Cours DE 1ère année CHIRURGIE GENERALE Dr. MANSERI Y. - Pavillon 10 - CHU d'Oran TRIANGLE DE SCARPA (TRIGONE FEMORAL ou LA RÉGION INGUINO-FÉMORALE INTERNE) I/ INTRODUCTION: 1. Définition: C’est une région anatomique triangulaire à sommet inferieur. située à la face antéro-supérieure de la cuisse, immédiatement au dessous de l’arcade crurale. 2. Limites: Triangle à sommet inferieur avec comme limite: En haut ⇒ l'arcade crurale (ligament inguinale) (5). En dehors ⇒ le muscle couturier (SARTORIUS) (2). En dedans ⇒ le bord interne du muscle moyen adducteur (3). II/ DESCRIPTION ANATOMIQUE : 1. Plan musculaire profond: Il constitue le fond du triangle de Scarpa. Il est formé par deux muscles: ❶ Le psoas iliaque en dehors. ❷ Le pectiné en dedans. 2. Plan musculaire superficiel: Il est formé par deux muscles: ❶ Le couturier (Sartorius) en dehors. 1 ❷ Le moyen adducteur (Long adducteur) en dedans. 3. Plan aponévrotique: Le fascia engraine le muscle couturier et se divise à son bord médial en 2 feuillets: ❶ L’aponévrose fémorale profonde ⇒ qui passe en arrière des vaisseaux fémoraux. ❷ L’aponévrose fémorale superficielle (Fascia criblé) ⇒ qui passe en avant des vaisseaux fémoraux. Ces 2 feuillets délimitent un canal: Le canal crurale (fémoral) ⇒ ou cheminent les vaisseaux. 4. L’arcade crurale (ligament inguinal): C’est une corde fibreuse: Origine: EIAS. Terminaison: dans le tubercule pubien. Donne naissance au ligament lacunaire en dedans. l’arcade crurale délimite avec le bord antérieur de l’os coxal un vaste orifice dit espace inter-ilio-pariétal qui va être subdivisé par la bandelette ilio-pectinée en deux zones bien différentes: [email protected] Triangle de SCARPA Cours DE 1ère année CHIRURGIE GENERALE Dr. MANSERI Y. - Pavillon 10 - CHU d'Oran ❶ En dehors de la bandelette ilio-pectinée ⇒ canal iliaque, laissant le passage au: Le muscle psoas, Le nerf fémoro-cutané, Le tronc du nerf crural. ❷ En dedans de la bandelette ilio-pectinée ⇒ l’anneau crural (le canal fémoral), laissant le passage aux vaisseaux fémoraux: L’artère fémorale, La veine fémorale, L’anneau lymphatique. Sa partie interne: représente un point faible de la paroi abdominale. 5. L’anneau crural Fait suite à la lacune vasculaire de l’anneau inguinal. Il est limité à son bord: antérieur ⇒ par le ligament inguinal. postérieur ⇒ par le ligament pectiné (Cooper). externe ⇒ par la bandelette ilio-pectinée. L’angle interne ⇒ ligament de. Gimbernat. 6. Plan superficiel du triangle fémoral: La peau: est fine, mobile à la partie basse de la région, recouverte de poils. Tissu cellulo-graisseux sous cutané qui comprend: les artères et les veines collatérales des vaisseaux profonds et les Lympho-nœuds iliaques superficiels. une couche superficielle adipeuse. Une couche profonde lamellaire ou cheminent les vaisseaux et les nerfs superficiels: ❀ Les vaisseaux superficielles: ① Les artères superficielles ⇒ les 4 branches de l'artère fémorale (A. épigastrique superficielle {A. sous-cutanée abdominale}, A. iliaque circonflexe supérieure, A. Honteuse externe supérieure et inferieure). ② Les veines superficielles ⇒ correspondent à la veine grande saphène et ses affluents. ❀ Les lymphatiques superficiels ⇒ s'organisent autour de la V. grande saphène interne avec des groupes par rapport à la saphène (supéro-interne, supéro-externe, inférointerne, inféro-externe). ❀ Les nerfs superficiels ⇒ comprenant le rameau fémoral du nerf génito-fémoral et les rameaux cutanés médiaux. 2 [email protected] Triangle de SCARPA Cours DE 1ère année CHIRURGIE GENERALE Dr. MANSERI Y. - Pavillon 10 - CHU d'Oran III/ CONTENU DU TRIGONE FEMORAL : 1. Artère fémorale commune: Elle fait suite à l’artère iliaque externe, elle est située en dehors de la veine fémorale. Elle donne dans le trigone fémoral: ❶ Artère fémorale superficielle ⇒ se déstine à la région du genou et de la jambe. l’artère épigastrique superficielle, l’artère circonflexe iliaque superficielle, l’artère honteuse externe supérieure, l’artère honteuse externe inférieure. ❷ Artère fémorale profonde ⇒ se déstine à la cuisse. l’artère circonflexe latérale, l’artère circonflexe médiale, l’artère de quadriceps. 2. Veine fémorale commune Elle est située en dedans de l’artère fémorale commune. C'est la réunion de: ❶ la veine fémorale superficielle ⇒ en arrière et en dedans de l’artère fémorale superficielle. ❷ la veine fémorale profonde ⇒ en arrière et en dedans de l’artère fémorale profonde. 3. Lymphatiques profonds: Sur le côté interne de la veine fémorale des ganglions lymphatiques profonds: de la cuisse, de la jambe et ganglion de Cloquet qui situé à la partie interne de l’anneau crural. 4. Nerfs profonds: Les nerfs profonds proviennent tous du plexus lombaire: ❶ Le nerf fémoral (n. crural). ❷ Le nerf du quadriceps, ❸ La branche crurale du génito-crural, ❹ Le nerf fémoro-cutané, ❺ Le nerf cutané intermédiaire de la cuisse, ❻ Le nerf cutané médial de la cuisse, ❼ Le nerf saphène interne. IV/ intérêt chirurgical : Le triangle de Scarpa constitue une voie d’abord élective des vaisseaux fémoraux. Le psoas est entouré d’une gaine aponévrotique très résistante, c’est une voie de migration des abcès pottiques qui viennent s’extérioriser au niveau du triangle de Scarpa. Les veines saphènes inferieures représentent un matériel de prothèse vasculaire de choix. L’insuffisance vasculaire des saphènes est à l’origine des varices des membres inferieurs Hernies crurales: C’est l’issue de viscères abdominaux hors de la cavité abdominale à travers l’anneau crural. c'est une hernie acquise (de faiblaisse) au dessous de la ligne de Malgaine. les cathétérismes artériel et veineux soit dans un but diagnostique ou thérapeutique. les coronarographies avec des gestes interventionnels (dilatation); 3 [email protected] Triangle de SCARPA Cours DE 1ère année CHIRURGIE GENERALE Dr. MANSERI Y. - Pavillon 10 - CHU d'Oran 4 [email protected] Triangle de SCARPA