Endoscopie VADS-Dr-Kharrat

CHU HABIB BOURGUIBA Ministère de l’éducation
Service ORL et Chirurgie Institut des Sciences et
Cervico-faciale Technique de la Santé de Sfax
ENSEIGNEMENT DU CERTIFICAT D’ORL
3éme Année Instrumentation opératoire
ENDOSCOPIE DES VOIES
AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES
(VADS)
Dr Inès KHARRAT Jarraya
Année Universitaire : 2019 – 2020

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ENDOSCOPIE DES VOIES AERO-DIGESTIVES
SUPERIEURES
(VADS)
I- INTRODUCTION
L’endoscopie des VADS est un temps capital et une partie intégrante de la
pratique ORL.
Elle consiste à explorer les cavités naso-sinusiennes et les VADS et ceci dans le
cadre de pathologies diverses, dominées par la pathologie tumorale de la sphère
ORL.
En fait, cette endoscopie peut avoir 2 rôles majeurs dans les pathologies de la
sphère ORL :
- Rôle diagnostique des lésions et des tumeurs des VADS.
- Rôle thérapeutique dans certains cas.
Depuis plusieurs années, l’endoscopie a bénéficié des progrès technologiques
grâce à l’apport des optiques, du microscope opératoire par leur effet
grossissant, permettant d’avoir une meilleure approche de la pathologie ORL.
II- RAPPEL ANATOMIQUE
Les voies aérodigestives supérieures sont constituées de haut en bas par :
- Fosses nasales+ cavum
- Pharynx + Larynx
- Trachée + bronches
- Œsophage
Les voies respiratoires sont constituées par : fosses nasales + cavum,
larynx, trachée + bronches.
Les voies digestives sont formées par l’hypopharynx et l’œsophage.
1) Les voies respiratoires
Les fosses nasales
Elles constituent la 1ère structure anatomique de la voie respiratoire, située
entre le milieu extérieur et le cavum.
Les fosses nasales sont des cavités aériennes séparées l’une de l’autre par la
cloison nasale.

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 Le cavum : rhinopharynx ou nasopharynx
Cavité située entre les fosses nasales en avant, l’oropharynx en bas.
 Le larynx
Organe creux formé de plusieurs structures cartilagineuses reliées entre elles par
des articulations, des membranes et des muscles
Sur le plan endoscopique, le larynx est formé de 3 étages : étage glottique, étage
sus glottique et étage sous glottique qui se continue par la trachée.
La trachée
Fait suite au larynx. Elle est formée d’un ensemble d’anneaux cartilagineux unis
entre eux par une membrane fibro-musculaire.
Elle présente un segment cervical (C6-C7)
Un segment thoracique (D1-D5)
Elle se termine au niveau de la carène par une bifurcation qui donne naissance
aux bronches souches.
Les bronches
La trachée se divise en deux bronches :
- bronche souche droite
- bronche souche gauche
Chaque bronche souche se dirige vers le hile pulmonaire correspondant et donne
de nombreuses ramifications, appelées bronches segmentaires.
2) Les voies digestives
 L’hypopharynx
Organe musculo-membraneux, en forme de cône reliant l’oropharynx à
l’œsophage, entourant le larynx qui est plus antérieur.
Il est formé :
- D’une paroi postérieure, en avant des vertèbres.
- Deux parois latérales constituées essentiellement par les sinus piriformes
- Une paroi antérieure appelée région rétro-cricoaryténoïdienne (RCA) et
constitue la limite entre larynx et hypopharynx.
 L’œsophage
- Conduit musculo-membraneux qui fait suite à l’hypopharynx au niveau
de la bouche de l’œsophage et se termine au niveau de l’estomac.
- Organe profond situé derrière la trachée et en avant des vertèbres
Longueur : 25 cm chez l’adulte
Débute à 15 cm des arcades dentaires supérieures

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III- DONNEES GENERALES
L’endoscopie des voies aérodigestives comporte 2 temps :
1èr temps : Endoscopie en consultation et fait partie de l’examen clinique. Elle
est réalisée en 1ère intention
2ème temps : Endoscopie au bloc opératoire, demandée et réalisée à la suite des
données de l’endoscopie en consultation.
A) Endoscopie en consultation
Il s’agit d’une endoscopie diagnostique
En consultation, on peut réaliser 2 types d’endoscopie :
- Endoscopie des fosses nasales et du cavum
- Endoscopie du pharyngo-larynx.
 Position du malade : le malade est soit assis sur la chaise d’examen ou
allongé sur une table horizontale. Il peut mouvoir sa tête vers l’opérateur.
Anesthésie : L’endoscopie en consultation se fait sous anesthésie locale.
Le matériel nécessaire pour l’anesthésie :
- Anesthésique local : Xylocaïne Naphazolinée
- Cotton
- Cupule métallique
- Pince coudée ; pince de Politzer sans griffe, pratiquée pour introduire les
mèches cotton dans les fosses nasales
- Un spéculum de Killian, pour l’exposition.
Temps endoscopique :
L’endoscopie en consultation peut se faire à l’aide de 2 moyens : soit aux
optiques rigides soit au nasofibroscope.
 Le matériel nécessaire :
- Une source de lumière froide
- Câble flexible formé de fibres de verre
- Optiques rigides pour endoscopie nasale : 0° et 30°
- Nasofibroscope qui permet une exploration du nasopharynx et du
pharyngo-larynx grâce au béquillage de l’extrémité.
- Canules d’aspiration dont l’extrémité distale doit être « olivée » pour
éviter de blesser la muqueuse
- Une pince mors curette fenêtrée droite pour les prélèvements et les
biopsies
- Un palpateur

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Le geste technique
Endoscopie nasale et du cavum : consiste à parcourir les fosses nasales dans leur
ensemble avec examen précis des méats moyens, des cornets et du cavum, avec
biopsie à la moindre lésion suspecte.
L’usage du nasofibroscope est mieux toléré que les optiques rigides.
Endoscopie du pharyngo-larynx :
L’introduction du nasofibroscope se fait par une fosse nasale, introduite
jusqu’au cavum, puis béquillage de l’extrémité en bas et faire avancer le
fibroscope, permettant de voir la morphologie de l’hypopharynx, du larynx et la
mobilité des cordes vocales.
Cette endoscopie peut se faire encore avec les optiques avec angulation (30°à
90°). La langue abaissée avec de la gaze durant l’examen. Le médecin introduit
l’optique dans la cavité buccale jusqu’à l’oropharynx permettant d’examiner
ainsi le pharyngo-larynx grâce à l’angulation de l’optique. Ce geste peut être
gêné par les réflexes nauséeux du patient.
Les indications :
- Les pathologies infectieuses et inflammatoires des cavités naso-sinusiennes.
- Les pathologies tumorales des fosses nasales et du cavum
- Les indications de l’endoscopie du pharyngo-larynx : dysphonie, dyspnée,
dysphagie.
B) Endoscopie au bloc opératoire
1) Organisation de l’espace
Au bloc opératoire, les interventions endoscopiques, nécessitent une coopération
entre l’équipe d’ORL et l’équipe d’anesthésie.
Le malade installé en décubitus dorsal. Les 2 bras seront disposés le long du
corps pour ne pas gêner le chirurgien.
2) L’anesthésie en endoscopie ORL
Trois types d’anesthésie :
 L’anesthésie générale : la plus utilisée. Elle se fait avec une intubation
par une sonde de calibre moyen ou réduit. La sonde doit être fixée à gauche
pour avoir une meilleure exposition.
La neuroleptanalgésie apporte sédation et un peu de confort au patient
tout en conservant une ventilation spontanée.