UPR ORL
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
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V - DIAGNOSTIC etiologique
Les adénopathiessont les étiologies les plus fréquentes
* Les adénites aiguës sont des ADP isolées, rénitentes, sensibles, plus ou moins volumineuses,
réactionnelles à un foyer infectieux qu’il faut chercher dans le territoire de drainage; le plus souvent
gingivo-dentaire ou amygdalien. L’adénophlégmon aigu à pyogènes, l’actinomycose, sont des
tuméfactions inflammatoires dont la cytoponction fournit le diagnostic.
* Les adénopathies chroniques
- L’adénite tuberculeuse : a une consistance ferme puis se ramollit et devient fluctuante sous une peau
violacée qui finit par se fistuliser. Elle est confirmée par l’IDR à la tuberculine qui est explosive, par
l’examen direct et culture sur milieu de Löweistein du liquide ponction.
- La maladie des griffes du chat ou lymphoréticulose bénigne est diagnostiquée sur le contexte (griffure
au cou ou au visage par un chat), le diagnostic se fait se fait sur culture cellulaire ainsi que sur l’IDR
spécifique.
- Une tularémie chez un chasseur ou un manipulateur de gibier marquée par une adénite volumineuse et
douloureuse et diagnostiquée par la culture du ganglion, l’IDR à la tularine, et la sérologie.
- Adénite syphilitique volumineuse, ferme et sensible entourée d’une couronne de ganglions plus petits.
Les sérologies syphilitiques sont positives (TPHA, VDRL).
Une ADP chronique isolée de plus de 1 cm insensible, dure et fixée doit évoquer une cause
tumorale.
- Chez le sujet jeune : on s’orientera plutôt vers une forme primitive par hémopathie (La maladie de
Hodgkin, LMNH, leucémie aiguë, La maladie de Waldeström). La NFS étaye le diagnostic et la biopsie
exérèse le pose.
- Chez le sujet de la cinquantaine surtout masculin mais aussi féminin aux habitudes éthylo-tabagiques,
on s’oriente plutôt vers une métastase d’un cancer des voies aérodigestives supérieures. L’adénopathie
est dure et fixée, son siège présume en fonction du territoire drainé de la localisation primitive. Le cancer
doit être recherché par tous les moyens cliniques, endoscopiques et radiologiques. Toute lésion suspectes
doit être biopsiées. Si aucune lésion n’est retrouvée, l’exploration chirurgicale permet l’examen
histologique extemporané.
Tuméfaction d’origine vasculaire
- Anévrismes artériels ou artério-veineux athéromateux ou post traumatique; il est frémissant pulsatile,
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