HEMOPTYSIE Le diagnostic est clinique, facile si on assisté à l’hémoptysie, si non orienté par l’anamnèse. Prodromes: Chaleur rétro sternale, Chatouillement laryngé. Rejet par la bouche de sang rouge aéré provenant des voies aériennes sous glottiques, dans un effort de toux puis de plus en plus rare et noirâtre(Queue de l’hémoptysie) - FA: < à 100 ml - MA: 100 à 300 ml - GA: > à 300 ml Tableau dramatique: Rejet de plus de 300 ml de sang agitation, dyspnée, cyanose, encombrement, baisse de la TA voire état de choc. Hémoptysie foudroyante: Décès dans les instants qui suivent ETIOLOGIES: - Tuberculose pulmonaire - Cancer bronchique primitif - Tumeurs carcinoïdes bronchiques - Métastases BP - Bronchectasies - Embolie pulmonaire - Rétrécissement mitral - Troubles de l’hémostase DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - HEMATEMESE: Rejet dans un effort de vomissement de sang noirâtre mélangé à des particules alimentaire puis méléna - ÉPISTAXIS - GINGIVORRAGIE - SAIGNEMENT PHARYNGE TRAITEMENT: MAUVAISE TOLERANCE: - Insuffisance respiratoire aigue - Etat de choc hémorragique: *Pâleur, marbrures cutanées, extrémités froides *Sueurs, soif *Cyanose, dyspnée *Pouls rapide et filant *Angoisse, agitation *Hypotension *TRC > à 3s *Oligurie ou anurie 1- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: - Repos au calme, alimentation et boissons froides - Oxygénothérapie pour maintenir une SaO2 ≥ 90% voir intubation - Sédatifs et anxiolytiques avec prudence - Hémostatiques: *Dicynone ®: Ampoules injectables à 250 mg IV ou IM ou Cp à 250mg et 500mg *Adrénoxyl® Ampoules injectables à 1,5 mg IM ou Cp à 10mg *Vitamine K *Transfusion iso Groupe iso Rhésus - Voie veineuse périphérique de bon calibre pour les prélèvements: Hémogramme/Groupage / Demande de sang - Localiser le siège du saignement(Radiographie voire TDM thoracique/Bronchoscopie/Artériographie bronchique) pour une éventuelle embolisation artérielle voire une hémostase chirurgicale 2- TRAITEMENT INSTRUMENTAL: - Endobronchique: *Injection endobronchique d’adrénaline et de sérum glacé: Faible efficacité *Coagulation par laser ou électrocoagulation en cas de tumeur bronchique proximale - Embolisation artérielle bronchique: Repérage au cours d’une artériographie bronchique de l’artère destinée au territoire qui saigne, analyse de sa morphologie et injection de particules pour l’obstruer. 3- TRAITEMENT CHIRURGICAL: Résection du territoire pulmonaire siège du saignement 4- TTT ETIOLOGIQUE
