34. la loge prostatique : parois et contenu. La loge prostatique est une loge épaisse, fibreuse, pratiquement inextensible, adhérente de façon lâche à la prostate qu'elle contient. Elle peut être clivée chirurgicalement lors de la prostatectomie. I- parois : la paroi supérieure : un mince feuillet intervésico-prostatique, qui sépare incomplètement la loge prostatique de la loge vésicale. la paroi inférieure : l’aponévrose moyenne du périnée (feuillet supérieur du fascia du diaphragme uro-génital) la paroi postérieure : l’aponévrose prostato-péritonéale; la paroi antérieure : expansion préprostatique de l'aponévrose moyenne du périnée les parois latérales : les aponévroses latérales de la prostate. II- contenu : la prostate La prostate est une masse glandulaire et musculaire qui entoure chez l’homme la partie initiale de l’urètre, chez l'homme. située au-dessous de la vessie, au-dessus du plancher périnéal, en avant du rectum et en arrière de la symphyse pubienne autour du carrefour formé par l’urètre et les voies spermatiques. Elle a la forme d'une châtaigne, un peu aplati d’avant en arrière. sa coloration est blanchâtre et sa consistance assez ferme. Jusqu’à la puberté, la prostate est peu développée. Chez l’adulte, o sa hauteur est entre 25 et 30 mm, o son diamètre antéro-postérieur est de 25 mm o son épaisseur est environ 40 mm. Intérêt : siège de plusieurs pathologies infectieuses, traumatiques et surtout tumorales. A- configuration extérieure et rapports : on distingue à la prostate une face postérieure, une face antérieure, deux faces latérales, une base et un sommet. 1- La face antérieure : a peu près plane, regarde en avant et un peu en haut. directement recouverte par fibres les plus élevées du muscle sphincter de l’urètre en avant de ce muscle monte l’expansion préprostatique de l’aponévrose moyenne du périnée plus en avant encore se trouve le plexus veineux prostatique qui sépare la lame préprostatique, de la symphyse pubienne 2- La face postérieure : convexe, fortement inclinée en bas en avant. présentant un sillon médian émoussé qui divise la prostate en 2 lobes latéraux en rapport avec la paroi antérieure du rectum pelvien dont elle est séparée par l’aponévrose prostato-péritonéale. Elle reçoit les abouchements des canaux déférents et des vésicules séminales. 1 3- Les faces latérales : fortement convexes d’avant en arrière et de haut en bas. très inclinées en bas et en dedans recouvertes par les aponévroses latérales de la prostate et répondent de chaque côté, par leur intermédiaire, a 1'aponévrose pelvienne et au muscle releveur de l’anus. 4- La base : présente une saillie transversale qui la divise en 2 parties : antérieure : regarde en haut et un peu en avant, répond à la vessie postérieure : regarde en haut et en arrière, répond aux vésicules séminales. 4- Le sommet : allongé transversalement et arrondi d’avant en arrière. situé au-dessus de l’aponévrose moyenne du périnée. répond en arrière au rectum. il est à une distance de 3 a 4 centimètres de l'orifice anal. B- configuration intérieure et rapports : la prostate n’est pas seulement constituée par du tissu glandulaire. elle est traversée par l'urètre et les voies spermatiques. par rapport à ces formations, on distingue : o une prostate antérieure ou isthme : situé en avant de l'urètre o une prostate supérieure : entre l'urètre et au dessus des conduits éjaculateurs o une prostate inférieure : entre de l'urètre et au dessous des canaux éjaculateurs. C- vascularisation, innervation et drainage lymphatique : Les artères : viennent des artères : prostatique, vésicale inférieure et rectale moyenne. Les veines : se jettent o en avant et sur les côtés dans le plexus veineux prostatique. o en arrière dans le plexus séminal. Le sang de ces plexus est conduit a la veine iliaqz interne par les veines vésicales. Les lymphatiques : se rendent aux ganglions iliaques externes et hypogastriques. Les nerfs : proviennent du plexus hypogastrique inférieur III- conclusion : La loge prostatique délimitée par des feuillets provenant des aponévroses de la région. Cette loge contient plusieurs éléments dont le plus important est la prostate. Accessible a l’examen clinique par le toucher rectal et a l’imagerie : o echo pelvienne (necessite une vessie pleine) ou endorectale +++ o TDM et IRM pour le bilan d’extension des cancers prostatiques. Exploration biologiques par : PSA et les phosphatases acides La voies d’abord la plus utilisée est sus pubienne médiane, et transurétrale par voie endoscopique. 2 3