L'APPRENTISSAGE DU RAISONNEMENT CLINIQUE (ARC)

5/24/2021
L'APPRENTISSAGE DU RAISONNEMENT CLINIQUE (ARC)
umvf.omsk-osma.ru/urologie/raisonement.html?fbclid=IwAR2nOI2zWbNOQEN0Dq83dnhfm8VNUymqVKuiUa2d5WUldd0yKLSyed_nyyA
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L'APPRENTISSAGE DU RAISONNEMENT
CLINIQUE (ARC)
L'APPRENTISSAGE DU RAISONNEMENT CLINIQUE ET DE LA DEMARCHE
DIAGNOSTIQUE
APPRENTISSAGE DU RAISONNEMENT CLINIQUE *
4 ETAPES:
1 - LíORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT (ODD) *
2 - LE DIAGNOSTIC *
DIAGNOSTIC POSITIF *
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL *
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE *
3 - LE BILAN (EVALUER LE RETENTISSEMENT) *
4 - LE TRAITEMENT ET LA SURVEILLANCE*
APPRENTISSAGE À LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE *
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
Concept général :
Le modèle de raisonnement clinique traditionnellement enseigné repose sur une
démarche systématique et séquentielle (histoire de la maladie actuelle,
antécédents, signes généraux, puis examen physique systématique...) au terme de

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laquelle le médecin rassemble les éléments et génère après coup les hypothèses
diagnostiques.
A la suite de travaux sur le raisonnement clinique, il apparaît que le processus
mental des cliniciens expérimentés ne suit pas cette séquence. Le modèle qui
prévaut est celui de líélaboration précoce d'hypothèses dès les premières minutes
de l'entretien, suivie d'une stratégie d'enquête orientée à la recherche díindices
cliniques et para cliniques, afin de vérifier les hypothèses. Ce modèle hypothético-
déductif comporte les grandes étapes suivantes :
1 - Acquisition d'informations initiales (interrogatoire)
2 - Elaboration précoce d'hypothèses diagnostiques (" Orientations Diagnostiques
")
3 - Collecte et interprétation de données cliniques orientées par les hypothèses
initialement générées
4 - Evaluation (renforcement, élimination, classification, révision) des hypothèses à
la lumière des données cliniques recueillies
5 - Collecte de données non orientées (examen " systématique ") visant à mettre
en évidence d'autres informations importantes concernant le patient
6 - Sélection des examens complémentaires nécessaires pour préciser le
diagnostic
7 - Sélection d'une hypothèse de travail (diagnostic provisoire ou définitif)
8 - Evaluation du retentissement de la maladie et traitement
N.B. : A tous moments, à la lumière de données additionnelles, de nouvelles
hypothèses peuvent être évoquées et stimuler la poursuite d'une collecte orientée.
En pratique :
La prise en charge díune pathologie peut donc schématiquement se résumer en
quatre étapes :

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Líorientation diagnostique (élaboration précoce des hypothèses)
Le diagnostic lui-même (collecte de données pour valider la bonne hypothèse)
Líévaluation du retentissement sur le malade (bilan)
Le traitement et la surveillance de la maladie
LíORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT (ODD)
Devant un des symptômes, syndromes, líétudiant doit être capable :
- Díen formuler les hypothèses diagnostiques
- De rechercher les signes cliniques et paracliniques qui permettent líévaluation
de ces hypothèses
- Díen apprécier le degré díurgence et la gravité potentielle
- Díen évoquer les principales étiologies en les classant par leur degré
díurgence et leur prévalence
LíETAPE DIAGNOSTIQUE
Pour les pathologies citées, líétudiant doit être capable :
DIAGNOSTIC POSITIF
" Le diagnostic se pose devant " :
De mémoire líétudiant doit être capable díénumérer les circonstances de
découverte (signes fonctionnels ou complications qui peuvent être révélatrices)
" Le diagnostic repose sur " :
En présence díun ou plusieurs signes fonctionnels et/ou díune complication,
líétudiant doit être capable :
De rechercher les signes cliniques (interrogatoire et examen clinique) en
faveur de la maladie.
De prescrire les examens complémentaires utiles au diagnostic.

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
En présence díun ou plusieurs signes fonctionnels et/ou díune complication,
líétudiant doit être capable díéliminer les autres pathologies pouvant être
responsables de ces signes ou de ces complications.
Au terme de cette démarche diagnostique, líétudiant doit pouvoir préciser le
degré de certitude du diagnostic (certain, probable, possible, Ö).
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Une fois la pathologie reconnue, líétudiant doit pouvoir en rechercher les causes.
DíEN EVALUER LE RETENTISSEMENT (BILAN)
Une fois le diagnostic posé, líétudiant doit être capable de :
Choisir les examens complémentaires permettant díapprécier le retentissement
de la maladie.
Díen apprécier le caractère simple ou compliqué (urgence, pronostic, gravité, Ö)
DE TRAITER ET DE SURVEILLER
Une fois le diagnostic posé et le retentissement de la maladie évalué, líétudiant
doit être capable :
De prescrire un traitement adapté au stade de la maladie
De surveiller líévolution de la maladie
Díévaluer líefficacité du traitement et de rechercher ses effets secondaires.
APPRENTISSAGE À LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Les objectifs pédagogiques
X = pathologie

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CONDITION DE L'ACTION ACTION /
COMPORTEMENT
CRITERES DE
PERFORMANCE
(Evaluation)
ETAPE VALIDÉE
DE LA DÉMARCHE
DIAGNOSTIQUE
De mémoire (mémorisation) L'étudiant doit être
capable
d'énumérer
Les circonstances
de découverte de X
" Le diagnostic se
pose devant " :
(circonstances de
découverte)
Devant des symptômes (ou autres
circonstances de découverte) chez
un malade (compréhension)
L'étudiant doit être
capable de
reconnaître
Les signes cliniques
en faveur de X
" Le diagnostic
repose sur " :
les signes cliniques
Devant des symptômes (ou autres
circonstances de découverte) chez
un malade (compréhension)
L'étudiant doit être
capable de
prescrire
Les examens
complémentaires
utiles au diagnostic
de X
" Le diagnostic
repose sur ":
les examens
complémentaires
Devant des symptômes (ou autres
circonstances de découverte) chez
un homme (analyse)
L'étudiant doit être
capable d'identifier
Les pathologies
autres que X
responsables de ces
symptômes
" Le diagnostic
impose " : d'éliminer
les autres causes
de Ö.
Diagnostic
différentiel
CONDITION DE L'ACTION ACTION /
COMPORTEMENT
CRITERES DE
PERFORMANCE
(Evaluation)
ETAPE VALIDÉE
DE LA
DÉMARCHE
DIAGNOSTIQUE
Capturé par MemoWeb à partir de
http://www.med.univ-
rennes1.fr/resped/uro/poly/raisonement.html
le 30/11/2004