APPORT DE L’IMAGERIE DANS L’ETUDE DU CYSTADENOLYMPHOME A PROPOS DE 9 CAS M.Bradai, C. Dabbèche, S. Mezghanni, H. Abid, E. Daoued, G. Monêm, K. Ben Mahfoudh, J. Mnif – Sfax - Tunisie INTRODUCTION • Le cystadénolymphome ou tumeur de Warthin est une tumeur bénigne des glandes parotides essentiellement la parotide • Tumeur polykystique encapsulée formée d’éléments épithéliaux (tissus de revêtement) associée à des tissus lymphoïdes OBJECTIFS • Evaluer l’apport de l’imagerie (échographie, scanner, IRM) dans l’étude de cette tumeur Matériels et méthodes • Etude rétrospective de 9 patients âgés entre 51 et 79 ans avec un âge moyen de 63 ans • Il s’agit de 8 hommes et une femme • Glande parotide dans 8 cas et la glande submandibulaire dans un cas • Le motif de consultation était généralement une tuméfaction latérocervicale • Imagerie : IRM cervicale: 2 cas TDM cervicale : 2 cas Échographie cervicale : 8 cas • Une exérèse chirurgicale et un examen anatomopathologique dans tous les cas Resultat Observation 1 • Homme âgé de 79 ans • Tuméfaction latéro-cervicale gauche évoluant depuis 2 mois • Ex : tuméfaction sous lobulaire gauche de 3 cm de diamètre, indolore, de consistance friable, mobile par rapport aux plans superficiels et profonds • Echographie : formation kystique au niveau de la loge parotidienne gauche hypoéchogène hétérogène, de contours réguliers mesurant 31x18 mm • IRM : nodule kystique intraparotidien gauche polaire inférieur intéressant essentiellement la partie extrafaciale de 3 cm de diamètre, bien limité , en iso signal T1 et en hyper signal T2 non rehaussé après injection de gadolinium Observation n : 2 • • • • Homme agé de 70 ans Opéré pour nodule thyroïdien il y a 13 ans Tuméfaction latéro-cervicale droite Ex : tuméfaction sous lobulaire droite de 3 cm de grand axe, indolore, à surface régulière, fixe aux plans profonds; la peau en regard est saine • Echographie : nodule hypoéchogène, de contours nets et réguliers, intra parotidien droit mesurant 3 cm de grand axe, vascularisé • IRM : nodule parotidien droit mesurant 25x23mm en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste de façon faible, de contours nets et de siège superficiel Observation 3 • Homme âgé de 71 ans • Tuméfaction latérocervicale droite évoluant depuis 3 mois • Ex : tuméfaction latérocervicale élastique, indolore, bien limitée, de 4 cm de grand axe, mobile rapport aux plans superficiel et profond; la peau en regard est saine • Echographie : masse solide d’echostructure tissulaire assez homogène au niveau de la loge parotidienne droite, richement vascularisée de façon harmonieuse Observation n : 4 • Homme âgé de 52 ans • Tuméfaction sous lobulaire droite augmentant progressivement de taille depuis 6 mois • Ex : tuméfaction sous lobulaire droite, faisant 2,5 cm de grand axe, de consistance indurée, mobile par rapport aux plans superficiel et profond; la peau en regard est saine • Echographie : formation arrondie hypoéchogène homogène au dépens de la parotide droite, non vascularisée au doppler couleur, mesurant 25x22 mm Observation n : 5 • Homme agé de 61 ans • Tuméfaction latérocervicale gauche augmentant progressivement de taille • Ex : tuméfaction sous digastrique gauche de 3 cm de grand axe, ferme à la palpation, indolore à surface régulière, mobile au plan profond; la peau en regard est saine • Echographie : formation nodulaire polaire inférieure de la parotide gauche, bien limitée, arrondie, hypoéchogène hétérogène, vascularisé Observation 6 • Homme agé de 62 ans • Tuméfaction latéro-cervicale haute droite qui augmente progressivement de volume depuis 14 ans • Ex : tuméfaction sous-lobulaire droite de 7 cm de grand axe, décollant de lobule de l’oreille droite, indolore, de consistance ferme et légèrement fixée par rapport au plan profond • Echographie : volumineuse masse faisant 7 cm de grand axe au sein de la parotide droite, d’échostructure solide hétérogène Observation n : 7 • Femme agée de 51 ans • Tuméfaction de la région parotidienne gauche augmentant progressivement de volume • Ex : tuméfaction de la région parotidienne s’étendant de la région prétragienne à l’angle mandibulaire faisant 5 cm de grand axe • Echographie : formation kystique anéchogène de contours réguliers avec renforcement postérieur mesurant 34x33x16 mm au niveau de la loge parotidienne gauche Observation n : 8 • Homme agé de 57 ans • Tuméfaction latérocervicale gauche évoluant depuis 1 an et ½ • Ex : tuméfaction sous angulo maxillaire gauche faisant 3 cm de grand axe, mobile, indolore, peau en regard saine • Echographie : multiples ADNP latérocervicales gauches dont la plus volumineuse dépasse 30 mm partiellement nécrosée en position sous mandibulaire gauche • TDM : formation sous mandibulaire gauche homogène, de contours réguliers, faisant 2 cm, prenant le contraste après injection de façon homogène Observation n : 9 • Homme âgé de 65 ans • Apparition progressive d’une tuméfaction sous angulo maxillaire droite • Ex : tuméfaction rétro angulo mandibulaire droite mobile indolore de 3 cm de grand axe • TDM : masse latéro-cervicale droite de densité solide hétérogène se rehaussant surtout en périphérie après injection de PDC mesurant 3 cm de grand axe • Anapath : cystadénolymphome de la glande sous maxillaire droite •DISCUSSION Epidémiologie • Tumeur de la glande parotide, seconde en fréquence (12 %) • Représente 5 % de toutes les tumeurs salivaires • Fréquence plus élevée chez l’homme (SR = 1) • Âge moyen 60 ans • Bilatérale dans 10-15 % des cas • 20 % multicentrique • Forte prédominance chez les fumeurs. Clinique • Aspect typique Masse bien circonscrite sous le lobule de l’auricule • Peut avoir une consistance Liquidienne Indolore. IMAGERIE • En échographie, il s’agit d’une lésion bien limitée, hypo- ou anéchogène, souvent avec un renforcement postérieur. Des inclusions iso- ou hyperéchogènes peuvent donner un aspect hétérogène. Parfois existent des cloisonnements intratumoraux • Les échodopplers ne font pas apparaître d’hypervascularisation intratumorale. Imagerie • Résultats TDM • Structure interne complexe, avec des composants hypodenses, kystiques et multiloculaires • Après injection, prise de contraste faible à intense. • Résultats IRM • Le plus souvent iso- à hypo-intense en T1 • Des zones hyperintenses en T1 correspondent à des kystes riches en protéines ou après hémorragie • Signal intermédiaire à élevé en T2 • Rehaussement modéré après injection de gadolinium. • Signes pathognomoniques • Située le plus souvent dans la partie postérieure superficielle de la glande parotide • Masse bien circonscrite, hétérogène • 30 % présentent un aspect kystique • Épaississement papillaire nodulaire de la paroi kystique • Pas de calcifications. • Évolution et pronostic • Taux de récidive incertain, en raison du caractère multicentrique et la présence fréquente d’autres petits foyers nodulaires dans la glande.
