APPAREIL RESPIRATOIRE – Séance dirigée de dossiers cliniques - synthèse
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Dans le cas de l’atélectasie, on voit une pneumomathose : une opacité homogène, systématisée (lobe supérieur
gauche) et avec une tendance à attirer les éléments du voisinage du fait de la rétraction. Ainsi quand on percute on a
une matité. C’est la même chose pour le Syndrome de condensation avec quelques bronchogrammes aériens.
c) Les crépitants sont-ils dus à la présence de liquide dans l’alvéole ?
Les crépitants sont la traduction du déplissement de l’alvéole dans une atmosphère humide. Il y a présence de
liquide dans le lobule alvéolaire.
Par exemple au niveau du tissu conjonctif par inflammation (c’est le cas dans les connectivites, maladie auto-immune)
Dans l’inflammation, il faut toujours avoir à l’esprit le vaisseau qui va se dilater avec augmentation de la perméabilité
de la paroi et du plasma (riche en protéines= exsudat) qui va passer de la lumière à l’extravasculaire.
Autre exemple, l’œdème aigu du poumon (OAP) par un processus mécanique. Les patients viennent car ils sont
essoufflés quand ils marchent, quand ils sont allongés et typiquement ce sont des gens qui préfèrent dormir assis, le
diagnostic est fait : insuffisance cardiaque gauche. Le fait que la pompe cardiaque ne soit pas assez efficace crée une
baisse de pression au niveau des vaisseaux pulmonaires. Le liquide qui sort des capillaires est d’origine mécanique,
pauvre en protéine (= transsudat). Il entre alors dans l’interstitium et dans l’alvéole. A la différence de
l’inflammation, où le liquide n’accède pas en général à l’alvéole.
Pour faire la différence entre mécanisme inflammatoire et mécanique à l’auscultation il faut faire tousser le
patient. Si les crépitants ne se modifient pas : inflammation (on parle de crépitants fixés). S’ils se modifient, ils
changent d’endroits et se déplacent par la pression provoquée : le problème est d’origine mécanique (OAP et
ICgauche). Donc :
- Inflammation : crépitants fixés, exsudat, liquide plutôt autour de l’alvéole
- Mécanique (OAP) : crépitant modifié à la toux, transsudat, dans l’alvéole
d) Il y a-t-il une atteinte des alvéoles dans l’asthme ?
L’asthme est une maladie des bronches (pas des alvéoles, sinon ce serait une alvéolite) IL FAUT ABSOLUMENT
LE RETENIR.
e) Différence de traitement entre BPCO et Asthme ?
Asthme : composante INFLAMMATOIRE et BRONCHOMOTRICE (on donne des antiinflammatoires et des
B2mimétiques, anticholinergiques ou atropine type Ventoline)
BCPO : plutôt traitement de la composante INFLAMMATOIRE. Pas de différence pour les médicaments. En fait à la
spirométrie on mesure la VEMS et on trouve un Trouble ventilatoire obstructif. Après on fait un test de réversibilité
(inhalation de bronchodilatateur ex B2 mimétiques) si l’obstruction est réversible on donnera un traitement de
bronchodilatation. Dans l’asthme il y aura toujours une bronchodilatation.
f) Rappel sur le Syndrome interstitiel
C’est la traduction radiologique d’un événement qui peut se situer au niveau des vaisseaux (vascularite), du tissu
conjonctif (connectivite), de la paroi de l’alvéole (alvéolite).