INDICATIONS DU SCANNER EN PATHOLOGIE CORONAIRE AJ BARAZA Clinique Lyon-Nord Rillieux Priam 05-06-08 SCANNERS MULTIDETECTEURS Nb de coupes élevé / rotation: figer le cœur. 5 cycles cardiaques max Images fines, lumière + paroi(caractérisation plaque) Traitement 3D, axe du vx. Peu invasif Visualisation des cavités cardiaques, aorte thoracique, péricarde, poumons. LIMITES Images figées: pas d’information sur: – L’intensité des flux sanguins, – Leur direction, – Les réseaux collatéraux. Les calcifications: – Gênent la visualisation des lésions coronaires. Limites liées au patient: arythmie, rythme rapide, ßbloquants. INCONVENIENTS Résolution spatiale suboptimale. Durée du traitement de l’image. Dose d’irradiation. EVALUATION DE LA STÉNOSE CORONAIRE AU SCANNER SEN 90% SPE 86% VPN 97% C’est un examen d’EXCLUSION: permet d’exclure une pathologie coronaire chez un patient à FRCV faible ou modéré. OBJECTIFS DE L’IMAGERIE ? Dépister les lésions de la paroi artérielle. Repérer les lésions qui nécessitent un geste de revascularisation 5 SITUATIONS CLINIQUES DIFFERENTES 1-SYNDROME CORONARIEN AIGU. 2-PATIENT ASYMPTOMATIQUE A FRCV ELEVE 3-DOULEUR ATYPIQUE A FRCV FAIBLE et EPREUVE EFFORT DOUTEUSE. 4-CORONARIEN CONNU AVEC EPREUVE EFFORT DIFFICILE CHEZ QUI 1 GESTE N’EST PAS PROPOSE. 5- DOULEUR THORACIQUE AIGUE DANS UN CONTEXTE NON TYPIQUEMENT CARDIAQUE. 1-SYNDROME CORONARIEN AIGU CORONAROGRAPHIE – Geste de revascularisation. – Vérification de la reperméabilisation. 2-PATIENT ASYMPTOMATIQUE A FRCV ELEVE L’intérêt d’un geste de revascularisation non prouvé scientifiquement. Rechercher une ischémie myocardique silencieuse – Test fonctionnels: épreuve d’effort, scintigraphie. 3-DOULEUR ATYPIQUE A FRCV FAIBLE EPREUVE EFFORT DOUTEUSE Correspond encore à 35% des coronarographies (blanches). Place du coroscan. 4-CORONARIEN CONNU AVEC EPREUVE EFFORT DIFFICILE CHEZ QUI 1 GESTE N’EST PAS PROPOSE Peut-être une indication de coroscan (Ca2+) 5- DOULEUR THORACIQUE AIGUE DANS UN CONTEXTE NON TYPIQUEMENT CARDIAQUE Éliminer Embolie pulmonaire Éliminer Dissection aortique Éliminer une coronaropathie? INDICATIONS DU COROSCANNER en 2008 bilan préopératoire d’une valvulopathie (prévalence faible de la maladie coronaire). Surveillance des pontages aortocoronaires ou endoprothèses Bilan préopératoire avant chirurgie aortique Après 1 coronaro: anomalie d’implantation des coronaires, complications (dissection), infarctus sur coronaire saine. Bilan des douleurs atypiques vues aux urgences ? CONCLUSION. Éviter la multiplication d’examens inutiles. Clinique, ECG, Test d’effort permet de cerner les indications.