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Cé cilia ROHRBACH Infirmière a nthro p olo g ue, D o c t o r a t e n so ciolo gie e t a nthro p olo gie d e l’Université d e La usa nne, «SOIGNER, C’EST L’EXPÉRIENCE DE SE COMPRENDRE SOI-MÊME PAR LE DÉTOUR DE L’AUTRE» Celui qui nage à contre-courant Connaît la force que celui-ci contient Wo o dro w Wils o n RÉSUMÉ Les ex p érie n c es p é d a g o g iq u es ré a lisé es à l’ institu t d e Fo rm a tio n e n Soins Infirm iers d e Th o n o n-Les-Ba ins f a vo rise n t l ’ é m er g e n c e d es c o nn a issa n c es d es soins gr â c e à l a m é t h o d e p ra tiq u é e. L ’ o b serv a t e ur f a it p a rtie in t é g ra n t e d e so n o b s e rv a tio n, c a r soigner n e s e c o nstruit p a s e n «suisse m a is a v e c u n g ro u p e c ulturel élo ig n é. L ’ o b s erv a tio n e t le partage obtenu dans un tel groupe permettent de quitter momentanément I’hopital et sa culture et prendre de la dist a n c e p o ur c o nsi d érer les so ins c o m m e un e o n t olo g ie d a ns u n e p ers p e c tiv e c ulturelle. M o n p ro p os e st d ’ a rg u m e n t e r l a n é c essit é d ’ a p p ro f o n d ir le lie n e n tre s oins e t c ulture. Un b re f p a r c o urs hist o ri q u e est d é c rit à tra v e rs la p rés e n c e c o nst a n t e d e l ’ h ô p it a l e t d u syst è m e m é d i c a l d a ns l a f o rm a tio n e t la p ra ti q u e d e so ins infirmie rs. Ensuit e , j ’ in tro d uis m a d é m a rc h e b a s é e sur le s s oins e t l ’ a n thro p olo gie e t l ’ o rie n t a tio n p hilo so p hiq u e q ui l’ a c c o m p a g n e. Le résu m é d u tra v ail d ’ un e é tu d ia nte é v o q u e un gro u p e c ulturel e x o ti q u e e t u n e d e s c ri p tio n su c c in c t e d e l a m a nière d o n t elle a t e n u c o m p t e d u f a it q u e l’ o b serv a t e ur f a it p a rtie d e so n o b serv a tio n. Soigner d ’ un e m a nière c ulturelle m e nt sig nifi c a tiv e est p o ur m oi un droit hu m a in univ ersel q u e je re c o nn ais e t q u e je d é f e n d s à tra v ers m es a c tivit és d e re c h er c h e e t m e s in t erv e n tio ns p ro f essio n n e lle s e t p é d a g o g i q u e s d a ns le s milie ux p r o f essio n n els d es s o ins e t d e l a s a n t é. Mots-clés : Soigner Observation Participation Ontologie Culture Éloignement. Voir C. Rohrbach, C’EST L’EXPÉRIENCE DE SE COMPRENDRE SOI-MÊME PAR LE DÉTOUR DE L’AUTRE» Les raisons de l’éloignement L ’ hô pit al est un e présen c e p es a nt e d a ns la f orm a tio n e t dans la pratique de soins infirmiers depuis le siècle passé. L ’ h ô pit al m on o p olise le c onte nu d e l’ é tu d e d e soigner d a ns les d iff ére nt es f orm a tio ns e t d a ns l a q u o ti die nn e t é d e l a p ra tiq u e. Sa ns nier les e ff orts c onsi d éra b les d es centres de formation en soins infirmiers, le système médical et sa technologie imprègnent aujourd’hui les soins. L’hôpital est le lieu privilégié de la pratique infirmière et de la formation professionnelle, l’hôpital est en fait la cult ure d ’ origin e d u m o n d e infirmier. C ’ est l ’ h os p it alier e t l’ extra h ospit alier q ui prescriv ent norm es, v aleurs, croyances, habitudes, thérapeutiques, médicaments, attitudes, etc., caractérisant la culture de soins infirmiers. L a f orm a tio n e n soins infirmiers m o d ernes m arq ue la profession depuis le siècle passé et jusqu’à nos jours. Le premier pro gra m m e laïq ue d e f orm a tio n en soins infirmiers est c elui d e l’ é c ole d e la Sourc e à L a usa nne (Ja c c ard, 1949, p. 358, et La Sourc e, 1859-1959, cité p ar 1992 : 334) en 1859 : A c ôté d e l’ enseig ne m ent clini q ue q ui se p ra ti q u ait d a ns le servi c e h os p it a lier p a r le c or ps m é di c al, la d ire c t ri c e e t l a s œ ur instit u tri c e tr a d uiro n t : p o ur l ’ un e, les v ale urs p ro fessio nn elles e n le ç ons d e m orale élé m ent aire et p our l’ a utre, les pré-re q uis à l’ e nseig n e m ent m é di c o- c hirurgic al en c o urs d ’ a n at o mie 1992 : 329 et 330). Le pro gra m m e est d o n c b asé sur le m o d èle m é di c al. V oi c i q uelles so nt les racines I’hospitalières et médicales de soins infirmiers prof essio nnels m o d ern es. Les soins pro dig ués à d o m ic ile suiv e nt le m o d èle h os pit a lier c e ntré sur l es t â c h es, les actes et plus tard le processus des soins, les anamnèses, l’application des théories prescrites. Une telle inv asion d a ns le m on d e infirmier, justifie a m ple m e nt d e sortir les soins d e l ’ h ô pit al p o ur les c o mparer à ceux des autres groupes culturels. Cette compar aiso n o uvre a ux soins un re g ard a utre q ue je d é v elo p p erai plus loin? (Rohrb a c h, 1992). N’ ou blions p as que le systè m e hospit alier en vigueur d a ns la plu p art d es p ays p ost-in d ustriels est très onér e ux. C ’ est d ’ a ille urs le syst è m e d e s a n t é a m éric ain q ui est l e plus c o ût eux a u m o n d e (v oir Sp e c t or, 1996 : 93-l 16) e t je c o nsi d ère a v oir un e res p ons a bilit é pro f essio nn elle à c e suje t. l’être humain et la signification de soigner est très diversifiée à l’intérieur du m ond e. Pourquoi soignons-nous unique m ent d ’ a près notre culture? N’ est-c e p as une attitude ethnocentrique de notre part? La réflexion d es soins a p ourt a nt b e a u c oup évolué d a ns les p a ys a n glo p ho n es e t s oi gn er c o m p t e plusieurs d é m arc hes, plusieurs p hiloso p hies et plusieurs é c oles d o nt c elle d e L einin g er : Soigner c ’ est les soins infirm ie rs, soigner c ’ e s t p r o t é g er, soigner c ’ est le c œ ur e t l’ â m e d e soins infirmiers (1991 : 40). Les soins so nt in dis p e ns a bles à l a vie d ès l ’ a u b e d e m a nité et M arie-Fra n ç oise C ollière l ’ a re m arq u a ble m ent illustré d a ns so n o uvr a g e, Pro m o uv oir la vie t out a ut a nt q u e l’ a f ait M a d eleine Leinin g er (1970). Soigner est enra c in é d a ns l a c ulture, m ais e n t a nt q u ’ é tu d e, soign er est pra ti q ue m e nt in a p er ç u d a ns l a p lu p a rt d es f orm a tions p arc e q u ’ une telle étu d e est ré c ente et d e m a n d e l’ exp érien c e d e m é th o d es n ouv elles. Une tra nsform a tion c onsid éra ble jaillit à p artir d u m o m ent où l’ étud e d es soins p eut se faire a ve c un re g ard du de d ans (Merle a u-Ponty, 1964 : avec d es m étho d es q u alit a tives q ui a utorisent un a utre re g ar d . Les s oins e t soigner s ’ a p prenne nt à tra v ers d es c o urs, d es ex er c i c es, d e s le c t ures, e t c ., m a is si o n s o uh a it e les é tu d ier, vivre e t p a rt a g er d u t e m p s a v e c d es grou p es c ulturels v ariés est un outil d ’ a p prentissa g e pré cieux p our a p prendre d ’ eux et c o m prendre p ar l ’ é t u d e le urs c o ut u m es, leurs m o d es d e vie, le urs tra d iti o ns v a ri é es e t e nsuit e le s soigner e t s a v oir a n ti c i p er les soins à le ur d o nn er. L a re c h er c h e e n s oins infirm iers est ré c e nt e, surt o ut e n Euro p e et d a ns le m o n d e fra n c o p hone, e t la re c herc he est plus f a c ile m ent pra ti q u é e a v e c un e orie nt a tio n p ositivist e. L a tra nsf orm a tio n q u e l a m é t ho d olo gie q u alit at i v e p eut e m m ener d a ns l’ étu d e d e soigner est l a ru pt u r e d ’ u n o b s t a c l e q u i b a rri c a d e s o u v e n t l a c o nn a iss a n c e d es soins. L’ étu d e d e soigner en t ant que phéno m ène, prend d e plus en plus d e pla c e aux Eta ts-Unis, p oussée p ar l’ étu d e d u fé minism e (voir R.M. et Wa tts, R. 1991, Cord on, S. Benner, et No d dings, N. 1996, 1996, 1970, 1978, 1985, 1991, 1995). Nos c ollè g u es a m éri c ain es tr a nsform e nt soigner en d is c ip lin e, stim ulé es p a r le privilè g e d e la li b ert é a c a d é mique q u ’ elles ont c on q uise. La place des soins 4. La question de méthodologie demanderait une explication plus complète que je ne peux pas faire ici. Les méthodes, toutefois, ne sont «SOIGNER C’EST L’EXPÉRIENCE DE SE COMPRENDRE SOI-MÊME PAR LE DÉTOUR DE L’AUTRE» L ’ é tu d e d ’ un e o nt olo gie d es soins, c ’ est-à- dire d ’ e nvis ag er les soins c o m m e une m a nière d ’ être, prend plusieurs dire c tions à p artir d e 1970, m ais une m ê m e int e ntio n : Étu dier, c o m pren dre, a p pro fo n dir, c o m p arer, d é velo p p er la re c herc he a v e c d es m é tho d es p héno m én olo gi q ues o u q u a lit a tiv es Ce pas-de-géant : Étudier le phénomène soigner à v ersit é, a li g n e c e t t e d is c i p lin e la m êm e hauteur que les autres disciplines a c a d é miq ues. Soigner, pren dre soin, e n tre t e nir l a vie so n t d é c rits d a ns le q u o ti d ie n e t les c o nn aissa n c es a c q uises re n d e nt les s oins a t tr a c tifs à concevoir, à réfléchir et à pratiquer. La place de la culture M a d elein e Leinin g er c o nst a t e q u e les v ale urs h os pit alières, la te c hnolo gie, les soins professionnels sont insuffisa nts p our soigner les g ens d ’ a utres c ultures. Grâ c e à s a f orm a tio n et à l’ ex p érie n c e a c q uise p ar so n tra vail d e terrain c hez le G a dsu p d e la G uin é e lors d e ses é t u d es d e d o c t ora t e n a nthro p ologie, Leinin g er cré era le d o m aine d e soins infirmiers tr a ns c ulturels e t l ’ é c ole d u Leinin g er est p rop hè t e c o n c ern a nt le m éla n g e d es soins e t d e p ol o gie (v oir Leinin g er, 1970). Elle t é m oig n e d a ns ses é crits d e la p a tien c e qu ’il lui a fallu, c ar ses id é es p ar aiss a ie nt b iz a rres à s es c ollè g u es. S a ns se l a isser intimid er, elle fait son d o c tora t en a nthro p olo gie e t d e vie nt la pre mière infirmière a nthro p olo g ue d a ns le monde. La c ulture, le c on c e p t clé d e l’ a nthro p olo gie, est a ujourd ’ hui inté gré e a ux soins c ulturels. La c ulture interro g e no tre fa ç on uni-c ulturelle d e soig ner, ainsi q u e la c ulture h os pit alière e t m é di c a le sur lesq uelles n os soins so nt b asés. En m ê m e t e m p s la c ulture o uvre l a p l a n è t e p o ur ét u dier les soins d es a utres p e u p les, les soins tra ditionnels, c es soins q ui nous ouvrent a u m ond e et qui p erm ettent un é claira g e en retour (Berthou d, 1992 : 11-l 3) sur notre pra tiq ue, sur notre a gir, sur n o tre p hiloso p hie. Recherche et choix philosophiques La te c hniq ue e t les a c tes o nt ét é v alorisés d a ns le modèle hospitalier et hospitalocentriste. Cette tio n sur l ’ instit uti o n h os p it a lière e t sur le m o d èle m é dic al m arq u e la p hiloso p hie d e l a prof essio n. C e t te p hiloso p hie c entré e sur le m o d èle hospit alier est a uj ourd ’ hui p er c e p ti ble d a ns les v aleurs, les c o n c e p tio ns d es soins a c t u elles, les c h oix d es p ro gr a m m es, les e ff orts p é d a g o gi q ues p o ur d é m é dic aliser, p o ur e nseigner les soins in divid u alisés et p our hum a niser t al. Tenter d e m ettre à sa juste pla c e une influen c e t e c hno-m é dic ale q ui a a ussi d o nné prestig e e t re c onn aissa n c e aux soign ants, m ais qui m ono p olise hier c o m m e a ujourd ’ hui la sc ène d e la santé et d e la m aladie, c ’ est n a g er à c o ntre- c o ura nt q u elq ues f ois à rieur m ê m e d e l a prof essio n. Soigner est f o n d a m e nt al à t o ut ê tre hu m ain p o ur vivre, c ’ est un re g ard d u d e d a ns et un re g ard d u d ehors, soigner c ’ est l’ exp érien c e d e se c o m pren dre soi-m ê m e p ar le d étour d e l’ a utre (Rohrb a c h, et 1977a). Soigner c ’ est une présen c e, un id é al, soigner c ’ est a id e r l ’ a utre à g r a n d ir ( M a y ero ff, 1971 : 6-l 5). Soigner c’est les soins infirmiers, soigner c’est protéger, soigner c ’ est l a m a nière d ’ ê tre d e l ’ infirm ière à l’ é g a rd d e l’ a utre et aid er les g ens, soigner, c ’ est le c œ ur et l ’ â m e d es s oins infir miers (Leinin g er, 1991). C e tt e o nt olo gie c on c ern e c h a q ue être hum ain et Heid e g g er est un d es prin c i p a ux ins p ira t e urs d es c o ura nts a c tu els d u soigner, c ar une p artie d e l’ o euvre d e Heid e g g er a b ord e c e phéno m ène 1993 : 56-109) et p our Heid e g g er prendre soin est l’ expression q ui c a ra c t érise l ’ ê tre d a ns le m on d e. C es ré flexio ns univ ers elles so nt un e b ase d e la c o n c e ption d e «soigner les a utres Les tra ditio ns pro pres à c h a q ue c ulture d e m a n d ent une a p pro c he sp é cifique. II est d e c e f ait souh ait a ble d e sortir les soins d e l ’ h ô p it a l. II s’agit d’apprendre aux étudiants à observer soigner à l ’ orig in e, soit a v e c le g ro u p e c ult urel lui-m ê m e. C ’ est un e ex p érie n c e in dis p ens a ble p our l’ a ve nir d e la prof essio n e t je pro p ose so n intro d u c tion d a ns le c a dre d es pro gra m m es d e form a tion, selon les p ostula ts après : a ) Le p re m ier se ré f ère a ux d r oits d e Le d e uxiè m e se réf ère à l a n é c essit é d u d ehors et du d e d a ns d e s s o ins. 5. Que je n ’ exa minerai p as ici. re g ard du Le q u a triè m e se réfère a u f ait q u e soigner les ê tres hum ains d e m anière c ongruente à leur c ulture n é c essit e un e f orm a tio n (Leinin g er, 1991). Les prin cip es p hiloso p hiq ues plus sp é cifiques qui guident cette démarche sont : l l Le respect de l’égalité des cultures. La re c onnaissan c e d e leurs différen c es Bertho u d, 1992 e t Ro hr b a c h, (v o ir C es v ale urs p hiloso p hi q u es g ui d ent l a réflexio n d e p érien c e p é d a g o giq ue p ro p osé e e t pré p arent les étudi a nts à l’ é tu d e d es soins d a ns un e p ers p e c tive c ultur elle, t e n a nt c o m p t e d e l ’ univ e rs a lit é e t d e l a div ersit é d a ns le m o n d e et en a c c ord a ve c une orient a tio n d e re c h er c h e (v oir Ro hrb a c h, 1997a ). v en t b o u d d hist e, les s q u a t t ers, les t é m oins d e Jé h o v a h, les individus transsexuels, les dealers, un foyer de magasin c hin ois, un m en dia nt, une f a mille p a ys a nn e, les restos du c œur, le cirque, les éleveurs des chiens, etc. La d é c ouverte p ar o bserv a tion dire c te p en d a nt c es d e ux j o urn é es c o nsé c utiv es p erm e t d e ré c olt er d es inf orm a ti o ns in estim a b les e n c ré a nt d es lie ns a v e c c es g e ns. Le gro u p e c h oisit, d e vie nt a b ord a ble e t c o m préhensible, les préju g és se révisent, les craintes diminuent, soigner se tra nsf orm e e n l ’ é c riv a nt, e n le d é c rivant et en le partageant avec les autres. Les données de pre mière m ain et leur utilité p our les soins professionn els so nt é vi d e nt es e t c el a a p p ar aît d a ns l a c a p a c it é d es é tu di a nts à d é c rire c o m m ent ils soigneraient c es in d ivi d us si v a ri és s ’ ils a rriv a ie nt à l ’ h ô p it a l. Leinin g er d a ns s a t h é orie d es s oins c ult urels, d é c rit les s oins d e l a m a nière suiv a nt e : Expérience pédagogique : Soins et culture La né c essit é e t l ’ a v a nt a g e d u d é t o ur p o ur l’ é tu d e d es soins, résid e nt d a ns l’ exp érie n c e ri c h e en c o nn aiss a n c e d e l ’ a utre et d e soi-m ê m e e t d a ns l ’ o uv ert ure q ui h a bit u elle m e nt se pro d uit p a r r a p p ort à soig n er. Le d é t our que je pro p ose éloigne d e l’ hô pit al t an dis q u’il ra pproche de la connaissance de l’autre et d’un regard neuf. C’est décisif et inestimable de découvrir l’autre dans son gro u p e d ’ a p p art e n a n c e t o ut en id e ntifia nt la visio n d u m on d e d e c e grou p e. C e tt e intro d u c tio n à l a m é tho d e d ’ ethnosoins (Leinin g er 1991 : 69-117) est une exp érie n c e stim ula nt e d a ns un e c arrière pro fessio nn elle, un e formation de cadres ou des études universitaires. Les soins professionnels origin aires d e l’ hô pit al sont c onnus e t pra tiq ués d e p uis un p eu plus d ’ un siè c le. Les s oins q u o tid ie ns e t tr a d itio nn els q ui ré p are nt d e p uis d es g énéra tions sont pra tique m ent ignorés d a ns nos milieux h ospit aliers. Les soins tra ditionnels so nt p ourtant le fondement même de soigner et leur étude se fait d a ns les différents grou p es c ulturels d u m ond e et d e chaque société. Le grou p e d e 46 étu dia nts d e pre mière a nné e a suivi une intro d u c tion thé oriq ue d e trois jours disc ontinus, une o bserv a tion d e 2 jours et une mise en c o m mun p ar p e tits gro u p es d e d ix. V oi c i q u el q u es c h oix f a its p a r les é tu di a nts : un c ouve nt d es s œ urs c a t h oliq u es, un 7. Je m e suis inspiré e d e c ette terminolo gie : soins professionnels et soins folk, g énériques, ou tra ditionnels d es tra v a ux d e Leining er. Elle Voit l’ union d e c es d eux ty p es d es soins c o m m e ét a nt les soins a p pro priés. II y a é g ale m ent la t erminolo gie d e C ollière Les soins c ulturels à préserver o u à c ontinuer im pliq u e nt d e re c o n n a îtr e les tr a d itio ns, les c ro y a n c es, les h a bitu d es q ui n e g ê nent p as les soins m ais a u c o n tr aire q ui f a v orise nt le b ie n-ê tre e t l a s a nt é. Par exe m ple, c o m pren dre la signific a tion d es prières d u gro u p e, les v ale urs d e la f a mille é t en d ue, les m o d es d e vie p o ur les v a loriser e t c o ntri b u er à leur m aintien. Les soins c ulturels à a c c o m m o d er à né g o cier, d e m a n d ent d es c onn aiss a n c es sur le m o d e d e vie d u gro u p e e t sur la sig nifi c a tio n d e d e m a n d es f ait es d a ns les services. II y a un travail à faire de la part de p our a c c e p t er c ert aines d e m a nd es : c o m m e une f a mille musulm a n e q ui d e m a n d e à f aire l a t oilett e m ortuaire d ’ un m e m bre d e sa fa mille d é c é d é, c o m m e le souh ait d ’ un p a tient afric ain visité p ar un grou p e d e fa miliers, souh ait souvent pro blé m a tique. Da ns c es d eux c as, c ’ est à l’infirmière e t a u servic e d e trouv er un e s olu tio n s a tisf ais a nt e p o ur les f a mill es. Plus les servi c es e t les c oll a b o r a t e urs h os pit a liers a c q ui ère nt d es c onn aissa n c es sur les tra ditions, les c outum es, leur si g nifi c a tio n, p lus l a c o m p ré h e nsio n e t l e res p e c t e nv ers les p a tie nts e t le urs d e m a n d es a u g m e nt e nt e t le servi c e est prêt à faire d es c on c essions. La q u alité d es soins d ’ un h ô pit a l a u g m e nt e si les p a tients ve nus d ’ a utres c ult ur es s o n t re s p e c t é s e t s a tisf a its e t si o n r é a lis e q u e l a q u a lit é d e s s o ins est a ussi c ult urelle. D es s o ins si g nifi c a tifs s o nt un e resso ur c e n ouv elle p ar r a p p ort à la qu alité d es soins q ui se pra tique h a bituellem e nt à l ’ h ô pit al e t q ui est m on o o u uni-c ulturelle. 9. Une prolon g a tion à 3 journées c ette a nnée. 10. Les soins professionnels sont c eux q ui sont a p pris lors d ’ une for- «SOIGNER C’EST L’EXPÉRIENCE DE SE COMPRENDRE SOI-MÊME PAR LE DÉTOUR DE L’AUTRE» Les s oins c ulturels à restru c t urer o u à ré orie nt e r c o nsistent à m o difier c e q ui est no cif a u bien être ou à la s a nt é d e la p erso nn e. C h a n g er est d iffic ile d a ns t o ut e c ulture. D a ns c ert a ines c ult ures, le c h a n g e m ent se f a it plutôt lentement et dans d’autres, comme la nôtre, cela se fait g énérale m ent plus ra pid e m ent. Ici, l’infirmière t e nt e d e tra nsf orm er c ert ain es c o utu m es o u h a bitu d es a v e c l a f a mille o u a v e c c e ux q ui so nt c o n c ern és : les ré gim es, l a s c ola rit é. d es e nf a nts, la prise d e m é d i c a m ents, la pro preté, I’ a c c ultura tion d es fa milles d e re q u ér a n ts d ’ a sile , e t c . L a c oll a b ora tio n, l a ré c i pr o c it é e t l a c o nn aiss a n c e d u c o nt ext e c ult urel so nt in d is p e ns a bles p our m e n er à t erm e un t el proje t. Les étu dia nts pré cisent p our terminer c o m m ent ils a c c ueilleraie nt un in divid u d u grou p e étu dié à l’ hô pit al a près c e qu ’il ont a p pris lors d e ces d eux journée. Les soins c ulturels ne sont p as in divid uels, ils s’ étu dient d a ns un grou p e p arc e q u’ une c ulture s’ éla b ore d e p uis plusieurs g énéra tions et c on c erne une c o m mun a ut é. Un e c ulture est a p p art en a n c e, elle d o nn e une sig nific a tion à c e q ui entoure. Les soins ne sont p as origin aires d e l’ h ô pit al, ils n aisse nt d ’ un e ex p érie n c e inti m e mêmes, avec la famille, avec avec la mère, avec nous la vie, a v e c les liens q ui se tisse nt e ntre les ê tres hu m ains. Nos ex p érien c es pré a la b les d es soins jo u e nt un rôle d a ns la pro pre pra tique d es soins (Ro a c h, 1992 : 14-I 7). C ’ est d ans une c ulture q ue se form ent. les tra ditions, les croy a n c es q ui se tra nsm ettent et c elles q ui s ’ a c q uière nt, c elles q ui se p erp é t u e nt o u se tr a nsf or m e nt a u c o nt a c t d ’ a utres. Ess a yer d e p é n é trer l ’ é p aisse ur d e la c ult ure n é c essit e un e hu milit é c ert ain e p our cré er un é c h ang e é g alit aire et a p prendre d e l ’ a utre. S’ a c c o m p a g ner d u milieu d u grou p e f a c ilit e la c o m préhension d e l’ a utre, a c c o m p a gné, d e b e a u c ou p d e c uriosit é. Étu d ier un gro u p e e x o ti q u e en c oura g e la décentration et la découverte des soins en apprenant les m o d es d e vie d e l ’ a utre, e n a b ord a nt la c o n c e p tio n d e vie d e so n gro u p e c ult urel e t s a si g nifi c a tio n. C e tt e a p pro c he o blig e à q uestio nn er les c o n c e p tio ns p ers o nn elles, à o bs erv er d ’ a utres v ale urs, à d é c o uvrir d es c roy a n c es à e ntrer d a ns le d o m aine d e la sig nifi c atio n, à é c rire e t à p a rt a g er l ’ ex p érie n c e e n él a b ora n t : d issisoigner. Cette approche d éroule les soins mulés d a ns les synthèses c ara c téristiq ues, à nos d o c u m e nts d es s oins : t el le p ro c essus d e s oins : Le patient sera capable de faire sa toilette de manière ind é p end ante, à la fin d e la se m aine La p a tiente sera c a p a ble d ’ ex prim er s a so uffra n c e lors d e tien d e rela tion d ’ aid e et c. Que dit-on sur les soins d a ns c es p hrases. Soigner n ’ est p as l a s ouffra n c e e t c e intro duit à la c o m préhension du d o m aine d es soins c ulturels, m a is c ela n e v e u t p as dire q u e les soins p rofessionnels sont d e c ô té, ils sont en v eilleuse p arc e q u ’il ont été jusq u ’ici très env a hissa nts, ils prennent un e a utre pl a c e. Po urt a nt, t o ut a u lo n g d e c e tt e ex p érie n c e, un v a -e t-vi e nt s e f a it e ntre les s oins pr o f essi o nnels et les soins tra ditionnels. Parc e q ue je tiens à un prin c i p e d ’ a p prentiss a g e in dis p e ns a ble, c e prin c ip e est que p our a c c é d er à l’in c onnu, on p asse d ’ a b ord et né c ess aire m e nt p ar le c o nnu (voir Rohrb a c h, Rencontre avec des jeunes rapeurs C’est le titre du travail présenté par une étudiante et qui c o m m e n c e ainsi : Dans le cadre du stage proposé., je fais le choix d’observ er un e p o p ula tio n q ui m ’ est ‘ f a milière ’ , t o ut e n rest a nt exo tiq u e, p uis q u e je la m é c o nn ais. Po ur un e première prise d e c o nt a c t a v e c les je un es d ’ un q u artier d e gran ds im m eu bles, je suis allé e à leur ren c ontre sur leur lieu d e vie, d a ns leur q u artier. S’il est un lieu où l’ o n p e ut c onst a t er aisé m e nt le m al aise d ’ une c ert aine je un ess e, c ’ est bie n l a p roximit é d es g ra n d s e nse m bles. Assis sur un muret, quelq ues jeunes tentent d ’ oublier le ur d éso euvre m ent C e q ui m e fra p p e en pre mier lieu, c ’ est l’im pression d ’ a v oir a ff a ire à un gro u p e. A u tr a v ers d ’ un t y p e v estim ent aire q ui les c ara c térise, je re c onn ais bien f orm e d u ra p eur, t el q u ’ il est v éhi c ulé d a ns les m é di as e t l a p u bli c it é : c a s q u e t t es à l ’ e nv ers, b o nn e ts d e p eur, p a nt alons très larg es, b askets non la c és. je leur d onn e e nviron 18 a ns. Q uelq ues vis a g es m e so nt f a miliers p our a v oir eu l’ o c c a sio n d e les c roiser e n d ’ a utres li e ux. j e s a isis c e t t e o p p ort u nit é p o ur ex p li q u er le but d e m a d é m a rc h e e t é veiller e n e ux une c ert ain e c uriosité qui va me permettre de les côtoyer durant les deux jours à venir. J’ utilise d es m ots sim ples, d es p hrases c ourt es e t je le ur pro p ose d e lire m o n futur r a p p ort. C h a n c e ou intuition? J’ ai g a g né leur c onfia n c e, et rend ez-vous est pris p our le len d e m ain à Heure c onsid éré e c o m m e raisonna ble a u re g ard d e leur e m ploi d u te m ps! Si à c e st a d e d e la ren c ontre, j’ ai un sentim e n t, il l e ur est p lu t ô t f a v or a b le (Es c ri b a n o, 1997 : 1). L’ auteur du tra v ail présente c ha q ue jeune p our faire p art d u c o m m ent ils c o n ç oiv e nt le m o n d e, c ar c ’ est d e c es d onnées que soigner v a d é c ouler. Ainsi un jeune d ir a : O n se lè v e p o ur rien f aire, d es c e n dre, é c h a p p er a u re g a rd d es p are nts, tro uv er 2, 3 c o p ains, tro uv er d u Et plus loin, une fois qu’elle a réussi à s’approcher de ces jeunes, on lit : David s’approche de moi et se livre à moi de manière spontanée. II me raconte comment à 13 ans, il a planté sa prof avec un couteau, parcourant 10 km à vélo pour assouvir sa vengeance. II ajoute qu’il a également menacé son employeur avec un couteau de cuisine après avoir cassé 40 assiettes. Je reste muette. J’ai froid dans le dos. II a réussi à m’inquiéter. Ses confidences me dérangent. David raconte également que son père est repris de justice, multirécidiviste (ibid. 4). Ce rapport décrit non pas seulement de manière vivante une réalité consistante, mais de plus l’étudiante infirmière fait partie intégrante de son observation et l’explicite en toute authenticité. C’est de cela qu’il s’agit en partie car, soigner ne laisse pas indifférent et étudier soigner non plus, reconnaître les émotions fait partie de découvrir comment on s’y prendra ensuite. «David et Atef, tous deux d’origine tunisienne croient que la foi des mères arabes soigne, notamment les maux de tête, les brûlures, les piqûres de vive, la température. Mais ici, il fait trop froid pour qu’il y ait des esprits et il y a des maladies qui n’existent pas en Tunisie. Et plus loin : Ils n’observent pas les traitements prescrits car il leur est impossible de s’inscrire dans la durée, dans une rigueur. Les traitements sont assimilés à une contrainte. Alors que je parle de santé, ils roulent un joint. C’est dur de se comprendre, de les sensibiliser (ibid. p. 6). Dans sa conclusion, l’étudiante livre les phrases suivantes : Cependant, un réel intérêt pour cette population semble porter ses fruits : un travail de terrain, Ne pas leur faire la morale est sûrement un gage de réussite (ibid. p. Chaque travail a apporté expérience et des connaissances essentielles à la pratique des soins culturels des groupes étudiés. Le dealer a montré une confiance au-dessus de tout soupçon à l’étudiant en lui donnant accès non pas uniquement à son appartement, mais à l’inconnu et a ce qui existe d’humain dans un tel milieu, découvert aussi à travers une fête. Si la fête est absente des soins professionnels, elle est présente dans les soins culturels, même avec les dealers. Les squatters ont surpris par leur organisation, par leur respect entre eux et par les soins entre les uns et les autres. Ce qui conduit à revoir nos préjugés à leur sujet. L’étude de la culture s’est étendue à celle des soignants, car bon nombre de gens ont fait part de leur expérience hospitalière. Une personne transsexuelle a témoigné d’un séjour hospitalier dans lequel une infirmière est allé, dans sa sexuelle souhaitait que ceci soit communiqué aux infirmières pour que cet acte ne se répète plus et parce qu’elle n’avait rien pu dire sur le moment. Cette attitude honteuse, laisse un goût amer par rapport au respect de l’autre et je crois qu’une infirmière qui comprend le parcours d’une personne transsexuelle ne se serait jamais permis une telle outrance. CONCLUSION Les étudiants ont étudié les soins ailleurs, parce qu’il est devenu nécessaire de quitter I’hopital si on tient à soigner de manière humaine dans notre société culturelle et dans le siècle à venir. Étudier, comprendre et approfondir les soins et culture, n’est plus un luxe. La qualité des soins est d’abord culturelle et cela implique qu’elle soit imprégnée de diversité à rieur de l’hôpital, car elle a besoin de faire place à la différence. C’est le détour de l’autre qui offre une ouverture et un questionnement sur soigner en tant qu’ontologie, les étudiants ont su le montrer. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES Berthoud, G. 1992. Vers une anthropologie générale. Modernité et altérité. Genève, Paris, Librairie Droz. M.F. 1982. P ro m o u v o i r vie. P ari s, Escribano, 1997. Rencontre avec des jeunes Travail non publié, Institut de Formation en Soins Infirmiers, à Thonon-Les-Bains. Gordon, S., Benner, P., Noddings, N. 1996. Readings in Knowledge, Practice, Ethics, and Politics. Philadelphia, University of Pennsylvania Press. Leininger, M. : Two Worlds to Greyden Press. N u r s i n g a n d Columbus, Ohio, (1970). Nursing : Concepts, Theories, and Practices. Columbus, Ohio, Greyden Press. 1985. Qualitative Research Methods in Nursing. «SOIGNER C’EST L’EXPÉRIENCE DE SE COMPRENDRE SOI-MÊME PAR LE DÉTOUR DE L’AUTRE Theory of Nursing. New York, National League for Nursing Press. 1995. Nursing Concepts, Theories, Research Practices. 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