COMPLICATION NEUROLOGIQUE DE LA SYPHILIS PLAN I. INTRODUCTION II. EPIDEMIOLOGIE III. PHYSIOPATHOLOGIE IV. DIAGNOSTIC POSITIF V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE VI. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELLE VII. TRAITEMENT VIII.EVOLUTION IX. CONCLUSION 1.INTRODUCTION • syphilis : est une infection sexuellement transmissible (IST) chronique strictement humaine, due à : des spirochètes du genre Treponema pallidum. • Elle est très contagieuse et non immunisante • Neurosyphilis regroupe l’ensemble des troubles neurologiques secondaires à l’invasion du SN par le TP Intérêt : - Fréquence en augmentation - VIH - à déclaration obligatoire - traitement efficace si diagnostic precoce 2.EPIDEMIOLOGIE • La syphilis était devenue rare dans les pays industrialisés jusqu’aux années 90 où l’on a constaté sa recrudescence du fait de l’avènement de l’infection VIH/Sida. • 3éme rang des IST • Fréquence : 10.6 millions de nouveaux cas annuellement • Fréquente chez les homosexuels. • Sex-ratio: 2H/1F • AGE moyen : 35 ans • Risque de la neurosyphilis est multiplié 2-3 fois chez la race blanche Dissemination par voie sanguine et lymphatique 3.PHYSIOPATHOLOGIE Accumulation des lymphocytes autour des vaisseaux meningés Endartérite obliterante des vx cérébraux Meningovascularit e Diminution du flux sanguin Atrophie corticale DIAGNOSTIC POSITIF • TDD: Paralysie générale: -développe 15 à 20 ans après la primo-infection - se manifeste par : Troubles neuropsychiatriques : troubles de l’humeur, agitation, délire de grandeur, Atteinte des fonctions supérieurs evoluant vers la démence ( fronto-temporale) crises épileptiques Troubles de la parole et de la voix (dysarthrie et voix faible) Tremblement localisé à la langue ROT vifs • Le signe d’Argyll Robertson est l’atteinte pupillaire la plus fréquente dans la neurosyphilis. Il se manifeste par une abolition bilatérale du réflexe photomoteur direct et conservation du réflexe d’accommodation. FORMES CLINIQUES • La neurosyphilis a plusieurs formes: • Neurosyphilis asymptomatique • Neurosyphilis méningovasculaire • Neurosyphilis parenchymateuse • Tabès • Neurosyphilis asymptomatique : se manifeste par des anomalies isolées du LCR Sans traitement, elle évolue vers une neurosyphilis symptomatique chez 5% (Méningite, atteinte des paires craniens, atteinte ophtalmique et rarement crises convulsives) FORMES CLINIQUES • neurosyphilis méningovasculaire surviennent généralement 5 à 10 ans après l'infection • la symptomatologie peut au début consister en une céphalée, une raideur de la nuque, une sensation vertigineuse, des troubles du comportement, un défaut de concentration, des pertes de mémoire, une insomnie, une vision trouble. • En cas d'atteinte médullaire, on peut observer une faiblesse et un amaigrissement de la ceinture scapulaire et des muscles des bras, une faiblesse des jambes avec incontinence urinaire et fécale et rarement, une paralysie brutale des jambes due à une thrombose des artères spinales. FORMES CLINIQUES • Tabés : apparaît généralement entre 20 à 30 ans après l'infection initiale • douleurs intenses (fulgurantes), dorsales et au niveau des jambes • Marche Talonnante • Hyporeflexie • Troubles Neurotrophiques (mal perforant plantaire) • signe d’Argyll Robertson • paresthésies peuvent donner la sensation de marcher sur du coton EXAMENS COMPLEMENTAIRES • test sérologique de la syphilis: TPHA ;VDRL Si le test est positif, il convient d'effectuer: • Une ponction lombaire pour analyse du LCR (comprenant des tests réaginiques sérologiques de la syphilis) peut montrer une pléiocytose et hyperproteinorachie • TDM Cérébrale • ETT et TDM thoracique pour objectiver l’anevrysme de l’aorte DIAGNOCTIC ETIOLOGIQUE • Germe: Treponema pallidum • Contamination -Directe : sexuelle par le chancre ou les plaques muqueses -indirecte : instrument souillé -Maternofoetale Terrain : Comportements à risque DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • PARALYSIE GENERALE : Sd Dementiel (Infectueux ou Non infectueux) • Neurosyphilis Meningo vasculaire :AVC , Vasculites Du SNC • TABES: • -Defficit en Vit B12, Folates , carence en cuivre • - sclerose en plaque • -Neuromyelite optique (Maladie de Devic) TRAITEMENT • Buts: - GUERIR ET AMELIORER UNE NEUROSYPHILIS PRECOCE • - stoper l’evolution vers les formes tardives • -arreter la progression de la syphilis tardive • - Rupture de la chaine de transmission TRAITEMENT: • Les Moyens : • -La Penicilline G à forte dose2,4 UI/J pendant 14 jours. • -Les Moyens Symptomatiqies: La kinésiethérapie , Les psychotropes (Haloperidol,Risperidone,Quétiapine) , Anti epileptiques , Antalgiques . . . . . - LA Corticothérapie -Traitement du conjoin TRAITEMENT: • LES INDICATIONS: • Neurosyphilis parenchymateuse : • ANTIBIOTHERAPIE • -Penicilline G 18 à 24 Millions UI /L. Soit 3- 4 Millions UI/4h en IV Pendant 14 jours . • • -L’alternative est la Ceftriaxone 2g 1 fois /J pendant 14 J -La Desansibilisation s’impose si Possible TRAITEMENT: INDICATIONS • CORTICOTHERAPIE: Certains auteurs préconisent que L’administration de 6Mg/J de Prednisone durant les 1 ères 24h de cure de Penicilline previent la reaction de Jarisch-Herxheimer. • Kinésietherapie • Consultationd’ orthophonie TRAITEMENT INDICATIONS • • • • Haloperidol : pour les troubles psychotiques Type Scizophrenie Les thymoregulateurs :agissent sur les troubles de l’humeur Risperidone Seule ou associée au Lithuim ou au Valporate : Pour les Troubles manoaques ou mixtes. Autres :Quetiapine ,Anxiolytiques, Antiepileptiques . TRAITEMENT: INDICATIONS • La neurosyphilis Meningo Vasculaire : • AntibioTherapie • -Anticoagulants: Aspirine 300mg /J une fois par jours , ou Clopidogrel 75 mg 1 fois par jour. • - Autres : Antiepileptiques , Kinésietherapie , Consultations d’orthophonie …….. • -Attention! Toujours éliminer une cause infectueuse lors de la suspussion de vascularite avant de commencer le traitement par corticoides ou immunosuppresseurs . TRAITEMENT: INDICATIONS • Tabes : • -Antibiotherapie • -CORTHICOTHERAPIE • -Antalgiques : opioïdes • TRAITEMENT : • SURVEILLANCE: • En cas de neurosyphilis, un examen du LCR tous les 6 mois jusqu'à ce que la numération cellulaire du LCR soit normale • Un protocol antibiotherapique Intensif est indiqué dans les Cas suivants: -Numération cellulaire du LCR qui reste anormale pendant > 2 ans -Test réaginique sérique qui reste réactif pendant > 2 ans -Titre de test réaginique sérique en augmentation -Rechute clinique EVOLUTION: • Depend essentiellement de la précocité du diagnostic . • Une evolution favorable observée sous traitelent bien conwuit et en cas de diagnostic precoce . • Peut Etre pegorative avec de sequelles deffinitives et invalidants • Toutefois on On peut assister à des recidives CONCLUSION: • La recrudescence de la syphilis exagère une meuilleure conaissance de cette maladie. • La syphilis est la grande simulatrice qui peut mimer plusieurs pathologies • Un bon interrogatoire avec conaissance complette de ses antecédents est le point clef qui permet de suspecter la neurosyphilis
