UE.4.4 Thérapeutique et contribution au diagnostic médical Cours n 4 Les injections parentérales Semestre 2 LES INJECTIONS PARENTERALES Les injections parentérales consistent à introduire dans l’organisme des substances médicamenteuses par une autre voie que la voie entérale. L’intérêt d’une telle pratique est d’obtenir une action thérapeutique rapide et efficace. Législation Code de la Santé Publique : Art R 4311-5 « Dans le cadre de son rôle propre, l'IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement » N°31 : surveillance de scarifications, injections et perfusions Art R 4311-5 « L’IDE est habilité à pratiquer l’injection du vaccin antigrippal dans les conditions définies à l’article 4311-3 et conformément au résumé des caractéristiques du produit annexé à l’autorisation de mise sur le marché du vaccin injecté, sur certaines personnes dont les conditions d’âge et les pathologies dont elles peuvent souffrir sont précisées par arrêté du ministre chargé de la Santé. L’IDE indique dans le dossier de soins infirmier l’identité du patient, la date de réalisation du vaccin ainsi que le numéro de lot du vaccin lors de l’injection. Il déclare au centre de pharmacovigilance les effets indésirables portés à sa connaissance susceptibles d’être dus au vaccin » Art R 4311-7 « L’IDE est habilité à pratiquer les actes suivant soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signé soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin » N°1 : Scarification, injection et perfusion N°2 : Scarification, injection destinée aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques Responsabilité infirmière Sécurité et confort du patient Analyse et respect de la prescription médicale Connaissances pharmacologiques (posologie, actions thérapeutiques, effets indésirables) pour surveillance, efficacité et effets secondaires Respect des règles de bonnes pratiques et des protocoles Connaissance des lieux possibles d’injection 1 UE.4.4 Thérapeutique et contribution au diagnostic médical Cours n 4 Les injections parentérales Semestre 2 Rôle d’information et d’éducation Consentement éclairé du patient Faciliter l’acceptation du traitement Transmissions écrites, datées, signées et nominatives Rôle de planification et d’organisation Heures des injections Répartition des doses Grands principes d’injection parentérale Vérifier la prescription médicale Respecter les doses : pas d’erreur de calculs lors de la préparation des thérapeutiques La préparation est extemporanée. (juste avant l’emploi) Précautions d’asepsie à toutes les étapes, de la préparation à l’injection Prévention de la douleur induite Prévention AES La préparation et la réalisation du soin doivent être faites par la même personne. La responsabilité du soignant est engagée Grands principes d’injection parentérale Cf UE 2.11.S1 : les préparations injectables Matériel Les seringues Les aiguilles UU - Graduées en ml de 1 à 60 ml - Emballées sous sachet stérile - Graduées en UI comme les seringues à insuline - De différentes tailles (longueur et diamètre = gauge) en fonction du type d’injection et du patient - Luer-lock ou pas - Un trocart pour préparer - A UU présentées en sachets stériles dits « épluchables » - Sécurisées ou rétractables (prévention des AES) - « montées » : aiguille sertie ou pas Conteneur OPCT Antiseptique alcoolique Compresses et tampons (stériles) Sparadrap ou pansement Plateau Gants latex à UU Sac DAOM Préparation patient Identitovigilance Recherche de consentement Installation PEC douleur induite Préparation patient Etape 1 Travailler sur un plan de travail propre et organisé Prendre le matériel nécessaire Vérifier les dates de péremption (produit + matériel) Vérifier l’intégrité des emballages primaires : produit, seringue et aiguille… Eviter de mélanger 2 principes actifs dans la même seringue : 1 PRODUIT = 1 SERINGUE 2 UE.4.4 Thérapeutique et contribution au diagnostic médical Cours n 4 Les injections parentérales Semestre 2 Etape 2 Ouverture du matériel SHA Désinfection du site de prélèvement (ampoule, flacon…) Prélèvement de la quantité exacte du produit actif avec le trocart Trocart éliminé dans la boîte OPCT sans la recapuchonner Mettre l’aiguille adaptée à la voie d’injection sur la seringue Purger Remettre dans l’emballage (côté piston dans l’emballage) Identifier la seringue (nom du patient, produit, dose prescrite et numéro de chambre) Principe et objectif du choix du site d’injection Cf UE 2.11.S1 : pharmacocinétique et les différentes voies d’administrations Réalisation d’une injection Choix du site d’injection selon PM et patient Plan de travail désinfecté et organisé Asepsie des mains Asepsie du point d’injection avec antiseptique alcoolique Port de gants latex ou nitrile (AES) Elimination en OPCT, DASRI et DAOM Retrait des gants puis SHA Réalisation d’une INTRA MUSCULAIRE Muscles fessiers Deltoïdes (bras) Muscles des la cuisse Conseils pratiques : Tendre fermement la peau avec l’index le pouce et le majeur Geste franc pour insertion aiguille entière Piquer à un angle de 90°C Faire reflux pour vérifier l’absence de sang Injecter lentement Avant retrait aiguille, attendre 10 secondes après l’injection Comprimer le point d’injection avec un tampon sec Ne pas masse Précautions à prendre : Proscrire les IM si : Patient sous anticoagulants Pathologie de la coagulation Prothèse de hanche ou hémiplégie faire de l’autre côté Ne pas injecter de produit hypertonique nécrose des tissus Choix aiguille/site injection Pas préconisé chez le nouveau né Incidents, accidents Hématome Infection, abcès, gangrène Lésion d’un nerf (exemple : nerf sciatique) Malaise (allergie, stress, douleur) Douleur persistante Induration (due à une mauvaise résorption du produit) Fibrose ou contractures musculaires Dermatite nécrosante (rare) 3 UE.4.4 Thérapeutique et contribution au diagnostic médical Cours n 4 Les injections parentérales Semestre 2 Réalisation d’une SOUS-CUTANEE Face externe du bras ou de la cuisse Région omoplate Région deltoïde Paroi abdominale Pli cutané Introduire l’aiguille base du pli cutané Angle 45° ou perpendiculaire à la peau Vérifier absence de sang Injecter lentement le produit en maintenant le pli cutané jusqu’à retrait de l’aiguille Héparine de bas poids moléculaire HBPM et héparines calciques Conditions particulières Seringues pré-remplies, ne doivent pas être purgées avant l’emploi (ne pas purger la bulle d’air) Site d’injection limité au ventre ou aux cuisses Technique d’injection : Injection s/c de la ceinture abdominale mi distance crête iliaque ombilic Varier les sites d’injections Introduction perpendiculaire à la peau, maintenir le pli cutané Ne pas masser mais tamponner Il n’est pas nécessaire d’aspirer pour rechercher un reflux sanguin lors de l’injection d’héparine (idem pour insuline), un faible passage dans le flux sanguin est sans conséquences. Incidents, accidents Hématome Allergies Infection Lipodystrophie = altération des celles graisseuses = atrophie ou tuméfaction des tissus Réalisation d’une INTRA VEINEUSE DIRECTE Matériel : Cf UE 4.4.S2 prélèvements veineux et capillaires Déroulé : Desserrer le garrot et le point avant d’injecter Incidents, accidents : Extravasation : retirer l’aiguille faire un pansement sec compressif et stérile Infections Malaise : attention si patient à jeun, anxiété, 4 UE.4.4 Thérapeutique et contribution au diagnostic médical Cours n 4 Les injections parentérales Semestre 2 Hématome allergie… Précautions à prendre : Interdiction de faire des IVD dans le bras du côté d’une mastectomie avec curage ganglionnaire (cancer du sein) et du côté hémiplégique Ne jamais effectuer d’IVD dans une fistule artério-veineuse pour hémodialyse Interdiction d’injecter un produit huileux en IV Technique d’injection INTRADERMIQUE But : injecter un produit médicamenteux pour permettre sa diffusion dans le derme Indication : la plus courante est pour le vaccin BCG ou l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR) Site d’injection : face externe bras (BCG) ou face interne avant bras (IDR) Matériel : seringue 1ml, trocart, aiguille courte gauge entre 25 et 28 Le site d’injection doit être propre et sec. Si un antiseptique (tel que l’alcool) est utilisé pour nettoyer la peau, il faut le laisser s’évaporer complètement avant d’injecter le produit. L’injection doit se faire en intradermique stricte Etirer la peau entre le pouce et l’index L’aiguille doit être presque parallèle à la surface de la peau avec le biseau orienté vers le haut Ne pas insérer l’aiguille de plus de 2 mm environ dans les couches superficielles du derme : l’aiguille doit être visible au travers de l’épiderme pendant l’insertion Administrer le vaccin lentement Une papule pâle apparaît en « peau d’orange » : c’est le signe d’une injection correcte Risques : IDR, vaccin : écoulement local, ganglion Une vaccination BCG administrée trop profondément engendre les résultats escomptés en termes de protection immunitaire mais elle peut donner naissance à un abcès, une ulcération ou une lymphadénite suppurative. Ne jamais refaire le vaccin. 5
