DIP Clean intermittent Dilatation

19 708PAGES
CREATE PAGE
print PDF
URÉTRAL STÉNOSES
Les informations ne sont pas des conseils médicaux et ne peut pas être
précis. Le contenu est uniquement à des fins d'illustration et non un
substitut à un avis médical: lire les avertissements.
urétral sténoses
L'urètre est le canal central
spécialités urologie
Classification et
ressources externes
(FR)
CIM-10 N35
MeSH D014525
MedlinePlus 001271
eMedicine 450903
Modifier sur
Wikidata · manuel
Un "urétral sténoses« Il est un rétrécissement de la lumière de 'urètre[1] causé par un
cicatrice qui se développe dans la paroi de l'urètre à partir d'une lésion. Parmi les causes
possibles sont des infections des voies urinaires basses (en particulier la urétrite), Mais aussi
des altérations des tissus de type non-inflammatoire. Il est une maladie pour laquelle le
traitement est complexe et débattu dans le domaine urologique.[2]















INDEX
1. Anatomie chirurgicale de l'urètre
2. incidence
3. étiologie
4. Signes et symptômes
o 4.1. complications
5. diagnostic
6. traitement
o 6.1. confidentialité instrumentale
o 6.2. Traitement d'urgence
o 6.3. chirurgie
o 6.4. Suivi et l'éducation des patients
7. notes
8. bibliographie
9. D'autres projets
10. liens externes
ANATOMIE CHIRURGICALE DE L'URÈTRE
L'urètre Il est la dernière partie de l'appareil urinaire. moissonneuses-batteuses vessie avec
l'extérieur (méat urétral externe). l'urètre femelle Il est une longueur de canal d'environ 4 cm
et d'un demi-centimètre de diamètre. L 'l'urètre masculin Il est considérablement plus longue
(18 à 20 cm) et ne peut pas être considérée comme une structure tubulaire homogène, mais un
canal constitué de plusieurs parties, ayant chacune une de sa caractéristique structurelle et
fonctionnelle. Les différentes sténose urétrale des processus pathologiques dans les différents
segments et les implications chirurgicales conséquentes différentes sont étroitement liés à la
conformation différente anatomique. En particulier, il faut faire une distinction claire
entre devant l'urètre et urètre retour qu'ils se comportent comme deux corps complètement
séparés. Ces deux corps peuvent alors être répartis dans d'autres segments chacun avec ses
propres caractéristiques d'approche anatomique, pathologique et chirurgicale.
INCIDENCE
Rétrécissement urétral est une maladie liée à l'âge. Il est en fait très rare chez les enfants et
augmente de façon linéaire jusqu'à 55 ans. Après cet âge, le 'incidence augmente de manière
significative. Cette tendance est probablement liée à l'augmentation de l'incidence
des ischémie urétrale par rapport au vieillissement. Selon une étude du ministère de la Santé
du Royaume-Uni, l'incidence de sténose symptomatique est d'environ 1: 2000 hommes et va
jusqu'à 1: 200 dans la vieillesse.[3]
ÉTIOLOGIE
Parmi les causes de sténose urétrale antérieure comprennent:
sténose congénitale
formes post-infectieuses
traumatisme
causes iatrogènes (ischémie résultant de manoeuvres endoscopiques ou insertion des
cathéters, des interventions chirurgicales antérieures pour hypospadias)
lichen scléreux
Pour une sténose urétrale postérieure causes les plus fréquentes sont le traumatisme du bassin
et des interventions chirurgicales sur prostate. En raison des différences anatomiques
mentionnées ci-dessus, l'étiopathogénie de la sténose urétrale antérieure est différente de celle
de l'arrière de l'urètre. En général, les sténoses urétrales sont causées par une lésion
traumatique ou par une infection virale ou bactérienne d'un tube urétral, souvent causée par
certains Les infections sexuellement transmissibles (IST). La tentative du corps pour réparer
les dommages causés par une blessure ou d'infection crée une accumulation de tissu cicatriciel
dans le tractus urétral concerné. Il en résulte une réduction significative, parfois jusqu'à la
fermeture de la lumière urétrale. Avant l'avènement de l'uro-endoscopie endoscope Flexible
également l'utilisation des endoscopes rigides ou d'autres instruments urétral représenté (et est
toujours) un événement important de cause à effet.
Sténose courte urètre bulbaire, en particulier entre la troisième extrémité proximale et distale
03/02 du bulbe, peut être congénitale. Probablement, ils constituent une sorte de membrane à
la jonction entre les segments avant et arrière urétral. En général, il n'y a aucune preuve à un
âge plus avancé, et après la puberté du débit urinaire est empêché que relativement, au point
que, souvent, le patient ne se plaint même d'un mitto « pauvre ». L'urètre passe entre les
jambes très superficiellement. Ceci le rend extrêmement vulnérable aux blessures. Une simple
chute de la bicyclette et un traumatisme dans la région du périnée peut provoquer la formation
de tissu cicatriciel dans le tractus urétral. Cette condition est souvent négligée jusqu'à ce que
le patient n'a pas de problème d'uriner. En fait, le tissu excès de cicatrice est totalement
indolore. Dans certains cas, le passage simple calculs rénaux à travers l'urètre, ainsi que d'être
très douloureux, il peut ensuite déterminer un rétrécissement de l'urètre. Il y a des rapports de
sténoses urétrales chez les nourrissons et les enfants qui ont suivi le processus inflammatoire
secondaire à une circoncision.
En neuf cent les plus importantes causes de sténoses urétrales mâles ont été sans aucun doute
liés à blennorragie ( "Drain") et le traumatisme. Au siècle suivant, l'étiologie a changé, avec
l'apparition de nouvelles maladies et conditions sténoses. La sténose Lichen scléreux (LS) et
secondaire à la chirurgie ipospadica sont en forte progression, ce qui pose une complication
possible de la chirurgie reconstructive génito-urétrale. Beaucoup avant urétral sténoses sont
d'origine ischémique ou d'un médicament, qui appelle à une manipulation délicate urétral par
l'urologue. Les traumatismes externes sont une cause rare de sténose avant; parmi ceux-ci sont
cités tombe à califourchon. Au contraire, beaucoup ont une sténose arrière causes
traumatiques (généralement un traumatisme du bassin). Causes sténose postérieure beaucoup
moins fréquentes comprennent la chirurgie endoscopique de la prostate, curiethérapie, la
cryothérapie et prostatectomie radicale.
SIGNES ET SYMPTÔMES
Pendant les premiers stades de la sténose urétrale, le sujet peut éprouver de la douleur pendant
la miction et l'incapacité à vider complètement la vessie. Il n'est pas rare que la vessie a
tendance à s'étendre de manière significative en raison de cette incapacité à miction complète.
Rétrécissement urétral peut causer des problèmes de miction et parfois même incapacité totale
d'uriner. Ce dernier événement est connu comme la rétention aiguë d'urine et est une urgence
médicale. Souvent, la sténose, et parfois même avant que le diagnostic initial, est associé à
une infection des voies urinaires. la antibiotiques, en particulier la classe des agents antiinfectieux appelé quinolone ou une combinaison de triméthoprime / sulfaméthoxazole, Ils
sont souvent utilisés dans une phase initiale du traitement. De temps en temps, vous pouvez
aider à un certain degré de miction par l'effort de secours ou à une amélioration du débit
urinaire (en fonction de la gravité de la sténose) à la suite d'un traitement antibiotique. Ce
résultat semble être dû à la réduction de l'urètre de l'inflammation.
Les symptômes d'obstruction en vidant sont les plus fréquemment rencontrés. Parmi ceux-ci:























mitto diminué (la force du jet urinaire)
vidage incomplet de la vessie
urine goutte à goutte après la miction
urinaire intermittente
Détournement de l'écoulement d'urine
Augmentation de la fréquence miction
rétention chronique ou aiguë d'urine
Les signes de hydronéphrose en raison de l'augmentation de la pression nécessaire pour uriner
complications
rétention urinaire
diverticule urétral
abcès péri-urétrale
fistule urétrale
hydronéphrose bilatérale
Infections des voies urinaires
Les calculs des voies urinaires
Hernies, les hémorroïdes ou prolapsus rectal stress
DIAGNOSTIC
débitmétrie
cystoscopie
urétrographie
urétral échographie
urétroscopie
Note générale urologique
L'examen physique des organes génitaux
L'étude approfondie de la sténose permet la mise en scène de la maladie. Il est également
impératif de planifier la stratégie de traitement le plus approprié. L 'urologue en fait, il exige
le plus grand nombre possible d'informations sur la sténose (emplacement, longueur,
extension de spongiofibrosi) et les facteurs qui y sont associés (sclérolichen, ipospadica
chirurgie antérieure et / ou de la prostate, troubles urologiques associés).
TRAITEMENT
Cette Urétrographie montre un rétrécissement urétral chez un homme.

confidentialité instrumentale
Dilatation avec cathéter urétral avec sonde filiforme et dilatateurs.
Elles introduisent des sondes urètre sténoses ou cathéters de calibre supérieur
progressivement. Le patient est retourné à intervalles réguliers, en fonction de la gravité de la
sténose, son emplacement et l'âge et de l'état de la santé du patient. Dans chaque session, nous
serons introduit un ou deux cathéters plus grand calibre pour chaque session. La technique est
précédée par l'application d'un anesthésique local.
Une fois que vous avez obtenu la dilatation désirée, vous pouvez allonger progressivement
l'intervalle entre les sessions individuelles, généralement un bon résultat compte tenu de
l'exécution d'une session tous les 6 ou 12 mois.











intermittente Autodilatazione
Elle consiste à dilatation tous les 3-6 mois et implique l'utilisation par les cathéters patients à
faible friction pour rendre l'insertion plus confortable. Avec l'aide du cathéter, l'utilisateur est
en mesure de répondre au traitement individuel. La technique est aussi appelée CID (Clean
intermittent Dilatation), à savoir la dilatation intermittente propre.
Traitement d'urgence
cathéter de dilatation avec la sonde filiforme et le drainage de la vessie par le cathéter (ER)
Insertion cystoscope guidée par des fibres optiques d'un cathéter à sonde filiforme et le
drainage de la vessie par le cathéter (ER)
Urétrotomie sous vision avec le placement d'un cathéter de Foley et un système de drainage
d'urine pendant 7 jours après l'intervention (salle d'opération, l'anesthésie générale ou
locorégionale)
L'insertion d'un cathéter sus-pubienne d'un système de drainage d'urine, avant de recourir à
une solution chirurgicale. (Salle d'urgence, Salle d'opération)
chirurgie
Urétrotomie sous vision
Urétrotomie avec ablation au laser
seule fois pénis uréthroplastie[4]
Urethroplasty en deux étapes avec la muqueuse buccale[5]
Placement temporaire du stent urétral
placement permanent[6]
La chirurgie urétrale est un patrimoine limité à un petit nombre de spécialistes. Dans la
littérature, la chirurgie ouverte, appelée « Uréthroplastie », Il démontrerait des résultats
nettement supérieurs à d'autres méthodes moins invasives (dilatations, urétrotomie
endoscopique, stent permanent).
Contrairement à d'autres maladies urologiques à l'heure actuelle il existe des directives pas
bien définies pour le traitement des sténoses. Il est important de souligner que l'objectif d'un
traitement moderne est non seulement pour assurer la restauration de la fonction urinaire,
mais aussi pour préserver une activité sexuelle satisfaisante et l'aspect esthétique des organes
génitaux. La littérature, cependant, montre un pourcentage plus élevé de succès à long terme
de urétroplasties (plus de 90%) par rapport all'uretrotomia endoscopique (30-60% dans la
première fois). Temporaire et peu concluantes sont la dilatation ou urétrotomie dans la
seconde moitié.
Suivi et l'éducation des patients
Rétrécissement urétral est caractérisée par un taux élevé de rechute, même après une
intervention chirurgicale couronnée de succès. Les patients doivent être surveillés et traités
pour des infections des voies urinaires. Chaque patient doit être correctement chargé de prêter
une attention particulière aux symptômes d'une infection des voies urinaires possible.
Il est approprié pour le patient d'effectuer une débitmétrie tous les ans pendant au moins cinq
ans après la chirurgie. Après 40 ans, il est fortement recommandé d'étudier et de
surveiller prostate à intervalles réguliers déterminés par le spécialiste. Cette recommandation
est mieux comprise à la lumière d'une légère augmentation
possible incidence de prostatite chez les patients présentant une sténose que la population
générale.[7] L'éducation des patients et des conseils de spécialistes sont des aspects essentiels
du plan de traitement.









NOTES
1. ^ Rétrécissement urétral: Quelles sont les causes? MayoClinic.com, mayoclinic.com. Récupéré le 13 Décembre, 2007 (Déposé par 'URL
d'origine 26 novembre 2007).
2. ^ La gestion des maladies sténoses de la partie antérieure Vol 2, Ch 50 reconstructives
urologique Chirurgie -. G. Webster, R. Kirby, L. King, Goldwasser B. Capozzi Roma
Éditeur, 1994.
3. ^ Andrich DE, AR Mundy. Quelle est la meilleure technique pour urethroplasty? Eur
Urol 2008; 54: 1031-1041
4. ^ Palminteri E., G. Head (2006), Onlay Petit Intestin sous-muqueuse (SIS): résultats
préliminaires. "Chirurgie urétrale" 9 (11): 101-105
5. ^ Palminteri E., M. Lazzeri, New uretrhoplasty greffé de la muqueuse buccale deux
étapes. J Urol - Vol.167,130-132 Janvier 2002
6. ^ UroLume Endoprothèse
7. ^ Prostatite -Urethral sténoses
BIBLIOGRAPHIE
MF MacDonald, Al-Qudah HS, Santucci RA, Impact minimal urethroplasty permet une
intervention chirurgicale le même jour dans la plupart des patients, en urologie, vol. 66, nº 4,
Octobre 2005, p. 850-3, DOI:10.1016 / j.urology.2005.04.057, PMID 16230151.
Al-Qudah HS, Cavalcanti AG, Santucci RA, le retrait du cathéter précoce après antérieure
anastomotique (3 jours) et ventrale onlay muqueuse buccale (7 jours) urethroplasty, en J
Urol international Braz, vol. 31, nº 5, 2005, pp. 459-63; discussion 464, DOI:10,1590 /
S1677-55382005000500007, PMID 16255792.
Santucci RA, McAninch JW, Mario LA, et al., Urethroplasty chez les patients âgés de plus de
65 ans: les indications, les résultats, les résultats et les modifications suggérées de traitement,
en J Urol., vol. 172, numéro 1, Juillet 2004, pp. 201-3, DOI:10,1097 /
01.ju.0000128810.86535.be, PMID 15201773.
Kizer WS, Armenakas NA, Brandes SB, Cavalcanti AG, Santucci RA, Morey
AF, reconstruction simplifiée des défauts de perturbation de l'urètre postérieur: rôle limité de
supracrural reroutage, en J Urol., vol. 177, numéro 4, Avril 2007, p. 1378-1381; discussion
1381-2, DOI:10.1016 / j.juro.2006.11.036, PMID 17382736.
Al-Qudah HS, Santucci RA, complications prolongées urethroplasty, en Int J Urol Braz., vol.
31, nº 4, 2005, pp. 315-23; discussion 324-5, PMID 16137399.
Santucci RA, Mario LA, McAninch JW, urethroplasty anastomose pour urétral sténoses
bulbaire: analyse de 168 patients, en J Urol., vol. 167, numéro 4, Avril 2002, p. 1715-9,
DOI:10.1016 / S0022-5347 (05) 65184-1, PMID 11912394.
Muhammad Shamim, Principes fondamentaux de la chirurgie, 4e édition, 2007.
D'AUTRES PROJETS
Wikimedia Commons: Il contient des images ou d'autres fichiers urétral sténoses
LIENS EXTERNES
urétral sténoses, en thésaurus la Nouvelle rubrique sujet, BNCF, Mars 2013.
maladies dell 'voies urinaires
Maladies du
rein
glomérul
e
néphrotiqu
e
primaire
maladie minimale du
changement · Et
pas
glomérulosclérose segmentaire et
proliférative
focale · glomérulonéphrite
membraneuse
proliférative Glomérulonéphrite avec
prolifération
mésangiale · Proliférative
glomérulonéphrite
endocapillar · glomérulonéphrite
membrane-proliférative
la néphropathie
pour
diabétique · rénale Amyloïdose
conditionner
familiale
néphrétiqu
e,
GRP
Type I / Type
II
hypersensibili
té
Type II / Type
III
hypersensibili
té
Le syndrome de Goodpasture
La glomérulonéphrite postinfectieuse · néphrite
lupique · IgA néphropathie
Granulomatose de
Wegener · micropolyangéite
type III
· le syndrome de ChurgStrauss
général glomérulonéphrite · Glomerulonefrosi
acidose tubulaire rénale · la nécrose tubulaire
néphron
aiguë · génétique (syndrome de Fanconi · syndrome de
s
Bartter · syndrome de Gitelman · Le syndrome de Liddle)
interstic néphropathie tubulo (pyélonéphrite · néphropathie des
Balkans)
e
néphrite · néphrose · insuffisance rénale
(L'insuffisance rénale aiguë · L'insuffisance
syndrome rénale chronique) · urémique
péricardite · urémie · Le diabète
s
générique insipide (néphrogénique) · Nécrose papillaire
rénale · Gobelets plus
s
/bassin (hydronéphrose · pyonéphrose · Néphrop
athie Reflux)
général
sténose de l'artère rénale · ischémie
vasculair rénale · néphroangiosclérose · hypertension
rénovasculaire · la nécrose du cortex
e
rénal · Néphropathie athéro-embolique
antalgique néphropathie · Le contraste induite
par Néphropathie · ostéodystrophie rénale · ptose
plus
rénale · Syndrome-Kaufmann-Abderhalden
Lignac
système
urinaire
uretère Ureterite · ureterocele · mégauretère
la cystite interstitielle · vessie neurogène · vessie
vessie sphincter Sissinergia · Entéro fistule vessie · reflux
vésico
urètre urétrite · Urétrite non-gonococcique · syndrome
urétral · urétral sténoses/ Sténose du méat · caroncule
urétrale
uropathie obstructive · Infection des voies
urinaires · fibrose rétropéritonéale · urolithiase (Les
Tous /
calculs de la vessie · calculs rénaux · coliques
all
néphrétiques) · malakoplakie · l'incontinence
urinaire (Incontinence urinaire d'effort)