/O hypertension intracrânienne (papilloedème, HTA, bradycardie)
- R/O fracture du crâne (paroi dépressible, céphalhématome, battle
sign, Racoon eyes, otorrhée, rhinorrhée).
- Compléter examen neurologique.
- Déterminer grade commotion cérébrale (voir tableau chez adulte).
* Possibilité enfant maltraité?
COMMOTION CÉRÉBRALE CHEZ L’ENFANT

Guide d’investigation et de traitement : Commotion cérébrale chez l’enfant 2
Taco cérébral : Tout mécanisme de trauma à haut risque malgré un statut
neurologique normal.
Exemples :
- chute de > 20 pieds ou > 3 X hauteur de l’enfant;
- non attaché dans un véhicule motorisé (collision);
- frappé par un objet contondant;
- piéton frappé par une voiture;
- cycliste frappé par une voiture.
ou présence de
signes de gravité : - âge # 1 an;
- Glasgow # 14;
- signes neurologiques focalisés (transitoires ou
permanents);
- présence de convulsions;
- perte de conscience $5 min;
- amnésie persistante;
- détérioration de l’état neurologique;
- fracture du crâne déprimée;
- patient anticoagulé ou avec trouble de
coagulation.
- persistance des symptômes > 48 h;
Enfants # 2 ans sont à risques plus élevés de présenter des
lésions intra-crâniennes, principalement # 6 mois. La conduite à
tenir doit donc s’appuyer sur le jugement clinique.
Dans le doute, ne pas hésiter au recours à l’imagerie chez
population pédiatrique ( tenir compte que l’enfant peut nécessiter
sédation pour la procédure).
Rx crâne : Généralement non nécessaire mais indiqué si :
- enfant < 3 ans avec céphalhématome;
- gravité de l’impact;
- possibilité enfant maltraité;
- plaie pénétrante;
- trauma contondant;
- enfant > 3 ans avec important céphalhématome dans un endroit
suspect.
Considérer Taco cérébral si non fait et présence fracture du
crâne au Rx.
Consultation
neurologique et/ou
neurochirurgie :
Tout examen neurologique anormal et/ou TACO cérébral anormal.

SYMPTÔMES DE
COMMOTION CÉRÉBRALE
Examen neurologique
Normal Anormal
Trauma à haut risque?
Présence de signes gravité?
Non Oui
Taco cérébral
Observation en
milieu hospitalier
3 à 6 heures.
Taco cérébral
Conduite à discuter
avec neurologue et/ou
neurochirurgien
(transfert à envisager)
Normal Anormal
Consultation en pédiatrie pour
admission, observation
minimale 24-48 h
(É
ta
g
e vs S.I.
,
selon le cas
)
* Observation à la maison ou en milieu hospitalier selon les compétences parentales anticipées et statut
médical de l’enfant.
1) Prudence chez les enfants avec antécédents de commotion cérébrale et/ou trauma crânien (syndrome du
second impact).
2) Revoir rapidement tout enfant si détérioration après congé (imagerie).
3) Donner conseils appropriés de retour au jeu au congé selon le cas (voir tableau chez adulte.
Détérioration
clinique?
Non Oui
*Observation à
la maison
minimum 48 h

Guide d’investigation et de traitement : Commotion cérébrale chez l’enfant 4
Échelle Glasgow modifiée
Pointage < 1 an > 1 an
Ouverture des yeux
4Spontanée Spontanée
3Au cri À la commande verbale
2À la douleur À la douleur
1Aucune réponse Aucune réponse
Réponse motrice
6Spontanée Obéit aux ordres
5Localise la douleur Localise la douleur
4Retrait à la douleur Retrait à la douleur
3Mouvement de flexion anormale à la douleur
(décortication)
Mouvement de flexion
anormale à la douleur
(décortication)
2Mouvement d’extension anormale à la
douleur (décérébration)
Mouvement d’extension anormale à la
douleur (décérébration)
1Aucune réponse Aucune réponse
Pointage 0 à 2 ans 2 à 5 ans > 5 ans
Réponse verbale
5Babille, gazouille de façon
appropriée
Mots et phrases appropriés Orienté, fait la conversation
4Pleurs consolables Mots inappropriés Discours confus
3Pleurs persistants à la douleur Pleurs persistants à la douleur Utilise mots inappropriés
2Grogne, gémit à la douleur Grogne, gémit à la douleur Sons incompréhensibles
1Aucune réponse Aucune réponse Aucune réponse
RÉFÉRENCES :
COOMBS, John B. and Robert L. DAVIS. A synopsis of The American Academy of Pediatrics’ Practice Parameter on the
Management of Minor Closed Head Injury in Children, Pediatrics in Review, December 2000, vol 21, no 12, pp. 413-415.
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Guide d’investigation et de traitement : Commotion cérébrale chez l’enfant 5
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Marie-Claude Duchesne, M.D. – Service d’urgence – novembre 2002
Révisé par le Département de pédiatrie – novembre 2002