Syndrome médullaire

FMC 231
Références = Neurologie Danzinger/Alamowitch Med-Line 2009
SYNDROMES MEDULLAIRES
Définition
Clinique
- Choc spinal
- paraplégie ou tétraplégie flasque
- abolition ROT, RCP et végétatifs au-dessous lésion
- anesthésie à tous les modes au-dessous lésion
Sd section médullaire complète
Interruption totale moëlle
- Automatisme médullaire
- para et tétraplégie spasmodique + hypertonie élastique
- ROT vifs, Babinski bilat, réflexe défense, miction et défécation
réflexes
Sd Brown-Sequard
Hémisection moelle
Côté lésion :
- Sd pyramidal
- Trouble sensibilité proprioceptive + discriminative
Etiologies
- Traumatismes
- Compression médullaire non traumatique
- Poussée SEP
- Ramollissement ischémique moëlle
- Compression médullaire latérale
- SEP
Côté opposé :
- Trouble sensibilité thermique + douloureuse
Sd syringomyélique
Interruption fibres commissurales au niveau
décussation fibres spinothalamiques
Sd atteinte corne antérieur
Atteinte motoneurones corne antérieure moëlle
Sd cordonal postérieur
Lésion substance blanche du cordon postérieur
- Déficit sensitif dissocié (< thermique + douloureuse)
- Territoire suspendu bilatéral
- Syringomyélie
- Tumeurs intramédullaires
- Sd neurogène périphérique moteur pur (déficit, hypotonie,
abolition ROT, amyotrophie) + crampes et fasciculations
- SLA
- Poliomyélite
- Atteinte élective sensibilité proprioceptive + discriminative
dans territoire homolatéral
- trouble sens position + ataxie majorée par occlusion yeux
- trouble discrimination tactile entre 2 points
- incapacité identification direction + vitesse stimulation peau
- trouble graphesthésie
- astéréognosie
- Compression médullaire postérieure
- Tabès (= sd radiculo-cordonal post)
Parfois = paresthésies, douleurs; signe Lhermitte
Sd sclérose combinée moëlle
Sd cordonal antérolatéral
Sd pyramidal + Sd cordonal post bilatéraux
Lésion substance blanche du cordon antérolatéral
(faisceau spinothalamique)
- Atteinte élective sensibilité thermique + douloureuse dans
territoire controlatéral sous-jacent (± allodynie, hyperalgésie)
- + Sd pyramidal homolat si atteinte cordon postérolatéral
URGENCE +++
Sd compression médullaire
- Sd lésionnel radiculaire
- Sd sous-lésionnel médullaire
- Sd rachidien
- Carence Vit B12 ( dont Biermer)
- Compression médullaire postérieur
- Dégénérescences spino-cérébelleuses (maladie
Friedreich)
- SEP
- Compression médullaire antérolatéral
- Ramollissement spinal antérieur