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34. la loge prostatique : parois et contenu.
 La loge prostatique est une loge épaisse, fibreuse, pratiquement inextensible, adhérente de façon
lâche à la prostate qu'elle contient.
 Elle peut être clivée chirurgicalement lors de la prostatectomie.
I- parois :
 la paroi supérieure : un mince feuillet intervésico-prostatique, qui sépare incomplètement la loge
prostatique de la loge vésicale.
 la paroi inférieure : l’aponévrose moyenne du périnée (feuillet supérieur du fascia du diaphragme
uro-génital)
 la paroi postérieure : l’aponévrose prostato-péritonéale;
 la paroi antérieure : expansion préprostatique de l'aponévrose moyenne du périnée
 les parois latérales : les aponévroses latérales de la prostate.
II- contenu : la prostate
 La prostate est une masse glandulaire et musculaire qui entoure chez l’homme la partie initiale de
l’urètre, chez l'homme.
 située au-dessous de la vessie, au-dessus du plancher périnéal, en avant du rectum et en arrière de
la symphyse pubienne autour du carrefour formé par l’urètre et les voies spermatiques.
 Elle a la forme d'une châtaigne, un peu aplati d’avant en arrière.
 sa coloration est blanchâtre et sa consistance assez ferme.
 Jusqu’à la puberté, la prostate est peu développée.
 Chez l’adulte,
o sa hauteur est entre 25 et 30 mm,
o son diamètre antéro-postérieur est de 25 mm
o son épaisseur est environ 40 mm.
 Intérêt : siège de plusieurs pathologies infectieuses, traumatiques et surtout tumorales.
A- configuration extérieure et rapports :
 on distingue à la prostate une face postérieure, une face antérieure, deux faces latérales, une base et
un sommet.
1- La face antérieure :
 a peu près plane, regarde en avant et un peu en haut.
 directement recouverte par fibres les plus élevées du muscle sphincter de l’urètre
 en avant de ce muscle monte l’expansion préprostatique de l’aponévrose moyenne du périnée
 plus en avant encore se trouve le plexus veineux prostatique qui sépare la lame préprostatique, de
la symphyse pubienne
2- La face postérieure :
 convexe, fortement inclinée en bas en avant.
 présentant un sillon médian émoussé qui divise la prostate en 2 lobes latéraux
 en rapport avec la paroi antérieure du rectum pelvien dont elle est séparée par l’aponévrose
prostato-péritonéale.
 Elle reçoit les abouchements des canaux déférents et des vésicules séminales.

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3- Les faces latérales :
 fortement convexes d’avant en arrière et de haut en bas.
 très inclinées en bas et en dedans
 recouvertes par les aponévroses latérales de la prostate et répondent de chaque côté, par leur
intermédiaire, a 1'aponévrose pelvienne et au muscle releveur de l’anus.
4- La base : présente une saillie transversale qui la divise en 2 parties :
 antérieure : regarde en haut et un peu en avant, répond à la vessie
 postérieure : regarde en haut et en arrière, répond aux vésicules séminales.
4- Le sommet :
 allongé transversalement et arrondi d’avant en arrière.
 situé au-dessus de l’aponévrose moyenne du périnée.
 répond en arrière au rectum.
 il est à une distance de 3 a 4 centimètres de l'orifice anal.
B- configuration intérieure et rapports :
 la prostate n’est pas seulement constituée par du tissu glandulaire. elle est traversée par l'urètre et
les voies spermatiques.
 par rapport à ces formations, on distingue :
o une prostate antérieure ou isthme : situé en avant de l'urètre
o une prostate supérieure : entre l'urètre et au dessus des conduits éjaculateurs
o une prostate inférieure : entre de l'urètre et au dessous des canaux éjaculateurs.
C- vascularisation, innervation et drainage lymphatique :
 Les artères : viennent des artères : prostatique, vésicale inférieure et rectale moyenne.
 Les veines : se jettent
o en avant et sur les côtés dans le plexus veineux prostatique.
o en arrière dans le plexus séminal. Le sang de ces plexus est conduit a la veine iliaqz
interne par les veines vésicales.
 Les lymphatiques : se rendent aux ganglions iliaques externes et hypogastriques.
 Les nerfs : proviennent du plexus hypogastrique inférieur
III- conclusion :
 La loge prostatique délimitée par des feuillets provenant des aponévroses de la région.
 Cette loge contient plusieurs éléments dont le plus important est la prostate.
 Accessible a l’examen clinique par le toucher rectal et a l’imagerie :
o echo pelvienne (necessite une vessie pleine) ou endorectale +++
o TDM et IRM pour le bilan d’extension des cancers prostatiques.
 Exploration biologiques par : PSA et les phosphatases acides
 La voies d’abord la plus utilisée est sus pubienne médiane, et transurétrale par voie endoscopique.

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