El HASSANI

ENSP( ex:INAS), Rue Lamfadel
Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : [phone] - Fax [phone] - BP : 6329 Rabat -
http://ensp.sante.gov.ma
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Centre collaborateur de l’OMS
CYCLE DE
MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE
FILIERE : EPIDEMIOLOGIE DE SANTE PUBLIQUE
PROMOTION (2012-2014)
Déterminants de la Tuberculose Multirésistante
dans
la Région Rabat-Salé-Zemmour-Zaer
entre 2003 et 2013
ELABORE PAR :
Dr Souad El Hassani
ENCADRE PAR :
Pr Mohammed Akrim
ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
Ecole Nationale de Santé Publique

2
Résumé
Introduction : la tuberculose Multirésistante (TB-MR) est un problème mondial de santé
publique émergent. Le traitement antérieur a été documenté comme un facteur de risque
majeur. Nous avons cherché à identifier les déterminants de La TB-MR dans la région
RSZZ, Maroc entre 2003-2013.
Méthodes :
Nous avons mené une étude cas témoins des malades tuberculeux pulmonaire à
microscopie positive (TPM+) , résidants dans la région RSZZ, Maroc entre 2003-2013.
Les cas ont été définis comme un patient, présentant TB-MR confirmés par un test de
sensibilité (TDS), alors que les Témoins étaient définis comme tous patient (TPM+)
disposant d’un TDS confirmant l’infection par un Mycobacterium Tuberculosis (M.B)
sensible à tous les anti bacillaires ou bien un patient (TPM+) guéri à un traitement de
première ligne de traitement durant la même période de prise en charge que le cas. Ratios
impairs avec IC à 95% ont été calculés
Résultats :
181 patients on été inclus dans l’étude dont 37 étaient des cas de. TB-MR, les patients
étaient majoritaire de sexe masculin (68,3%), L’âge médian des TB-MR a été de 31 ans
(Q
1
=23 ; Q
2
= 41), et de 33 ans (Q
1
=23 ; Q
2
= 49), le sex-ratio M/F a été respectivement
de1, 6 et 2,1 chez les cas et les témoins, Lors de l'analyse multi variée, les facteurs
associé statistiquement à la TB-MR étaient : L’échec thérapeutique (ORa :21,9,p :0,0000)
et le nombre d’épisodes de traitement antérieur(ORa :8,4 ; p :0,0135). les variables
sociodémographiques n’ont pas été significativement associée à la TB-MR.
Conclusion :
Les patients ayant plus d'un épisode de tuberculose pulmonaire ou un échec
thérapeutique lors des traitements antérieurs avaient une association statistiquement
significative avec la TB-MR. Des efforts devraient être entrepris pour améliorer la
conformité à la stratégie DOTS par l'observation directe plus précise et l'accès aux tests
de laboratoire.
Mots-clés: la tuberculose, la tuberculose multirésistante, la conformité à la stratégie
DOTS ,

3
Summary
Background:
MDR-TB is a global problem of emerging public health. Previous treatment has been
documented as a major risk factor. We sought to identify the determinants of MDR-TB
in the region RSZZ, Morocco between 2003-2013 among TB patients positive
microscopy, in order to prevent further cases.
Methods:
We conducted a case-control study of patients with pulmonary tuberculosis with positive
microscopy (TPM +), residents in the area RSZZ, Morocco between 2003-2013. Cases
were defined as a patient with MDR-TB confirmed by susceptibility testing (TDS), while
the Witnesses were defined as all patients (TPM +) with a TDS confirming infection by
Mycobacterium tuberculosis (MB ) sensitive to all anti bacillary or a patient (TPM +)
healed in a first-line treatment during the same period support the case. Odd ratios with
95% CI were calculated
Results:
181 patients have been enrolled in the study including 37 cases were. MDR-TB patients
were male majority (68.3%) The median age of MDR-TB was 31 years (Q
1
= 23, Q
2
=
41) and 33 years (Q
1
= 23; Q
2
= 49), the M / F sex ratio was respectively of1, 6 and 2.1
among cases and controls, factors statistically associated with MDR-TB were: treatment
failure (ORa: 21.9 , p: 0.0000) and the number of episodes of prior therapy (ORa: 8.4, p:
0.0135). Sociodemographic variables were not significantly associated with MDR-TB.
Conclusion:
Patients with more than one episode of pulmonary tuberculosis treatment failure in
previous treatment had a statistically significant association with MDR-TB. Efforts
should be made to improve compliance with the DOTS strategy by direct observation
and more accurate access to laboratory tests.
Keywords: TB, MDR-TB, compliance to DOTS, trémata

4
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5
Sommaire
Introduction ____________________________________________________________ 8
Matériels et Méthodes. __________________________________________________ 11
1 Population de l’étude ______________________________________________ 12
2 Recrutement des participants à l'étude ________________________________ 12
3 Collecte de données : ______________________________________________ 13
4 Analyses statistiques ______________________________________________ 13
5 Déclaration d'éthique : ____________________________________________ 14
Résultats ______________________________________________________________ 14
1 Recrutement des cas de MDR-TB et tendances__________________________ 14
2 Analyse descriptive _______________________________________________ 15
2.1 Caractéristiques sociodémographiques ______________________________ 15
2.2 Caractéristiques cliniques et thérapeutique __________________________ 17
3 Analyse des facteurs de risque liés à la tuberculose MDR-TB _______________ 18
Discussion_____________________________________________________________ 22
Conclusion ____________________________________________________________ 25
Références bibliographiques ______________________________________________ 27
ANNEXES _____________________________________________________________ 30