Pathologie médullaire : Compréssion médulaire lente
(CML)
moelle jusqu’à L2
entouré des méninges (DM + +) + de l’os espace péridural
CML : directe ou indirecte URGENCE chirurgicale
Provoque : Sd lésionnel
Sd sous lésionnel
Sd rachidien
Syndrome lésionnel
Atteinte 1 ou plusieurs racines
Douleur radiculaire permanente, vive, avec paroxisme
trajet particulier
Douleur par l’ de la pression du LCR
Douleur par l’étirement
abolition d’1 ou plusieurs ROT
pas de signes objectifs de l’atteinte de la sensibilité
Douleur = signe de localisation précis
Syndrome sous lésionnel
Correspond à la coupure des fx ascendants et descendants de la moelle
fx moteur
trouble de la marche
déficit musculaire des mb inf de type central al (hypertonie spastique, sans
amyotrophie, ROT VDP, signe de babinski)
fx sensitif
sensibilité superficiel et profonde
localisation sous lésionnelle dépendant de l’intensité de la compréssion
troubles sphinctériens dans la compression basse
Syndrome rachidien
Raideur segmentaire ou déformation douloureuse
Douleur provoquée à la palpation
Atteinte variée selon la localisation
Ant moteur prédominant
Post sensitif + +
Lat syndrome de Brown Séquard
(= association du côté de la lésion et sous la lésion sd al et cordonal post (
sensibilité profonde épicritique) )
et du côté controlat à la lésion atteinte sensibilité thermo algique (fx
spino thalamique)
Moelle cervicale
Tétraplégie spastique
Peu de troubles sphinctériens
Moelle dorsale
Fréquent + + +
Douleur en ceinture
Paralysie spastique des 2 mb inf
Abolition des réflexes
Moelle lombaire
Souvent plusieurs racines atteintes
+ bcp de troubles sphinctériens
Moelle sacrée
Troubles sphinctérien + + +
Sd de la queue de cheval (paralysie flasque, aréflexie…)
Problème de la CML
Il faut faire le Dg
patient pr le neuro chirurgien
+ il faut faire le Dg étiologique de cette CML
Examens complémentaires
Rx : - - - pas grand intérêt (fracture, déformation)
IRM : + + +
Angiographie
Etude du LCR
Causes
Osseuse :
Métastase osseuses + + + (rein, sein, thyroïde, prostate +/-)
Hémopathie maligne (lymphome, leucémie aiguë, myélome)
Tumeur primitive des os (B ou M)
Maladie de Paget
Infection osseuse (tuberculose osseuse = mal de Pott, spondylodicyte bactérienne)
Hernie discale + + (cervical)
Non osseuse :
Tumeurs (méningiome, neurinome (= T de l’enveloppe des nerfs), épindymone,
astrocytome
Vasculaire :
Ramollissement médullaire
Hémorragie médullaire
Angiome médullaire
Les causes vasculaires donnent : Peu de problèmes lésionnels
Des problèmes sous lésionnels
Pas de problème rachidien
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