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PSYCHOPATHOLOGIE
DE L'ENFANT ET DE
L'ADOLESCENT
Raphaële Miljkovitch & Martine de Lajudie
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Table des matières
INTRODUCTION .................................................................................................................... 5!
PRESENTATION ........................................................................................................................ 5!
HISTORIQUE ............................................................................................................................ 5!
BUT DE L'OUVRAGE ................................................................................................................. 7!
PERSPECTIVES ......................................................................................................................... 7!
NOTIONS DE BASE ............................................................................................................. 10!
DEFINITIONS ET CLASSIFICATIONS ........................................................................................ 11!
Définitions ........................................................................................................................ 11!
Classifications .................................................................................................................. 12!
Pour en savoir plus .......................................................................................................... 18!
BREF APERÇU DES THEORIES ....................................................................................... 20!
LA THEORIE PIAGETIENNE ..................................................................................................... 21!
LE MODELE PSYCHANALYTIQUE ............................................................................................ 24!
La structure mentale ......................................................................................................... 24!
Les mécanismes de défense .............................................................................................. 24!
Les stades de développement ............................................................................................ 25!
LA THEORIE DE L’ATTACHEMENT .......................................................................................... 28!
LE MODELE COGNITIVO-COMPORTEMENTAL ......................................................................... 32!
L'apprentissage opérant ................................................................................................... 32!
Le conditionnement classique .......................................................................................... 33!
La théorie de l'apprentissage social (cognitivo-comportementale) ................................. 33!
LA THEORIE FAMILIALE / SYSTEMIQUE .................................................................................. 36!
LES TROUBLES ANXIEUX ................................................................................................ 41!
SEMIOLOGIE .......................................................................................................................... 43!
Introduction ...................................................................................................................... 43!
L'anxiété de séparation .................................................................................................... 43!
La phobie sociale ............................................................................................................. 44!
L'anxiété généralisée ........................................................................................................ 45!
Note sur la "phobie scolaire" ........................................................................................... 47!
ÉVOLUTION ........................................................................................................................... 48!
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ................................................................................................... 48!
TROUBLES ASSOCIES ET PREVALENCE ................................................................................... 48!
ÉTIOLOGIE ............................................................................................................................. 49!
Facteurs constitutionnels et/ou familiaux ........................................................................ 49!
Le tempérament ................................................................................................................ 49!
Les maladies ..................................................................................................................... 50!
Les événements de vie et les expériences d'attachement .................................................. 51!
LA DEPRESSION ET LES CONDUITES SUICIDAIRES ............................................... 56!
Les différents troubles dépressifs ..................................................................................... 56!
L'étiologie de la dépression .............................................................................................. 56!
SEMIOLOGIE DE LA DEPRESSION ............................................................................................ 57!
Introduction ...................................................................................................................... 57!
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Types de dépressions ........................................................................................................ 59!
PREVALENCE ET EVOLUTION ................................................................................................. 60!
CONDITIONS ASSOCIEES ........................................................................................................ 60!
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ................................................................................................... 60!
SEMIOLOGIE DES CONDUITES SUICIDAIRES ............................................................................ 61!
Introduction ...................................................................................................................... 61!
Les différents types de conduites suicidaires ................................................................... 61!
Le suicide chez les adolescents ........................................................................................ 62!
Les conduites suicidaires chez les enfants ....................................................................... 63!
ÉTIOLOGIE DE LA DEPRESSION ............................................................................................... 64!
Les théories cognitivo-comportementales ........................................................................ 66!
LA DEFICIENCE INTELLECTUELLE, LES TROUBLES DU LANGAGE ET DES
APPRENTISSAGES .............................................................................................................. 72!
LA DEFICIENCE INTELLECTUELLE .......................................................................................... 74!
Sémiologie ........................................................................................................................ 74!
Troubles associés ............................................................................................................. 75!
Prévalence ........................................................................................................................ 75!
Étiologie ........................................................................................................................... 75!
LES TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA COMMUNICATION ...................................................... 78!
Sémiologie ........................................................................................................................ 78!
Évolution et troubles associés .......................................................................................... 81!
Étiologie ........................................................................................................................... 81!
LES TROUBLES DES APPRENTISSAGES .................................................................................... 83!
Sémiologie ........................................................................................................................ 83!
Évolution et troubles associés .......................................................................................... 84!
Étiologie ........................................................................................................................... 84!
Pour en savoir plus .......................................................................................................... 86!
DEFICIT DE L'ATTENTION ET HYPERACTIVITE ..................................................... 88!
SEMIOLOGIE .......................................................................................................................... 89!
ÉVOLUTION ET PREVALENCE ................................................................................................. 90!
CONCEPTUALISATION DU DA/H COMME D’UN DEFICIT AU NIVEAU DE L'INHIBITION DU
COMPORTEMENT .................................................................................................................... 95!
Facteurs endogènes .......................................................................................................... 96!
Facteurs psychosociaux ................................................................................................... 98!
LES TROUBLES OPPOSITIONNELS ET DES CONDUITES ..................................... 102!
LE TROUBLE OPPOSITIONNEL ............................................................................................... 103!
Sémiologie ...................................................................................................................... 103!
Prévalence ...................................................................................................................... 103!
Troubles associés ........................................................................................................... 103!
LE TROUBLE DES CONDUITES ............................................................................................... 105!
Sémiologie ...................................................................................................................... 105!
Troubles associés ........................................................................................................... 106!
Prévalence ...................................................................................................................... 106!
Note sur la délinquance .................................................................................................. 106!
Évolution ........................................................................................................................ 106!
Diagnostic différentiel entre trouble oppositionnel et trouble des conduites ................ 107!
Étiologie ......................................................................................................................... 107!
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AUTISME, AUTRES TROUBLES ENVAHISSANTS DU DEVELOPPEMENT ET
PSYCHOSE .......................................................................................................................... 119!
SEMIOLOGIE DE L'AUTISME .................................................................................................. 120!
Le fonctionnement intellectuel ....................................................................................... 120!
Le langage et la communication .................................................................................... 121!
Le comportement social et l'affectivité ........................................................................... 122!
Les comportements, intérêts et activités à caractère restreint, répétitif et stéréotypé ... 123!
Les réactions aux stimulations sensorielles ................................................................... 124!
ETIOLOGIE DE L'AUTISME .................................................................................................... 124!
Hypothèses organiques .................................................................................................. 124!
Hypothèses psychogènes ................................................................................................ 125!
AUTRES TROUBLES ENVAHISSANTS DU DEVELOPPEMENT .................................................... 128!
LA SCHIZOPHRENIE ET LES ETATS PSYCHOTIQUES ............................................................... 129!
CONDUITES DE DEPENDANCE ..................................................................................... 131!
L’anorexie mentale ......................................................................................................... 132!
La boulimie ..................................................................................................................... 136!
Prévalence ...................................................................................................................... 137!
Facteurs familiaux .......................................................................................................... 138!
L'obésité ......................................................................................................................... 138!
Le contrôle de soi et les troubles des conduites alimentaires ........................................ 141!
Etiologie des troubles des conduites alimentaires ......................................................... 141!
TROUBLES LIES AUX SUBSTANCES ....................................................................................... 143!
Sémiologie ...................................................................................................................... 143!
Etiologie ......................................................................................................................... 144!
Troubles réactionnels ..................................................................................................... 149!
LES TROUBLES REACTIONNELS ............................................................................................ 151!
Sémiologie ...................................................................................................................... 151!
Étiologie ......................................................................................................................... 151!
LES REACTIONS TRAUMATIQUES AU STRESS ........................................................................ 152!
Sémiologie ...................................................................................................................... 152!
LES ETATS LIES A LA NEGLIGENCE ET A LA MALTRAITANCE PHYSIQUE OU SEXUELLE .......... 155!
Définitions et types de négligence et de maltraitance .................................................... 155!
Sémiologie ...................................................................................................................... 157!
Prévalence ...................................................................................................................... 158!
Notes sur les troubles de l’attachement ......................................................................... 158!
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INTRODUCTION
Présentation
De nos jours, il paraît évident que certains enfants rencontrent des difficultés
psychologiques, que les troubles qu'ils présentent sont de nature variée et que les causes de
leur condition peuvent être multiples. On se rend aussi compte qu'un même trouble peut se
manifester différemment suivant l'âge et le stade de développement de l'enfant : par rapport à
l'enfant plus âgé ou à l'adolescent, le petit enfant réagit de façon plus motrice. Il interprète la
réalité plus en fonction de l'ici et maintenant. Il est plus dépendant de son entourage familial.
Ses symptômes varient en fonction de ces caractéristiques.
En raison de cette complexité, il devient nécessaire de diagnostiquer chaque cas par un
examen approfondi et de rechercher parmi les causes possibles celles qui correspondent le
mieux à l’état de l’enfant. Alors seulement peut-on tenter de comprendre son cas et choisir un
traitement approprié.
Cependant ce qui semble évident maintenant ne l’a pas toujours été. Il existait bien sûr
de nombreuses études, en particulier psychodynamiques, qui éclairaient certains aspects des
problèmes de santé mentale des enfants, mais il a fallu que la psychopathologie de l'enfant et
de l'adolescent franchisse plusieurs étapes d'abord, pour s'individualiser, puis pour se
constituer en un champ d'études cohérent.
Historique
Le rappel de quelques étapes essentielles dans l'évolution de la psychologie permet de
mieux comprendre l'état actuel de la psychopathologie de l'enfant. Ces étapes appartiennent à
des domaines parfois assez éloignés de ceux qui sont étudiés maintenant. Les approches
suivantes sont envisagées: les recherches psychodynamiques, les travaux psychométriques et
les études cognitives, les découvertes médicales et les tentatives classificatoires.
Au début du XXème siècle, Freud fit l’hypothèse que certains troubles psychiques
prenaient naissance pendant l'enfance, au sein de la famille. Il décrivit aussi une série
constante de stades par laquelle passe l'enfant au cours de sa croissance psychosexuelle
(1905). Toutefois, Freud s'intéressait à la genèse, à la psychodynamique des troubles et non
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