LA PROSTATE Généralités Définition : glande génitale impaire et médiane, carrefour des voies séminales et urinaire qui participe à l’élaboration du sperme Intérêt : Sécrétion de liquide séminal Connexions étroites avec l’urètre Son atteinte compromet la fertilité, l’éjaculation, la miction Pathologie : infectieuse (prostatites), dystrophique (hypertrophie bénigne ), tumorale (cancer) Anatomie descriptive Situation Au niveau du périnée, entoure l’urètre, au carrefour des voies génitales internes. Elle joue un rôle important dans l’élaboration du sperme en sécrétant un liquide alcalin. Elle repose sur le plancher périnéal dans la loge prostatique, entre la symphyse pubienne en avant, le rectum en arrière, le diaphragme pelvien en bas. Configuration externe Grise blanchâtre, impaire et médiane, la prostate a l’aspect et la taille d’un marron d’inde. En forme de cône aplati d’avant en arrière, à grand axe oblique en bas et en avant. Elle présente à décrire : Une face antérieure plane, légèrement oblique en bas et en avant ; Une face postérieure, convexe, divisée en 2 lobes latéraux par une gouttière médiane perceptible au toucher rectal ; 2 faces latérales convexes ; Une base : crâniale, divisée en 2 versants par un bourrelet transversal, Antérieur : urétro-vésical (occupé par l’orifice de pénétration de l’urètre, entouré par le sphincter de la vessie, Postérieur : séminal où s’enfoncent les confluents des vésicules séminales et des canaux déférents formant les canaux éjaculateurs. Il présente le lobe préspermatique, le canal éjaculateur, le lobe rétrospermatique. Un sommet, extrémité inférieure, apex, bec : regarde en bas et en avant, correspond à l’émergence de l’urètre prostatique. Dimensions Hauteur : 3cm, largeur : 4cm, épaisseur : 3cm ; poids : 15-25g Structure Consistance ferme, élastique, régulière (toucher rectal+++) Constitué de tissu glandulaire de type tubulo-alvéolaire Enveloppé d’une capsule conjonctive, mince, adhérente, qui envoie des cloisons qui subdivisent la prostate en lobules glandulaires. La prostate est traversée par différents organes : partie prostatique de l’urètre, sphincter de la vessie, utricule prostatique, canaux éjaculateurs. 2 parties différentes sur le plan embryologique, physiologique, pathologique : Prostate caudale : lobe rétrospermatique, 2 lobes latéraux, épithélioma Prostate crâniale : lobe préspermatique, lobe moyen, hypertrophie bénigne de la prostate Fixité : particulièrement fixe grâce à la loge prostatique et les connexions avec l’urètre, la vessie, le périnée. Rapports La loge prostatique : la prostate est contenue dans une loge fibreuse peu adhérente à la glande. C’est la loge prostatique qui est limitée En avant par : la lame préprostatique, détachée du fascia supérieur du diaphragme uro-génital, contient les veines prévésicales En arrière par : la lame prostato-péritonéale, étendue du cul de sac recto-génital au fascia supérieur du diaphragme uro-génital en regard du périnée. Latéralement par : la partie basse et antérieure des lames sacro-rectogénito-pubiennes. En bas : le fascia supérieur du diaphragme urogénital En haut par : la vessie Pratiquement inextensible, elle adhère de façon lâche à la prostate qui peut ainsi être clivée chirurgicalement lors de la prostatectomie. A l’intérieur de la loge prostatique Rapports dans la prostate même La portion initiale, prostatique de l’urètre : elle fait suite au col vésical Elle traverse verticalement la prostate de la base à l’apex et se continue par la partie membranacée de l’urètre. L’urètre prostatique présente un segment dilaté : le sinus prostatique. Ce sinus a une extrémité supérieure bifurquée : les freins du colliculus séminal qui limitent le sinus prostatique ; une extrémité inférieure : la crête urétrale. - A la face postérieure du sinus prostatique se trouve le colliculus séminal qui est une saillie médiane allongée de 10-15 mm, centré par l’ostium d’abouchement de l’utricule prostatique avec de part et d’autre les orifices des canaux éjaculateurs. Latéralement se trouvent les canaux excréteurs de la glande prostatique. Erectile, le colliculus séminal assure par sa turgescence, l’impossibilité de la miction pendant l’érection. Sphincter lisse de l’urètre Rapports autour de la prostate Le sphincter strié de l’urètre Le plexus veineux périprostatique : rapport chirurgical important Rapports par l’intermédiaire de la loge La face antérieure : répond à l’espace préprostatique par l’intermédiaire de la lame préprostatique. Espace parcouru par un plexus veineux important et un plexus artériel issu des artères honteuse interne et iliaque interne. La face postérieure : répond au rectum par l’intermédiaire de la lame prostato-péritonéale et au cul de sac recto-génital. La face latérale répond aux muscles élévateurs de l’anus. L’apex ou bec livre passage à l’urètre, répond à la face postérieure de la symphyse pubienne en avant, au cap du rectum en arrière et au diaphragme urogénital en bas. La base répond à la partie antérieure de la vessie, puis à la loge génitale dont la convergence des conduits déférents et des vésicules séminales donne le conduit éjaculateur qui est entièrement intraglandulaire. Vaisseaux et nerfs Artères Branches de l’artère iliaque interne : l’artère vésiculo-prostatique donne les artères vésicale (portion crâniale) et prostatique (toute la glande) Veines : satellites des artères, se collecte dans le plexus lveineux prostatique (de Santorini) qui est dans l’espace préprostatique. Puis, elle se jettent dans les veines iliaques internes avec la veine dorsale de la verge. Lymphatiques : forment un réseau périprostatique tributaires des lymphonoeuds des pédicules iliaques interne, iliaque externe, et du promontoire. Nerfs : issus du plexus hypogastrique inférieur. Cette innervation assure la sécrétion de liquide alcalin durant le coït et l’évacuation du liquide séminal dans l’urètre
