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NH. KRAIEM, M. OULDYEHDHIH, K.NOUIRA, R.BENLAKHAL,
B.MEDDEB, M.JAMOUSSI
SERVICE DE RADIOLOGIE, HÔPITAL AZIZA OTHMANA - LA KASBA – TUNIS -TUNISIE
[email protected]
Le phénomène de rebond thymique est une
hyperplasie thymique survenant fréquemment chez
l’enfant en situation de stress.
Il a été également décrit chez des patients traités
par chimiothérapie pour un cancer et pose un
problème de diagnostic différentiel avec une reprise
évolutive tumorale médiastinale.
La biopsie scannoguidée est un moyen invasif
pour poser le diagnostic.
Décrire le phénomène de rebond thymique et
montrer l’intérêt des séquences IRM Echo de
gradient T1 en phase et en opposition de phase
permettant de surseoir à la biopsie.
Nous rapportons 3 observations d’hyperplasie
thymique survenant en phase de rémission
d'un lymphome traité par
chimiothérapie(maladie de Hodgkin dans deux
cas et lymphome non Hodgkinien dans le
troisième cas).
Les 3patients ont bénéficié d’un scanner cervicothoraco-abdomino-pelvien rentrant dans de le
cadre la surveillance post thérapeutique puis
d’une IRM médiastinale avec gating respiratoire,
comportant des séquences double IR T1, TSE T2
et des séquences Echo de gradient T1 en phase
et en opposition de phase; ces dernières sont
obtenues en breath holds.
Toutes les séquences sont réalisées dans le plan
axial.
Le scanner a montré dans les trois cas dans un
délai moyen de 8 mois après la fin du
traitement(4 à 12 mois) l’apparition d’une
masse tissulaire rétrosternale hypodense de
forme triangulaire à sommet sternal, de
contours rectilignes dans deux cas et convexes
dans le dernier cas alors que la réponse était
complète sur le scanner de fin de traitement.
En IRM, la masse était de signal intermédiaire
homogène en T1 et en T2 et présentait une chute du
signal sur les séquences Echo de Gradient T1en
opposition de phase comparées aux séquences en
phase ce qui traduit la présence de la composante
graisseuse intracellulaire au sein de la masse
caractéristique de l’hyperplasie thymique.
Les contrôles scannographiques ultérieurs ont
montré la stabilité de la masse (sur 9 mois)
PATIENT SUIVI POUR MALADIE DE HODGKIN STADE III EN REMISSION COMPLETE.
APPARITION D’UNE MASSE RETROSTERNALE A 8MOIS DE LA FIN DU TRAITEMENT
TDM DE FIN DE TTT
IRM ECHO DE GRADIENT T1 EN PHASE
TDM A 8 MOIS DE LA FIN DU TTT
IRM ECHO DE GRADIENT T1 EN OPPOSITION DE PHASE
EFFONDREMENT DU SIGNAL DE LA MASSE SUR LES SEQUENCES EN OPPOSITION DE PHASE
LMNH A GRANDES CELLULES B EN REMISSION COMPLETE DEPUIS 4 MOIS
APPARITION D’UNE MASSE RETROSTERNALE TRIANGULAIRE A SOMMET STERNAL
TDM DE FIN DE TTT
IRM ECHO DE GRADIENT T1 EN PHASE
TDM A 4MOIS DE LA FIN DU TTT
IRM ECHO DE GRADIENT T1 EN OPPOSITION DE PHASE
EFFONDREMENT DU SIGNAL DE LA MASSE SUR LES SEQUENCES EN OPPOSITION DE PHASE
L'involution du thymus en réaction au stress est
un phénomène qui a été bien documenté chez
l'enfant.
Des cas d'involution thymique ont été décrits
après infection tuberculeuse, une brûlure grave,
une chirurgie cardiaque ou l'arrêt d'une
corticothérapie orale et seraient en rapport avec
une accélération du processus normal
d'involution, qui est liée à une production
endogène de corticostéroïdes .
À la guérison, le thymus peut reprendre sa
taille normale pour l'âge et on peut assister
parfois à un phénomène de rebond
thymique qui peut survenir quelques
semaines à quelques mois plus tard .
Cette hyperplasie thymique réactionnelle (HT) ou
rebond thymique est aussi décrite en oncologie
pédiatrique mais reste rare chez l'adulte (cancer
du sein, tumeur germinale, néphroblastome et
exceptionnel lymphome)
Cette situation est loin d’être exceptionnelle dans
notre pratique courante en oncologie
hématologique puisque nous avons relevé trois
cas supplémentaires bien documentés depuis
l’envoi du résumé.
L'HT intéresse le cortex et la médullaire, la
glande étant normale histologiquement. Le
thymus est augmenté en poids et en taille. L'HT
est à différencier des kystes thymiques et de
l'hyperplasie folliculaire qui est une atteinte
folliculaire isolée du thymus
Le rebond thymique est asymptomatique et est
dépisté sur les radiographies thoraciques ou par
la surveillance scannographique comme dans
notre étude.
Cette forme d'HT se traduit sur le plan
radiologique par un élargissement du
médiastin antérieur survenant pendant la
phase de surveillance d'un patient en
rémission d'un cancer, et pose le
problème du diagnostic différentiel avec
une récidive de la maladie primitive.
Ni la PET, ni la scintigraphie au gallium, ni la
TDM ne semblent capables de différencier
avec certitude une lésion maligne du thymus
d'une simple HT.
La biopsie faite après une procédure
chirurgicale ou radioguidée( échoguidée ou
scannoguidée) , outre le fait qu’elle soit
invasive, peut être négative, notamment en cas
de récidive focale minime.
L’IRM, grâce aux séquences en Echo de
gradient T1 en phase et en opposition de
phase est capable de déceler à l’intérieur d’un
voxel la présence d ’une infiltration graisseuse
intracellulaire caractéristique du thymus
normal ou hyperplasique et jamais présente
en cas d’infiltration tumorale.
On obtient ainsi une baisse du signal lésionnel
sur les séquences en opposition de phase par
rapport aux séquences en phase.
Ces séquences sont plus sensibles que les
séquences en suppression de graisse car elles
reposent sur la différence de la fréquence de
résonnance des protons dans l’eau et dans les
molécules de triglycérydes.
Ces séquences sont largement utilisées dans
le diagnostic des adénomes surrénaliens et
dans l’étude de la stéatose hépatique.
Le rebond thymique est un phénomène
classique à connaitre en oncologie car il peut
simuler une reprise évolutive. L’IRM avec ses
séquences Echo de gradient T1 en phase et en
opposition de phase permet de conforter le
diagnostic et d’éviter le recours à la biopsie.
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Radiology vol 243 N°3 june 2007:chemical shift MR imaging of thymic abnormalities Tsutomu inaoka, Koji takahashi,Mazayuki mineta
Tomonori yamada,Noriyuki shuke
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Archives de pédiatrie Vol 13 Issue 4, April 2006, p 358-360:Hypertrophie thymique après une chimiothérapie pour un néphroblastome
L.Hessissen, M.N.Nachef, A.Kili, F.Ettayebi, A.Malihy, M.El Khorassani, M.Khattab, Z.Elhamany, F.Msefer Alaoui

European Journal of Haematology Volume 67Issue 4 pages 252–254, October 2001Benign thymic hyperplasia after chemotherapy for
acute myeloid leukemiaS. K Mishra, S. R Melinkeri,

Journal of Clinical Oncology, Vol 22, No 5 (March 1), 2004: pp. 953-954 True Thymic Hyperplasia in a Patient Treated for T-Cell
Lymphoma Stefano Ascani, Philip Went, Anna Marina Liberati, Pier Paolo Piccaluga, Pier Luigi Zinzani, Stefano A. Pileri

Presse Medicale Volume 25, Issue 7, 1996, Pages 291-292
Hyperplasia of the thymus following chemotherapy Cumin, I , Mechinaud, F , Harousseau, J.L.

Medical and Pediatric Oncology (1998) Misleading leads Thallium-201 uptake in rebound thymic hyperplasia D J Roebuck, W D
Nicholls, E J Bernard, S J Kellie, R Howman-Gile

Annals of Nuclear Medicine (2006) Volume: 20, Issue: 2, Pages: 161-163Positive gallium-67 and thallium-201 scans in thymic
rebound after chemotherapy for lymphoma.Shiro Akaki, Takayoshi Shinya, Shuhei Sato, Masahiro Kuroda, Susumu Kanazawa
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Revue des Maladies Respiratoires Vol 24, N° HS1 janvier 2007p. 75 Diagnostic d'une masse thymique au cours du suivi d'une maladie de
Hodgkin en rémission complète : rechute tumorale ou rebond thymique ? J. Margery , A. Bonnichon , G. Bonardel , P. Saint-Blancard ,
Y. Salles , R. Jancovici , T. De Revel , F. Vaylet
1/Le rebond thymique est :
- une tumeur thymique survenant à l’adolescence
- Une hyperplasie thymique survenant en réponse à un stress
- Est un lymphome à localisation thymique
2/ Le rebond thymique est diagnostiqué:
-lors du bilan d’extension de la maladie
-au cours du traitement de la maladie
-en phase de rémission de la maladie
3/Les séquences IRM les plus pertinentes pour confirmer le
rebond thymique sont:
-FAT SAT T1
-TSE T2
-Echo de gradient T1 en phase et en opposition de phase
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Le phénomène de rebond thymique est une hyperplasie thymique(HT)
survenant fréquemment chez l’enfant en situation de stress et est aussi de
plus en plus rapporté chez des patients porteurs de néoplasie traitée, en
rémission.
Il pose le problème d’une rechute thymique de la tumeur primitive.
Ni la PET, ni la scintigraphie au gallium, ni la TDM ne semblent capables de
différencier avec certitude une lésion maligne du thymus d'une simple HT.
La biopsie faite après une procédure chirurgicale ou radioguidée (écho ou
scannoguidée), outre le fait qu’elle soit invasive, peut être négative,
notamment en cas de récidive focale minime.
L’IRM avec ses séquences Echo de gradient T1 en phase et en opposition
de phase permet de conforter le diagnostic et d’éviter le recours à la
biopsie.