Injections parentérales : Cours pour infirmiers (IDE)

UE.4.4 Thérapeutique et contribution au diagnostic médical Cours n 4 Les injections parentérales
Semestre 2
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LES INJECTIONS PARENTERALES
Les injections parentérales consistent à introduire dans l’organisme des substances médicamenteuses par une
autre voie que la voie entérale. L’intérêt d’une telle pratique est d’obtenir une action thérapeutique rapide et
efficace.
Législation
Code de la Santé Publique :
Art R 4311-5
« Dans le cadre de son rôle propre, l'IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les
risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement »
N°31 : surveillance de scarifications, injections et perfusions
Art R 4311-5
« L’IDE est habilité à pratiquer l’injection du vaccin antigrippal dans les conditions définies à l’article 4311-3 et
conformément au résumé des caractéristiques du produit annexé à l’autorisation de mise sur le marché du
vaccin injecté, sur certaines personnes dont les conditions d’âge et les pathologies dont elles peuvent souffrir
sont précisées par arrêté du ministre chargé de la Santé. L’IDE indique dans le dossier de soins infirmier
l’identité du patient, la date de réalisation du vaccin ainsi que le numéro de lot du vaccin lors de l’injection. Il
déclare au centre de pharmacovigilance les effets indésirables portés à sa connaissance susceptibles d’être dus
au vaccin »
Art R 4311-7
« L’IDE est habilité à pratiquer les actes suivant soit en application d’une prescription médicale qui, sauf
urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signé soit en application d’un protocole écrit, qualitatif
et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin »
N°1 : Scarification, injection et perfusion
N°2 : Scarification, injection destinée aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques
Responsabilité infirmière
Sécurité et confort du patient
 Analyse et respect de la prescription médicale
 Connaissances pharmacologiques (posologie,
actions thérapeutiques, effets indésirables) pour
surveillance, efficacité et effets secondaires
 Respect des règles de bonnes pratiques et des
protocoles
 Connaissance des lieux possibles d’injection

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Rôle d’information et d’éducation
 Consentement éclairé du patient
 Faciliter l’acceptation du traitement
 Transmissions écrites, datées, signées et nominatives
Rôle de planification et d’organisation
 Heures des injections
 Répartition des doses
Grands principes d’injection parentérale
 Vérifier la prescription médicale
 Respecter les doses : pas d’erreur de calculs
lors de la préparation des thérapeutiques
 La préparation et la réalisation du soin
doivent être faites par la même personne.
La responsabilité du soignant est engagée
 La préparation est extemporanée. (juste avant
l’emploi)
 Précautions d’asepsie à toutes les étapes, de la
préparation à l’injection
 Prévention de la douleur induite
 Prévention AES
Grands principes d’injection parentérale
Cf UE 2.11.S1 : les préparations injectables
Matériel
 Les seringues
- Graduées en ml de 1 à 60 ml
- Graduées en UI comme les seringues à
insuline
- Luer-lock ou pas
- A UU présentées en sachets stériles dits
« épluchables »
- « montées » : aiguille sertie ou pas
 Les aiguilles UU
- Emballées sous sachet stérile
- De différentes tailles (longueur et diamètre = gauge)
en fonction du type d’injection et du patient
- Un trocart pour préparer
- Sécurisées ou rétractables (prévention des AES)
 Conteneur OPCT
 Antiseptique alcoolique
 Compresses et tampons (stériles)
 Sparadrap ou pansement
 Plateau
 Gants latex à UU
 Sac DAOM
Préparation patient
 Identitovigilance
 Recherche de consentement
 Installation
 PEC douleur induite
Préparation patient
Etape 1
 Travailler sur un plan de travail propre et
organisé
 Prendre le matériel nécessaire
 Vérifier les dates de péremption (produit +
matériel)
 Vérifier l’intégrité des emballages primaires :
produit, seringue et aiguille…
Eviter de mélanger 2 principes actifs dans la même
seringue : 1 PRODUIT = 1 SERINGUE

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Etape 2
 Ouverture du matériel
 SHA
 Désinfection du site de prélèvement (ampoule,
flacon…)
 Prélèvement de la quantité exacte du produit
actif avec le trocart
 Trocart éliminé dans la boîte OPCT sans la
recapuchonner
 Mettre l’aiguille adaptée à la voie d’injection
sur la seringue
 Purger
 Remettre dans l’emballage (côté piston dans
l’emballage)
 Identifier la seringue (nom du patient,
produit, dose prescrite et numéro de
chambre)
Principe et objectif du choix du site d’injection
Cf UE 2.11.S1 : pharmacocinétique et les différentes voies d’administrations
Réalisation d’une injection
 Choix du site d’injection selon PM et patient
 Plan de travail désinfecté et organisé
 Asepsie des mains
 Asepsie du point d’injection avec
antiseptique alcoolique
 Port de gants latex ou nitrile (AES)
 Elimination en OPCT, DASRI et DAOM
 Retrait des gants puis SHA
Réalisation d’une INTRA MUSCULAIRE
 Muscles fessiers
 Deltoïdes (bras)
 Muscles des la cuisse
Conseils pratiques :
 Tendre fermement la peau avec l’index le pouce et le majeur
 Geste franc pour insertion aiguille entière
 Piquer à un angle de 90°C
 Faire reflux pour vérifier l’absence de sang
 Injecter lentement
 Avant retrait aiguille, attendre 10 secondes après l’injection
 Comprimer le point d’injection avec un tampon sec
 Ne pas masse
Précautions à prendre :
 Proscrire les IM si :
- Patient sous anticoagulants
- Pathologie de la coagulation
- Prothèse de hanche ou hémiplégie  faire de l’autre côté
 Ne pas injecter de produit hypertonique  nécrose des tissus
 Choix aiguille/site injection
 Pas préconisé chez le nouveau né
Incidents, accidents
 Hématome
 Infection, abcès, gangrène
 Lésion d’un nerf (exemple : nerf sciatique)
 Malaise (allergie, stress, douleur)
 Douleur persistante
 Induration (due à une mauvaise résorption du
produit)
 Fibrose ou contractures musculaires
 Dermatite nécrosante (rare)

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Réalisation d’une SOUS-CUTANEE
 Face externe du bras ou de la cuisse
 Région omoplate
 Région deltoïde
 Paroi abdominale
Pli cutané
 Introduire l’aiguille base du pli cutané
 Angle 45° ou perpendiculaire à la peau
 Vérifier absence de sang
 Injecter lentement le produit en maintenant le pli cutané jusqu’à retrait de l’aiguille
Héparine de bas poids moléculaire HBPM et héparines calciques
Conditions particulières
 Seringues pré-remplies, ne doivent pas être purgées avant l’emploi (ne pas purger la bulle d’air)
 Site d’injection limité au ventre ou aux cuisses
Technique d’injection :
 Injection s/c de la ceinture abdominale mi distance crête iliaque ombilic
 Varier les sites d’injections
 Introduction perpendiculaire à la peau, maintenir le pli cutané
 Ne pas masser mais tamponner
 Il n’est pas nécessaire d’aspirer pour rechercher un reflux sanguin lors de l’injection d’héparine (idem
pour insuline), un faible passage dans le flux sanguin est sans conséquences.
Incidents, accidents
 Hématome
 Allergies
 Infection
 Lipodystrophie = altération des celles
graisseuses = atrophie ou tuméfaction des
tissus
Réalisation d’une INTRA VEINEUSE DIRECTE
Matériel :
Cf UE 4.4.S2 prélèvements veineux et capillaires
Déroulé :
Desserrer le garrot et le point avant d’injecter
Incidents, accidents :
 Extravasation : retirer l’aiguille faire un
pansement sec compressif et stérile
 Infections
 Malaise : attention si patient à jeun, anxiété,

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 Hématome
allergie…
Précautions à prendre :
 Interdiction de faire des IVD dans le bras du côté d’une mastectomie avec curage ganglionnaire (cancer
du sein) et du côté hémiplégique
 Ne jamais effectuer d’IVD dans une fistule artério-veineuse pour hémodialyse
 Interdiction d’injecter un produit huileux en IV
Technique d’injection INTRADERMIQUE
But : injecter un produit médicamenteux pour permettre sa diffusion dans le derme
Indication : la plus courante est pour le vaccin BCG ou l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR)
Site d’injection : face externe bras (BCG) ou face interne avant bras (IDR)
Matériel : seringue 1ml, trocart, aiguille courte gauge entre 25 et 28
 Le site d’injection doit être propre et sec. Si un antiseptique (tel que l’alcool) est utilisé pour nettoyer la
peau, il faut le laisser s’évaporer complètement avant d’injecter le produit.
 L’injection doit se faire en intradermique stricte
 Etirer la peau entre le pouce et l’index
 L’aiguille doit être presque parallèle à la surface de la peau avec le biseau orienté vers le haut
 Ne pas insérer l’aiguille de plus de 2 mm environ dans les couches superficielles du derme : l’aiguille
doit être visible au travers de l’épiderme pendant l’insertion
 Administrer le vaccin lentement
 Une papule pâle apparaît en « peau d’orange » : c’est le signe d’une injection correcte
Risques :
 IDR, vaccin : écoulement local, ganglion
 Une vaccination BCG administrée trop profondément engendre les résultats escomptés en termes de
protection immunitaire mais elle peut donner naissance à un abcès, une ulcération ou une
lymphadénite suppurative. Ne jamais refaire le vaccin.