souvent associé à certains haplotypes HLA; des allèles ou des délétions rares des gènes de la
région de classe III ducomplexe majeur d'histocompatibilité (MHC) sont fréquents.
Les médicaments tels que la phénylhydantoïne, la sulfasalazine, l'or et la d-pénicillamine
peuvent entraîner un déficit en IgA chez certains patients.
Symptomatologie
La plupart des patients qui ont un déficit sélectif en IgA sont asymptomatiques; d'autres
développent des infections récidivantes sinusopulmonaires, des diarrhées, des allergies (p. ex.,
asthme, polypes nasaux associés), ou des maladies auto-immunes (p. ex., maladie intestinale
inflammatoire ou cœliaque, lupus érythémateux disséminé, hépatite chronique active).
Des Ac anti-IgA peuvent se développer après une exposition à des IgA présentes dans les
transfusions, aux IgIV ou à d'autres produits sanguins; rarement, en cas de nouvelle
exposition à ces produits, des réactions anaphylactiques sont possibles.
Diagnostic
Bilan clinique
Mesure des taux sériques d'Ig
Mesure de la réponse anticorps aux antigènes vaccinaux
Le diagnostic de déficit sélectif en IgA est suspecté en cas d'infections récidivantes (dont la
giardiase); de réactions anaphylactiques post-transfusionnelles; ou d'antécédents familiaux de
déficit immunitaire commun à expression variable, de déficit en IgA ou de maladies auto-
immunes ou de prise de médicaments responsables de déficit en IgA.
Le diagnostic est confirmé par une concentration sérique IgA < 7 mg/dL, des taux d'IgG et
d'IgM normaux et des titrations d'Ac normaux en réponse aux Ag vaccinaux.
Tester les membres de la famille n'est pas recommandé, car la plupart des patients qui ont des
IgA basses n'ont pas de manifestations cliniquement significatives.
Pronostic
Quelques patients présentant un déficit en IgA développent un déficit immunitaire commun à
expression variable au fil du temps; les autres s'améliorent spontanément. Le pronostic est
moins favorable si une maladie auto-immune se développe.
Traitement
Antibiotiques selon les besoins en traitement et, dans les cas graves, en prophylaxie
Éviter les produits sanguins contenant des IgA
Les manifestations allergiques sont traitées. Les antibiotiques sont administrés si nécessaire
en cas d'infections bactériennes des oreilles, des sinus, des poumons ou des tractus gastro-
intestinaux ou génito-urinaires et, dans les cas sévères, en prophylaxie.