Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar

Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Dieng M., Diouf Diakhaté M., Sow Ndiaye M. N.,
Seck S. M., Agboton G., GueyeN.N.
Service d’Ophtalmologie HIA Principal de Dakar
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Introduction
Anesthésie locorégionale (ALR) → un essor considérable → 20 dernières
années . 24 % des actes en 1994 →80% en 2014
Anesthésie rétrobulbaire
Anesthésie péribulbaire
↓
↓
Anesthésie sous-ténonienne
Anesthésie topique
↓
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne(AST) ou anesthésie parabulbaire→ injection
anesthésique local dans l’espace de Tenon, après incision de la conjonctive.
comme alternative,
comme un complément
ou en réinjection
possible chez patients sous antiagrégants plaquettaires ou antivitamines K.
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
But:
Etude avantages et inconvénients de l’anesthésie
sous-ténonienne (AST) dans notre pratique
chirurgicale
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Patients et Méthodes:
Etude rétrospective patients opérés sous AST septembre
2010 à Avril 2014.
Patient perfusé, monitoré (pression artérielle non invasive,
fréquence cardiaque, saturation artérielle en oxygène) et
surveillé par un (e) infirmier(e) anesthésiste diplômé(e)
d’état
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
La nature de l’intervention ainsi que complications per et postopératoires ont étés relevées
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Résultats :
50 patients dont l’âge moyen était de 60,7ans. Le sex-ratio était de
1,08
L’analgésie était instantanée dans 100% des cas.
82% des patients avaient subi une phacoéxérèse,
6% un parage de plaie cornéosclérale,
4% une explantation,
2% soit un ptérygion, un lavage de masses, une reprise de sutures
cornéennes ou une éviscération.
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Résultats:
Pour les complications peropératoires nous avons eu:
4,87% de rupture capsulaire,
2,43% d’hypertonie oculaire
une akinésie incomplète en début d’intervention mais non gênante
pour le chirurgien chez tous les patients.
Aucune intervention n’a été interrompue par manque de
coopération et aucune complication postopératoire notée
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Commentaires:
Stevens a montré à travers une étude échographique, la diffusion
du produit anesthésique injecté dans l’espace sous-ténonien
d’abord vers l’espace intra-cônique antérieur puis postérieur,
bloquant les ganglions ciliaires→ analgésie instantanée
Outre la morbidité moindre par rapport à l’anesthésie
générale (AG) et la meilleure gestion de la salle de réveil, l’AST comme
toutes les techniques d’ALR, présente des avantages spécifiques pour la
chirurgie du segment antérieur:
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
- Une analgésie plus efficace et plus rapide(série: 100%, Ba:95,3%)
série: 1 sourde muette et 1 éviscération
- Une douleur postopératoire de survenue lentement
progressive qui procure un confort postopératoire appréciable.
- Une hypo ou normotonie oculaire
[GOLDSTEIN A.].
-Moins de nausées et vomissements postopératoires
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Les ALR [anesthésie rétrobulbaire (ARB) et péribulbaire (APB)], sont
associées à un risque d’accident assez élevé → développement d’autres
techniques d’anesthésie locale: L’anesthésie topique(AT) et l’AST
Pour l’AT :
persistance de zones sensibles comme la zonule et le corps ciliaire,
capacité pour le patient de fixer avec précision la lumière du
microscope et de maintenir cette fixation.
→ impossible pour nos patients( cataractes blanches totales)
D’où l’intérêt de l’AST dans nos régions, malgré une akinésie limitée
[Roman, Sharman]
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Blocs ophtalmiques
Bénéfices
Risques/Inconvénien
ts spécifiques
Commentaires,
Indications
Facilité/Durée
d’apprentissage
Évaluation globale
Note 0-10
Péribulbaire
Risque plus faible que
rétrobulbaire.
Efficacité similaire
Si mauvais placement de
l’aiguille :
Perforation, lésion nerf
optique,
strabisme, diffusion au tronc
cérébral,
hémorragie rétrobulbaire
Technique de référence pour
toute chirurgie intraoculaire
Apprentissage rapide
Recommandé à tous
9/10
Sous- ténonienne à
l’aiguille
Efficacité supérieure
(plus
reproductible) que
péribulbaire
Les mêmes que la
péribulbaire si
mauvais placement de
l’aiguille
Alternative à la
péribulbaire
Apprentissage rapide
Bloc de seconde
intention
6/10
Sous-ténonienne
abord
chirurgical
Efficacité : supérieure
(plus
reproductible) que la
péribulbaire
Sécurité : pas d’aiguille
mais canule
mousse insérée après
dissection
Complexité : technique
bimanuelle avec champs
stériles et dissection
chirurgicale pour aborder
l’espace
Alternative à la
péribulbaire pour
toute chirurgie
intraoculaire
Apprentissage long
(possible avec
Chirurgien)
Bloc de seconde
intention
4/10
Rétrobulbaire
Pas plus efficace
qu’une péribulbaire
Complications trop
fréquentes :
perforation, lésion nerf
optique,
strabisme, diffusion au tronc
cérébral,
hémorragie rétrobulbaire
Technique de référence
historique Ne
doit plus être enseigné
À déconseiller
1/10
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas
Conclusion:
L’AST est une technique d’anesthésie d’exécution facile, sécurisante,
économique( 2ml vs 10ml) qui permet d’offrir une alternative aux anciennes
techniques grâce à sa plus faible morbidité et son excellente reproductibilité.
Elle rend le chirurgien plus proche de son patient et moins dépendant de
l’anesthésiste
Mais la place de ce dernier au sein de l’équipe de chirurgie
ophtalmologique ne fait qu’évoluer car il va s’occuper de
l’évaluation préopératoire du patient et de la prévention et du traitement
des complications périopératoires.
Anesthésie sous-ténonienne à l’ HIA Principal de Dakar :
A propos de 50 cas