Evaluation du risque carieux individuel

Fiche de procédure R1
Evaluer le risque carieux individuel
1- OBJECTIFS
! Identifier les facteurs de risque carieux individuels.
! Etablir le risque carieux individuel (RCI) dans un but préventif, interceptif, thérapeutique.
2- PLATEAU TECHNIQUE RECOMMANDE
! Aides visuelles : loupes (X ≥ 2,5), caméra intrabuccale*, microscope opératoire*.
! Plateau d’examen : miroir, précelles, sonde parodontale, sondes exploratrices (n°6 et 17).
! Pièce à main ultrasonore ou sonore avec inserts de détartrage.
! CA avec brossette et pâte prophylactique et/ou aéropolisseur *.
! Révélateur de plaque et kit de mesure de pH.
! Tests salivaires (débit, pouvoir tampon salivaire).
! Tests bactériens* (recommandables pour les patients présumés à risque élevé).
! Angulateurs pour clichés rétrocoronaires (« bite wing »).
! Fiche clinique de recueil des données d’évaluation du risque carieux (cf. tableau).
3- PROTOCOLE OPERATOIRE
La démarche intellectuelle consiste à évaluer le niveau de risque carieux (faible ou élevé) en
identifiant la présence ou l’absence des prédicteurs de risque (lésions carieuses) et en déterminant
l’équilibre, favorable ou défavorable, entre les différents facteurs pathologiques et/ou facteurs
protecteurs en présence (facteurs oraux, généraux, socioculturels).
! Réaliser un entretien initial
- identifier les principaux facteurs de risque généraux (tranche d’âge, état général et médications,
habitudes de vie et d’hygiène orale, régime alimentaire et apports fluorés).
! Réaliser un examen clinique et radiologique initial
- identifier les principaux facteurs de risque oraux (plaque, état parodontal, charge bactérienne) et les
facteurs aggravants (anatomie et malpositions dentaires, structure et qualité des tissus dentaires,
présence de restaurations, prothèses, appareillages orthodontiques).
- interpréter les radiographies rétrocoronaires prises avec angulateur (détection des lésions carieuses
proximales).
! Identifier d’emblée les patients à risque carieux élevé
- passé carieux (indice CAO, antécédents de fluoration, scellements des puits et sillons).
- présence de lésions carieuses (lésions actives et cavitations), évidentes à l’examen initial.
- hygiène orale insuffisante (technique et nombre de brossages, dentifrice utilisé).
- chez les jeunes patients, documenter le bilan buccodentaire (BBD) institutionnel.
! Réaliser le bilan carieux complet dans la séance (ou dans une séance différée)
- effectuer un détartrage et un nettoyage prophylactique des surfaces dentaires.
- mettre en évidence les lésions carieuses (actives/inactives) par observation avec des aides optiques et
par sondage prudent (cf. fiche R2).
- indiquer le risque carieux dans le dossier médical en utilisant la fiche d’évaluation du risque carieux,
selon l’exemple type ci-après (cf. tableau).

! Planifier les traitements et les séances de contrôle adaptés au RCI du patient
TABLEAU : Exemple de fiche d’évaluation du risque carieux individuel
PREDICTEURS et FACTEURS DE RISQUE
OUI
NON
NOUVELLES LESIONS CARIEUSES
Apparition de lésions actives (> 1) dans les 3 ans
Mise en place de restaurations (>1) dans les 3 ans
FACTEURS ORAUX (hygiène, plaque, salive)
Absence de brossage régulier biquotidien
Absence de fluor topique (dentifrice, bains de bouche)
Indice élevé d’accumulation de plaque dentaire
Saignements gingivaux au sondage et/ou spontanés
pH salivaire acide et débit salivaire stimulé < 0,7 ml/mn
Taux de lactobacilles et de streptocoques mutans très élevés*
FACTEURS GENERAUX (âge, alimentation, santé)
Tranches d’âge à risque (enfants, adolescents, personnes âgées
avec diminution de l’autonomie)
Situation de handicap
Alimentation sucrée, grignotages, fréquence élevée de
consommation de boissons sucrées
Boulimie, obésité, diabète
Grossesse
Médications sialoprives ; Addictions
Syndrome de Sjögren et syndromes apparentés
Chimiothérapie, radiothérapie de la sphère orofaciale
FACTEURS SOCIOCULTURELS
Métiers à risque, habitudes culturelles nocives
Faible niveau socio-économique
RISQUE CARIEUX (DATE) : ELEVE FAIBLE
PERIODICITE DES CONTRÔLES : 3 MOIS 12 MOIS
4- ERREURS A NE PAS COMMETTRE
! Mésestimer la gravité et les conséquences de l’existence d’un RCI élevé.
! Négliger l’identification des facteurs de risque carieux lors de l’entretien et de l’examen.
! Omettre de réaliser les clichés rétrocoronaires.
! Sous-évaluer les mesures à prendre chez un patient avec un RCI élevé.
5- VALIDATION ET NIVEAU DE PREUVE = NIVEAU C
! HAS : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272496/appreciation-du-risque-carieux
! Dictionnaire francophone d’odontologie conservatrice. CNEOC, 2ème Ed. Espace ID-Paris. (2010).
! Fejerskov O., Kidd E. Dental Caries: The Disease and its Clinical Management, 2nd Ed. (2008).
! Featherstone J.D. et al. Caries risk assessment in practice for age 6 through adult. J Calif Dent
Assoc. 2007;35:703-7,710-3.
! Featherstone J.D. et al. The caries balance: the basis for caries management by risk assessment.
Oral Health Prev Dent. 2004;2 Suppl 1:259-64.
! Zero D. et al. Clinical applications and outcomes of using indicators of risk in caries management.
J Dent Educ. 2001;65:1126-32.
NOTE : Cette fiche de procédure concerne l’évaluation du RCI à l’occasion d’une première consultation. Elle est
complémentaire de la fiche concernant la détection et l’évaluation des lésions carieuses. Elle pourra être adaptée aux
situations plus spécifiques, aux patients en cours de soins et aux consultations de suivi.
* L’astérisque indique des instruments ou des mesures optionnelles

ORGANIGRAMME METHODOLOGIQUE DES FICHES
!
Comité scientifique Restauratrice
Eric Bonte, Pierre Colon, Franck Decup,
Sophie Domejean, Florence Fioretti,
Dominique Gillet, Richard Kaleka,
Jean-Jacques Lasfargues, Marion Lucchini,
René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery
Les membres du CNEOC des Facultés d’Odontologie Françaises
ayant contribué à la réalisation des fiches de procédures cliniques
R. Arbab-Chirani, A. Basso, M.-F. Bertrand, C. Besnault, E. Bonte, J. Bosco, Z. Bouhnaida, F. Bukiet,
N. Brulat, F. Chemla, V. Chevalier, A. Claisse, G. Couderc, P. Colon, A. Dautel, N. Decerle, F. Decup,
E. Deveaux, C. Dupas, R. Devillard, F. Diemer, S. Domejean, M. Engels-Deutsch, F. Fioretti,
A. Gambiez, M. Georgelin-Gurgel, D. Gillet, M. Guigand, Y. Haïkel, A. Hartmann, M. Hennequin,
I. Hyon, R. Kaleka, J. Kamsu, S. Koubi, O. Laboux, J.-J. Lasfargues, A. Le Goff, B. Levallois,
P. Linez, M. Lucchini, D. Maret, J.-C. Maurin, E. Médioni, C. Mesgouez, E. Mortier, D. Oriez,
J.-F. Péli, F. Pérez, M. Pérard, C. Pignoly, L. Pommel, N. Pradelle, O. Romieu, R. Serfaty,
D. Seux, H. Tassery, Y.-L. Turpin, K. Vallaeys, C. Villat, J.-M. Vulcain, G. Weisrock
.
Comité scientifique Restauratrice
Eric Bonte, Pierre Colon, Franck Decup,
Sophie Domejean, Florence Fioretti,
Dominique Gillet, Richard Kaleka,
Jean-Jacques Lasfargues, Marion Lucchini,
René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery
Comité scientifique Endodontie
Reza Arbab-Chirani, Catherine Besnault,
Frédéric Bukiet, Anne Dautel, Etienne Deveaux,
Franck Diemer, Martine Guigand, Aline Hartmann,
Olivier Laboux, Etienne Médioni, Jean-François Peli
Fabienne Pérez, Ludovic Pommel
Les membres du CNEOC des 16 Facultés d’Odontologie Françaises
ayant contribué à la réalisation des fiches de procédures cliniques
Reza Arbab-Chirani, Aurélia Basso, Marie-France Bertrand, Catherine Besnault, Eric Bonte, Julia Bosco, Zineb
Bouhnaida, Frédéric Bukiet, Nathalie Brulat, Françoise Chemla, Valérie Chevalier, Anne Claisse, Guillaume Couderc,
Pierre Colon, Anne Dautel, Nicolas Decerle, Franck Decup, Etienne Deveaux, Cécilia Dupas, Raphaël Devillard,
Franck Diemer, Sophie Domejean, Marc Engels-Deutsch, Florence Fioretti, Alain Gambiez, Marie Georgelin-Gurgel,
Dominique Gillet, Martine Guigand, Youssef Haïkel, Aline Hartmann, Martine Hennequin, Isabelle Hyon, Richard
Kaleka, Jacqueline Kamsu, Stéphen Koubi, Olivier Laboux, Jean-Jacques Lasfargues, Anne Le Goff, Bernard
Levallois, Patricia Linez, Marion Lucchini, Délphine Maret, Jean-Christophe Maurin, Etienne Médioni, Catherine
Mesgouez, Eric Mortier, Dominique Oriez, Jean-François Peli, Fabienne Pérez, Mathieu Pérard, Christian Pignoly,
Ludovic Pommel, Nelly Pradelle, Olivier Romieu, René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery, Yann-Loïg Turpin,
Karen Vallaeys, Cyril Villat, Jean-Marie Vulcain, Gautier Weisrock
Directeur du projet
Jean-Jacques Lasfargues
Comité de pilotage
Reza Arbab-Chirani, Pierre Colon, Martine Guigand, Olivier Laboux,
Jean-Jacques Lasfargues, Fabienne Pérez, Dominique Seux, Hervé Tassery
Coordonateur
Endodontie
Martine Guigand
Coordonateur
Odontologie Restauratrice
Hervé Tassery
Coordonateur
Site CFORE
Reza Arbab-Chirani