L'échographie
médullaire
du
nouveau-né
et
du
nourrisson
:
du
normal
au
pathologique
Ultrasound
examination
of
neonatal
and
infant
spine:
Normal
and
abnormal
findings
W.
Douira-Khomsi
H.
Louati
S.
Moueddeb
L.
Lahmar
L.
Ben
Hassine
I.
Bellagha
Service
de
radiologie
pédiatrique,
hôpital
d'enfants
Béchir
Hamza,
Tunis,
Tunisie
Reçu
le
13
février
2018
;
accepté
le
16
mai
2018
Disponible
en
ligne
sur
ScienceDirect
le
28
juin
2018
MOTS
CLÉS
Échographie
Nourrisson
Moelle
épinière
Dysraphisme
KEYWORDS
Ultrasound
Infant
Spinal
cord
Dysraphism
Auteur
correspondant
:
W.
Douira-Khomsi,
service
de
radiopédiatrie,
hôpital
d'enfants
de
Tunis,
place
Bab
Saadoun,
1007
Tunis
Jabbari,
Tunisie.
Adresse
e-mail
:
RÉSUMÉ
L'échographie
médullaire
est
un
examen
simple,
disponible,
peu
couteux
et
facile
à
réaliser
chez
le
nouveau-né
et
le
nourrisson
de
moins
de
4
mois,
idéalement
au
cours
du
premier
mois
de
vie.
Elle
permet
le
dépistage
des
anomalies
médullaires
congénitales
et
en
particulier
des
dysra-
phismes
occultes.
L'échographie
médullaire
est
indiquée
principalement
en
cas
d'anomalies
du
revêtement
cutané
sacro-coccygien.
La
découverte
d'une
fossette
sacro-coccygienne
ne
justifie
la
réalisation
d'une
échographie
médullaire
que
lorsqu'elle
est
atypique
par
la
présence
d'une
dépression
médiane
de
plus
de
5
mm,
située
à
plus
de
25
mm
de
l'anus
ou
associée
à
d'autres
anomalies
cutanées.
L'échographie
médullaire
permet
d'étudier
aussi
bien
la
moelle
épinière
que
les
racines
et
les
espaces
péri-médullaires.
Elle
permet
de
préciser
le
niveau
du
cône
médullaire,
qui
doit
normalement
se
situer
au-dessus
du
niveau
du
disque
L2-L3,
et
de
visualiser
la
mobilité
des
racines
de
la
queue
de
cheval.
La
connaissance
de
l'écho-anatomie
normale
de
la
moelle
et
de
ses
variantes
est
fondamentale
afin
de
répondre
au
mieux
aux
attentes
du
clinicien
et
d'orienter
les
indications
de
l'imagerie
par
résonance
magnétique.
La
découverte
d'une
variante
de
la
normale
à
l'échographie
ne
justifie
en
aucun
cas
la
réalisation
d'une
IRM
médullaire.
Cet
examen
ne
doit
être
indiqué
qu'en
cas
de
dysraphisme
ouvert,
d'anomalie
malformative
découverte
à
l'échographie,
de
tumeur
médullaire
ou
dans
un
contexte
post-
traumatique
ou
post-infectieux.
©
2018
Société
française
de
radiologie.
Publié
par
Elsevier
Masson
SAS.
Tous
droits
réservés.
SUMMARY
Spinal
ultrasound
is
a
simple,
available,
inexpensive
and
easy
to
perform
exam
in
the
newborn
and
infant
under
4
months,
ideally
during
the
first
month
of
life.
It
allows
the
detection
of
congenital
spinal
anomalies
and
in
particular
occult
dysraphisms.
Spinal
ultrasound
is
indicated
mainly
in
case
of
abnormalities
of
sacro-coccygeal
skin.
The
discovery
of
a
sacrococcygeus
fossa
justifies
the
performance
of
a
spinal
ultrasound
only
when
it
is
atypical
by
the
presence
of
a
median
depression
of
more
than
5
mm,
located
more
than
25
mm
from
the
anus
or
associated
to
other
skin
abnormalities.
Spinal
ultrasound
can
be
used
to
study
the
spinal
cord
as
well
as
the
roots
and
peri-medullary
spaces.
It
enables
to
specify
the
level
of
the
medullary
cone,
which
Journal
d'imagerie
diagnostique
et
interventionnelle
2018;1:338–347
Mise
au
point
338
https://doi.org/10.1016/j.jidi.2018.05.008
©
2018
Société
française
de
radiologie.
Publié
par
Elsevier
Masson
SAS.
Tous
droits
réservés.
INTRODUCTION
L'échographie
médullaire
est
une
technique
simple
de
dépis-
tage
des
anomalies
médullaires
congénitales
du
nourrisson
[1].
Elle
permet
grâce
à
l'ossification
incomplète
des
arcs
postérieurs
chez
le
nouveau-né
et
le
jeune
nourrisson
une
analyse
précise
de
la
moelle
épinière,
des
racines
et
des
espaces
péri-médullaires.
De
ce
fait,
elle
constitue
un
excel-
lent
examen
de
débrouillage
dans
la
pathologie
médullaire
malformative
pédiatrique,
en
particulier
dans
l'exploration
des
dysraphismes
occultes
afin
d'orienter
sélectivement
les
indications
de
l'imagerie
par
résonance
magnétique
(IRM)
médullaire.
POURQUOI
?
L'échographie
médullaire
est
indiquée
en
cas
de
dysraphisme
spinal
occulte,
de
syndrome
malformatif
locorégional
en
parti-
culier
une
malformation
ano-rectale
ou
sacro-coccygienne
et
plus
rarement
en
cas
de
traumatisme
médullaire
aigu
obsté-
trical.
Elle
doit
être
évitée
en
cas
de
dysraphisme
spinal
ouvert
en
raison
du
risque
infectieux
important,
secondaire
à
l'ab-
sence
d'épithélialisation
de
la
malformation
[2].
Les
signes
cliniques
qui
évoquent
un
dysraphisme
spinal
occulte
chez
le
nourrisson
sont
souvent
la
constatation
d'ano-
malies
du
revêtement
cutané
lombo-sacré
proche
de
la
ligne
médiane.
Il
peut
s'agir
d'un
sinus
dermique
avec
ou
sans
écoulement
de
liquide
céphalorachidien
(LCR),
d'une
fossette
lombo-sacrée,
d'une
hypertrichose
localisée,
d'un
angiome
cutané
médian
ou
paramédian,
d'un
lipome
ou
de
masse
sous-cutanés
et
d'une
asymétrie
des
plis
fessiers.
La
fossette
sacro-coccygienne
n'est
un
signe
d'appel
clinique
de
dysra-
phisme
que
lorsqu'elle
est
atypique
par
la
présence
d'une
dépression
médiane
de
plus
de
5
mm
ou
située
à
plus
de
25
mm
de
l'anus
ou
associée
à
une
des
anomalies
cutanées
sus-décrites
[3].
Les
autres
signes
d'appels
sont
la
présence
de
déformations
rachidiennes,
d'une
luxation
congénitale
des
hanches
bilaté-
rale
ou
de
pieds
bots
bilatéraux.
QUAND
?
L'échographie
médullaire
est
réalisable
tant
que
le
dévelop-
pement
osseux
et
ligamentaire
de
l'arc
postérieur
du
rachis
n'interfère
pas
avec
le
champ
de
vision,
c'est-à-dire
de
la
naissance
jusqu'à
l'âge
de
3
à
4
mois
[4,5],
idéalement
au
cours
du
1
er
mois
de
vie
où
la
visibilité
du
contenu
rachidien
sera
meilleure.
Au-delà
de
4
mois,
du
fait
de
l'ossification
progressive
des
arcs
postérieurs,
l'échographie
ne
fournit
que
des
images
segmentaires
de
plus
en
plus
courtes
au
travers
des
espaces
inter-épineux.
COMMENT
?
L'exploration
médullaire
est
réalisée
à
l'aide
d'une
sonde
linéaire
de
haute
fréquence
(au
moins
7
MHz)
chez
un
nour-
risson
placé
en
procubitus,
un
coussinet
sous
le
ventre
pour
réduire
la
lordose
lombaire
et
la
tête
légèrement
surélevée.
La
flexion
du
tronc
augmente
le
champ
de
vision
entre
les
épi-
neuses
et
les
lames
et
augmente
la
pression
hydrostatique
de
la
colonne
du
liquide
céphalo-rachidien
(LCR)
au
niveau
lom-
bosacré
ce
qui
distend
les
espaces
sous
arachnoïdiens
et
d'éventuelles
structures
kystiques
telles
que
les
méningocè-
les.
Si
le
procubitus
est
impossible,
l'examen
peut
être
fait
en
décubitus
latéral
[2].
Figure
1.
Échographie
médullaire
normale
:
(a)
Coupe
sagittale
au
niveau
de
la
jonction
bulbo-médullaire
avec
des
tonsilles
cérébelleuses
en
place.
Coupes
sagittale
(b)
et
axiale
(c)
de
la
moelle
dorsale.
Notez
l'aspect
normal
du
canal
épendymaire
sous
forme
d'un
écho
linéaire
hyperéchogène
(têtes
de
flèches).
should
normally
be
above
the
level
of
the
L2-L3
disc,
and
to
visualize
the
mobility
of
the
nerve
roots.
Knowledge
of
the
normal
echo-anatomy
of
the
spinal
cord
and
its
variants
is
fundamental
to
best
meet
the
clinician's
expectations
and
guide
the
indications
of
magnetic
resonance
imaging.
The
discovery
of
a
variant
of
the
normal
on
ultrasound
does
not
justify
the
indication
of
a
spinal
MRI.
This
examination
should
be
indicated
only
in
case
of
open
dysraphism,
spinal
malformation
discovered
on
ultrasound,
spinal
cord
tumor
or
in
a
post-traumatic
or
post-infectious
context.
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2018
Société
française
de
radiologie.
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rights
reserved.
L'échographie
médullaire
du
nouveau-né
et
du
nourrisson
:
du
normal
au
pathologique Mise
au
point
339
L'examen
proprement
dit
est
effectué
par
voie
postérieure
du
fait
du
caractère
superficiel
de
la
moelle.
L'ensemble
du
canal
rachidien
doit
être
exploré
de
la
région
cervicale
jusqu'à
la
région
sacrée
par
des
coupes
axiales
et
sagittales
[6].
La
jonction
bulbo-médullaire
nécessite
une
flexion
du
cou
et
sera
analysée
par
une
sonde
convexe
adaptée
à
la
lordose
cervi-
cale
physiologique.
Le
cône
médullaire
est
recherché
et
son
niveau
est
précisé.
La
position
centrale
ou
périphérique
de
la
moelle
ainsi
que
des
racines
est
appréciée
et
l'anatomie
de
la
moelle
et
de
ses
enveloppes
est
étudiée.
De
même,
la
pulsatilité
normale
du
cordon
médullaire
et
des
racines
doit
être
recherchée
lors
des
mouvements
de
flexion-extension
du
rachis,
des
cris
et
des
pleurs
du
nourrisson
[2].
Si
nécessaire,
l'examen
est
complété
par
une
étude
du
signal
Doppler
couleur
ou
pulsé
des
diffé-
rentes
structures
vasculaires
visualisées.
À
la
fin
de
l'examen,
une
échographie
transfontanellaire
(ETF)
doit
être
systématique
dès
qu'il
existe
la
moindre
anomalie
à
l'échographie
médullaire.
REPÈRES
ANATOMIQUES
Certains
repères
anatomiques
sont
importants
à
identifier
afin
de
mieux
se
situer
au
sein
du
canal
rachidien.
Le
sommet
des
crêtes
iliaques
est
généralement
situé
en
L4
et
l'extrémité
de
la
dernière
côte
se
positionne
normalement
en
L2
qui
est
habituel-
lement
située
échographiquement
à
la
hauteur
des
pédicules
rénaux
[7].
La
jonction
lombo-sacrée
est
repérée
par
la
première
angulation
évidente
de
la
colonne
vertébrale
ou
en
comptant
les
vertèbres
à
partir
du
coccyx
(méthode
la
plus
fiable)
[2].
ÉCHO-ANATOMIE
NORMALE
La
moelle
apparaît
au
sein
du
canal
rachidien
sous
la
forme
d'un
cordon
hypoéchogène
limité
par
deux
interfaces
hyper-
échogènes
de
l'espace
liquidien
péri
médullaire
et
centrée
par
un
écho
linéaire
hyperéchogène
plus
ou
moins
continu,
appelé
«
écho
central
»,
dont
la
signification
n'est
pas
univoque
:
canal
épendymaire
ou
interface
entre
la
commissure
blanche
et
la
fissure
médiane
antérieure
(Fig.
1).
Figure
2.
Coupe
sagittale
montrant
un
aspect
normal
effilé
du
cône
terminal.
Figure
3.
Coupe
sagittale
montrant
un
filum
terminal
normal
fin
(têtes
de
flèches)
siégeant
en
arrière
des
racines
de
la
queue
de
cheval
qui
apparaissent
sous
forme
de
traits
hyperéchogènes
(astérisque).
Figure
4.
Coupe
sagittale
montrant
la
réflexion
de
la
dure-mère
et
de
l'arachnoïde
en
regard
de
S2
(têtes
de
flèches).
Notez
la
terminaison
du
filum
terminal
(astérisque)
à
la
partie
postérieure
du
premier
segment
coccygien.
W.
Douira-Khomsi
et
al.
Mise
au
point
340
La
moelle
épinière
présente
deux
renflements,
un
cervical
étendu
de
C3
à
D2
et
un
lombaire
étendu
de
D9
à
L1
et
elle
suit
normalement
les
différentes
courbures
rachidiennes.
Elle
occupe
normalement
la
partie
la
plus
antérieure
du
canal
rachidien
dorsal
et
est
centrale
aux
autres
niveaux
en
pro-
cubitus.
Son
diamètre
est
de
l'ordre
de
4,5
mm
au
niveau
de
la
moelle
dorsale,
5
mm
au
niveau
de
la
moelle
cervicale
et
de
5,5
mm
dans
la
région
du
cône
médullaire
[8].
Sous
L1,
la
moelle
s'amincit
progressivement
en
un
cône
terminal
dont
l'extrémité
inférieure
se
situe
normalement
entre
L1
et
L2
(Fig.
2).
La
position
de
l'extrémité
distale
du
cône
médullaire
chez
le
nourrisson
varie
du
disque
D12-L1
au
disque
L2-L3
[6].
Le
filum
terminal
est
visualisé
en
arrière
des
racines
dont
il
est
parfois
indiscernable
et
s'étend
dorsalement
à
la
partie
pos-
térieure
du
premier
segment
coccygien.
Il
est
d'échostructure
hyperéchogène
et
mince,
son
épaisseur
normale
ne
doit
pas
dépasser
2
mm
(Fig.
3).
Les
racines
lombaires
et
sacrées
constitutives
de
la
queue
de
cheval
se
disposent
de
manière
harmonieuse
dans
la
partie
antérieure
des
espaces
sous-arachnoïdiens
en
procubitus.
Elles
apparaissent
sous
forme
de
traits
hyperéchogènes
autour
et
en-dessous
du
cône
terminal
et
du
filum,
présentant
des
battements
pulsatiles
(Fig.
3).
Le
sac
dural
forme
un
étui
cylindrique
à
l'intérieur
du
canal
rachidien
dont
il
est
séparé
par
l'espace
épidural.
Il
contient
la
moelle,
les
racines
et
le
LCR
péri
médullaire.
Sa
terminaison
est
limitée
par
la
réflexion
de
la
dure
mère
et
de
l'arachnoïde
en
regard
de
S2
(Fig.
4).
Les
différentes
pièces
sacrées
sont
facilement
repérées
sous
la
forme
de
points
d'ossification
hyperéchogènes
qui
doivent
être
harmonieusement
répartis
et
bien
alignés
(Fig.
5).
En
coupes
axiales,
les
lames
verté-
brales
doivent
apparaître
obliques
de
dehors
en
dedans
et
d'avant
en
arrière,
réalisant
un
«
V
»
inversé.
Figure
6.
Coupe
sagittale
montrant
une
formation
anéchogène,
ovoïde,
à
limite
nette
siégeant
à
l'origine
du
filum
terminal
en
rapport
avec
un
ventricule
terminal.
Figure
7.
Coupe
sagittale
montrant
une
ectasie
transitoire
du
canal
central
chez
un
nouveau-né
(têtes
de
flèches).
Figure
8.
Coupe
axiale
montrant
une
disposition
erratique
des
racines
de
la
queue
de
cheval
qui
apparaissent
groupées
en
amas
et
asymétriques.
Figure
5.
Coupe
sagittale
montrant
la
répartition
harmonieuse
des
cinq
vertèbres
sacrées
visibles
sous
forme
de
points
d'ossification
hyperéchogènes.
L'échographie
médullaire
du
nouveau-né
et
du
nourrisson
:
du
normal
au
pathologique Mise
au
point
341
VARIANTES
DE
LA
NORMALE
L'amélioration
de
la
qualité
des
appareils
et
des
sondes
écho-
graphiques
a
permis
la
découverte
d'aspects
atypiques
chez
des
nouveaux-nés
et
des
nourrissons
asymptomatiques.
Ces
aspects
sont
relativement
fréquents,
s'observent
chez
environ
10
%
des
nouveaux-nés
et
correspondent
à
des
variantes
de
la
normale
qui
ne
nécessitent
aucune
autre
imagerie
complé-
mentaire
[9].
Ces
variantes
ne
s'accompagnent
d'aucune
ano-
malie
cutanée
ou
des
tissus
mous
sous-cutanés
et
ne
sont
jamais
associés
à
une
symptomatologie
clinique.
Les
plus
fréquentes
sont
:
Le
ventricule
terminal,
ou
5
e
ventricule,
est
un
reliquat
embryonnaire
de
la
moelle
terminale
qui
régresse
dans
les
premières
semaines
de
vie
sans
aucune
valeur
patho-
logique
[10].
Il
se
traduit
par
une
petite
formation
ané-
chogène,
ovoïde
à
limite
nette,
visible
à
l'extrémité
du
cône
médullaire
ou
à
l'origine
du
filum
terminal
qui
peut
mesurer
jusqu'à
10
mm
de
long
et
4
mm
de
largeur
(Fig.
6).
Figure
9.
Coupes
sagittale
(a)
et
axiale
(b)
montrant
un
«
pseudokyste
»
rempli
de
LCR
et
limité
par
un
fine
membranes
hyperéchogène
(têtes
de
flèches).
Figure
10.
Coupes
sagittale
(a)
et
axiale
(b)
montrant
des
espaces
sous-arachnoïdiens
étroits
et
hyperéchogènes
chez
un
nouveau-né.
Figure
11.
Coupe
sagittale
montrant
une
moelle
attachée
basse
avec
un
cône
terminal
dysmorphique
et
large
(têtes
de
flèches)
et
un
filum
terminal
court
et
épais
(astérisque).
W.
Douira-Khomsi
et
al.
Mise
au
point
342
6
7
8
9
10
1
/
10
100%
