LA PROSTATE texte

LA PROSTATE
Généralités
Définition : glande génitale impaire et médiane, carrefour des voies séminales
et urinaire qui participe à l’élaboration du sperme
Intérêt :
Sécrétion de liquide séminal
Connexions étroites avec l’urètre
Son atteinte compromet la fertilité, l’éjaculation, la miction
Pathologie : infectieuse (prostatites), dystrophique (hypertrophie bénigne ),
tumorale (cancer)
Anatomie descriptive
Situation
Au niveau du périnée, entoure l’urètre, au carrefour des voies génitales
internes. Elle joue un rôle important dans l’élaboration du sperme en sécrétant
un liquide alcalin.
Elle repose sur le plancher périnéal dans la loge prostatique, entre la symphyse
pubienne en avant, le rectum en arrière, le diaphragme pelvien en bas.
Configuration externe
Grise blanchâtre, impaire et médiane, la prostate a l’aspect et la taille d’un
marron d’inde. En forme de cône aplati d’avant en arrière, à grand axe oblique
en bas et en avant. Elle présente à décrire :
 Une face antérieure plane, légèrement oblique en bas et en avant ;
 Une face postérieure, convexe, divisée en 2 lobes latéraux par une
gouttière médiane perceptible au toucher rectal ;
 2 faces latérales convexes ;
 Une base : crâniale, divisée en 2 versants par un bourrelet transversal,
 Antérieur : urétro-vésical (occupé par l’orifice de pénétration de
l’urètre, entouré par le sphincter de la vessie,
 Postérieur : séminal où s’enfoncent les confluents des vésicules
séminales et des canaux déférents formant les canaux
éjaculateurs. Il présente le lobe préspermatique, le canal
éjaculateur, le lobe rétrospermatique.

 Un sommet, extrémité inférieure, apex, bec : regarde en bas et en avant,
correspond à l’émergence de l’urètre prostatique.
Dimensions
Hauteur : 3cm, largeur : 4cm, épaisseur : 3cm ; poids : 15-25g
Structure
Consistance ferme, élastique, régulière (toucher rectal+++)
Constitué de tissu glandulaire de type tubulo-alvéolaire
Enveloppé d’une capsule conjonctive, mince, adhérente, qui envoie des
cloisons qui subdivisent la prostate en lobules glandulaires.
La prostate est traversée par différents organes : partie prostatique de l’urètre,
sphincter de la vessie, utricule prostatique, canaux éjaculateurs.
2 parties différentes sur le plan embryologique, physiologique, pathologique :
 Prostate caudale : lobe rétrospermatique, 2 lobes latéraux, épithélioma
 Prostate crâniale : lobe préspermatique, lobe moyen, hypertrophie
bénigne de la prostate
Fixité : particulièrement fixe grâce à la loge prostatique et les connexions avec
l’urètre, la vessie, le périnée.
Rapports
La loge prostatique : la prostate est contenue dans une loge fibreuse peu
adhérente à la glande. C’est la loge prostatique qui est limitée
 En avant par : la lame préprostatique, détachée du fascia supérieur du
diaphragme uro-génital, contient les veines prévésicales
 En arrière par : la lame prostato-péritonéale, étendue du cul de sac
recto-génital au fascia supérieur du diaphragme uro-génital en regard du
périnée.
 Latéralement par : la partie basse et antérieure des lames sacro-recto-
génito-pubiennes.
 En bas : le fascia supérieur du diaphragme urogénital
 En haut par : la vessie
Pratiquement inextensible, elle adhère de façon lâche à la prostate qui peut
ainsi être clivée chirurgicalement lors de la prostatectomie.

A l’intérieur de la loge prostatique
 Rapports dans la prostate même
 La portion initiale, prostatique de l’urètre : elle fait suite au col vésical
Elle traverse verticalement la prostate de la base à l’apex et se continue
par la partie membranacée de l’urètre.
L’urètre prostatique présente un segment dilaté : le sinus prostatique.
Ce sinus a une extrémité supérieure bifurquée : les freins du colliculus
séminal qui limitent le sinus prostatique ; une extrémité inférieure : la
crête urétrale.
- A la face postérieure du sinus prostatique se trouve le colliculus séminal
qui est une saillie médiane allongée de 10-15 mm, centré par l’ostium
d’abouchement de l’utricule prostatique avec de part et d’autre les
orifices des canaux éjaculateurs. Latéralement se trouvent les canaux
excréteurs de la glande prostatique.
Erectile, le colliculus séminal assure par sa turgescence, l’impossibilité de
la miction pendant l’érection.
 Sphincter lisse de l’urètre
 Rapports autour de la prostate
 Le sphincter strié de l’urètre
 Le plexus veineux périprostatique : rapport chirurgical important
Rapports par l’intermédiaire de la loge
 La face antérieure : répond à l’espace préprostatique par l’intermédiaire
de la lame préprostatique. Espace parcouru par un plexus veineux
important et un plexus artériel issu des artères honteuse interne et
iliaque interne.
 La face postérieure : répond au rectum par l’intermédiaire de la lame
prostato-péritonéale et au cul de sac recto-génital.
 La face latérale répond aux muscles élévateurs de l’anus.
 L’apex ou bec livre passage à l’urètre, répond à la face postérieure de la
symphyse pubienne en avant, au cap du rectum en arrière et au
diaphragme urogénital en bas.
 La base répond à la partie antérieure de la vessie, puis à la loge génitale
dont la convergence des conduits déférents et des vésicules séminales
donne le conduit éjaculateur qui est entièrement intraglandulaire.

Vaisseaux et nerfs
Artères
Branches de l’artère iliaque interne : l’artère vésiculo-prostatique donne les
artères vésicale (portion crâniale) et prostatique (toute la glande)
Veines : satellites des artères, se collecte dans le plexus lveineux prostatique
(de Santorini) qui est dans l’espace préprostatique. Puis, elle se jettent dans les
veines iliaques internes avec la veine dorsale de la verge.
Lymphatiques : forment un réseau périprostatique tributaires des
lymphonoeuds des pédicules iliaques interne, iliaque externe, et du
promontoire.
Nerfs : issus du plexus hypogastrique inférieur. Cette innervation assure la
sécrétion de liquide alcalin durant le coït et l’évacuation du liquide séminal
dans l’urètre