16. le triangle de Scarpa : parois et contenu ou trigone fémoral, située à la racine de la partie antéro-interne de la cuisse. présente la forme d'une pyramide triangulaire à base supérieur constitué par l'espace inter-iliopariétal et à sommet inférieur correspondant à l'orifice supérieur du canal fémoral. Intérêt : anatomique : o hile vasculaire du membre inférieur, o contient les troncs nerveux pour la face antérieure de la cuisse. clinique : o lieu de palpation du pouls fémoral + recherche d’adénopathie o Siège d’anévrisme et de traumatismes graves o Abcès pottique si empattement de la région Ponction fémorale lors d’un cathétérisme ou d’une artériographie Chirurgical : cure d’une hernie inguino-crurale, Stripping des varices, fogartisation… I- parois : 1- paroi supérieure : le pli de l'aine qui correspond à l'arcade crurale. c'est une bandelette fibreuse formée par les fibres inférieures de l'aponévrose du muscle grand oblique de l'abdomen s'insère, en dehors sur l’épine iliaque antéro-supérieure et en dedans sur l’épine du pubis. Au niveau de son insertion médiale, certaines fibres se terminent sur la crête pectinéale, formant le ligament de Gimbernat. A sa partie moyenne, elle forme la bandelette ilio-pectiné qui divise l’espace inter-ilio-pariétal en 2 zones : o l'une en dehors, la lacune musculaire : occupé par le muscle psoas, le nerf fémoro-cutané en dehors et le tronc du nerf crural en dedans. o l'autre en dedans, la lacune vasculaire ou anneau crural : fait communiquer le triangle de Scarpa avec l'espace rétro-péritonéal et permet le passage du paquet vasculaire fémoral et des lymphatiques. 2- paroi externe : bord interne du muscle couturier. naît au niveau l’EIAS, croise le muscle psoas, la partie inférieur du pectiné et la face antérieur du moyen adducteur se dirige en bas et en dedans vers la face interne de la cuisse et se termine sur la tubérosité moyenne du tibia 3- paroi interne : le bord supérieur du muscle moyen adducteur. s'insère en haut sur l'angle du pubis. et se termine en bas et latéralement sur la partie supérieure de la ligne âpre du fémur. action : adducteur de la cuisse. 4- paroi postérieur, le fond ou planché : tapissé par 2 muscles : le psoas-iliaque en dehors et le pectiné en dedans. Le muscle psoas-iliaque : sa partie inférieur et son tendon terminal. o passe sous l'arcade crurale dans sa moitié externe en dehors de la bandelette ilio-pectinée. o enveloppé dans une gaine : fascia iliaca qui contient aussi le nerf crural. o se termine sur la partie post du petit trochanter. o action : principale fléchisseur de l'articulation coxo-fémorale et accessoirement rotateur externe. 1 Le muscle pectiné : o s'entend entre : - la crête pectinéale. - La lèvre ant de la gouttière sous pubienne, - Et la branche moyenne de trifurcation de la ligne âpre. o action : adducteur, rotateur latérale et fléchisseur de la cuisse. 5- paroi antérieur ou plafond : la peau : o fine, glabre. o adhère par sa face profond à l'arcade crurale. le tissu cellulaire sous cutané : 2 couches : o Superficielle ou pannicule adipeux. o Profonde ou fascia superficialis : ou cheminent des rameau de l'artère circonflexe iliaque superficielle et des rameaux du fémoro-cutané. l'aponévrose fémorale superficielle : o ou fascia cribriformis. o Tendue entre les 3 bords du triangle dont elle forme le couvercle. 6- le sommet : inférieur correspondant a l'orifice supérieur du canal crural (ou fémoral) situé au point de croisement du couturier et du moyen adducteur. II- contenu : 1- plan superficiel : Vaisseaux superficiels : la veine saphène interne : longe le bord médial, décrit une crosse traversant le fascia cribriformis pour gagner la veine fémorale commune (plan profond). la crosse reçoit 4 veines collatérales satellites à leurs artères homonymes (branches de l'artère fémoral commune) : o sou cutané abdominal en dedans o circonflexe iliaque superficielle en dehors. o honteuses externes supérieur et inférieur. Nerfs superficiels : branches nerveuses perforantes du nerf crural (ou fémoral). le nerf fémoro-cutané en dehors. le rameau crural du nerf génito-crural a la partie moyenne. le rameau superficiel de l'accessoire du nerf saphène interne en dedans. Lymphatiques superficiels : formé par une série de troncs lymphatiques cheminent en dedans de la veine saphène interne se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels, répartit autour de la crosse en 4 groupes 2- plan profond Vaisseaux profonds : l'artère fémorale commune en dehors o fait suite à l'artère iliaque externe au niveau de l'arcade crurale. o traverse verticalement tout le trigone. o se divise en fémorale profonde et superficielle. o donne 4 branches collatérales avant sa division 2 l'artère fémorale profonde o branche postérieure de la fémorale commune o oblique en dehors et en arrière. o volumineuse, irrigue les muscles et les téguments de la presque totalité de la cuisse. o passer dans la loge des adducteurs où elle donne des collatérales pour le trigone : - l’artère du muscle quadriceps : destinée aux 4 chefs de ce muscle et au muscle couturier. - l’artère circonflexe antérieure : s'anastomose avec l'artère circonflexe postérieure, - l’artère circonflexe postérieure : s'anastomose avec les artères circonflexe antérieure, ischiatique et première perforante, - les artères perforantes qui traversent les insertions des muscles adducteurs et pénètrent dans la région postérieure de la cuisse. l’artère fémorale superficielle o continue son trajet verticalement. o passe dans le canal crural et donne une seule branche, l'artère grande anastomotique au niveau de l'anneau du grand adducteur. o puis elle devient l'artère poplitée. la veine fémorale o fait suite a la veine poplitée et s'étend jusqu'à l’anneau crural pour devenir veine iliaque externe. o croise de dehors en dedans en passant en arrière l’artère. o reçoit la crosse de la veine saphène interne et la veine fémorale profonde. Nerfs profonds : le rameau crural du nerf génito-crural et le nerf fémoro-cutané et surtout le nerf crural ou fémoral : o nerf mixte, volumineux. o passe en dehors de la bandelette ilio-pectinée. o et se place dans la partie médiale de la gaine du muscle psoas-iliaque. o il donne : une branche collatérale : le nerf de l’artère fémorale, 4 branches terminales disposées sur 2 plans : o superficiel : formé par les nerfs musculo-cutanés interne et externe (mixte) o profond : formé par - le nerf du muscle quadriceps : se divise en 4 branches motrices - et le nerf saphène interne : purement sensitive. Lymphatiques profonds : cheminent en dedans de la veine fémorale se jettent dans les ganglions inguinaux profonds au niveau de l'infundibulum crural, entre la crosse de la saphène interne et l'anneau crural. III- conclusion : le lieu de prédilection des traumatismes de l’artère fémorale. accès veineux et artériel facile, donc c’est la zone qui va être utilisée pour l’étude de la vascularisation, en particulier de celle du cœur : artériographie et coronographie. les lymphatiques de la région sont rénitents et douloureux lors d’une infection régionale ou du membre inférieur. 3