École Professionnelle des Ostéopathes du Québec La régulation de l’hypoglycémie réactionnelle en ostéopathie par Michaël Daras Travail présenté à ÉPOQ Brossard en vue de l’obtention du grade de D.O en Ostéopathie. Mai, 2015 © Daras, 2014 Résumé L’hypoglycémie fonctionnelle est un problème majeur en forte évolution au niveau mondial. Les symptômes de l’hypoglycémie peuvent être facilement confondus avec d’autres symptomatologies, d’où la difficulté pour les professionnels de la santé de le diagnostiquer. Advenant que l’hypoglycémie soit mal évaluée dans le temps, l’impact sur la santé peut être grave et dans certains cas extrêmement dangereux pour le patient. Une recherche littéraire démontre également que l’hypoglycémie pourrait être considérée comme un précurseur au prédiabète. Au Québec, un ostéopathe traiterait en moyenne 1100 à 1600 patients par an. Plus de 61,9% des raisons de consultation sont en rapport avec des douleurs d’origine musculosquelettiques, 9.1% concernent la région de la tête et 5.0% seraient d’origine viscérale. Parmi les symptômes recensés associés à l’hypoglycémie fonctionnelle, on note une prévalence de symptômes liés au système musculo-squelettique. Un nombre si important de consultations en ostéopathie pour des problèmes musculo-squelettiques pourrait suggérer que les symptômes pourraient être liés à une hypoglycémie fonctionnelle non diagnostiquée. Une connaissance de l’hypoglycémie fonctionnelle pourrait aider l’ostéopathe dans sa prise en charge des patients dont les symptômes pourraient être en lien avec l’hypoglycémie fonctionnelle. La Kinésiologie Appliquée est proposée comme un outil simple qui assisterait l’ostéopathe dans l’appréciation de l’hypoglycémie fonctionnelle. Cependant, il manquerait des informations probantes au-delà des données empiriques quant à son utilisation comme outil diagnostique dans la prise en charge de l’hypoglycémie fonctionnelle. Mots-clés : Kinésiologie Appliquée, Ostéopathie, Hypoglycémie fonctionnelle / réactionnelle, Total Body Modification (TBM), régulation de l’hypoglycémie i Abstract Functional Hypoglycemia is a major growing worldwide problem. Symptoms of hypoglycemia can be easily confused with other symptoms, making it difficult for medical professionals to diagnose. Should hypoglycemia misjudged in time, the impact on health can be serious and in some cases extremely dangerous for the patient. A research also shows that hypoglycemia could be considered a precursor to prediabetes. In Quebec, an osteopath treat on average from 1100 to 1600 patients a year. Over 61.9% of them are presenting complaints related to the musculoskeletal pain, 9.1 % related to the region of the head and 5.0 % are from visceral origin . Among the identified symptoms associated with functional hypoglycemia, there was a prevalence of symptoms related to the musculoskeletal system. An important number of consultations in osteopathy for musculoskeletal problems might suggest that the symptoms may be related to undiagnosed functional hypoglycemia. Knowledge of functional hypoglycemia could help the osteopath in his care with patients whose symptoms could be related to the functional hypoglycemia. Applied Kinesiology is proposed as a simple tool that would assist the osteopath in assessing the functional hypoglycemia. However it fails audit evidence beyond the anecdotal evidence about its use as a diagnostic tool in the management of functional hypoglycemia. Keywords : Hypoglycemia, hyperglycemia, glycemia, Applied Kinesiology, Total Body Modification (TBM), regulation of hypoglycemia ii Table des matières Liste des tableaux ........................................................................................................................ v Liste des figures ......................................................................................................................... vi 1. Remerciements ................................................................................................................. viii Abréviations ............................................................................................................................... ix A. INTRODUCTION: ............................................................................................................. 1 1. Contextualisation du travail ............................................................................................ 1 Figure A1. Évolution de la glycémie en 4 temps. Tiré du site internet de l’Académie de Poitiers, section Éducation Physique et Sportive. (26) ...................................................... 4 3. Hypothèse ..................................................................................................................... 10 4. Type de recherche qui a été fait .................................................................................... 11 5. La théorie abordée......................................................................................................... 12 5.1 Mécanisme régulateur de la glycémie......................................................................... 12 5.2 Rappel sur les différents types de diabètes ............................................................. 14 5.2.1 Le Diabète de type 1 (DT1) ................................................................................. 14 5.2.2 Le Diabète de type 2 (DT2) .............................................................................. 14 5.2.3 Le prédiabète ........................................................................................................ 15 5.3 L’hypoglycémie ...................................................................................................... 16 5.3.1 Physiologie ........................................................................................................... 16 5.3.2 Symptômes ........................................................................................................... 16 5.3.3 Diagnostic différentiel ......................................................................................... 17 5.3.4 Physiopathologie .................................................................................................. 19 5.3.5 Approche thérapeutique ....................................................................................... 20 B. MATÉRIEL ET MÉTHODE: ........................................................................................... 23 1. Lectures ou connaissances qui ont inspiré le sujet de recherche. ................................. 23 2. Paradigmes et controverses .................................................................................... 24 3. Type de texte privilégié. ............................................................................................... 26 4. Les limites du travail......................................................................................................... 26 4.1 Hypoglycémie ............................................................................................................. 26 4.1.1 Rareté des études scientifiques ............................................................................ 26 iii 4.1.2 Diagnostic incertain ............................................................................................. 27 4.2 Kinésiologie Appliquée .............................................................................................. 27 4.2.1 Rareté et accessibilité des études scientifiques .................................................... 27 4.2.2 Diagnostic incertain ............................................................................................. 27 4. C. Éthique .......................................................................................................................... 28 RÉSULTATS: ................................................................................................................... 29 1. Résultats ........................................................................................................................ 29 2. Faits connus .................................................................................................................. 34 D. DISCUSSION: .................................................................................................................. 36 1. Analyse des résultats ..................................................................................................... 36 2. Argumentation des faits par rapport aux résultats ........................................................ 38 3. Argumentation avec le paradigme. ............................................................................... 39 4. Argumentation avec la controverse. ............................................................................. 40 5. Argumentation ostéopathique ....................................................................................... 41 6. Limites du travail ...................................................................................................... 42 E. CONCLUSION: ................................................................................................................ 44 1. Résumé .......................................................................................................................... 44 2. Ouverture ...................................................................................................................... 44 BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................... 45 ANNEXE 1 : LA GLYCÉMIE .................................................................................................... i ANNEXE 2 : LE MÉCANISME DE RÉGULATION DE LA GLYCÉMIE .......................... viii ANNEXE 3 : LE DIABÈTE : UN DYSFONCTIONNEMENT MÉTABOLIQUE ............... xiii ANNEXE 4 : LA RÉPONSE AU STRESS ............................................................................. xix ANNEXE 5 : ORGANES DIGESTIFS ET GLANDULAIRES ........................................... xxxi ANNEXE 6 : OUTILS DE DÉPISTAGE DE L’HYPOGLYCÉMIE ..................................... lvii ANNEXE 7 : LE CYCLE DE KREBS .................................................................................... lxv ANNEXE 8 : ENTREVUES.................................................................................................. lxvii iv Liste des tableaux Tableau TC1. Raisons de consultations en ostéopathie liées aux douleurs et dysfonctions des vertèbres, pelvis et membres. Tirée de l’étude de Chantal Morin ……………………………....32 Tableau TC2. Raisons de consultations en ostéopathie reliées aux viscères, tête, prévention, périnatales et pédiatriques …………………………………………....…………………………....33 Tableau 1An3. Valeurs normales et cibles du taux de glucose chez les diabétiques et nondiabétiques ………………………………………………………………………………..….xiii Tableau 2An3. Tableau tiré de l’Association Diabète Québec……………………………..…xiv Tableau 3An3. Valeurs de référence proposées par les directrices de pratique clinique 2013 pour la prévention et le traitement du diabète au Canada de l’Association canadienne du diabète………………………………………………………………………………………..xvi Tableau 1An5. Les sept hormones ……………………………………………………………..xxxiv v Liste des figures Figure A1. Évolution de la glycémie en 4 temps. Tiré du site internet de l’Académie de Poitiers, section Éducation Physique et Sportive…………………………………………………..4 Figure A2. Mécanisme du diabète de type 2. Tiré de la capsule « soin contre le diabète »…..5 Figure : A3. La glycémie, un système autorégulé. Tiré du cours de biologie du baccalauréat français ………………………………………………………………………………………………..14 FIG A4. La régulation de la glycémie : la régulation endocrine. Tirée du cours de biologie de Julien Bénistant ……………………………………………………………………………………....18 Figure: B1. Prévalence de l’utilisation de la K.A en chiropratique. Constituée avec les informations de l’étude du Dr Stephen Barrett …………………………………………………...25 Figure C1. Consommation des aliments des 600 patients glycémiques. Constituée avec les informations de l’étude du Dr Harry Salzer …..……………………………………………..……..30 Figure C2. Liste des symptômes des 600 patients hypoglycémiques. Constituée avec les informations de l’étude du Dr Harry Salzer ….………………………………………………..…..30 Figure : C3. Raisons de consultations reliées aux douleurs et dysfonctions des vertèbres, pelvis et les membres. Tirée de l’étude de Chantal Morin………………………………………………..32 Figure 1An1. La régulation homéostatique du glucose, une des sources d’énergie cellulaire ..iii Figure 2An1. Quelques hormones de régulation de l’intestin………………………………….…..iv Figure 3An1. Défectuosité de l’hormone vers le cerveau………………………….………………v Figure 4An1. Duodénum……………………………………………………………….……………..vi Figure 5An1. Digestion et absorption des lipides…………………………………….……………vii Figure 1An2. Régulation de la glycémie par l’insuline et le glucagon……………….…………..xi Figure 1An4. Crête neurale de l’embryon ………………………………………….…………..…..xx Figure 2An4. Différentes réactions à un même médiateur chimique………………….……….xxi Figure 3 An4. Stress et glandes surrénales ……………………………………………………..xxii Figure 5 An4. Les syndromes généraux d’adaptation………………………………………….xxvi Figure 6An4. Réaction d’alarme…………………………………………………………….……xxviii Figure 7An4. L’effet du stress sur les organes ………………………………………….xxx Figure 1An5. Les glandes et groupements de cellules endocrines de notre organisme .…xxxii Figure 2An5. Mise en place anatomique et anatomie de l'hypophyse …………………..... xxxiii Figure 3An5. Concept du MRP et SSB ………………………………………………………...xxxvi Figure 4An5 Cibles des hormones hypothalamiques et hypophysaires ………………..…xxxviii vi Figure 5An5. Rapports antérieurs de la thyroïde ………………………………………………....xl Figure 1An7. Cycle de Krebs ……………………………………………………………………...lxvi vii 1. Remerciements Je voudrais en premier remercier les fondateurs de cette école, Mathilde Henninot, CaroleAndrée Fournier, Éric Archambault. Sans ces passionnés et leur volonté je n’aurais pas pu finaliser cette recherche. Ensuite, je tiens à remercier chaleureusement Jessika Groleau, ma Directrice de mémoire, pour son soutien, sa dévotion, ses réponses rapides et ses conseils judicieux de chercheure. Je remercie particulièrement Dominic Mallett, mon co-Superviseur, pour sa disponibilité, ses critiques objectives et pertinentes en ostéopathie et qui m’ont tant aidé à améliorer le fond de cette recherche. Je veux également remercier mes professeurs et amis avec lesquels j’ai eu le plaisir de partager des moments de bonheurs, d’angoisses et de bon stress. À leurs manières ils ont tous contribués à ma formation et à ma réussite. Merci à ma fille Talya pour sa compréhension…et oui, maintenant c’est (presque) fini, papa pourra jouer à nouveau avec toi. Je remercie également ma conjointe, Myriam, pour son inconditionnel soutien et encouragement, elle qui n’a jamais cessé de croire que je verrai un jour le bout du tunnel! Finalement, je voudrais remercier les milliers de patients que j’ai eu le plaisir de connaître et qui m’ont fait confiance durant toutes ces années. Vous m’avez appris à vous écouter, à vous toucher et à vous soigner. Grâce à vous, je ne cesse d’apprendre et de grandir. Je vous en suis reconnaissant et vous remercie du fond du cœur. viii Abréviations AINS : Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens ACTH : AdrénoCorticoTropHine AIM : Annals of Internal Medecine (Annales de médecine interne) ATP : Adénosine TriphosPhate AVC: Accident Vasculaire Cérébrale CCK : CholéCystoKinine CRH : Corticotropin-Releasing Hormone (Corticolibèrine) DHEA : DéHydroÉpiAndrostérone Dipl Ac : Diplômé en accupuncture D.C : Docteur en Chiropractie D.O : Docteur en Ostéopathie (États-Unis) Diplôme en Ostéopathie (Québec et Europe) Dr : Docteur DT1 : Diabète de Type 1 DT2 : Diabète de Type 2 FID : Fédération Internationale de Diabète GH : Grown Hormone (Hormone de croissance) g.l : Gramme par litre GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone (Somatocrinine) HGPVO : HyperGlycémie Provoquée Par Voie Orale K.A MD : Kinésiologie Appliquée MD LH : Luteinizing Hormone M.D : Docteur en Médecine mmol/L : Millimole par Litre MRP : Mouvement Respiratoire Primaire MS : Maîtrise en Science NBCE : National Board of Chiropractic Examiners (Conseil national des examens en chiropractie) ND : Naturopathic Doctor (États-Unis) Diplôme en naturopathie (Québec et Europe) OMS : Organisme Mondial de la Santé ORL : Oto-Rhino-Laryngologie Pr : Professeur ix PTH : ParaThyroïd Hormone (Parathormone) SGA : Syndrome Général d’Adaptation SNA : Système Nerveux Autonome SSB : Symphyse Sphéno Basilaire TA : Tension Artérielle TDAH : Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité TBM : Total Body Modification MD TRH : Thyrotropin-Releasing Hormone (Thyréolibérine) TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Thyrotrophine) VCI: Vein Cave Inférieure x A. INTRODUCTION: 1. Contextualisation du travail Selon le Dr Dominique Garrel, M.D, endocrinologue, (2) l’hypoglycémie correspond à une baisse anormale de la glycémie, c'est-à-dire un taux anormalement bas de glucose dans le sang. La baisse de quantité de glucose par litre de sang se mesure en millimole par litre (mmol/L) ou gramme par litre (g.L). Le Dr Garrel ajoute que « cette baisse est le plus souvent liée à un apport calorique insuffisant, un exercice physique intense ou à un excès d’aliments à valeur glycémique élevée». Il précise que le jeûne, la malnutrition et les exercices physiques entrainent un stress du métabolisme chez l’humain pouvant engendrer des perturbations néfastes pour la santé. Parmi les causes de perturbations métaboliques les plus inquiétantes : « L’hypoglycémie est le premier signe biologique de dysfonctionnement hormonal et glandulaire qui génère des réactions physiologiques, mentales et émotionnelles; » précise le Dr Jean-Pierre Willem, M.D, cofondateur de Médecin Sans Frontière. (3) Un des problématiques est que l’hypoglycémie est méconnue aussi bien du public qu’auprès des médecins (4) et il serait pensable que ce soit le cas chez d’autres spécialistes de la santé tel que les ostéopathes. Pourtant, bien que le glucose soit un agent silencieux mais primordial pour notre cerveau, (5) il peut également avoir des effets ravageurs (1) d’où l’importance de mieux comprendre les effets du taux de glucose dans le sang et de sensibiliser la communauté ostéopathique sur les effets néfastes de l’hypoglycémie sur le système hormonal et musculo-squelettique. (6) En effet, une baisse de glucose s’effectue à chaque fois que le corps subit un stress, ce qui engendre la privation des cellules nerveuses de la source énergétique dont elles sont grandement tributaires car elles consomment 30% de plus de glucose que les autres cellules. (3) C’est un enjeu très important que de maintenir un taux glycémique stable et de pouvoir nourrir les organes, particulièrement le cerveau qui se nourrit principalement de glucose pour fonctionner (95%).(3) (7) 1 L’Association des Hypoglycémiques du Québec indique qu’une carence et déséquilibre en glucose peut se manifester très tôt dans le métabolisme par le dérèglement du système glandulaire lors de la grossesse et avoir un impact sur le développement du fœtus à naître. (8) En outre, elle signale qu’on peut constater les premiers signes de déséquilibre glandulaire chez les enfants par l’apparition de l’hypoglycémie. Elle précise que dès la grossesse, le fœtus est affecté par les habitudes de vie de sa mère. L’Association décrit 2 sortes de stress : • Un stress endogène, provoqué par la malnutrition, des problèmes métaboliques ou des troubles nerveux, etc., qui engendrent des réactions chimiques glandulaires débouchant vers une compensation et changement métabolique. • Un stress exogène, provoqué par l’anxiété, la dépression, la nervosité, l’insomnie, etc. qui perturbe grandement cet équilibre glycémique. C’est ainsi que le stress du système glandulaire s’installe progressivement. (9) Les hormones sécrétées lors d’un stress sont bien établies. L’adrénocorticotrophine (ACTH), le cortisol, l’adrénaline, l’ocytocine et la vasopressine sont les principales hormones sécrétées lors d’un stress. (10) Ces hormones sont indispensables pour le maintien et la survie de l’organisme. (11) Si les agressions stressantes sont permanentes (stress chronique), l’accumulation de ces hormones perturbe le système hormonal et engendre des maladies cardiaques, de la pression artérielle élevée, des taux de cholestérol élevés, du diabète de type 2 (DT2), l’ostéoporose, une baisse des défenses immunitaires, des rhumatismes et la dépression. (3) (12) (13) « Lorsque le corps est atteint d’une maladie, le système glandulaire est déséquilibré. Le déséquilibre glandulaire est une perturbation énergétique cellulaire qui engendre un hyperfonctionnement et/ou un hypofonctionnement glandulaire. Ce n’est pas une maladie glandulaire, mais un déséquilibre qui peut amener une maladie » (14) C’est ainsi que le Dr Jean-Pierre Willem, M.D, schématise l’équilibre propre à chaque système vivant « le balancier universel » : l’homéostasie. (14) « L’homéostasie se définie comme la capacité que possède un système à maintenir son équilibre intérieur et ce peu importe les contraintes extérieures. Si l’on ramène cela à un niveau 2 organique, c’est un ensemble de paramètres qui s’efforce de rester constants ou de s’adapter aux différents besoins spécifiques par l’intermédiaire du système nerveux autonome et des glandes endocrines, comme le rythme cardiaque, la glycémie et la température corporelle. » (3) Le corps reste continuellement en mouvement afin de s’adapter à son environnement extérieur et intérieur par une autorégulation hormonale. (3) Dépendamment de la prédominance d’une hormone (l’ACTH, le cortisol, l’adrénaline, l’ocytocine et la vasopressine), les effets secondaires varieront et la pathologie fera son apparition sur le maillon le plus faible 1 de notre organisme. (3) Les hormones reliées au stress sont surtout celles qui permettent de contrôler la glycémie; une variation glycémique trop importante peut avoir des résultats dommageables pour l’organisme tels que pâleur des extrémités et du visage, tremblements des extrémités, tachycardie avec palpitations, nausées voire vomissements, sensation de malaise avec asthénie, céphalées, impressions vertigineuses ou encore des troubles psychiatriques. (15) (16) Des études ont démontré que plus le taux de glycémie est élevée (hyperglycémie), plus les risques de complications à long terme sont graves. Mais, un taux de glycémie trop bas (hypoglycémie) peut également s’avérer problématique. (17) (Voire figure A1) Il existe différents désordres métaboliques reliés à un niveau trop bas de glucose dans le sang (hypoglycémie). Cette recherche s’intéressera particulièrement un type d’hypoglycémie non reliée aux diabètes: l’hypoglycémie dite réactionnelle ou fonctionnelle qui résulte dans la plus part des cas des symptômes neurovégétatifs. Ces symptômes apparaissent souvent en réaction à la nourriture consommée. Dans d’autres cas, il s’agirait d’un problème congénitale, mais la prédisposition à l’hypoglycémie fonctionnelle est largement actualisée par le stress et/ ou le régime alimentaire. (18) 1 Vieux dicton anglais “a chain is only as strong as its weakest link”, qui se traduit par : « une chaîne n’est aussi forte que son maillon le plus faible », est utilisé couramment dans les thérapies manuelles pour désigner la partie la plus fragile d'un ensemble, d'un système, dont le défaut peut mettre en perdition l'ensemble du corps. Si on prend l’exemple du genou : qui semble être l’un des maillons le plus faible car c’est souvent là où les blessures se concentrent en premier, dû au fait que c’est l’articulation la plus sollicitée du corps. 3 Figure A1. Évolution de la glycémie en 4 temps. Tiré du site internet de l’Académie de Poitiers, section Éducation Physique et Sportive. (19) Il existe aussi l’hypoglycémie organique (ou hypoglycémie à jeun) qui résulte d’une sécrétion anormale d’insuline. (16) Par ailleurs, il a été démontré que les effets à long terme d’une sécrétion anormale d’insuline peuvent avoir des conséquences néfastes sur l’organisme. (17) La sursécrétion de l’insuline par le pancréas engendre une variation de la glycémie dans le sang. Comme un effet de domino, cette instabilité glycémique entraîne des problèmes de prédiabète. (20) Le Dr Réginald Allouche, médecin et chercheur spécialisé en prévention du surpoids et du diabète, (21) déclare à propos du prédiabète, que ce n’est pas une maladie mais une étape intermédiaire ou le DT2 n’est pas encore déclarée. (Voire figure A2) 4 Figure A2. Mécanisme du diabète de type 2. Tiré de la capsule « soin contre le diabète » (22) Les personnes qui souffrent de prédiabète, dans le cas d’un débalancement de sécrétion d’insuline, (soit elle tarde à se manifester soit elle a tendance à augmenter, soit elle est inadéquate par rapport à la glycémie) ont un problème d’hypoglycémie réactionnelle. (23) Selon les « Annales de Médecine Interne » américains (AIM), (24) le nombre de prédiabétiques ne cessent d’augmenter et seraient deux fois plus importants que les diabétiques. Le professeur Jennie Brand-Miller précise qu’à court terme le problème de prédiabète conduit à la maladie de DT2. (25) Il existe plusieurs types de diabète. Le diabète de type 1 (DT1), dite diabète juvénile ou insulino-dépendant, toujours traité par insuline (26) et DT2, dite diabète non insulino- 5 dépendant ou diabète de l’adulte qui est une maladie typiquement liée au mode de vie. Le DT2 est également de plus en plus répandu chez les enfants ce qui rend l’étude et la compréhension du prédiabète d’autant plus importante. (27) Dans le cas du DT2, le corps sécrète assez d’insuline mais ne peut pas s’en servir correctement dû à une diminution de la sensibilité des cellules cibles causée par une modification des récepteurs (28) C’est donc une maladie grave ayant des conséquences dommageables pour la santé, tels que la cécité, maladie cardiaque, apport faible de sang aux membres pouvant conduire à l’amputation, accident vasculaire cérébrale etc. (29) Cette situation est inquiétante car le problème de prédiabète mène, à moyen et long terme, les individus à développer le DT2 dans 80% des cas. (20) (30) Dans le cas du DT2, bien avant son apparition, les personnes vivent une phase asymptomatique qui peut se prolonger sur une période de 10 à 20 ans. (7) (31) Selon l’OMS, 90% des diabétiques mondiaux sont des DT2. (27) (1) D’après la Fédération Internationale de Diabète (FID), (32) en 2013 on comptait 382 millions de cas de diabètes dans le monde. Selon ces mêmes prévisions on prévoit qu’il y aurait 592 millions de cas de diabètes en 2035, soit une augmentation de 55%. Ce qui laisse présager que d’ici quelques années le nombre de prédiabétiques sera plus nombreux même si le DT2 est mieux diagnostiqué. (33) Selon la FID, bien que le DT2 soit mieux diagnostiqué le nombre de décès reste important; une personne meure toutes les 7 secondes, ce qui rend le sujet des déséquilibres glycémiques d’autant plus important à prendre en considération. (32) Au Québec, l’Association Diabète Québec affiche sur leur site qu’il y aurait 830 000 personnes diabétiques, ce qui correspond à plus de 10% de la population et parmi ce chiffre 250 000 l’ignorent. Selon ces mêmes chiffres, on compte une personne diabétique de plus toutes les 13 minutes au Québec. (34) Un célèbre psychiatre de l’Université de Cincinnati en Ohio, États-Unis, le Dr Harry Salzer, M.D, a fait des recherches pendant 10 ans sur l’hypoglycémie. (4) Il a dressé une liste alimentaire que consommaient les 600 patients chez qui il avait diagnostiqué l’hypoglycémie. 6 Il s’est rendu compte que tous les patients avaient un comportement alimentaire particulier. (Voir Figure C1) Étant donné l’impact de l’hypoglycémie sur le métabolisme dû au fait de son apport nourricier pour le cerveau et les muscles, il est logique que les symptômes affectent l’émotion et les facultés intellectuelles et le fonctionnement physique. (35) Le Dr Harry Salzer, M.D, a complété une liste de symptômes, parmi ses 600 patients hypoglycémiques, pour lesquelles ils avaient consulté des spécialistes sans avoir pu être soulagé. (4) (35) (Voir Figure C2) Chantal Morin, ostéopathe au Québec, a mené une étude sur les raisons primaires de consultations en ostéopathie. (36) Elle souligne que parmi les 14002 patients qui ont consulté des ostéopathes, les douleurs d’origine musculo-squelettique (colonne vertébrale, thorax, pelvis, membres supérieurs et inférieurs) représentent 61,9% des raisons de leurs visites. Les femmes se plaignent d’avantage de douleurs aux cervicales et les hommes plus de douleurs au niveau des lombaires. Elle précise que 11,8% des consultations concernent la périnatalité et pédiatrie; 9,1% sont reliés aux maux de tête et 5% correspondent aux problèmes digestifs. Quand on compare les deux précédents résultats, on s’aperçoit qu’il y a des symptômes similaires. La liste représentant les symptômes causées par l’hypoglycémie et celle qui dresse les symptômes qui ont poussés les patients à consulter un ostéopathe au Québec sont intéressants à prendre en considération. Dans ces deux listes on retrouve notamment les douleurs musculaires, troubles digestifs et maux de tête etc. Il se pourrait que dans l’étude faite par Chantal Morin, D.O, il y ait des similitudes reliées au problème d’hypoglycémie. De plus, il serait probable de rencontrer dans les cabinets d’ostéopathes des patients hypoglycémiques ou prédiabétiques qui consultent un ostéopathe pour les douleurs musculaires, troubles digestifs et maux de tête et qui ignorent que leurs maux sont en lien avec leur problème d’hypoglycémie. 2. Problématique 7 Selon les « Annales de Médecine Interne » (AIM) américains, (24) le nombre de prédiabétiques ne cessent d’augmenter et seraient deux fois plus importants que les diabétiques. Le professeur Jennie Brand-Miller précise qu’à court terme le problème de prédiabète conduit à la maladie de DT2. (25) Les chiffres de l’OMS, de la FID et de l’Association Diabète Québec témoignent d’une situation inquiétante quant à la croissance de la maladie de diabètes dans le monde. (37) (32) Le Dr Nortin M. Hadler, M.D, parle même d’épidémie dans son ouvrage « Malades d’inquiétude? » (38) Parmi les 382 millions de cas de diabètes dans le monde il y aurait 46% de ces personnes qui ne seraient pas diagnostiquées. (37) (32) Au Québec, cela représenterait environ 27% de cas non diagnostiqués. (39) Selon l’AIM américains, (24) le nombre de prédiabétiques est en constante augmentation et il serait deux fois plus important que les diabétiques. Les recherches et collectes de données au niveau du prédiabète et diabète semblent être d’avantage développé que pour l’hypoglycémie. Tenant compte de ces éléments, il serait intéressant pour les praticiens de la santé et notamment les ostéopathes de comprendre les effets musculo-squelettiques pouvant être causés par l’hypoglycémie et/ou par le prédiabète puisque ces personnes pourraient faire partie de leur patientèle. Comme il a été mentionné plus en amont quant aux variations glycémiques et le nombre croissant des prédiabétiques, on constate que selon certains auteurs, l’hypoglycémie est une étape préliminaire au prédiabète, lequel conduit la personne au DT2. (40) (17) (4) Selon un article publié au Figaro Santé, « l’hypoglycémie fonctionnelle pourrait révéler un terrain à risque de DT2 ». (41) Lorsque la maladie franchie un stade avancé il serait difficile de faire marche arrière. De là l’importance de sensibiliser et de faire connaître l’hypoglycémie et le prédiabète aux ostéopathes notamment dans un but de prévention et de mise en garde de cette pandémie. Ce travail vise à informer le lecteur des effets de l’hypoglycémie sur les tissus et les conséquences que celles-ci pourraient engendrer sur le métabolisme. Dr David Franck D.O, D.C, ND, affirme l’élément suivant : 8 « Tant et aussi longtemps que les patients ne règleront pas leur problème d’hypoglycémie (problème de sucre) les traitements manuels (de type ostéo-articulaire) n’auront pas un effet optimal dans le processus de guérison chez la personne». (42) Autrement dit: les traitements (ostéopathiques) n’auront pas un effet optimal dans le processus de guérison tant que les patients ne règleront pas leur problème d’hypoglycémie. (42) Il serait important que les ostéopathes soient informés que leurs patients ne possèdent pas tout leur moyen d’auto-guérison selon les principes d’homéostasie car, justement, le corps est peut-être en débalancement glycémique. La Faculté de médecine et de Pharmacie de Fès (43) démontre que l’homéostasie de l’organisme débute déjà pendant la gestation. Le but de la présente recherche n’est pas d’étudier les problèmes durant la gestation. Néanmoins, il est important de faire un petit rappel pour les ostéopathes qui travaillent avec les femmes enceintes et les bébés de la possibilité d’un tel problème. Afin d’éviter d’alourdir le texte il a été mis en annexe la recherche correspondante à la gestation. (Voire Annexes La régulation de la glycémie lors de la gestation.) Selon les recherches en chirurgie cardiovasculaire, (44) le maintien de la concentration normale de glucose dans le sang (euglycémie) a un effet positif sur l’organisme. Cette même recherche démontre que l’insuline joue un rôle anti-inflammatoire sur le métabolisme; tandis que le glucose a un effet pro-inflammatoire dans l’organisme. Dans la pratique quotidienne en ostéopathie, il est courant de traiter des cas d’inflammation articulaires car les traitements prodigués soulageraient les patients. Guy Voyer, D.O, (45) explique le procédé : « le pompage articulaire (en ostéopathie) permet d'augmenter la migration des leucocytes et l'action hormonale vers l'articulation et normaliser les tensions de la capsule articulaire et des ligaments. » Ceci étant, si le processus inflammatoire engendré par une dysfonction du métabolisme humain est en constant débalancement glycémique causant et nourrissant l’inflammation (variation entre hyperglycémie et hypoglycémie) il serait difficile de diminuer ou de soulager les douleurs articulaires causées par l’inflammation. 9 Il serait primordial de normaliser 2 les organes principaux responsables du maintien de l’euglycémie (foie et pancréas). Les organes tels que le foie et le pancréas vont empêcher le métabolisme de retrouver son homéostasie complètement si ces organes sont sur ou sousstimulés. (6) Selon l’Académie Traditionnelle de Médecine Chinoise (Pékin), le méridien du foie est important dans sa fonction d’équilibre du système. Il « est associé aux yeux, aux muscles, aux tendons, aux ligaments et aux organes génitaux. » (47) Jean-Pierre Barral suggère également de prendre soin du foie pour que le système musculo-ligamentaire soit moins vulnérable, d’où l’intérêt de normaliser ces organes en dysfonction dans les traitements en ostéopathie. (48) Dans la littérature de la médecine orientale, le méridien foie maintient l’harmonie interne du corps. « Il permet le stockage des éléments nutritifs et régule aussi l’énergie nécessaire à l’activité générale. Il détermine aussi la capacité de résistance à la maladie en débloquant l’énergie nécessaire aux mécanismes de défense en cas d’agression de la maladie (…) Il joue un rôle important dans l’alimentation, la décomposition et la désintoxication du sang. (…) Par sa relation étroite avec le sang, il joue un rôle important dans le processus immunitaire. Il draine les toxines, règle la coagulation et régularise le métabolisme. » (49) Quant au principal rôle du méridien rate/pancréas, c’est d’aider la fonction digestive de l’estomac, car elle transporte, transforme et sépare l’énergie des nutriments. (49) 3. Hypothèse Tel que mentionné par Dr Stephen Gyland, (4) l’hypoglycémie réactive est une barrière au processus de guérison de nombreux symptômes. En effet, le débalancement métabolique et hypophysaire (physiologique et vasculo-nerveux) et de la fonction des glandes et des organes (pancréas, surrénal et foie) est un handicap et une barrière au processus de guérison de la majorité 2 des symptômes neurovégétatifs et neuroglucopéniques. Les symptômes En ostéopathie le terme normaliser consiste à rétablir la dynamique fasciale physiologique d’un organe par une mobilisation des fasciae (46) 10 neurovégétatifs et neuroglucopéniques sont : douleurs musculaires, crampes dans les jambes, tremblement, fatigue, vertige, trouble visuel (diplopie), asthénie, troubles de la concentration, paresthésie des extrémités, céphalées, impression vertigineuse, troubles psychiatriques (multiples et trompeurs), troubles de digestion, etc. (4) Si l’ostéopathe était mieux informé des effets musculo-squelettiques et des effets secondaires liés à l’hypoglycémie il pourrait être en mesure de prévenir son évolution vers un état prédiabète ou encore DT2. Avec une meilleure connaissance il reconnaitrait d’une part les symptômes, et d’autre part il pourrait mieux évaluer les organes en dysfonction, et ainsi prendre en compte ceci dans son plan de traitement. Au-delà du diagnostic médical du médecin, l’ostéopathe pourrait complémenter son évaluation ostéopathique des troubles fonctionnels et viscéraux avec une méthode telle que la Kinésiologie Appliquée MD (K.A). La K.A (50) a été créée aux États-Unis en 1964 par le Dr George J. Goodheart, Jr., D.C. La notion fondamentale de cette approche est que toute dysfonction structurelle, organique ou glandulaire s’accompagne par une faiblesse musculaire. (51) C’est un outil dit neurologique fonctionnel, et qui est utilisé en complément des méthodes standards de diagnostic, telles que la posture, les signes vitaux, les amplitudes de mouvement, les tests neurologiques et orthopédiques. (52) Il est important de spécifier que le but dans cette démarche n’est nullement d’apprendre la K.A et de la suppléer à l’ostéopathie mais de sensibiliser le lecteur à d’autres moyens de diagnostic tel que l’hypoglycémie. Cela contribuerait, lors du processus de la gestion du patient, à la formulation d’un plan de traitement adéquat. Cela permettrait en plus de prendre en compte les signes et symptômes qui seraient éventuellement liés à un état l’hypoglycémique. 4. Type de recherche qui a été fait Il n’a pas été possible de faire une étude clinique à cause des contraintes de temps, de moyen, d’outils et de connaissance. Le choix d’une revue de littérature permet de couvrir un grand éventail d’articles ainsi que le survol et l’évaluation critique d’un ensemble d’ouvrages liés à une question de recherche. (53) (54) 11 Les recherches et statistiques sur l’hypoglycémie non reliée au diabète sont inexistantes. Cela pourrait être dû au fait que l’hypoglycémie n’est pas considérée comme une maladie mais plutôt comme des symptômes qui incommodent fortement la personne sujet à ce type de symptomatologie. (55) À cela s’ajoute l’inexistence des recherches et statistiques sur la K.A traitant de l’hypoglycémie. Selon les nombreux sites parcourus et archives bibliographiques consultées, il existe peu d’informations à ce sujet. La présente revue de littérature pourrait aider à prendre conscience de cette carence et emmener à d’autres études. Cette revue de littérature encourage les ostéopathes à être plus vigilent sur les symptomatologies invalidantes et croissantes de l’hypoglycémie et à s’informer, se former si nécessaire en vue d’apporter et d’offrir le traitement le plus adéquat afin d’enlever le maximum de barrières pour apporter une guérison à sa patientèle. Pour se faire, il est du devoir de l’ostéopathe d’aller à la recherche d’information et de formation pour donner le meilleur soin à ses patients. Le présent travail permettrait de pousser l’intérêt sur l’hypoglycémie fonctionnelle et de susciter une question scientifique; laquelle pourrait être envisager selon la définition de Karl Popper : « la connaissance commence par la tension entre savoir et non-savoir: pas de problème sans savoir – pas de problème sans non-savoir. » (54) (56) 5. La théorie abordée. 5.1 Mécanisme régulateur de la glycémie Le mécanisme régulateur du glucose sanguin se fait à partir de plusieurs sources, toutes aussi importantes les unes que les autres afin de maintenir un niveau adéquat de glucose sanguin. (57) (Voir Figure A3) Parmi les spécialistes de l’hypoglycémie, Jeanne d’Arc Marleau, infirmière et enseignante, (57) décrit les trois sources de transformation du glucose : a) La première source provient des glucides contenus dans les aliments. b) La seconde provient de la transformation du glucose en glycogène (glycogénolyse) emmagasiné dans le foie; disponible lorsque le niveau de glucose diminue. Dans ce cas le glycogène se transforme en glucose et va dans le sang. c) La troisième source, c’est lorsque les deux autres sources sont indisponibles voire épuisées. Le foie transforme ou génère alors le 12 glucose à partir des lipides (matières grasses) et des protides (acides aminés). C’est la néoglucogenèse. Le neurobiologiste Christophe Porcher mentionne que la régulation glycémique se fait par les sécrétions endocrines (glucagon et insuline) du pancréas. Cette sécrétion hormonale fait partie de la fonction bioénergétique et homéostatique du métabolisme humain. (58) La glycémie se définie par le taux de glucose dans le sang. (25) L’intervalle de référence se situe entre 3.9 et 6.1 mmol/L (0.7 et 1.1 g/L). (1) (Voir Figure A1) Lorsque la valeur glycémique est supérieure à la valeur de référence, on est en présence d’hyperglycémie; les cellules bêta (îlots de Langerhans) du pancréas libèrent de l’insuline dans le sang pour faire baisser cette hyperglycémie. (59) Inversement, si la glycémie tombe sous les valeurs de référence (hypoglycémie), le pancréas libère du glucagon via des cellules antagonistes dites alpha, pour la faire augmenter. (1) (Voir Figure A3) Un déséquilibre homéostatique lié au glucose entraine différentes formes de diabètes. (1) Bien que cette étude ne porte pas sur les différents types de diabètes il est utile de faire un rappel. Les manifestations cliniques des différents types de diabètes sont décrites dans l’annexe. 13 Figure : A3. La glycémie, un système autorégulé. Tiré du cours de biologie du baccalauréat français (58) 5.2 Rappel sur les différents types de diabètes Selon l’OMS, (60) il existe principalement deux types de diabètes caractérisés par une hyperglycémie. 5.2.1 Le Diabète de type 1 (DT1) Le DT1 ou insulino-déficience est une maladie auto-immune qui fait son apparition durant l’enfance ou l’adolescence (mais également ultérieurement). La chance de survie des sujets diabétiques de type 1 est dépendante de l’injection d’insuline durant toute leur vie. C’est une maladie auto-immune complexe, dans lequel l’organisme détruit les cellules bêta du pancréas et dont les causes restent encore méconnues. (1) 5.2.2 Le Diabète de type 2 (DT2) 14 Cette même organisation décrit le DT2 comme une maladie non insulino-dépendante ou insulino-résistante, qui fait son apparition habituellement pendant la quarantaine, mais la maladie apparaît aussi chez des jeunes sujets sédentaires et en surpoids. Le DT2 est lié à une hygiène de vie déséquilibrée (manque d’activité physique et mauvaise alimentation). L’OMS spécifie dans son rapport que c’est le type de diabète le plus répandu car il représente 90% des diabétiques dans le monde. (37) Selon Campbell, (1) de nombreux diabétiques réussissent à stabiliser leur maladie en modifiant leur style de vie (pratique d’une activité physique, régime alimentaire équilibré), et en perdant du poids. Mais certains d’entre eux doivent recourir à des antidiabétiques oraux, hypoglycémiants, voire des injections d’insuline. Cette maladie est souvent précédée d’une plus ou moins longue période de prédiabète. (61) (7) (31) 5.2.3 Le prédiabète Selon le Pr. Jennie Brand-Miller et ses co-auteurs, (25) le prédiabète est une maladie dont l’indice glycémique est juste au-dessus de la valeur de référence. Ils ajoutent que les prédiabétiques souffrent soit d’hyperglycémie à jeun, soit d’intolérance au glucose, ou les deux. La plupart de ces sujets qui ne changent pas leur style de vie développent un DT2. (62) Selon l’article du Dr Réginald Allouche, M.D, le diagnostic du prédiabète se fait à jeun par une prise sanguine dont les valeurs sont comprises entre 1,05 et 1,26g/L (ou 5,75 et 6,93 mmol/L). (21) Selon lui, c’est une étape qui est méconnue des médecins. Il préconise la prévention plutôt que la prise de médicaments, et de trouver une solution en changeant les habitudes de vie pour éviter que le prédiabète ne se transforme en DT2. Le meilleur traitement, selon lui, reste une alimentation adaptée et des exercices quotidiens. À défaut, dans 80% des cas, le prédiabète se transformera en DT2. Dans le cas où les prédiabétiques se prennent en main ils ont plus de 50% de chance de ne pas développer le DT2. (63) Néanmoins, selon ce même chercheur, beaucoup de prédiabétiques, même s’ils ont changé leurs habitudes de vie, vont développer le DT2 après 20 ans. D’où la nécessité de maintenir un niveau glycémique constant, et d’éviter la variation glycémique qui est une des causes du prédiabète. (20) La variation de glycémie peut causer des problèmes de santé chez les personnes. (35) Quand on est en présence d’une trop grande quantité de sucres (glucose) dans l’organisme 15 c’est un type de diabète; et inversement il existe des cas où il y a carence de glucose dans le sang; c’est l’hypoglycémie. (64) (Voir Figure A4) À ce stade il faut parler d’hypoglycémie appelée fonctionnelle et réactionnelle et non d’hypoglycémie de cause organique. (35) 5.3 L’hypoglycémie Selon le Dr. André Nadeau, M.D, endocrinologue et chercheur à l’université de Laval, (35) l’hypoglycémie, de façon générale, apparaît par période, sous forme de crises. «Ce sont des malaises et symptômes qui surviennent en raison d’une carence et restriction alimentaire de glucose pour le cerceau. Le glucose, qui est l’unique support énergétique consommé par le cerveau, est aussi crucial que l’oxygène pour ce dernier. L’hémoglobine qui transporte l’oxygène au cerveau est utilisé pour oxyder le glucose et produire l’énergie requise pour les cellules cérébrales ». 5.3.1 Physiologie Physiologiquement, lorsqu’il y a un « déficit énergétique », le cerveau s’autorégule et secrète les hormones hyperglycémiantes tels que le cortisol, l’hormone de croissance et l’adrénaline. (65) Le même auteur poursuit son explication : « la réaction adrénergique est causée par la sécrétion majeure d’adrénaline par la médullosurrénale ». 5.3.2 Symptômes Les symptômes liés à l’hypoglycémie sont de deux formes : d’une part des symptômes de « dysfonctionnement cérébral » qui se traduisent par des malaises subjectifs plus ou moins graves tels qu’un étourdissement, difficulté d’expression, trouble de concentration, vision brouillée et, dans les cas plus graves et plus objectifs, il peut y avoir des convulsions pouvant aller jusqu’au coma; (66) et d’autre part par des symptômes adrénergiques tels que l’agressivité, des tremblements, des bouffées de chaleurs, des sudations, de la nervosité et des palpitations. Cette situation de malaise, qui dure entre 10 à 30 minutes, est due à la sécrétion de l’adrénaline et de son effet sur le métabolisme, et elle peut être interrompue par la prise d’aliments plus ou moins sucrés. (35) 16 En effet, les traitements les plus recommandés pour maîtriser l’hypoglycémie et les nombreux symptômes qui sont associés vont dépendre de l’implication de la personne à éliminer certains facteurs comme le thé, le café, le chocolat, l’alcool, le tabac, le sucre et les pâtes. (65) Dans cette même revue, l’auteur ajoute qu’il convient également de faire de l’exercice physique et de se relaxer pour mieux gérer le stress. (Voir l’annexe pour l’implication du stress dans le métabolisme). 5.3.3 Diagnostic différentiel Le Dr André Nadeau, M.D, (35) recommande de faire le diagnostic différentiel avec d’autres types d’affection par épisode : « tachyarythmie, hypotension orthostatique, épilepsie, épisode de panique, poussée d’hypotension artérielle, etc. » Il précise que si la prise d’un aliment (plus ou moins sucré) diminue les symptômes, le diagnostic sera en faveur de l’hypoglycémie. 17 Figure A4. La régulation de la glycémie : la régulation endocrine. Tirée du cours de biologie de Julien Bénistant (67) 18 5.3.4 Physiopathologie Selon le Dr Nadeau, M.D, (35) l’équilibre de plusieurs organes tels que : le foie et le pancréas, ainsi que plusieurs glandes tels que l’hypophyse, la thyroïde et les parathyroïdes, les surrénales, les ovaires et les gonades, est primordial pour l’homéostasie du glucose. L’hypoglycémie peut être la conséquence de diverses situations ou troubles métaboliques. Parmi les différents types d’hypoglycémie il existe l’hypoglycémie réactionnelle de type fonctionnel. (57) Le même auteur déclare que c’est la forme d’hypoglycémie la plus courante et pour laquelle les personnes consultent. Cette forme d’hypoglycémie n’est pas exceptionnelle ni même rare (10%). (35) Selon cet auteur, les personnes vivent des phases de malaises environ deux heures après le petit-déjeuner; et les personnes qui sont susceptibles à ce type de malaises sont de poids normal voire plutôt maigres et très actives, et qui éprouvent « certaines manifestations d’instabilité émotionnelle ou neurovégétative ». Et il ajoute que les symptômes sont aggravés par la prise « d’un repas particulièrement riche en sucre ». Le Dr Nadeau, M.D, souligne que dans la pratique, (35) les personnes ne consultent pas pour les symptômes décrit précédemment. Il précise que leurs motifs de consultations concernent généralement des baisses d’énergie chronique au cours de la journée. Selon lui, les hypoglycémiques souffrent également d’asthénie; cependant, toutes les personnes qui souffrent d’asthénie ne sont pas hypoglycémiques. En plus, selon les écrits de Yager et Young dans les années 1974, (68) « certaines personnes trouvent dans le diagnostic d’hypoglycémie une étiquette socialement plus acceptable pour expliquer leurs troubles émotifs ou leurs troubles du comportement qu’un diagnostic psychologique ou psychiatrique ». Dans de nombreux cas, le diagnostic est posé par le sujet lui-même qui consulte son médecin pour faire confirmer son propre diagnostic. (35) Le Docteur Nadeau, M.D, poursuit son explication sur le fait « qu’il est important de reconnaître de façon précise un diagnostic d’hypoglycémie ou de non-hypoglycémie. Cependant, dans la majorité des cas, « cela est difficile, sinon impossible ». On retrouve dans différents ouvrages (4) (35) (57) de nombreux questionnaires qui semblent mener à terme à un diagnostic d’hypoglycémie ou de non hypoglycémie. Il est intéressant d’en prendre connaissance, néanmoins, comme le souligne ce spécialiste (35) il semble « douteux » (sic) qu’il soit possible de poser un diagnostic sur la seule base de ces 19 questionnaires. Toutefois, un questionnaire plus spécifique a été établi en collaboration avec le Dr André Sévigny, M.D. (Voir Annexes Questionnaire) Selon lui, il faut « démontrer que la glycémie est basse au moment d’un épisode de malaise typique et que les symptômes sont rapidement corrigés par la prise de sucre - cela confirme le test du Triade de Whipple. (Voir Annexes). Il précise que les appareils à mesurer une glycémie basse sont discutables, car ces appareils ne sont pas conçus pour mesurer avec précision des mesures basses. Ce même médecin ajoute, qu’il en va de même pour l’utilisation des papiers buvards spéciaux, lesquels ont été inventés par des médecins québécois mais dont la précision est tout aussi discutable jusqu’à ce jour. De même selon lui, l’hypoglycémie provoquée par voie orale (HGPVO), voir annexe, est très controversée; plusieurs personnes en santé ayant un métabolisme normal peuvent avoir un résultat positif à la suite de ce test : dû au fait que la quantité de glucose ne correspond pas à la valeur réelle d’un repas normal. Il précise, que pour qu’un test soit efficace, il est important de faire une interprétation adéquate, c’est-à-dire « de bien vérifier si la présence de symptômes du type d’hypoglycémie coïncide avec le « nadir3 glycémique ». Et il ajoute : « ce test peut également revêtir beaucoup d’intérêts lorsqu’il est réalisé dans le contexte d’une évaluation plus poussée qui inclut des mesures hormonales afin de mieux comprendre la physiopathogénie de l’hypoglycémie. Ainsi, la mesure de l’insulinémie permet de savoir si l’hypoglycémie peut s’expliquer par une réponse insulinique trop importante, trop prolongée ou encore retardée ». Face à un sujet hypoglycémique confirmé, quelle devrait être l’attitude et approche thérapeutique adéquate ? 5.3.5 Approche thérapeutique Le Dr Nadeau recommande (35) d’expliquer au sujet son état, ce qu’est l’hypoglycémie et les raisons pour lesquelles il présente certains symptômes. Ensuite, il faut lui recommander des changements au niveau de sa nutrition. (69) Ces recommandations nutritionnelles rejoignent les normes de l’Association de Médecine Préventive des États-Unis. Cette 3 Représente le point le plus bas d’une courbe avant sa remontée… ou son opposé 20 Association réunie plusieurs milliers de médecins pour qui, l’alimentation et la médecine alternative occupent une place majeure dans le traitement des malades. (35) (70)(8) Dans certains cas plus tenaces, lorsque les mesures citées précédemment ne sont pas concluantes, l’endocrinologue, (35) recommande de s’orienter vers une médication, même si elle est effectuée de façon empirique et que les résultats sont difficilement prévisibles. Il précise que c’est surtout avec les « anticholinergiques » 4 (bromure de propanthéline 5 trente minutes avant les repas) qu’il y a le plus de résultat, sans doute en raison de leur action sur le tractus digestif et sur la sécrétion des hormones gastro-intestinales. (74) Néanmoins, 5 à 10 % des hypoglycémiques retrouvent difficilement leur équilibre. Selon le Dr. André Nadeau, M.D, c’est dans ces instants que la médecine douce comme l’homéopathie, l’acupuncture peut les aider. Le fondateur de l’Association des Hypoglycémiques du Québec, Dr André Sévigny, M.D, (35) souligne également l’importance des traitements en médecine alternative pour soutenir ce type de problème biochimique afin d’éviter le développement de la maladie de DT2. Qu’en est-il de la pratique en ostéopathie ? L’ostéopathie est une thérapie manuelle qui consiste à rechercher les restrictions de mobilité au niveau des tissus. Du fait qu’il existerait un manque d’information et de diffusions autant auprès des différents acteurs de la santé que des patients, les raisons de consultations tournent autour des douleurs du système musculo-squelettiques. Aussi bien les médecins que les patients ignorent que l’ostéopathie peut également intervenir dans d’autres sphères comme les « troubles digestifs (brûlures d’estomac, diarrhées, constipations...), mais aussi les troubles gynécologiques (troubles du cycle, douleurs pelviennes...). » (75) Il serait possible d’intervenir dans les différents enjeux et mécanisme qui interviennent dans la régulation de l’hypoglycémie. (6) En effet, en ostéopathie, en plus des éléments de la médecine conventionnelle cités précédemment, il serait intéressant d’apprécier les troubles fonctionnels ayant un rôle dans la 4 Les anticholinergiques sont utilisés pour augmenter le rythme cardiaque, atténuer les symptômes de la maladie de Parkinson, diminuer les sécrétions de l'estomac ou d'autres glandes du corps. (71) 5 “It is prescribed as an adjunct in peptic ulcer therapy, irritable bowel syndrome, and pancreatitis and for spasm of the ureters or urinary bladder.” (72) “This agent can also be used for patients who experience intense glycemic index symptoms.” (73) 21 régulation de la glycémie : tels que le foie, le pancréas ainsi que les glandes; et par la suite d’ajouter à cette évaluation des tests en K.A. La K.A est une technique créée dans les années 1960 par un chiropraticien américain George Goodheart, D.C. Sa principale caractéristique est l'utilisation du testing neuromusculaire, neuro-lymphatique et neuro-vasculaire pour déceler les déséquilibres de l'organisme. (76) Il serait peut-être intéressant que les ostéopathes prennent connaissance de ces tests kinésiologiques. Cette technique serait un ajout parmi les différents outils d’examen qu’il possède déjà. Elle viendrait aider à l’appréciation des troubles fonctionnels et viscéraux. En effet, divers praticiens de la santé, aux États-Unis, tels que médecins, physiothérapeutes, dentistes, naturopathes, infirmiers, chiropracticiens et ostéopathes etc., utilisent la K.A, en complément aux diagnostiques courants, pour évaluer et tester les organes. (77) Bien que la technique soit de plus en plus populaire à travers le monde, on constate qu’au Canada cette popularité fait doucement son chemin. (77) Des thérapeutes manuels de la santé tels que physiothérapeutes, chiropraticiens et ostéopathes possèdent des outils d’évaluation plus ou moins similaires. Néanmoins, l’ostéopathe, plus que les autres praticiens, pourrait directement agir sur l’organe en lésion. 22 B. MATÉRIEL ET MÉTHODE: 1. Lectures ou connaissances qui ont inspiré le sujet de recherche. Un séminaire suivi en Kinésiologie Appliquée MD (K.A) avancée, plus précisément Total Body Modification MD (TBM), avec des chiropraticiens américains en juin 2014 à Montréal (78) a permis de prendre conscience de l’existence d’un outil de diagnostic. Cet outil est différent de celui utilisé par les thérapeutes manuels ainsi que celui utilisé en ostéopathie pour l’examen des débalancements des organes vitaux. En effet, en 1971, le Dr George Goodheart, D.C, a démontré que la force ou la faiblesse de chaque muscle étaient connectées à la condition bonne ou pathologique, d’un organe spécifique correspondant.(79) Comme mentionné dans l’introduction, La notion fondamentale de cette approche est que toute dysfonction structurelle, organique ou glandulaire s’accompagne par une faiblesse musculaire. (51) La K.A peut également inclure des traitements et des manipulations articulaires, du travail musculosquelettique, des techniques crâniennes, des stimulations de points gâchettes ou des points de méridiens. (52) Néanmoins, la K.A ne doit pas être confondue avec la Kinésiologie (biomécanique) qui est l’étude du mouvement. (51) Cette discipline étudie le mouvement humain dans la pratique de l’activité physique tant au niveau des loisirs, prévention, recherche de performance et amélioration de la santé. (80) Dans un deuxième temps, la prise de connaissance de l’ouvrage écrit par le Dr Jacqueline Paltis, D.C, « the sugar control bible and cookbook » (81), qui se base sur la nutrition et la philosophie thérapeutique du TBM MD consistant à restaurer la capacité du corps à se guérir et à se maintenir en homéostasie, a créé un questionnement sur les habitudes nutritionnelles. Cet ouvrage remet en cause certaines habitudes alimentaires de type nordaméricain. La thérapie TBM MD insiste sur l’importance du rétablissement du système nerveux autonome, de détoxification en toute sécurité de l’organisme, du rétablissement de la glycémie fonctionnelle optimale et de la sensibilisation des patients à être à l’écoute de leurs besoins. (50) La lecture d’un deuxième livre écrit par Nathalie Camirand, D.O, « La dysfonction glandulaire et nerveuse » (6) attire l’attention sur les liens entre l’hypoglycémie causée par les dysfonctions glandulaires. Elle met également en avant l’évaluation médicale classique, ostéopathique ainsi qu’un aperçu de tests kinésiologiques. Malgré l’effort de l’auteure à réunir 23 l’information sur les glandes et la répercussion que cela engendre sur l’organisme, les référencements semblent insuffisants pour valider le fonctionnement scientifique de la K.A. Néanmoins, prendre conscience de l’existence d’un tel outil pourrait éventuellement être intéressant pour les ostéopathes canadiens, car cela pourrait venir soutenir les tests et évaluations de mobilité6 et motilité7 et qui seraient utilisés en ostéopathie (et qui seraient la base de la compréhension de la dysfonction somatique). 2. Paradigmes et controverses Dans les années 1980, l’hypoglycémie fonctionnelle était plus reconnue par la médecine et ce sont majoritairement les femmes qui en souffraient. (82) La médecine actuelle semble avoir pris une distance face à cette symptomatologie invalidante et croissante dû au fait que les symptômes sont similaires à la dysautonomie ou dystonie neurovégétative (affection similaire à l'hypotension orthostatique, qui touche surtout les femmes) car ses symptômes sont similaires et sont eux aussi soulagés par la prise d'aliments. (82) (83) Selon certains ouvrages, (40) (4) l’hypoglycémie n’est qu’une étape vers des pathologies plus graves, et causeraient des maladies à différents niveaux; ces maladies ne pourraient guérir tant et aussi longtemps que le problème d’hypoglycémie serait présent (séminaire TBM suivi à Montréal en juin 2014). (78) En dehors des tests de laboratoires pour détecter l’hypoglycémie, il serait intéressant d’investiguer manuellement les organes tels que le foie, le pancréas et les surrénales en ostéopathie. À ces évaluations ostéopathiques pourraient s’ajouter des tests kinésiologiques. Cependant, certains chercheurs semblent être divisés quant à l’efficacité de la Kinésiologie Appliquée et à son champ d’application. (84) (85) Il existerait en effet une discussion sur la validité de la K.A. Cependant, il est intéressant de constater qu’il existerait autant d’études et informations scientifiques validant la K.A que de controverses à son sujet. Selon les recherches du Dr Stephen Barrett, M.D, (51) la validité des tests effectués par les chiropraticiens ne seraient pas fiables. Selon lui, « les résultats et les différences d'un 6 7 En ostéopathie la mobilité c’est le mouvement entre deux organes ou entre un organe et la paroi du tronc. (46) En ostéopathie la motilité est un mouvement organique intrinsèque à fréquence lente et de faible amplitude. (46) 24 test à un autre peuvent être dus à la suggestion, les variations dans la force ou pression exercée, et/ou la fatigue musculaire. » Néanmoins, à la suite des travaux du Dr George Goodheart, D.C et Dr Franck, depuis les années 1970, il semble que davantage de chiropraticiens pratiquent cette méthode à travers le monde. (86) D’ailleurs, le Dr Stephen Barrett, M.D, détaille la majorité des professions qui utilisent cette approche. (51) « La plupart des utilisateurs sont des chiropracticiens, naturopathes, médecins, dentistes, nutritionnistes, physiothérapeutes, massothérapeutes, infirmiers. (…) Aux États-Unis en 1998, 43% des 4835 à plein temps qui ont répondu à une enquête par le NBCE ont dit qu'ils utilisaient la K.A dans leur pratique. (Voir Figure B1) UTILISATION DE LA K.A EN 1992 / 1993 États-Unis: 37% Nouvelle Zéalande: 72% Canada: 31% Australie: 60% Figure: B1. Prévalence de l’utilisation de la K.A en chiropratique. Constituée avec les informations de l’étude du Dr Stephen Barrett (51) La prévalence chez d'autres types de pratiquants n'est pas connue. » Ceci étant, certains articles définissent cette approche comme un outil non invasif, non dangereux. (84,87) Le champ de pratique de la K.A serait tout aussi varié que l’ostéopathie. La K.A ne se limiterait pas juste à des tests neuromusculaires ou neurolymphatique. La K.A permettrait de tester les différents organes du corps et suggérerait également des traitements. 25 Néanmoins, il semblerait que les études et recherches sur l’hypoglycémie fonctionnelle seraient rares voire inexistantes. Mais il a été possible d’accéder à des études qui ont été menées sur d’autres pathologies. Le Journal de médecine chiropratique a publié en 2012 une étude scientifique sur les incontinences urinaires. (88) Ces incontinences étaient accompagnées pour la plus part des cas de douleurs lombaires. Dans cette étude, 21 patients étaient âgés entre 13 et 90 ans. Les incontinences de ces patients dataient entre 4 mois et 49 ans et ils étaient tous associés à des dysfonctions musculaires et des douleurs lombaires et/ou pelviennes. Ces patients ont tous été examinés en K.A et par la suite traités par des corrections énergétiques, fonctionnelles et/ou structurelles. Parmi les 21 patients atteints d’incontinence urinaire, 10 ont été guéris, 7 considérablement améliorés et 4 ont eu une légère amélioration. Il n’est pas possible d’avoir accès au détail de cette étude pour connaître les techniques de traitements utilisés en chiropratique. Néanmoins, cette nouvelle approche d’évaluation et de diagnostic pourrait être intéressante pour les ostéopathes canadiens. 3. Type de texte privilégié. Le type de texte privilégié pour l’enrichissement du présent travail provient de différentes sources : tels que les livres, recueils, articles, recherches scientifiques, des rapports de conférences, des documentaires et un séminaire. 4. Les limites du travail. 4.1 Hypoglycémie 4.1.1 Rareté des études scientifiques Les travaux de recherche ou mémoires sur l’hypoglycémie fonctionnelle seraient inexistantes. En ostéopathie les seuls travaux de fin d’étude trouvés ont été sur le DT2. Néanmoins, les ouvrages accessibles sont ceux qui ont été publiés, pour la plupart, par des auteurs qui ont vécu et subis pendant plusieurs années les effets indésirables de l’hypoglycémie. Durant tout ce temps ces personnes ont fait face à des symptômes neurovégétatifs et neuroglucopéniques (voir Hypothèse). (4) Aucune de ces personnes n’auraient eu un diagnostic juste par les professionnels de la santé, d’où leur besoin d’écrire 26 un ouvrage en espérant pouvoir aider d’autres personnes qui vivraient les mêmes situations qu’elles. Tels fut le cas du Dr Stephen Gyland, M.D, (4) ou bien encore de Jeanne d'Arc Marleau, infirmière, (69) ainsi que le cofondateur de l’Association des Hypoglycémiques du Québec, Dr André Sévigny, M.D. (89) et bien d’autres encore. Il suffit de contacter l’Association des Hypoglycémiques du Québec pour se rendre compte de l’importance de ce fléau. 4.1.2 Diagnostic incertain En effet, comme le souligne le Dr Nadeau, M.D, (35) l’hypoglycémie peut être la conséquence de diverses situations ou troubles métaboliques dont l’origine serait liée au déséquilibre de plusieurs organes et glandes. Cet équilibre est primordial pour l’homéostasie du glucose. Un déséquilibre de l’homéostasie entraînerait une forme de mal être et plusieurs symptômes qui inciteraient le sujet à consulter le médecin. Les raisons de consultation seraient des baisses d’énergie ou d’asthénie chronique. (Voir Physiopathologie) 4.2 Kinésiologie Appliquée 4.2.1 Rareté et accessibilité des études scientifiques Il apparait une certaine difficulté à trouver des informations précises sur le fonctionnement de la K.A et surtout du TBM. Les informations scientifiques sont difficilement accessibles depuis l’internet. On constate que les informations sont accessibles durant les séminaires. L’issue des diagnostics et traitements préconisés en K.A et/ou TBM soulève des questionnements par moment contradictoires. (84) (85) En effet, il apparaît une ambiguïté et difficulté à trouver des références et recherches scientifiques quand bien même les précurseurs et utilisateurs sont majoritairement issus du milieu médical aux États-Unis (Médecins, Infirmiers, Dentistes, Physiothérapeutes, Chiropraticiens, Naturopathes etc.). (51) 4.2.2 Diagnostic incertain À en croire l’article du Dr Stephen Barrett, M.D, la K.A ne serait pas fiable. (77) À cet effet, la curiosité à attirer l’intérêt de cette recherche et il a été possible de communiquer avec 27 le Directeur Bruce L Shotts, D.C, Dipl Ac, MS (Director of Written Examinations) du NBCE qui dit au sujet du Dr Stephen Barrett, M.D, (l’entrevue complète se trouve en annexe). « You will probably find that most of the statistics that Stephen Barrett cites are accurate although he “spins” the facts and never quotes stats, studies or references that are supportive of chiropractic. He has the reputation of being extremely anti-chiropractic and constantly seeks ways to discredit our profession. » (sic) Pourtant, d’autres recherches scientifiques et cliniques faites en K.A voient les effets positifs des tests et les traitements découlant de ces tests. C’est le cas notamment, de cette étude auprès d’un garçon de 9 ans souffrant depuis trois ans de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), sous médication et ayant des difficultés de sommeil. Les examens en K.A et Médecine Traditionnelle Chinoise ont été effectués. Les muscles thoraciques impliqués dans la respiration se trouvaient affaiblis. Des traitements en acupuncture, K.A et respiratoires ont été prodigués. Dès le premier traitement les muscles thoraciques avaient retrouvé leur tonicité. À la suite du second traitement le sommeil été amélioré, et avec les traitements ultérieurs l’écriture de l’enfant s’améliora. Après quinze mois l’état de l’enfant était toujours stable. (87) Précédemment, il a été présenté une étude sur l’incontinence urinaire avec des résultats tout aussi positif. (88) Cette étude menée auprès d’un enfant de 9 ans pourrait sensibiliser l’approche thérapeutique de plusieurs professions. En effet, on peut constater qu’avec une diversité thérapeutique telle que l’acupuncture, la K.A, l’inhalothérapie et la médecine allopathique, une nette amélioration de l’état de santé de ce jeune patient souffrant de TDAH a été constaté, et ce même 15 mois après le dernier traitement. 4. Éthique L’auteur de la présente étude n’a pas eu de rétribution provenant d’une quelconque organisation afin de rédiger le présent travail. 28 C. RÉSULTATS: 1. Résultats Dans le présent travail il n’y a pas de résultats ou d’analyse compte tenu du type de texte privilégié. De plus, la prévalence de l’hypoglycémie fonctionnelle à travers le monde est difficilement qualifiable du fait qu’elle n’est pas considérée comme une maladie. (55) Ce qui n’est pas le cas si l’hypoglycémie découle d’une pathologie telle que le diabète. (90) La seule prévalence canadienne qui pourrait voir le jour serait sur l’hypoglycémie néonatale. En effet, la Société Canadienne de Pédiatrie a débuté une étude en 2014 sur l’hypoglycémie des nouveaux nés et elle devrait se terminer en 2016. (91) L’article indique un état inquiétant chez les nouveaux nés qui seraient très vulnérables à l’hypoglycémie. Néanmoins, il en ressort certains éléments qui pourraient permettre à l’ostéopathe de prendre conscience de l’importance de l’hypoglycémie chez les patients qui consultent en ostéopathie. Dans les résultats de l’étude de Chantal Morin, D.O, il serait envisageable qu’un certain nombre de patients aient une hypoglycémie fonctionnelle si on compare les symptômes décrit dans le rapport du Dr Harry Salzer, M.D. Les données fournies par le Dr Harry Salzer, M.D, concernant les habitudes alimentaires et les symptômes liés aux problèmes d’hypoglycémie de ses 600 patients sont intéressant s à cet égard. (voir Figure C1 et Figure C2) (92) 29 % de consommation Aucun déjeuner 15% Repas irrégulier 17% Consommation de vin quotidiennement 17% Café et toasts au petit-déjeuner 27% Whisky tous les jours 28% Prise de poids 30% Boissons gazeuses tous les jours 31% Bière quotidiennement 36% Faim excessive et insatiable 40% 1 à 10 colas par jour 66% 2 à 8 thés par jour 84% 2 à 20 cafés par jour 71% Féculents et sucreries 86% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Figure C1. Consommation des aliments des 600 patients glycémiques. Constituée avec les information de l’étude du Dr Harry Salzer (92) % Symptômes Démangeaison et fourmillement Vision embrouillée Crampes dans les jambes Allergies Baisse de l’intérêt sexuel Engourdissement Douleurs musculaires Palpitations Insomnie Trous de mémoire Troubles digestifs Maux de tête Somnolence Vertiges Dépression Étourdissements Tremblements Épuisement et fatigue 38% 40% 43% 43% 44% 51% 53% 54% 62% 67% 69% 71% 72% 73% 77% 86% 86% 87% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Figure C2. Liste des symptômes des 600 patients hypoglycémiques. Constituée avec les informations de l’étude du Dr Harry Salzer (92) 30 L’étude de Chantal Morin, D.O, dénombre les motifs primaires qui ont poussé les patients à consulter un ostéopathe. (36) Cette étude décrit les motifs de consultations de 14002 patients. Tout d’abord on constate qu’il y a majoritairement plus de femmes (62.4%) que d’hommes (27,3%) qui consultent en ostéopathie. Les enfants représentent également un pourcentage important (10,3%). Les principales raisons de consultation sont liées aux problèmes de vertèbres, pelvis, thorax et les membres (69,1%). (Voir Figure C3). Les secondes concernent les douleurs liées aux lombaires, particulièrement pour les hommes, et les cervicales plus spécifiquement pour les femmes (migraine, maux de tête, étourdissement, vertige…), représente 9,1%. Suivi en troisième position par les problèmes viscéraux (5%). Les consultations d’ordre général (fatigue, humeur, sommeil) représentent 4.7% et préventive 0,3% (Voir Tableau TC1). Pour cette dernière catégorie les femmes consultent fréquemment pour des migraines, maux de tête, urogynécologique tels que douleurs chroniques en lien aux problèmes d’incontinence urinaires ou de dysfonction reproductive. (Voir Tableau TC2). Dans cette dernière étude on constate également que les prétextes de consultations sont multiples et variées et englobent autant les problèmes musculo-squelettiques, digestifs qu’endocrinien et neuropsychique. L’étude de Chantal Morin, D.O, est un élément important dans cette recherche. Il serait intéressant de savoir si parmi les multiples raisons de consultations en ostéopathie, il n’existe pas un problème sous-jacent. Les douleurs d’origine musculo-squelettique ou digestive cacheraient peut-être un problème métabolique tel que hypoglycémique. Si tel est le cas, existerait-il un outil d’évaluation que l’ostéopathe pourrait utiliser pour détecter cette symptomatologie? 31 Figure : C3. Raisons de consultations reliées aux douleurs et dysfonctions des vertèbres, pelvis et les membres. Tirée de l’étude de Chantal Morin (36) Tableau TC1. Raisons de consultations en ostéopathie liées aux douleurs et dysfonctions des vertèbres, pelvis et membres. Tirée de l’étude de Chantal Morin.(36) 32 Tableau TC2. Raisons de consultations en ostéopathie reliées aux viscères, tête, prévention, périnatales et pédiatriques (36) Il existe un outil d’examen qui pourrait épauler le thérapeute dans ses diagnostics liés à l’hypoglycémie. Cet outil, la K.A, a été développé par un chiropraticien américain et dont l’utilisation serait de plus en plus populaire autant auprès des chiropraticiens que d’autres thérapeutes. Les chiffres recensés par le Dr Stephen Barrett qui date de 1992/93 sont éloquents. (Voir Figure B1). (51) La NBCE n’est pas en mesure de communiquer les statiques plus récentes sur l’utilisation de la K.A. (Voir annexe Entrevue) 33 UTILISATION DE LA K.A EN 1992 / 1993 États-Unis: 37% Nouvelle Zéalande: 72% Canada: 31% Australie: 60% Figure B1. Prévalence récapitulative de l’utilisation de la K.A en chiropratique. Constituée avec les informations du Dr Stephen Barrett (51) 2. Faits connus Les ouvrages suivants ont suscité l’intérêt à l’hypoglycémie. Tout d’abord, le Dr Di Sabatino, MD, (17) démontre l’importance du terrain pré-diabétique qui constituerait la base des maladies auto-immunes qui seraient causées par la variation de la glycémie chez la personne. Ensuite, Danièle Starenkyj, dans son livre pose la question suivante : « Êtes-vous un malade imaginaire ou, tout simplement, hypoglycémique ? » (4) Ce livre, bien que grand public, présente un historique de l’utilisation du sucre et l’apparition de certaines maladies liées au sucre : diabetes mellitus (inflammation du miel). Elle poursuit son ouvrage en citant le Dr Stephen Gyland, MD, qui a eu une souffrance « terrible » durant trois années. Cette souffrance l’aurait contraint à arrêter sa pratique médicale, et durant cet arrêt il aurait consulté quatorze spécialistes sans pouvoir avoir un diagnostic juste. Poussant ses propres recherches il a pris connaissance du manuscrit du Dr Seale Harris, MD, sur l’hypoglycémie et ses divers symptômes, lequel lui a permis de s’auto-diagnostiquer et de se soigner. 34 Ensuite, le Dr Servant Schreiber, MD, affirme que le sucre raffiné augmente l’inflammation dans le corps. (93) Ce qui aurait pour conséquence de perturber l’homéostasie du corps humain. Et, Fredericks Carlton, PhD, d’affirmer qu’un américain moyen consomme en moyenne 102 livres (46,2 kilogrammes) de sucres rapide par an. (92) Alors qu’au XIXe siècle une personne en consommait à peine 5 kilogrammes par an. (93) D’autres éléments intéressants pour cette recherche ont été utilisés; tels que le séminaire sur le testing neuromusculaire en Kinésiologie Appliquée avancée (TBM) à Montréal en juin 2014, (42) ainsi que des lectures d’articles et de recherches publiés sur le site du Collège International de Kinésiologie Appliquée. (94) (95) 35 D. DISCUSSION: 1. Analyse des résultats Selon l’OMS, la FID et l’AIM le prédiabète et le DT2 sont des maladies en constante augmentation à travers le monde. (27) (32) (33) (24) En rappel du premier chapitre, il a été vu que l’hypoglycémie serait en lien avec le prédiabète et le DT2. 90% des diabétiques dans le monde sont des DT2. (27) (1) On prévoit qu’il y aurait une augmentation de 55% de diabétiques d’ici 2035. (32) On constate que le nombre augmentant d’hypoglycémie internationalement est inquiétant. L’étude portant sur dix années d’observation et de traitements du Dr Harry Salzer sur ses 600 patients hypoglycémiques attire l’intérêt de cette recherche. (Voir Figure C1 et Figure C2). (92) La variété des manifestations cliniques répertoriées interpellent également l’objet de cette étude. Ces symptômes ne se concentrent pas uniquement autour des troubles digestifs, mais à toutes les sphères du métabolisme humain. Ils se manifestent aussi bien au niveau du système musculo-squelettique, digestif que du système auto-immune, en touchant aussi les paramètres hormonaux (endocrinien), neurologiques et surtout psychique. Lorsque l’hypoglycémie frappe, elle frappe fort jusqu’à immobiliser la personne. En effet, quand on analyse la liste des manifestations cliniques énumérées par le médecin, (4) on constate que la majorité des symptômes (au-delà de 51%) passe par des douleurs musculaires, des fatigues, vertiges qui contraint la personne à des somnolences et à une difficile récupération physique et mentale. Lorsque le corps est à bout, la phase dépressive s’enclenche suivie des étourdissements et des tremblements. À cette étape la personne n’est plus fonctionnelle. C’est ce qui est arrivé au Dr Harry Salzer, qui a dû arrêter son travail pendant 3 ans, ainsi qu’à la majorité de ses patients hypoglycémiques. (4) Cette situation similaire s’est produite à Jeanne d'Arc Marleau, infirmière. (69) Pendant de longues années de souffrances inexpliquées par le corps médical, elle a un jour eu un malaise au volant de sa voiture lui causant un grave accident. Elle a été hospitalisée pendant plusieurs semaines et les médecins ont finalement diagnostiqué un problème d’hypoglycémie. 36 Malgré la limite des témoignages disponibles, il semble surprenant de constater le nombre élevé de cas en s’adressant à l’Association des Hypoglycémiques du Québec. L’étude de Chantal Morin aide la présente recherche à comprendre les manifestations cliniques qui semble être similaires à l’hypoglycémie décrite par le Dr Harry Salzer. En effet, les 2 études montreraient des liens de similarité entre les manifestations musculo-squelettiques des patients consultant en ostéopathie et les patients hypoglycémiques du médecin. Le nombre d’individus consultant en ostéopathie et présentant une symptomatologie similaire à l’hypoglycémie fonctionnelle devient plus plausible. On pourrait s’interroger si, derrière un problème musculo-squelettique, viscérale, endocrinien ou neuropsychique ne se cache pas un problème médical sous-jacent. Si c’est le cas, il faudrait savoir si une hypoglycémie fonctionnelle ne fait pas partie de ces problèmes médicaux. Et en connaissance de cause cela permettrait une meilleure prise en charge du patient. L’énumération des symptomatologies faite par Chantal Morin montre que la majorité des consultations en ostéopathie sont d’ordre musculo-squelettique. Avec 53% des douleurs musculaires répertoriées par le Dr Harry on pourrait rencontrer des patients hypoglycémiques parmi les 69,1% de troubles musculo-squelettiques chez les patients qui consultent en ostéopathie. De plus, le rapport du Dr Harry Salzer montre qu’il y a 71% de ses patients qui ont des maux de tête, 73% des vertiges et 86% ont des étourdissements; tandis que dans l’étude de Chantal Morin on remarque que les troubles liés à la tête (migraine, maux de tête, vertiges) représentent 9,1%. Les troubles viscéraux représentent 69% chez les hypoglycémiques et 5% chez les patients consultants en ostéopathie. L’épuisement et la fatigue représentent 87% chez les hypoglycémiques et moins de 5% chez les patients qui consultent en ostéopathie. Il serait intéressant pour les ostéopathes de considérer ces chiffres, il semble y avoir des similitudes entre les listes de symptômes que présente Chantal Morin pour les patients qui fréquentent les ostéopathes et les symptômes des hypoglycémiques listés par le Dr Harry Salzer. Toutefois, on comprend que Chantal Morin n’était peut-être pas au courant des travaux du Dr Harry Salzer, et que ses questions n’étaient pas orientées pour identifier une éventuelle hypoglycémie. Ceci étant il serait intéressant pour l’ostéopathe de considérer l’hypoglycémie 37 et les manifestations cliniques chez les patients. Un questionnaire a été élaboré par plusieurs spécialistes en collaboration avec le Dr André Sévigny, fondateur de l’Association des Hypoglycémiques du Québec. (35) (voir Annexes Questionnaire) On a vu le nombre important de thérapeutes qui utilisent la K.A dans leurs traitements pour identifier certaines symptomatologies. (Voir Figure B1). Il aurait été intéressant d’avoir des études ou des résultats du Dr Franck ou des autres spécialistes de la K.A et TBM en lien avec l’hypoglycémie. La démarche a été entreprise auprès du Dr Kevin Millet, D.C, en vue d’avoir des informations à ce sujet, néanmoins il n’a pas été possible de trouver des résultats ou rapports en lien avec l’hypoglycémie et la K.A ou TBM. (Voir Annexes Entrevue) 2. Argumentation des faits par rapport aux résultats Il apparaît un certain sentiment d’inquiétude quand on découvre l’impact de l’hypoglycémie sur le métabolisme. L’impact de cette symptomatologie peut parfois être invalidant et dans des cas extrêmes dangereux pour la personne. (35) Un débalancement du taux de glycémie provoquant l’hypoglycémie serait un handicap pour le retour à l’équilibre homéostatique. (96) Selon les travaux du Dr Franck, D.O, D.C, ND, il semblerait que le patient pourrait guérir de ses maux beaucoup plus rapidement si le problème d’hypoglycémie était résolu en amont. Il affirme : « Tant et aussi longtemps que les patients ne règleront pas leur problème d’hypoglycémie (problème de sucre) les traitements manuels (de type ostéo-articulaire) n’auront pas un effet optimal dans le processus de guérison chez la personne». (42) Et ce processus de guérison passerait par l’alimentation. En effet, le détail des aliments consommés par les patients hypoglycémiques du Dr Harry Salzer, (voir Figure C1) pourrait remettre en question certaines habitudes alimentaires nordaméricaines. Le Dr Jean Seignalet, atteste que l’homo Sapiens a le même système digestif que l’homme de Néandertal. (97) Il n’y a eu aucune évolution entre le Néandertal et l’homo Sapiens; ce dernier aurait gardé le même système digestif sans connaître d’adaptation au cours de son évolution. Et, il semblerait que l’alimentation moderne ne serait pas adaptée au système digestif humain; ce qui engendrerait des troubles du métabolisme. 38 Les Drs Servant Schreiber et Fredericks Carlton (92) (93) affirment tous les deux que les américains consomment trop de sucres rapides. Ils consommeraient en moyenne plus de 46 kilogrammes de sucres rapides par an contre 5 kilogrammes au début du XIXe siècle. Si l’homo Sapien a gardé le même système digestif que son prédécesseur on pourrait se demander si celui-ci est en mesure de digérer et éliminer autant la nourriture sucrée qu’il consomme actuellement. Le corps humain serait une machine en continuelle recherche d’équilibre. Mais cet équilibre se ferait à quel prix? Les aliments que consommaient les 600 patients hypoglycémiques pourraient attirer la réflexion sur l’homéostasie du métabolisme humain. Pour se donner un point de repère, on pourrait s’inspirer des variétés de signes cliniques des 600 patients hypoglycémiques du Dr Harry Salzer et les comparer aux symptômes pour lesquelles les patients ont eu à consulter un ostéopathe. Selon les résultats des deux études et les faits connus, il semblerait qu’une fois que le corps ait atteint un point de saturation, des signaux se feraient sentir par divers signes cliniques. Pour retrouver l’équilibre le corps passerait par différentes phases. Ces phases pourraient coïncider avec les symptômes des deux études énumérés par le Dr Harry Salzer et Chantal Morin. Certains symptômes pourraient trouver leur explication dans le débalancement homéostatique du patient et qui s’exprimerait par une phase hypoglycémique. Une meilleure connaissance de l’hypoglycémie fonctionnelle permettrait à l’ostéopathe une meilleure prise en charge de son patient grâce aux techniques simple de la K.A. En connaissance de cause l’ostéopathe pourrait proposer un plan de traitement plus adéquat. L’intérêt d’utiliser la K.A, en vue de déceler l’hypoglycémie, pourrait venir soutenir les examens en ostéopathie. Cela permettrait de savoir si les symptômes qui ont motivés les patients à consulter des ostéopathes, comme dans l’étude de Chantal Morin, ne seraient pas liées à un problème d’hypoglycémie. 3. Argumentation avec le paradigme. Lorsqu’on est en présence d’un déséquilibre homéostatique il survient un mal-être et plusieurs symptômes qui amèneraient la personne à consulter un médecin. (35) Et, souvent les raisons de consultation seraient des baisses d’énergie ou de fatigue chronique. Étant donné la difficulté par le corps médical de reconnaître les symptômes liés à l’hypoglycémie, il arrive souvent que ce soit le patient qui pose son propre diagnostic et le fait confirmer par son médecin. (35) 39 En effet, l’hypoglycémie fonctionnelle a été souvent diagnostiquée dans le passé auprès des femmes. (98) Cela soulève la question si cette symptomatologie a complètement disparue ou bien est-ce comme la fibromyalgie un syndrome de douleurs et de symptomatologies invisibles et difficiles à traiter et pour lesquels il n’y aurait pas de remède spécifique. Selon le Dr Nadeau, endocrinologue, il est actuellement très difficile voire impossible d’avoir un diagnostic précis sur l’hypoglycémie. (35) Cela confirme la difficulté du corps médical depuis les années 1970, la période où le Dr Harry Salzer a eu les mêmes difficultés, à avoir un diagnostic exact d’hypoglycémie ou de non-hypoglycémie. Bien que certaines références tentent à suggérer aux lecteurs de ne pas se fier à la K.A comme outil de test, il apparaît néanmoins intéressant de constater que des institutions comme la Société Américaine de Cancer (99) n’écartent pas totalement cette approche. Elle précise à propos de la K.A que c’est une technique pour faire un diagnostic des maladies et de choisir les traitements appropriés en testant la vitalité des muscles. (100) “Applied Kinesiology is usually used for evaluation purposes, but claims have been made that after undergoing an A.K session, it is possible to observe the "spontaneous remission" of cancer.” (99) 4. Argumentation avec la controverse. En dehors du diabète, le corps médical ne considère pas l’hypoglycémie fonctionnelle comme une maladie. (55) On constate que depuis les années 1970 il est toujours très difficile voire impossible de diagnostiquer l’hypoglycémie. Cette difficulté réside principalement dans le manque de signes objectifs au moment du malaise. (35) (Voir Physiopathologie).Il a été mis au point plusieurs appareils et tests, tels que les glucomètres, le HGPVO ou le papier buvard (voir Annexes) en vue d’avoir un diagnostic fiable, mais selon le Dr Nadeau cela reste très controversé. (35) Selon lui, de nombreuses personnes en bonne santé ayant un métabolisme normal peuvent être diagnostiquées hypoglycémiques car le glucose injecté lors du test ne correspond pas à la valeur réelle d’un repas régulier. Après tout, la seule possibilité réside dans la vérification des signes et symptômes au moment des faits coïncidant avec le niveau glycémique de la personne. C’est le Triade de Whipple qui viendrait valider le diagnostic. (voir Annexes) (101) 40 Il ne fait aucun doute que la médecine conventionnelle apporte son lot de bienfaits auprès des patients hypoglycémiques même si les tests et examens proposés ne sont pas fiables à 100%. (35) Bien qu’il existe différents tests et examens médicaux, contestés, pour dépister une hypoglycémie, la K.A pourrait subvenir aux besoins de l’ostéopathe dans ces évaluations. La recherche associant la K.A et l’hypoglycémie semble inexistante. Néanmoins, il apparaît un certain espoir car la K.A couvrirait un vaste champ de tests et de traitements, ainsi elle serait utilisée par différentes professions de la santé. (51) On observe une certaine réticence à l’égard de la K.A quant à son application. Un certain nombre de thérapeutes désapprouvent l’efficacité du diagnostic kinésiologique et les décisions thérapeutiques fondées sur cet examen. (84) Ils prétendent qu’il existe une part de suggestion de la part du praticien ainsi qu’une variation ou pression qu’il exerce sur le muscle. (51) Il existe différentes études cliniques qui ont été réalisées depuis sa découverte. (95) Notamment une étude de cas menée en 2014 avec un enfant de 9 ans ayant des troubles de sommeil et un TDAH. (87) Cet enfant a eu des traitements en médecine non conventionnelle (K.A, acupuncture, exercice de respiration) et a vu son état de santé s’améliorer après le premier traitement. Son amélioration est restée stable et ne démontrait aucune rechute 15 mois après son dernier traitement. Il est intéressant de constater que la K.A peut être un outil utile dans divers pathologies. Le journal de médecine chiropratique a publié en 2012 une autre étude sur les incontinences urinaires. (88) Les incontinences dataient entre 4 mois et 49 ans et ils étaient tous associés à des douleurs lombaires et ou pelviennes. Parmi ces 21 patients 10 ont été guéris, 7 ont eu une considérable amélioration et 4 ont eu une légère amélioration. Ces recherches apportent à cette controverse et à la médecine alternative un petit espoir quant à l’éventuelle possibilité d’offrir une alternative de diagnostic et de traitement aux patients. 5. Argumentation ostéopathique Les principes de base de l’ostéopathie selon A.T Still (unité de l’être, le corps possède les moyens de combattre la maladie, la structure gouverne la fonction et le rôle de l’artère est 41 absolu) incitent la relance de guérison innée que possède le corps. (102) L’homéostasie métabolique peut être perturbée soit par la maladie, soit par un traumatisme ou la vieillesse ou encore influencée par l’alimentation. C’est dans ces moment-là que l’ostéopathe agit comme catalyseur pour enlever les barrières qui empêcheraient la guérison du patient. L’ostéopathie développée aux États-Unis a connu une grande expansion manuelle en Europe. Elle a ainsi développé des techniques et emprunté d’autres pour développer son champ d’application thérapeutique. On pourrait ainsi simplifier son évolution par le fait même qu’elle ne fait qu’appliquer ce qu’elle a toujours prôner, c’est-à-dire évoluer et rester en mouvement. Un célèbre psychiatre américain, Dr Hawkins affirme dans son ouvrage un élément qui pourrait inspirer certaines branches et professions de la santé. (79) Selon lui « La médecine a oublié qu’elle est un art, et que la science est simplement un instrument de cet art ». Le Dr Hawkins ne cherche pas à discréditer la médecine. Au contraire, il invite tous les thérapeutes de tous les horizons à réfléchir sur le rôle de chacun face aux personnes qui ont besoin de soins. Cette conscience permettrait le développement et l’approfondissement de l’art de soigner et d’utiliser la science pour soutenir le patient dans sa démarche thérapeutique. Un des outils qui associerait l’art à la science serait la K.A, test d’évaluation et moyen de traitement simple. La recherche est à ses débuts mais serait prometteur. Ainsi, ne serait-il pas intéressant pour la communauté des ostéopathes de comprendre cette approche d’évaluation thérapeutique. Il pourrait l’ajouter à leur pratique comme de nombreux thérapeutes qui, pour la majorité, sont issus du milieu médical. (51) Cet outil est utilisé en complément aux diagnostics déjà employés. Ce qui permettrait d’enrichir leur diagnostic et leurs touché sensitif et donc de développer leur art. De plus, se servir de la K.A pour épauler les examens classiques en ostéopathie en vue de tester et repérer un problème de métabolisme glycémique, l’hypoglycémie fonctionnelle, serait un moyen approprié, propice et rapide pour aider l’organisme à rétablir l’homéostasie des organes vitaux. 6. Limites du travail 42 L’impact de l’hypoglycémie affecte de façon impressionnante la personne qui en subit les conséquences. (35) Selon le Dr Nadeau, le corps médical n’est pas toujours en mesure de déceler le problème. Partant de ce constat, il est possible qu’un ostéopathe ignore toute la pathologie médicale associée à l’hypoglycémie menant au prédiabète. D’autant plus qu’il n’a pas accès aux différents outils et évaluations médicaux comme le glucomètre. Les travaux du Dr Franck sur l’hypoglycémie n’étant pas disponible, car jamais répertoriés, (voir Annexes Entrevue) il serait difficile d’affirmer avec exactitude l’impact du TBM et de la K.A sur un patient hypoglycémique. Selon les Dr David Servant-Schreiber, Dr Harry Salzer, et Fredericks Carlton, (4) (92) (93) la consommation du sucre raffiné serait en grosse partie la cause des troubles métaboliques des hypoglycémiques. Néanmoins, Il serait difficile pour l’ostéopathe d’avoir le contrôle sur les habitudes alimentaires de ses patients. 43 E. CONCLUSION: 1. Résumé L’hypoglycémie fonctionnelle est un problème majeur causant des symptômes pouvant être facilement confondus avec d’autres symptomatologies et qui pourraient à court terme générer un mal-être et un mal de vivre. Selon la médecine classique, les intolérances au glucose causant l’hypoglycémie seraient une étape préliminaire au prédiabète ou à une atteinte pathologique du pancréas. La K.A est une technique de testing neuromusculaire simple et facile à utiliser. La force ou la faiblesse de chaque muscle est connectée à la condition, bonne ou pathologique, d’un organe spécifique correspondant. Cependant, il n’existe pas d’informations pertinentes quant à son utilisation comme outil de diagnostic dans la prise en charge de l’hypoglycémie fonctionnelle. Parmi les nombreux patients qui consultent en ostéopathie, certains peuvent se présenter avec des symptômes musculo-squelettiques qui peuvent être liés à l’hypoglycémie fonctionnelle. 2. Ouverture Une étude clinique serait intéressante de faire pour évaluer la spécificité et la sensibilité du testing de la K.A vis-à-vis d’un patient atteint d’hypoglycémie fonctionnelle connue. 44 BIBLIOGRAPHIE 1. Neil A. Campbell, Jane B. Reece. Biologie. 3e éd. ERPI; 1334 p. 2. Comprendre l’hypoglycémie : Guide Sang, Maladie métabolique, Allergie, Autre maladie [Internet]. [cité 6 déc 2014]. Disponible sur: http://www.esante.fr/hypoglycemie/symptome-maladie/1002 3. Témoignage du Docteur Jean-Pierre Willem [Internet]. [cité 10 févr 2015]. Disponible sur: http://www.editionsouffledevie.com/bio.html 4. Danièle Starenkyj. Le mal du sucre. Editions Orion; 304 p. 5. Glucide et cerveau! - Ma santé au sommet [Internet]. [cité 12 mars 2015]. Disponible sur: http://www.masanteausommet.com/manger/trucs-et-outils/alimentez-votre-cerveau 6. Nathalie Camirand, D.O. Dysfonctions glandulaires et nerveuses. 3e éd. Maloine; 2009. 182 p. 7. Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec [Internet]. [cité 16 févr 2015]. Disponible sur: https://formationcontinue.oiiaq.org/ 8. Association des Hypoglycémiques – L’Hypoglycémie [Internet]. [cité 20 févr 2015]. Disponible sur: http://hypoglycemie.qc.ca/lhypoglycemie/ 9. Hypoglycémie chez les enfants [Internet]. [cité 10 févr 2015]. Disponible sur: http://hypoglycemie.qc.ca/lhypoglycemie/lhypoglycemie-chez-les-enfants/ 10. Les hormones liées au stress ? [Internet]. [cité 15 févr 2015]. Disponible sur: http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/qr/d/divers-sont-hormones-lieesstress-3069/ 11. Hans Selye. The stress of life. McGrow-Hill; 1978. 516 p. 12. Stress peut-il favoriser la prise de poids ? - CareVox [Internet]. [cité 14 mars 2015]. Disponible sur: http://www.carevox.fr/sante-maladies/article/le-stress-peut-il-favoriser-la 13. Stress aigu vs stress chronique | Centre d’études sur le stress humain (CESH) [Internet]. [cité 14 mars 2015]. Disponible sur: http://www.stresshumain.ca/le-stress/comprendreson-stress/stress-aigu-vs-stress-chronique.html 14. hypoglycémie, le lupus ou l’ arthrite : la Thérapie de l’équilibre glandulaire [Internet]. [cité 10 févr 2015]. Disponible sur: http://www.editionsouffledevie.com/therapie.html 45 15. Les hauts et les bas de la glycémie - Manger sainement et style de vie sain - Article - Plus que des médicaments [Internet]. [cité 14 mars 2015]. Disponible sur: http://www.plusquedesmedicaments.ca/fr/article/index/sugar_level 16. Cours Hypoglycémie et Faculté de médecine Pierre Marie Curie, France [Internet]. [cité 9 févr 2015]. Disponible sur: http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.15.1.1.html 17. Dr Roland Di Sabatino, M.D. MD. Le sucre, un ami qui vous veut du mal. François-Xavier de Guibert. page 122; 2003. 18. L’hypoglycémie fonctionnelle ou réactionnelle [Internet]. [cité 24 mai 2015]. Disponible sur: http://www.amessi.org/l-hypoglycemie 19. Connaissances utiles à l’enseignement de la CP5 - Page 3/3 - Education physique et sportive - Pédagogie - Académie de Poitiers [Internet]. [cité 12 mai 2015]. Disponible sur: http://ww2.ac-poitiers.fr/eps/spip.php?article272&debut_page=2 20. Flows B, Philippe Sionneau. The treatment of modern Western diseas with Chinese medecine: a textbook & clinical manual: including indications for referral to Western medical services. Blue poppy press. 2001. 21. Glycémie à jeun et prédiabète [Internet]. [cité 26 mars 2015]. Disponible sur: http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/DossierComplexe.aspx?doc=predia bete 22. Diabète de type 2 ? [Internet]. [cité 3 mai 2015]. http://www.walmart.ca/fr/kc/diabete-de-type-2-/KC1398713941000 Disponible sur: 23. Une pilule une petite granule : L’ABC de l’hypoglycémie [Internet]. [cité 7 févr 2015]. Disponible sur: http://pilule.telequebec.tv/occurrence.aspx?id=374 24. Trends in Prevalence and Control of Diabetes in the United States, 1988–1994 and 1999– 2010Trends in Prevalence and Control of Diabetes in the United States | Annals of Internal Medicine [Internet]. [cité 2 avr 2015]. Disponible sur: http://annals.org/article.aspx?articleid=1860528 25. Pr Jennie Brand-Miller, Pr Stephen Colagiuri, Pr Gérard Slama, Kaye Foster-Powell. L’index glycémique, un allié pour mieux manger. Poche Marabout Santé; 443 p. 26. Hypoglycémie. Quel lien avec le diabète ? [Internet]. [cité 7 févr 2015]. Disponible sur: http://sante.lefigaro.fr/sante/symptome/hypoglycemie/hypoglycemie-quel-lien-avecdiabete 27. OMS | Diabète [Internet]. [cité 16 févr http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/fr/ 46 2015]. Disponible sur: 28. Biologie, Campbell. 29. Diabète de type 2 [Internet]. [cité 24 mars 2015]. Disponible http://canadiensensante.gc.ca/diseases-conditions-maladies-affections/diseasemaladie/diabete-fra.php sur: 30. Prédiabète [Internet]. [cité 15 mars 2015]. Disponible http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/types-dediabete/le-prediabete sur: 31. Insulin and Type 2 Diabetes Mellitus: Challenges and Opportunities to Enhance Diabetes Care. avr 2014;113(4). 32. Diabetes Atlas [Internet]. International Diabetes Federation. [cité 2 déc 2014]. Disponible sur: http://www.idf.org/diabetesatlas 33. Aux U.S.A., la prévalence du prédiabète a doublé en 20 ans | Diabète-AFD [Internet]. [cité 17 mars 2015]. Disponible sur: http://www.afd.asso.fr/actualites/aux-usa-la-prevalencedu-prediabete-double-en-20-ans-005739 34. Comprendre le diabète - Statistique [Internet]. [cité 27 mars 2015]. Disponible sur: http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/mythes-etstatistiques 35. Bouchard O, Murielle Thériault. Vaincre l’hypoglycémie. Les éditions de l’homme. 1998. 345 p. 36. Morin C, Aubin A. Primary reasons for osteopathic consultation: a prospective survey in Quebec. PloS One. 2014;9(9):e106259. 37. OMS | Programme Diabète de l’OMS [Internet]. [cité 15 mars 2015]. Disponible sur: http://www.who.int/diabetes/fr/ 38. Dr Nortin M.Hadler, M.D et Dr Fernand Turcotte, M.D. Malades d’inquiétude? Presse Universitaire de Laval. page 345; 502 p. 39. Diabète Québec: l’organisation | Documents utiles [Internet]. [cité 9 avr 2015]. Disponible sur: http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/ressources/documentsutiles/categorie/diabete-quebec-lorganisation 40. Bruno Kleiner. Le sucre ou la vie. Vivez soleil; 2002. 193 p. 41. Hypoglycémie : Quelles sont les causes des hypoglycémies fonctionnelles ? | Symptôme | Santé | LeFigaro.fr - Santé [Internet]. [cité 7 févr 2015]. Disponible sur: http://sante.lefigaro.fr/sante/symptome/hypoglycemie/quelles-sont-causeshypoglycemies-fonctionnelles 47 42. Dr Kevin Millet, D.C. Total Body Modification. Basic Physiology. Module 1 [Internet]. 2014 juin 13 [cité 10 juin 2014]; Montréal, Qc, Canada. Disponible sur: www.tbmseminars.com 43. Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès [Internet]. http://www.fmpusmba.ac.ma/umvf/UMVFmiroir/mae/basereference/SGF/SGF-Campus/coursnutrition.pdf. [cité 3 mai 2015]. Disponible sur: http://www.fmp-usmba.ac.ma/ 44. Dandona P, Chaudhuri A, Ghanim H, Mohanty P. Effets Anti-inflammatoire de l’insuline et effets pro-inflammatoire du glucose. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006;18(4):293‑ 301. 45. Guy Voyer | Bulletin Octobre 2005 | Ostéopathie et inflammation articulaire [Internet]. [cité 15 mars 2015]. Disponible sur: http://www.guyvoyer.com/bulletins/bulletin_oct05.htm 46. Eric Hebgen. Ostéopathie viscérale, Principes et techniques. France: Maloine; 2011. 267 p. 47. Académie de médecine traditionnelle chinoise. Précis d’acuponcture chinoise. Pékin: Dangles éditions; 2006. 383 p. 48. Jean-Pierre Barral, D.O. Manipulations viscérales. 2e éd. France: Elsevier; 2010. 228 p. 49. Méridien du foie | tao et spiritualité [Internet]. [cité 21 févr 2015]. Disponible sur: http://www.taoetspiritualite.fr/energetique/le-meridien-du-foie/ 50. Dr Victor Franck, D.O., D.C., N.D., Introduction and Origins of TBM by its founder Victor L. Frank, D.C., N.M.D. [Internet]. 2013 [cité 28 janv 2015]. Disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=4cZWJH_PfFA&feature=youtube_gdata_player 51. Dr Stephen Barrett, M.D. La kinésiologie appliquée: tests musculaires pour « allergies » et « déficiences nutritionnelles » [Internet]. [cité 30 mars 2015]. Disponible sur: http://www.sceptiques.qc.ca/quackwatch/kinesiologieapp.html 52. Dr François Fortin, D.C. Formations: Accès Santé 2000 - Définition Kinésiologie Appliquée. [Internet]. [cité 13 avr 2015]. Disponible sur: http://www.accessante2000.com/formations 53. Revue de littérature - revue_de_litterature_0.pdf [Internet]. [cité 20 mai 2015]. Disponible sur: http://sass.uottawa.ca/sites/sass.uottawa.ca/files/revue_de_litterature_0.pdf 54. Faire une revue de littérature : pourquoi et comment ? - document [Internet]. [cité 20 mai 2015]. Disponible sur: https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00657381/document 48 55. HYPOGLYCÉMIE - Tout ce qu’il faut savoir sur l’hypoglycémie - Les Traitements [Internet]. [cité 19 mai 2015]. Disponible sur: http://www.lestraitements.com/hypoglycemie.html 56. Karl Popper [Internet]. Wikipédia. 2015 [cité 20 mai 2015]. Disponible sur: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Karl_Popper&oldid=115080354 57. Jeanne d’Arc Marleau. Guide d’hygiène de vie pour les hypoglycémiques. Édition D’arc; 1988. 295 p. 58. La régulation de la glycémie [Internet]. [cité 21 févr 2015]. Disponible sur: http://www.svtbiologie-premiere.bacdefrancais.net/regulation-glycemie.php 59. Elaine N.Marieb. Anatomie et physiologie humaines 3e édition. ERPI. 60. OMS | Mieux connaître le diabète [Internet]. [cité 5 avr 2015]. Disponible sur: http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/fr/ 61. Site web du CHU de Nantes - endocrinologie - maladies métaboliques et nutrition prédiabète [Internet]. [cité 15 mars 2015]. Disponible sur: http://www.chunantes.fr/endocrinologie-maladies-metaboliques-et-nutrition-prediabete-14009.kjsp 62. International Diabetes Federation [Internet]. https://www.idf.org/sites/default/files/attachments/article_352_fr.pdf. [cité 4 mai 2015]. Disponible sur: https://www.idf.org/front 63. Pr. Froguel. INRS. Vidéo PasseportSante : Le pré-diabète, c’est quoi ? [Internet]. [cité 5 avr 2015]. Disponible sur: http://www.passeportsante.net/fr/audiovideobalado/Index.aspx?docId=545 64. Comprendre le diabète [Internet]. [cité 7 http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete avr 2015]. Disponible sur: 65. Dr André Nadeau M.D. Le clinicien - Hypoglycémie réactionnelle, mythe ou réalité. STA Commun Inc. juill 1996;II(7). 66. Alice Amyot, Josée Morissette. Ma petite mémoire. 5e éd. Décarie éditeur; 198 p. 67. ▶ SVT BAC S - La régulation de la glycémie : la régulation endocrine [PARTIE 3] YouTube [Internet]. [cité 30 mars 2015]. Disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=DvQcClumTHs 68. Yager J, Young RT. Non-hypoglycemia is an epidemic condition. N Engl J Med. 24 oct 1974;291(17):907‑8. 69. Jeanne d’Arc Marleau. L’hypoglycémie, on s’en sort... Édition D’arc; 1990. 468 p. 49 70. Association des Hypoglycémiques – Diagnostic [Internet]. [cité 7 avr 2015]. Disponible sur: http://hypoglycemie.qc.ca/diagnostique/ 71. Anticholinergique - Définition [Internet]. [cité 10 avr 2015]. Disponible sur: http://santemedecine.commentcamarche.net/faq/8103-anticholinergique-definition 72. Propantheline bromide - definition of propantheline bromide by Medical dictionary [Internet]. [cité 10 avr 2015]. Disponible sur: http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/propantheline+bromide 73. Propantheline bromide - Wikipedia, the free encyclopedia [Internet]. [cité 10 avr 2015]. Disponible sur: http://en.wikipedia.org/wiki/Propantheline_bromide 74. Hypoglycémiants oraux- FMPMC-PS - Diabétologie - Questions d’internat [Internet]. [cité 8 avr 2015]. Disponible sur: http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.14.4.3.html 75. Faisons le point sur l’ostéopathie ! - Interviews - Patientsworld [Internet]. entrepatients.net. [cité 20 mai 2015]. Disponible sur: http://www.entrepatients.net/fr/sante/dossiers/785772interviews-faisons-point-sur-l%E2%80%99osteopathie 76. Gin RH, Green BN. Dr George Goodheart, Jr., D.C., and a history of applied kinesiology. J Manipulative Physiol Ther. juin 1997;20(5):331‑7. 77. Dr Stepehn Barrett, M.D. Applied Kinesiology: Phony Muscle-Testing for « Allergies » and « Nutrient Deficiencies » [Internet]. [cité 13 avr 2015]. Disponible sur: http://www.quackwatch.com/01QuackeryRelatedTopics/Tests/ak.html 78. Dr Kevin Millet D.C. Total Body Modification - TBM [Internet]. Module 1 Basic Physiologiy - Module 2 Allergies & Emotions; 2014 juin; Montréal, Qc, Canada. Disponible sur: http://www.tbmseminars.com/pdf/schedule.pdf 79. Dr David R. Hawkins, M.D. Pouvoir contre Force. Les déterminants cachés du comportement humain. Guy Trédaniel Éditeur; 2005. 313 p. 80. Université de Montréal - Kinésiologie - Mot kinésiologie [Internet]. [cité 13 avr 2015]. Disponible sur: http://www.kinesio.umontreal.ca/autres_pages/mot_kinesio.htm 81. Jacqueline Paltis, D.C., N.D. The sugar control bible and cookbook. 3e éd. New Energy Dynamics; 1998. 232 p. 82. Dominique Garrel. Quand consulter Hypoglycémie : Guide Sang, Maladie métabolique, Allergie, Autre maladie [Internet]. [cité 29 mars 2015]. Disponible sur: http://www.esante.fr/hypoglycemie/quand-consulter/symptome-maladie/1002 83. Dystonie neurovégétative — Wikipédia [Internet]. [cité 29 mars 2015]. Disponible sur: http://fr.wikipedia.org/wiki/Dystonie_neurov%C3%A9g%C3%A9tative 50 84. Schwartz SA, Utts J, Spottiswoode SJP, Shade CW, Tully L, Morris WF, et al. A doubleblind, randomized study to assess the validity of applied kinesiology (AK) as a diagnostic tool and as a nonlocal proximity effect. = Applied Kinesiology has not demonstrated that it is a useful or reliable diagnostic tool upon which health decisions can be based. Explore N Y N. avr 2014;10(2):99‑108. 85. Rosner AL, Cuthbert SC. Applied kinesiology: distinctions in its definition and interpretation. J Bodyw Mov Ther. oct 2012;16(4):464‑87. 86. Find an AK Doctor Near you [Internet]. [cité 14 mai 2015]. Disponible sur: http://www.icak.com/index.php/find-an-ak-doctor 87. Molsberger F, Raak C, Witthinrich C. Improvements in Sleep and Handwriting After Complementary Medical Intervention Using Acupuncture, Applied Kinesiology, and Respiratory Exercises in a Nine-Year-Old ADHD Patient on Methylphenidate. Explore N Y N. 23 août 2014; 88. Cuthbert SC, Rosner AL. Conservative chiropractic management of urinary incontinence using applied kinesiology: a retrospective case-series report. J Chiropr Med. mars 2012;11(1):49‑57. 89. Michaud H. Historique [Internet]. Association des Hypoglycémiques. [cité 16 mai 2015]. Disponible sur: http://hypoglycemie.qc.ca/lassociation/historique/ 90. Wexler DJ, Meigs JB, Cagliero E, Nathan DM, Grant RW. Prevalence of Hyper- and Hypoglycemia Among Inpatients With Diabetes A national survey of 44 U.S. hospitals. Diabetes Care. 2 janv 2007;30(2):367‑9. 91. Hypoglycémie chez les nouveau-nés - hypoglycemie-chez-les-nouveau-nes-protocole.pdf [Internet]. [cité 19 mai 2015]. Disponible sur: http://www.pcsp.cps.ca/uploads/studies/hypoglycemie-chez-les-nouveau-nesprotocole.pdf 92. Carlton Fredericks, PhD. Low blood Sugar and You. USA: A Perigee Book; 1985. 93. Dr David Servan-Schreiber - Le sucre et le cancer [Internet]. 2008 [cité 30 janv 2015]. Disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=onBTGkXAMg&feature=youtube_gdata_player 94. Published Papers [Internet]. [cité 5 mai 2015]. http://www.icak.com/index.php/research/published-papers Disponible sur: 95. Cuthbert DS. Applied Kinesiology Research: Applied Kinesiology: One-Stop Shopping For All of the Published Evidence of Effectiveness [Internet]. [cité 17 mai 2015]. Disponible sur: http://appliedkinesiologyresearch.blogspot.ca/2012/06/appliedkinesiology-one-stop-shopping.html?m=1 51 96. Syndrome métabolique - Causes, Symptômes, Diagnostic,Traitement - Maladies - Canoë Santé [Internet]. [cité 22 mars 2015]. Disponible sur: http://sante.canoe.ca/condition_info_details.asp?disease_id=311 97. Jean Seignalet. L’alimentation ou la troisième médecine. 5e éd. François-Xavier de Guibert; 2009. 660 p. 98. Hypoglycémie - Définition - Passeport Santé [Internet]. [cité 29 mars 2015]. Disponible sur: http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=hypoglycemie_pm 99. Search Results [Internet]. [cité 9 déc 2014]. Disponible sur: http://www.cancer.org/search/index?QueryText=applied+kinesiosologie+and+research& Page=1 100. Applied Kinesiology, Cancer.org [Internet]. [cité 1 févr 2015]. Disponible sur: http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/complementaryandalternative medicine/manualhealingandphysicaltouch/applied-kinesiology 101. SFEndocrino [Internet]. [cité 25 mai 2015]. Disponible http://www.sfendocrino.org/article/390/item-206-ndash-hypoglycemie sur: 102. Andrew Taylor Still. The philosophy and mechanical principles of osteopathy. Kansas City, Hudson-Kimberly; 334 p. 103. La leptine Au niveau moleculaire [Internet]. [cité 1 mars 2015]. Disponible sur: http://santeobesite.e-monsite.com/pages/ii-au-niveau-moleculaire.html 104. ▶ SVT BAC S - La régulation de la glycémie : le pancréas [PARTIE 2] - YouTube [Internet]. [cité 30 mars 2015]. Disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=I55We6EoPro 105. ▶ SVT BAC S - Régulation de la glycémie : le stockage du glucose [PARTIE 1] - YouTube [Internet]. [cité 30 mars 2015]. Disponible sur: https://www.youtube.com/watch?v=FRjiFppQ4I 106. Hypoglycémie chez le nouveau-né allaité | et homéostasie [Internet]. [cité 19 févr 2015]. Disponible sur: http://www.lllfrance.org/Feuillets-pour-les-professionnels-desante/Hypoglycemie-chez-le-nouveau-ne-allaite.html 107. Régulation de la glycémie — Wikipédia [Internet]. [cité 15 mars 2015]. Disponible sur: http://fr.wikipedia.org/wiki/R%C3%A9gulation_de_la_glyc%C3%A9mie 108. Le diabète [Internet]. [cité infirmiers.com/diabete.php 26 mai 52 2015]. Disponible sur: http://soins- 109. La surveillance de la glycémie [Internet]. Guide canadien sur le diabète. [cité 26 mai 2015]. Disponible sur: http://www.guidesurlediabete.com/la-surveillance-de-la-glycemie/ 110. Le diabète de type 2 [Internet]. [cité 7 févr 2015]. Disponible http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/types-dediabete/le-diabete-de-type-2 sur: 111. INSERM - Stress, Allostasie, Homeostasie [Internet]. [cité 21 mars 2015]. Disponible sur: http://www.ipubli.inserm.fr/bitstream/handle/10608/108/Chapitre_7.html 112. Le Corps en Stress | Hypersensibles [Internet]. [cité 26 mai 2015]. Disponible sur: http://www.hypersensibles.com/le-programme-gupta/ 113. Maryse Odigé. Santé, assistance et soins infirmiers. Système endocrinien. Québec, Canada: CEMEQ; 2011. 130 p. 114. Pierre Kamina. Dictionnaire Atlas d’Anatomie. Maloine; 1983. 590-1233 p. 115. M.R.P. ? [Internet]. Thérapie Manuelle Enérgétique - Méthode Poyet. [cité 29 mai 2015]. Disponible sur: https://richardlarmenier.wordpress.com/la-methode-poyet/m-r-p/ 116. Glande pinéale, SYSTÈME ENDOCRINIEN - Introduction [Internet]. [cité 9 mars 2015]. Disponible sur: http://dematice.org/ftpemed/histo/endo/co/Module_SYSTEME_ENDOCRINIEN_37.htm l 117. Harold Ives Magoun, A,B., D.O. L’ostéopathie dans la sphère crânienne. 3e éd. Montréal, Qc, Canada: Éditions Spirale; 1994. 368 p. 118. J.vPoirier, JL Ribadeau Dumas, et al. Histologie moléculaire. Masson; 1997. 416 p. 119. W. Kahle, H. Leonhardt, W. Platzer. Anatomie - Viscères. 2 édition, 5ème tirage. France: Flammarion - Médecine - Sciences; 1981. 349 p. 120. La glande thyroïde [Internet]. [cité 22 mars 2015]. Disponible sur: http://www.soinsinfirmiers.com/thyroide.php 121. Medici M, Edward Visser W, Visser TJ, Peeters RP. Genetic determination of the hypothalamic-pituitary-thyroid axis: where do we stand? Endocr Rev. 9 mars 2015;er20141081. 122. Pierre Kamina. Dictionnaire Atlas d’Anatomie. Maloine; 1983. 643 p. 123. Jean-Pierre Barral, D.O. Manipulations viscérales. 3e éd. France: Elsevier; 2011. 247 p. 124. Cours Médecine, Ostéopathie - Anatomie - - Foie et Pancréas : annexes du tube digestif [Internet]. [cité 29 mai 2015]. Disponible sur: http://www.coursmedecine.info/anatomie/annexes-tube-digestif-foie-pancreas.html 53 125. Éric Bard. Santé, assistance et soins infirmiers. Système digestif. Québec, Canada: CEMEQ; 2007. 237 p. 126. Syndrome des ovaires polykystiques et résistance à l’insuline - revmed [Internet]. [cité 29 mai 2015]. Disponible sur: http://www.revmed.ch/rms/2009/RMS-198/Syndrome-desovaires-polykystiques-et-resistance-a-l-insuline 127. Sylvie Rousseau, ND. Vibrez au rythme naturel de vos hormones. Québec-Livres; 2014. 188 p. 128. Dr Kurt W. Donsbach, Phd., D.Sc., N.D., D.C. Hypoglycémie. Les éditions du IIIe millénaire; 1990. 58 p. 129. Hypoglycémie et diabète -Triade de Whipple- Revue médicale Suisse [Internet]. [cité 7 févr 2015]. Disponible sur: http://rms.medhyg.ch/numero-160-page-1376.htm 130. Cycle de Krebs définition, dictionnaire médical - docteurclic.com [Internet]. [cité 2 juin 2015]. Disponible sur: http://www.docteurclic.com/dictionnaire-medical/cycle-dekrebs.aspx 131. Cycle de Krebs [Internet]. Wikipédia. 2015 [cité 29 mai 2015]. Disponible sur: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Cycle_de_Krebs&oldid=114023074 54 ANNEXE 1 : LA GLYCÉMIE Cette partie est un résumé de l’ouvrage de Neil.A Campbell (1) 1. Les glucides: une source d’énergie Les glucides sont des sucres que l’on classe en deux catégories. On distingue, les sucres simples et sucres complexes tous deux composés de molécules de carbone, d’oxygène et d’hydrogène. Ils se présentent sous différentes formes selon leur composition et leur degré de complexité. La famille des glucides (sucres) incluent les monosaccharides, les disaccharides et les polysaccharides. Les monosaccharides sont les glucides ou sucres les plus simples. La fusion de deux monosaccharides donne des disaccharides. Les polysaccharides sont des glucides complexes, donc des polymères comprenant de multiples monosaccharides (cellulose et amidon qui sont des polymères du glucose). 1.1. Les monosaccharides et les disaccharides Le monosaccharide le plus connu est le glucose qui a un rôle primordial dans le métabolisme humain. Le monosaccharide peut être soit un aldose soit un cétose. Le glucose est un aldose, tandis que le fructose (le sucre le plus « sucré » de tous les sucres) est un cétose. La majorité des noms de glucides se finissent en « ose ». Dans le présent travail il n’est pas nécessaire de détailler la longueur de chaines carbonées qui est un autre élément de classification des monosaccharides, il en est de même pour le fructose et le glucose. Les monosaccharides, essentiellement le glucose, sont des éléments nutritifs fondamentaux aux cellules. Durant le processus de respiration cellulaire et de fermentation, les cellules consomment l’énergie stockée dans des molécules de glucose. Un disaccharide (ou plus exactement diholoside) est fait de deux monosaccharides qui sont en union par une liaison covalente, que l’on nomme liaison glycosidique, laquelle se constitue suite à une condensation : par exemple le maltose également appelé sucre de malt i est un disaccharide uni par la liaison de deux molécules de glucose. Les disaccharides les plus connues sont le saccharide et le lactose (présent dans le lait). 1.2. Les polysaccharides Les polysaccharides sont des sucres complexes. Ce sont des macromolécules, c’està-dire des polymères constitués par plusieurs « monosaccharides unis par des liaisons glycosidiques ». On distingue deux types de polysaccharides : - les polysaccharides de réserve jouent le rôle de substances de réserve et qui sont des ressources glucidiques (amidon et glycogène) ; ils sont entièrement constitués de glucose. - Les polysaccharides de structure qui « servent de matière première destinée à l’édification des structures protégeant la cellule ou l’organisme » telle la cellulose. 2. Glucose Comme il a été fait mention plus haut, le glucose est une molécule énergétique indispensable pour les cellules qui connait un ensemble de transformations nécessaires au bon fonctionnement de l’organisme (voir annexe 2). Cet ensemble de transformations chimiques et physiochimiques sont régulés par certaines hormones, ce qui constitue une importante homéostasie. (Voir Figure 1An1). S’il y a un excès d’énergie, l’organisme le conserve sous forme de graisse (triglycérides). À l’inverse, si le métabolisme brûle plus d’énergie qu’il a consommée, soit par un effet d’exercice physique intense ou par le fait d’un jeûne prolongé, les réserves d’énergies sont brûlées. Cela peut résulter une perte de poids. 3. L’instabilité énergétique. Sur une période prolongée d’insuffisance alimentaire, donc de moindre absorption énergétique, l’humain fait face à de graves problèmes métaboliques. Dans de tels cas, le métabolisme puise ses réserves de glycogènes (qui est défini dans l’annexe 2) et de graisses et débute ensuite la consommation de ses propres protéines comme source d’énergie. Le cerveau peut manquer de protéines et les muscles s’atrophier. Des dommages peuvent-être irréversibles si cette situation se prolonge. ii Figure 1An1. La régulation homéostatique du glucose, une des sources d’énergie cellulaire (1) Après la digestion d’un repas, le glucose et les autres monomères sont absorbés par les tissus du tube digestif et vont dans le sang. Le corps humain régule l’utilisation et l’entreposage, source importante d’énergie cellulaire. En contrepartie, la surconsommation d’aliments, ou obésité, est plus problématique dans les pays industrialisés. Le corps humain est en mesure d’accumuler des molécules de graisses provenant des aliments au lieu de les brûler comme source énergétique. Par contre, la consommation excessive de glucides augmente la vitesse d’oxydation. En contrepartie, la quantité de graisses accumulées peut avoir un impact direct sur le gain pondéral. iii 4. Le surpoids Selon les statistiques, plus d’un milliard d’humains ont un surplus de poids (dont 47% des canadiens, 44% des québécois et 45% des européens. Au Canada 25% des jeunes de 2 à 17 ans sont touchés. Le surpoids est responsable de nombreux problème de santé, entre autre le DT2, le cancer du côlon, du sein et des maladies cardiovasculaires (crises cardiaques et AVC). Il existe de multiples médiateurs chimiques, les hormones, qui régulent l’appétit au niveau du centre de satiété (noyau arqué de l’hypothalamus) qui se trouve dans l’encéphale. (Voir Figure 2An1). Figure 2An1. Quelques hormones de régulation de l’intestin (1) L’une des hormones importantes qui régule l’appétit à long terme chez la souris et chez l’homme est la leptine. Elle est produite directement par les cellules adipeuses blanches. Une iv augmentation de tissus adipeux a pour conséquence d’élever le taux de leptine dans le sang; l’encéphale régule l’appétit. C’est ce mécanisme qui permet aux personnes de devenir obèses. Inversement, si le taux de leptine dans le sang baisse, le cerveau augmente l’appétit. Ce mécanisme entre le corps et les tissus adipeux permet la stimulation du métabolisme et de l'oxydation du gras. Plus il y a une sécrétion de leptine, plus la stimulation du métabolisme du gras et du glucose a lieu. Cette hormone, dite de satiété, a un impact important sur l’appétit et l’augmentation de la dépense énergétique. (Voir Figure 3An1). Figure 3An1. Défectuosité de l’hormone vers le cerveau. (103) 5. Phénomène des enzymes dans l’intestin grêle v C’est dans le duodénum que le chyme acide de l‘estomac se mélange aux sucs pancréatiques, hépatiques, de la vésicule biliaire et des cellules glandulaires issue de la muqueuse intestinale. (Voir Figure 4An1). Figure 4An1. Duodénum (1) Le pancréas excrète des hydrolases (protéases pancréatiques), plus un liquide alcalin riche en ions hydrogénocarbonate qui permet de neutraliser l’acidité du chyme provenant de l’estomac. Le foie joue un rôle important dans l’organisme. Il produit environs un litre de bile par jour, laquelle est composée d’eau, d’ions, de lipides, de pigments, des sels et des acides biliaires. La vésicule biliaire emmagasine la bile qui servira plus tard à la digestion. La bile ne contient pas d’enzymes digestives, mais des substances dissolvantes pour faciliter la digestion, grâce aux propriétés amphipathiques et la digestion des graisses (triglycérides) par l’intestin grêle. (Voir Figure 5An1). vi Figure 5An1. Digestion et absorption des lipides (1) Le foie synthétise la vitamine D, il emmagasine des vitamines liposolubles et certaines vitamines hydrosolubles ainsi que les minéraux (fer et cuivre). C’est un réservoir de source d’énergies (glycogènes et triglycérides). Il altère l’alcool, les médicaments et les drogues; il crée et transforme certaines hormones. In fine, les cellules hépatiques, hépatocytes, métabolisent les glucides, lipides et les protéines vii ANNEXE 2 : LE MÉCANISME DE RÉGULATION DE LA GLYCÉMIE Le présent texte est un résumé des cours du professeur Julien Bénistant (67) (104) (105) et de l’ouvrage de Neil A. Campbell. (1) Selon Neil A. Campbell Le mécanisme de régulation de la glycémie est un phénomène bioénergétique et homéostatique capital. La respiration cellulaire prend sa source d’énergie dans le glucose. Chez l’humain, l’équilibre métabolique ne se maintient que si le taux de glycémie oscille entre 3,9 à 6,1 mmol/l. 1. Qu’est-ce que la glycémie ? Selon Julien Benistant, professeur de biologie, (67) (104) (105) la glycémie est la quantité de glucose dans le sang. Normalement elle tourne autour de 0,9 à 1,1g/l. Le taux glycémique est maintenu par un système de régulation qui permet au corps de maintenir une glycémie constante selon l’apport et l’utilisation de glucide par le corps. Ce contrôle glycémique est soutenu par un système de stockage et de synthèse du glucose par différents organes : les organes effecteurs (foie, muscles et tissus adipeux) qui sont des accumulateurs d’énergie, d’où leur importance en bioénergie; et par un système de régulation endocrinien : le pancréas. 2. Quelles sont les différents organes qui interviennent dans le stockage et la synthèse du glucose ? Le principal organe qui intervient dans le stockage du glucose est le foie. Le foie stocke le glucose en synthétisant ce dernier, sous l’action de l’insuline (produite par les cellules bêta – pancréas), sous forme de glycogène. Cette transformation en glycogène facilite l’entreposage du glucose et permet le bon fonctionnement du corps en maintenant le taux de glucose sanguin en dessous du seuil maximum. Inversement, à partir du moment où il y a un débalancement de glucose dans le sang, c’est-à-dire lorsque le taux glycémique passe en-dessous du seuil minimal, le glucagon (hormone hyperglycémiante, produite par les cellules alpha – pancréas) ordonne aux cellules viii hépatiques d’augmenter l’hydrolyse du glycogène : c’est la glycogénolyse. Ainsi le glucose est libéré dans le sang et augmente la glycémie dans le sang. « Les muscles et le tissu adipeux sont aussi impliqués dans le stockage et la synthèse de glucose. Les muscles possèdent une activité de glycogénogenèse et de glycogénolyse similaire à celle du foie mais de magnitude bien inférieure (…). Le rôle majeur du tissu adipeux est de stocker les acides gras. Lorsque le foie et les muscles ont stocké le maximum de glucose sous forme de glycogène, le tissu adipeux prend le relai. En effet ce dernier va stocker des triglycérides synthétisés à partir de glucose c'est la lipogenèse (…). A l'inverse lorsque les stocks de glycogène hépatique et musculaire sont épuisés, le tissu adipeux est capable de transformer les triglycérides en glycérol et acides gras qui vont être transformés en glucose par les hépatocytes, c'est la néoglucogenèse. Le tissu adipeux a donc un rôle de stockage indirect du glucose qui fait relais au stockage sous forme de glycogène ». Le foie est le pôle principal de transformation du fait que ce sont uniquement les hépatocytes qui réagissent au glucagon. (1) 3. Le rôle du pancréas dans la régulation de la glycémie . Selon Campbell, (1) le pancréas est une glande endocrine dont la production d’hormones représente 1 à 2% de sa capacité. Il produit pour la majorité des ions hydrogénocarbonate et des enzymes digestives qui se déversent dans l’intestin grêle. Étant donné que la glande secrète et déverse ses enzymes elle a aussi une fonction exocrine. Selon Julien Bénistant, biologiste, (67) (104) (105) c’est par sa fonction endocrine, représentée par la synthèse de l’insuline et du glucagon, que le pancréas joue un rôle primordiale dans la régulation de la glycémie dans le sang. « Les cellules supportant cette fonction endocrine sont situées au niveau des ilots de Langerhans. La fonction exocrine est représentée par la synthèse de l'amylase pancréatique ou de la trypsine et les cellules sécrétrices de ces enzymes sont organisées en acinus pancréatique ». Le pancréas via les cellules de Langerhans, sécrète l’insuline, à partir des cellules bêta, et le glucagon à partir des cellules alpha. Ces îlots comportent aussi des cellules delta qui ix fabriquent la somatostatine, qui est un inhibiteur polypeptidique du glucagon et de l’insuline permettant de ralentir la digestion des aliments dans le tube digestif. À cela s’ajoute une hormone inhibitrice de la somatostatine par les cellules polypeptides pancréatiques. L’insuline, une hormone hypoglycémiante, c’est-à-dire qu’elle permet de diminuer le taux de glycémie sanguin, contribue à deux fonctions : une fonction de stockage et une fonction dans le métabolisme des glucides. «L'insuline a un effet sur tous les organes jouant un rôle dans le stockage du glucose. Au niveau hépatocytaire et musculaire elle va entraîner une stimulation de la glycogenèse et une inhibition de la glycogénolyse. Au niveau adipeux elle va stimuler la lipogenèse. Enfin, elle va avoir un effet plus global qui est d'augmenter le nombre de transporteurs de glucose dans toutes les cellules du corps ce qui va entraîner une augmentation de la quantité de glucose intracellulaire. Toutes ces actions ont pour but de faire baisser la glycémie; on peut aussi voir que l'action de l'insuline est globale, en effet de nombreuses cellules possèdent des récepteurs à l'insuline à leur surface.» Selon Campbell, en plus de son effet sur la glycémie, l’insuline synthétises des protéines. À l’Inverse, le glucagon « a un effet uniquement hépatocytaire. Cette hormone va inhiber la glycogénogenèse et favoriser la glycogénolyse. Cela va avoir pour résultat d'augmenter la glycémie sanguine ». (67) (104) (105) L’insuline et le glucagon sont des hormones complémentaires dans leur fonction de régulateurs du glucose sanguin (Figure 1An2) : « il y a un équilibre perpétuel entre les niveaux d'insuline et de glucagon et cela en fonction de l'apport glucidique. En effet après un repas le taux de sucre dans le sang va augmenter. Cette augmentation va être détectée par les cellules bêta des ilots de Langerhans et cela va entraîner une libération d'insuline dans le sang. A l'inverse, un effort ou un jeûne va entraîner une chute de la glycémie et va être détecté par les cellules alpha des ilots de Langerhans qui vont libérer du glucagon dans le sang ». (67) (104) (105) Ainsi, le corps connaît des variations de la glycémie, selon les activités physiques, l’alimentation, etc., Le taux de glycémie est dit « normal » si le taux de glucose dans le sang reste dans les limites. « Ce taux est maintenu par un mécanisme complexe dans lequel plusieurs glandes endocrines et plusieurs organes jouent un rôle important en abaissant ou en x élevant le taux de sucre sanguin selon les besoin ». (4) Mais il arrive que le corps connaisse un dysfonctionnent métabolique lorsqu’il subit des variations en-dessous ou au-dessus de cette limite. Figure 1An2. Régulation de la glycémie par l’insuline et le glucagon (1) 4. La régulation de la glycémie lors de la gestation. xi « La leche league » (106) précise que la mère couvre tous les besoins de glucose du fœtus. La régulation glucidique du fœtus se fait par le taux d’insuline fœtal en créant des réserves utilisables durant le post-partum. (106) L’Association spécifie que chez le fœtus, les enzymes sont presque inactives pour le processus de la glycogenèse. Ce qui n’est pas le cas à la naissance, car le nouveau-né produit lui-même du glycogène, c’est-à-dire une réserve hépatique de glucose. Cette transition se fait automatiquement chez le nourrisson, d’une part à partir du lait maternel, et d’autre part via la glycogenèse endogène, la glycogénolyse et la cétogenèse. (106) Dès les premiers instants où la section du cordon ombilical a lieu, il s’ensuit un accroissement du taux de glucagon et de catécholamines, qui vont activer la glycogénolyse. « Le taux élevé d’hormone de croissance et de cortisol va favoriser le démarrage de la glycogenèse endogène. L’abaissement du rapport insuline / glucagon est la clé d’un taux normal de néoglucogenèse. » (106) Avec le temps, les repas deviennent la source des apports irréguliers en glucose. Néanmoins, la glycémie maintien une certaine stabilité dans le temps. La régulation de la glycémie met en jeu le système hormonal, notamment les sécrétions endocrines du pancréas qui pénètrent dans le flux sanguin par la veine mésentérique, ainsi que plusieurs autres organes, dont le foie et les reins principalement. C’est ainsi que l'homéostasie se maintien au sein de l'organisme. (107) S’il y a homéostasie, c’est-à-dire maintien de la concentration normale de glucose dans le sang, il y aurait une possibilité de guérison. xii ANNEXE 3 : LE DIABÈTE : UN DYSFONCTIONNEMENT MÉTABOLIQUE Le diabète (aussi appelé diabète sucré) est le trouble endocrinien le plus répandu. Cette maladie, qui se traduit par une hyperglycémie, soit un taux glycémique supérieur à la normale, est due à un manque d’insuline ou une baisse de « sensibilité des cellules cibles à l’insuline ». En fonction des résultats (taux glucose dans le sang) on parlera de prédiabète ou de diabète. (Voir Tableau 1An3). Les deux principaux types de diabète sont caractérisés par l’élévation de la glycémie dans le sang. On détecte cette maladie par la présence de glucose dans l’urine. S’il y a élévation de glucose dans l’urine, cela s’accompagne par l’élimination d’eau dans l’urine (polyurie), ce qui entraine une soif intense et continue (polydipsie), d’où la signification du mot diabète en latin diabêtês qui veut dire littéralement « qui traverse » à cause de la miction importante et fréquente. Les « métabolites acides » (qui sont un excès d’ions H+, caractérisé par une diminution des bicarbonates responsables d’une diminution du pH. pH < 7.35 –provenant de la transformation des graisses s’accumulent dans le métabolisme et abaisse le niveau de pH. Cela met la vie de l’individu en péril. (108) Valeurs normales du taux de glucose sanguin Valeurs cibles du taux de glucose chez une chez une personne non diabétique personne diabétique À jeun le matin Entre 4 et 6 mmol/L ou avant un repas (4h après un repas) Entre 4 et 7 mmol/L 2 heures Entre 5 et 8 mmol/L postprandial Entre 5 et 10 mmol/L Tableau 1An3. Valeurs normales et cibles du taux de glucose chez les diabétiques et non- diabétiques. (109) 1. Qu’est- ce que le diabète de type 1 (DT1) xiii Le DT1, dit aussi diabète insulinodépendant ou juvénile, est une maladie auto-immune dont la cause est une destruction des cellules bêta du pancréas. Cette pathologie infantile se traduit par une incapacité à secréter de l’insuline. Facteurs de risque; Les causes du DT1 restent encore peu connues mais les recherches s’orientent plus vers une « une prédisposition génétique et certains facteurs liés à l'environnement ». Diagnostic du DT1 Selon Diabète Québec, seule une mesure de la glycémie par une analyse sanguine en laboratoire permet de diagnostiquer un DT1. « Dans de rares cas, un dosage des anticorps marqueurs du diabète de type 1 est fait pour confirmer le type de diabète ». (VoirTableau 2An3). Glycémie à jeun 7 mmol/L et plus Glycémie 2 heures après avoir bu un liquide contenant 75 g de glucose (hyperglycémie provoquée par voie orale) 11,1 mmol/L et plus Glycémie à tout moment de la journée 11,1 mmol/L et plus Avec les symptômes classiques du diabète Tableau 2An3. Tableau tiré de l’Association Diabète Québec (64) Valeurs de référence proposée par les directrices de pratique clinique 2013 pour la prévention et le traitement du diabète au Canada de l’Association canadienne du diabète. Traitements Le DT1 nécessite obligatoirement un traitement d’injection d’insuline par voie souscutanée. Celle-ci est précédée d’une glycémie capillaire qui permet de gérer et d’ajuster ses doses d’insuline. xiv Le traitement par insuline vise l’équilibre glycémique. Il est nécessairement complété par une alimentation contrôlée en glucide et en calorie en fonction du mode de vie et des activités physiques. Le traitement est en fonction du mode de vie et non l’inverse à savoir que c’est le mode de vie qui est en fonction du traitement. 2. Qu’est- ce que le diabète de type (DT2) Le DT2, qui représente plus de 90% des diabétiques, se manifeste par une carence en insuline ou par un changement des récepteurs au niveau des cellules cibles auprès des adultes de 40 ans et plus. Le DT2 est souvent asymptomatique pendant plusieurs années et apparaît souvent de manière insidieuse auprès des adultes de 40 ans et plus. (110) Il existe de nombreux facteurs de risque au DT2 et, selon Diabète Québec, c’est souvent une combinaison de plusieurs causes qui déclenche la maladie : - le sexe (les hommes sont plus à risque que les femmes); - l’âge; - l’obésité et le tour de taille élevé (un surplus de graisse abdominal); - la sédentarité ou selon le degré d’activité physique ; - les habitudes alimentaires; - l’hypertension artérielle ; - la grossesse pour les femmes ayant donné naissance à un enfant de plus de 4.1 kg; - l’hérédité; - l’origine ethnique : les peuples autochtones, les latino-américains, les africains, les asiatiques semblent plus développer la maladie; - « le niveau de scolarité »; - « Des glycémies anormalement élevées dans le passé ». Le diagnostic du DT2 Toujours selon Diabète Québec, seul un test sanguin en laboratoire permet de diagnostiquer un DT2. « On mesure la glycémie, et/ou l’hémoglobine glyquée (A1C) (partie de l'hémoglobine liée au glucose, permettant d'évaluer le contrôle du diabète lors des deux à trois derniers mois lors d'une prise de sang analysée en laboratoire) dans le sang ». (Voir Tableau 3An3). xv Prédiabète Glycémie, à jeun Entre Diabète de type 2 6,1 et 7,0 mmol/L et plus 6,9 mmol/L (anomalie de la glycémie à jeun) A1C Entre 6,0 et 6,4 % Glycémie, 2 heures après avoir bu un liquide Entre contenant 11,0 75 g de glucose (hyperglycémie provoquée par voie orale) 7,8 (intolérance 6,5 % et plus et 11,1 mmol/L et plus mmol/L au glucose) Glycémie, à tout moment de la journée -- 11,1 mmol/L et plus, avec les symptômes classiques Tableau 3An3. Valeurs de référence proposées par les directrices de pratique clinique 2013 pour la prévention et le traitement du diabète au Canada de l’Association canadienne du diabète. (64) Traitements Le traitement du DT2 consiste en premier lieu à un changement des habitudes de vie : adoption d’un régime contrôlé en glucide et d’activité physique et gestion du stress. Ces changements peuvent, pour certaines personnes, suffirent ; pour d’autres ils devront être complétés par une médication d’antidiabétique oraux et parfois d’injections d’insuline avec contrôle de la glycémie capillaire. 3. Les manifestations cliniques du DT1 et DT2 (66) HYPERGLYCÉMIE : - Bouche sèche - Soif - Douleurs abdominales, abdomen sensible xvi - Nausées, vomissements - Augmentation graduelle de confusion et de léthargie - Peau rouge irritée - Crampes dans les jambes - Coma - Yeux enfoncés - Haleine cétonique - Pouls faible et rapide - Hypotension - Respiration type Kussmaul - Hyperthermie - Mictions fréquentes - Glycosurie - Cétonurie - Acidos métabolique, pH artériel ‹ 7,3 5. Complications Selon l’OMS les complications du diabète se classent en deux catégories : les complications « micro vasculaires (dues à des lésions sur de petits vaisseaux sanguins) et macro vasculaires (dues à des lésions sur de grands vaisseaux sanguins) ». Dans les complications micro vasculaires on trouve : - les lésions oculaires (rétinopathie) entraînant la cécité, - les lésions rénales (néphropathie) entraînant l’insuffisance rénale - nerveuses (neuropathie) entraînant l’impotence et le pied diabétique Dans les complications macrovasculaires on trouve certaines maladies cardiovasculaires : - l’infarctus du myocarde, - l’accident vasculaire cérébral et - une mauvaise circulation sanguine dans les jambes. A ces deux catégories s’ajoutent des complications métaboliques dues à la maladie même (insuffisance ou surdose d’insuline) : hyperglycémie aigue avec risque de coma (coma xvii hyperosmolaire dans le cas du DT2 et coma acido-cétonique dans le cas du DT1) ou suite à une surdose d’insuline ; hypoglycémie sévère pouvant aboutir à un coma et la mort. xviii ANNEXE 4 : LA RÉPONSE AU STRESS Selon Neil Campbell, les hormones surrénales ont une réponse au stress (1) Les glandes surrénales sont des glandes endocrines qui se situent au-dessus des reins, dans le rétro péritoine. Chaque glande surrénale est composée de deux glandes dont les origines embryologiques différent : le cortex surrénal (position périphérique), et la médulla surrénale (zone centrale). Comme l’hypophyse, chaque glande est constituée d’une glande endocrine et neuroendocrine. Le cortex surrénal contient les vraies cellules endocrines, celles de la médulla surrénale provient de la « crête neurale au cours du développement embryonnaire » (Voir Figure 1An4). xix Figure 1An4. Crête neurale de l’embryon (1) Les catécholamines de la médulla surrénale La réponse « combat-fuite » provient de la médulla surrénale qui secrète deux types d’hormones : l’adrénaline et la noradrénaline. Ces deux hormones font partie des catécholamines qui sont synthétisés par une classe de composés chimiques qu’on appelle l’acide aminée qui est la tyrosine faisant partie des 20 acides aminées dans la synthèse des protéines). Les catécholamines sont d’importants neurotransmetteurs du système nerveux. Ces hormones agissent dans la régulation bioénergétique de notre système. « Elles accélèrent la dégradation du glycogène dans le foie et les muscles squelettiques, et provoquent la libération de glucose par les hépatocytes ainsi que la libération xx d’acides gras par les adipocytes ». Ce sucre et lipide cheminent dans le sang et dans les différents systèmes et deviennent une source d’énergie disponible pour l’organisme. L’adrénaline et la noradrénaline jouent un rôle important dans la fréquence cardiaque et le volume d’éjection systolique et dilatent les bronchioles des poumons en accélérant le transport du dioxygène dans toutes les cellules de l'organisme (d’où la prescription par les médecins de l’adrénaline pour stimuler le rythme cardiaque et comme bronchodilatateur en cas de crise d’asthme ». Figure 2An4. Différentes réactions à un même médiateur chimique. (1) L’adrénaline, la principale hormone qui prépare l’organisme à la fuite ou à la lutte, peut entraîner diverses réponses selon les cellules cibles. Cette disparité dans les réponses peut venir des différences entre les récepteurs d’une hormone (comparez a avec b). Les cellules cibles ayant le même récepteur présentent des réponses différentes si elles possèdent des voies de transduction du stimulus ou des protéines effectrices différentes (comparez b avec c) xxi Les catécholamines agissent également dans la contraction des muscles lisses et le relâchement de certains autres. (Voir Figure 2An4). « L’adrénaline agit principalement sur la fréquence cardiaque et le métabolisme, alors que le rôle primordial de la noradrénaline consiste à garder la pression artérielle constante ». Face à une situation stressante, l’hypothalamus envoie des stimuli nerveux jusqu’à la médulla surrénale, ou elles libèrent l’adrénaline. Tandis que la noradrénaline est libérée de façon indépendante de l’adrénaline. (Voir Figure 3 An4). Figure 3 An4. Stress et glandes surrénales. (1) Sous l’effet du facteur de stress, l’hypothalamus peut activer la médulla surrénale par des influx nerveux (a) et le cortex surrénal par des hormones (b). En cas de stress, la médulla surrénale produit une réponse à court terme en libérant des catécholamines, l’adrénaline et la noradrénaline, Le cortex surrénal détermine les réponses à plus long terme en sécrétant des corticostéroïdes. xxii Les hormones stéroïdes du cortex surrénal Contrairement à la médulla surrénale, qui répond à des stimuli nerveux, le cortex surrénal sécrète des hormones en réponse au stress subit par l’organisme. L’hypothalamus intervient dans la libération de l’hormone corticotrope ou adrénocorticotrophine (ACTH) par l’adénohypophyse. Cette hormone chemine dans le sang et atteint le cortex surrénal, agissant au niveau des cellules endocrines qui synthétisent et produit les corticostéroïdes. Il existe deux types de corticostéroïdes : les glucocorticoïdes (cortisol) et les minéralocorticoïdes (aldostérone). Ces deux hormones jouent un important rôle dans le maintien de l’homéostasie lorsque le corps est sous l’influence d’un stress persistant (ex : pathologie chronique ou trouble émotionnel de longue durée. (Voir Figure 3 An4). « Les glucocorticoïdes agissent principalement sur la bioénergétique, notamment le métabolisme du glucose ». Les glucocorticoïdes, comme le glucagon, accroissent le taux glycémique dans l’organisme. Ils facilitent la synthèse du glucose à partir des lipides et les acides aminés qui ne sont pas une source de glucides. En plus, les glucocorticoïdes insensibilisent les cellules adipeuses et les cellules musculaires à l’insuline, ce qui interfère dans l’absorption par ces dernières cellules et accroit la quantité de glucose dans le sang pour d’autres cellules, exemple comme les cellules du cerveau. Les glucocorticoïdes interviennent au niveau des muscles squelettiques en dégradant les protéines. Les « squelettes carbonés » provenant de cette dégradation sont acheminés jusqu’au foie et aux reins, qui les métamorphosent en glucose et les relâchent dans le système sanguin. Le cortisol et les autres glucocorticoïdes ont des actions anti-inflammatoires. Néanmoins, l’utilisation à long terme provoque des effets secondaires qui ont tendance à diminuer (affaiblir) le système immunitaire du corps. Étant donné leurs actions immunosuppressives, la sensibilité aux infections se voient augmenter, d’où la préférence aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le traitement des inflammations chroniques. xxiii Dysfonctions glandulaires et nerveuses L’effet du stress et sa régulation sur les glandes : (cf. causes l’effet de l’alcool sur les glandes) « Illustration globale » de ce qui se passe au niveau « physiologique » sous l’action du stress et « présente » les différentes étapes de réactions face au déséquilibre de l’organisme ». Dans les chapitres ci-dessous, il est décrit la réaction symptomatologique des glandes qu’il est intéressant d’aborder selon qu’elles soient en hyperfonction et hypofonction. Biologie du stress On définit le stress comme un ensemble de réactions non précises et qui se passe à l’intérieur de notre corps faisant suite à des éléments provenant de notre environnement. Suite à ces éléments de stress le métabolisme humain s’adapte de façon à garder un équilibre, c’est la même réaction d’équilibre quand on parle d’homéostasie. Les « pathologies » apparaissent à la suite d’un stress survenant lors d’une hyper sollicitation ou d’une inhibition comme c’est le cas par exemple dans les pathologies de la thyroïde. Il y a deux types de réactions : Au niveau physiologique, lors d’un stress la personne est dans un état d’alerte, état de survie, ce qui au niveau clinique fait accroitre la noradrénaline suite à la mise en marche du système noradrénergique. En contrepartie, le système possède la faculté de gérer le trop de stress en inhibant les « fonctions » végétatives comme la « faim », la sexualité, les réponses inflammatoires et immunologiques. Selon McEwan, (111) il est plus juste d’utiliser le mot « allostase » que stress car l’allostase est un phénomène d’adaptation qui maintien l’homéostasie dans la production de « médiateurs » comme l’adrénaline, le cortisol et d’autres messages chimiques. Le stress influence l’état de santé aussi bien au niveau des problèmes cardiovasculaires, immunitaires, métaboliques que psychologiques. xxiv Cette « surcharge allostatique » est à l'origine de l'apparition de maladies cardiovasculaires comme l'hypertension artérielle, des maladies métaboliques comme le diabète insulino-résistant ou l'obésité ou de maladies psychiatriques. (111) Bien que de nombreux individus vivent des événements stressants sans pour autant développer de pathologies, le stress semble être un facteur déclenchant chez ceux qui ont une vulnérabilité particulière, déterminée par des facteurs génétiques ou des expériences précoces. (111) « Le terme stress, au sens large, peut provenir des causes psychologiques, sociales, financières, environnementales, virales, infectieuses, éliminatoires (intolérances et allergies), les températures extrêmes, mauvais sommeil, lésions ostéopathiques de la structure susceptibles d’affaiblir le système de compensation de l’individu » et l’hypoglycémie ! « Réponse physiologique au stress » Hans Selye, MD, (11) décrit le stress par l’activité de différentes sources, en premier « l’activation de l’axe » hypothalamo-hypophyso-surrénalien par la corticotropine de l’hypothalamus. Ensuite par la corticotropine (ACTH) via l’hypophyse et le cortisol par le cortex surrénalien Hans Seyle, MD, établi le syndrome de stress ou Syndrome Général d’Adaptation (SGA) selon quatre phases : (Voir Figure 5 An4 Les syndromes généraux d’adaptation). xxv Figure 5 An4. Les syndromes généraux d’adaptation (112) 1. « La réaction d’alarme » Elle est définie par une réaction de fuite ou de combat. - L’effet est amorcé par l’hypothalamus qui active le système sympathique du SNA et qui stimule la médullosurrénale par l’hypophyse. Par la présence d’adrénaline, l’individu éprouve un vif tonus, de la force musculaire plus importante et une élévation de la pression artérielle ainsi qu’une compression de la rate. (6) - Les échanges entre les deux hémisphères du cerveau passent par le corps calleux. - Le cerveau limbique via l’amygdale, choisi lors d’un stress, la réplique la plus directe (cerveau reptilien) ou la plus réfléchie (néocortex). - Le duo amygdale-hippocampe se fait à deux niveaux : o l’hippocampe emmagasine les souvenirs formels pour les réutiliser ultérieurement ; xxvi o l’amygdale gère nos réactions vis-à-vis des évènements capitaux pour notre survie. L’amygdale est un pivot entre divers structures et fonctions cérébrales. C’est elle qui prend la décision de l’acheminement de l’information au néocortex (analyse cartésienne) ou si elle transfère l’information au cervelet (cerveau reptilien pour ce qui est des réponses machinales). - Le duo amygdale et cortex limbique agit sur l’hypothalamus en présence d’émotions, ainsi l’hypothalamus à son tour retourne des signaux à l’hypophyse. - L’hypophyse influence la corticosurrénale qui secrète les minéralocorticoïdes (aldostérone), le cortisol et la DHEA (déhydroépiandrostérone ). Un état urgent fait augmenter le glucose sanguin et oxygène ainsi qu’une rétention d’eau et un effet anti-inflammatoire. - Le catabolisme des glucides et l’ATP se fait par la thyroïde. - Le catabolisme des graisses et le glycogène est produit par le foie. - Les fonctions sexuelles, immunitaires ainsi que la croissance sont freinés. - Divers symptômes peuvent se manifester : troubles digestifs, maux de tête, mydriase, etc.( Voir Figure 6An4). xxvii Figure 6An4. Réaction d’alarme (6) 2. « Phase de recouvrement » (Voir Figure 5 An4). La phase d’hyperfonction glandulaire (phase d’alarme) suit une phase d’hypofonction glandulaire (particulièrement au niveau des surrénales) qu’on appelle phase de recouvrement. Durant cette phase de recouvrement le corps ne répond pas bien au stress. Il connaît une baisse d’adrénaline et de cortisol qui s’accompagne de fatigue et d’un besoin de repos. Lorsqu’il y a surutilisation des réserves de glucose, l’organisme s’épuise et passe au stade de résistance. xxviii 3. Phase de résistance (Voir Figure 5 An4). Durant la période de résistance, il y a une mobilisation à plus long terme de toutes les ressources internes et externes ainsi qu’une utilisation des réserves énergétiques pour répondre au stress. Pendant cette phase (où la réaction du système sympathique est moins présente) l’hypothalamus libère certaines hormones : la corticolibèrine (CRH), la somatocrinine (GNRH) et la thyréolibèrine (TRH). Ces hormones agissent sur l’adénohypophyse comme suit : - La TSH, sécrétée par l’anté-hypophyse, libère la T3 et T4, aide à la production d’énergie (ATP), Selon Nathalie Camirand, D.O, une surexposition à un niveau de cortisol élevé conduit à une atrophie musculaire, une ulcération gastro-intestinale, une colopathie, une défaillance pancréatique, une suppression du système immunitaire et une hypertension artérielle, - La GNRH stimule la sécrétion de l’hormone de croissance (GH) qui stimule le foie et la transformation de glycogène en glucose, La CRH secrète l’ACTH qui lui va stimuler la sécrétion de minéralocorticoïdes et du glucocorticoïde (« cortisol: baisse de l’inflammation, glycogenèse et catabolisme des protéines ») via le cortex surrénalien. L’augmentation en aldostérone entraine une rétention d’eau et de sodium, l’augmentation du cortisol, une baisse de la réponse immunitaire et une augmentation de la dégradation des protéines. La DHEA pourrait baisser et ainsi entraîner une baisse de libido et une modification de l’humeur ». De plus, cela entrainerait de l’hypothyroïdie, des maladies auto-immunes, de l’hypertension et de l’hyperinsulinémie. (6) Durant cette phase, l’utilisation élevée en glucose entraine une hypersécrétion d’insuline via le pancréas qui s’épuise progressivement. 4. Phase d’épuisement (Voir Figure 5 An4). Durant la période d’épuisement, les besoins énergétiques du corps dépassent sa capacité pouvant entrainer une importante diminution de la réponse immunitaire avec risques d’altération physiologique et psychologique graves. La capacité d’adaptation du corps via les xxix surrénales varie selon les individus et leur histoire familiale et congénitale. Une période de stress prolongée peut donc entrainer les altérations suivantes : - Inflammation et arthrite dues à une hypofonction ou une hypoadrénie des surrénales. Ce sont les réponses à une diminution du niveau de cortisol et de la DHEA. - Problème thyroïdien. - Perturbation ovarienne impliquant une diminution de progestérone et de testostérone, et les conséquences liées à la libido et la fertilité. - Baisse de la fonction immunitaire créant des troubles dans la région pulmonaire - Troubles de la mémoire, anxiété, dépression. - Une hypoglycémie s’implante dû à un manque de cortisol. Cet état répété évolue vers une hyperglycémie car le pancréas est continuellement harassé par le mécanisme du stress – (Voir Figure 7An4). Figure 7An4. L’effet du stress sur les organes (6) xxx ANNEXE 5 : ORGANES DIGESTIFS ET GLANDULAIRES Physiologie des organes et glandes (Voir Figure 1An5). Hypothalamus et hypophyse : (Voir Figure 2An5) L’hypothalamus et l’hypophyse sont les centres de contrôle du système endocrinien. Ils sont situés dans l’encéphale sous le thalamus. L’hypothalamus qui est l’une des quatre parties du diencéphale (avec le thalamus, l’épithalamus et le subthalamus avec lesquels ils forment le système limbique) joue un rôle fondamental et intégrateur entre les systèmes nerveux et endocriniens et a une influence majeure sur l’hypophyse. Rappel anatomique : L’hypothalamus qui est un des principaux centres de régulation de l’homéostasie, reçoit des informations en provenance de différentes régions de l’encéphale, du système visuel et viscérale mais aussi des messages « périphériques » comme la douleur, l’émotion, le stress. Il remplit : une fonction endocrine de par son influence sur l’hypophyse (qui gère les aspects de la croissance, du développement, du métabolisme et de l’homéostasie) (113) et une fonction régulatrice (coordonne les activités du SNA, règle la faim, la soif, la respiration, la température, la pression artérielle ; influence le comportement sexuel et les réflexes de défense). L’hypophyse (ou glande pituitaire), située à la base du cerveau dans la « selle turcique » reliée et influencée par l’hypothalamus, est une glande endocrine maitresse dans le fonctionnement du système endocrinien aussi bien sur le plan fonctionnel, humoral que fascia puisque certaines des hormones qu’elles secrètent agissent sur d’autres glandes endocrines. Elle se divise en deux lobes : un lobe antérieur, l’adénohypophyse (sécréteur des hormones qui règlent la croissance et la reproduction) ; et un lobe postérieur, la neurohypophyse (emmagasine et libère l’ocytocine et la vasopressine). xxxi Figure 1An5. Les glandes et groupements de cellules endocrines de notre organisme (114) xxxii Figure 2An5. Mise en place anatomique et anatomie de l'hypophyse (114) xxxiii L’antéhypophyse donne sept hormones principales : (Voir Tableau 1An5). ADÉNOHYPOPHYSE Hormones secrétés NEUROHYPOPHYSE Rôles dans l’organisme Hormones Rôle dans l’organisme secrétés Somatotrophine (GH) ou Growth Hormone * Hormone de croissance. Ocytocine Stimule la sécrétion et l’éjection du * Participe au maintien de la masse osseuse lait maternel et le déclenchement et musculaire. des contractions pendant * Répare des tissus. l’accouchement. * Augmente l’utilisation des acides gras par les cellules. * Diminue la captation cellulaire du glucose. * Stimule la formation d’IGF 1 et 2 A noter : l’hypoglycémie est un des facteurs (il y en a d’autres) augmentant la sécrétion de GH Prolactine ou Prolactin Releasing * Favorise la production de lait maternel Vasopressine ou * Facilite la réabsorption d’eau Hormone (PRL) * Chez l’homme, rôle additionnel à la GH hormone (tubules rénales) antidiurétique * Réduit la perte d’eau par la (ADH) transpiration. * Augmente la tension artérielle Corticostimuline Adrenal (ACTH) Cortex ou Trophic * Favorise : la sécrétion des glucocorticoïdes (cortisol) en stimulant le cortex des glandes surrénales Hormone Mélanotrope ou (MSH) Produit la pigmentation de la peau Melanocyte Stimulating Hormone Thyrotrophine ou (TSH) Stimule la sécrétion des hormones T3 et T4 Thyroid-Stimulating Hormone produite par la glande thyroïde Folliculostimuline Déclenche le développement d’ovocytes et la sécrétion ou (FSH) Follicle Stimulating Hormone d’œstrogènes par les ovaires chez la femme ; et stimule la production de spermatozoïdes chez l’homme par les testicules Lutéinisante ou Luteinizing Hormone (LH) Essentielle à l’ovulation et stimule la sécrétion d’œstrogènes et de progestérone, chez la femme et celle de testostérone, chez l’homme Tableau 1An5. Les sept hormones xxxiv Ainsi l’hypophyse joue un rôle majeur en cherchant constamment un état d’équilibre homéostatique. Dans cette perspective, l’hypothalamus, qui est intimement lié à l’hypophyse en stimulant ou en inhibant la sécrétion des hormones hypophysaires, peut lorsqu’il est sous l’effet de stress autant exogène que endogène créer une Symphyse Sphéno Basilaire (SSB) en lésion ou ayant un rythme plus rapide. Un déséquilibre hormonal peut s’en suivre et entrainer une hyperfonction accompagné de certains symptômes ou pathologies : (Voir Figure 3An5) o En cas d’augmentation de sécrétion de TSH : serrement de gorge, palpitation, tremblements et surexcitation o En cas d’augmentation de sécrétion FSH : bouffée de chaleur, rougeur du visage, congestion au niveau du bas-ventre, troubles menstruels o En cas d’augmentation de sécrétion d’ACTH : frissons, sueurs froides, palpitations, serrement de la région surrénales avec spasmes musculaires et courbatures (…) ; o En cas d’augmentation de la sécrétion de GH : sueurs fortes, hyperséborrhée, troubles menstruels, parfois écoulement des seins, exagération de la pilosité chez les hommes; o En cas d’augmentation de stimulation excessive de l’hypothalamus, le système sympathique peut être active en permanence, ce qui peut donner lieu à des tensions musculaires multi-étagées et une fréquence respiratoire et cardiaque accélérée ». On peut également observer un dysfonctionnement glandulaire en cas d’hypofonction mais que l’on retrouve surtout au niveau des surrénales et de la thyroïde avec des signes d’hypothyroïdie (un ralentissement du métabolisme basal et de l’utilisation du glucose par les cellules entrainant : fatigue, hypothermie, frilosité, prise de poids, bradycardie, perte des cheveux et poils, etc.) et des signes d’hypofonction des surrénales ou hyposurrénalisme (avec un déséquilibre hydrique et électrolyte à la suite d’une hyposécrétion d’aldostérone entrainant hypotension, fatigue intense, faiblesse musculaire, etc.; et une hypoglycémie due à une diminution de la sécrétion des glucocorticoïdes). xxxv Figure 3An5. Concept du MRP et SSB (115) Évaluation ostéopathique de l’hypophyse Dans le cas d’une dysfonction de l’axe hypothalamo-hypophysaire, chef d’orchestre endocrinien dont les principales glandes en dépendent, toutes les glandes dépendantes sont sujettes à un débalancement. Les testicules, les ovaires, les surrénales et la thyroïde sont à priori les glandes endocrines contrôlées par adénohypophyse. L’hypothalamus contrôle l’adénohypophyse, néanmoins, les glandes parathyroïdes et le pancréas endocrine seraient indépendant de l’adénohypophyse. (116) xxxvi Selon Magoun, la SSB et la région des cervicales supérieures sont de facto en lésion si l’axe hypothalamo-hypophysaire est en dysfonction. Étant donné le rôle majeur de ce complexe glandulaire, « les lésions de side bending rotation peuvent gêner l’hypothalamus et perturber ses activités », il est donc primordial de normaliser cet axe avant tout. (117) Pour ce faire il est nécessaire d’évaluer les structures en lien avec cet axe. N. Camirand suggère ensuite de libérer les membranes intracrâniennes par une mise en tension et équilibration réciproque en vue de débloquer les contraintes membraneuses pouvant s’exercer sur la SSB, qui est le siège de l’hypophyse. Il peut également être nécessaire de stimuler l’axe hypothalamo-hypophysaire, afin de provoquer une traction au niveau de la tige pituitaire et ainsi stimuler la circulation hypothalamohypophysaire par l’intermédiaire des membranes intracrâniennes. Le travail de cet axe peut aussi être entrepris par l’intermédiaire des liquides intracrâniens, en utilisant la technique de v-spread. (6) L’hypothalamus et l’hypophyse reçoivent continuellement un feed-back des hormones thyroïdiennes. (Voir Figure 4An5). xxxvii Figure 4An5. Cibles des hormones hypothalamiques et hypophysaires (118) THYROÏDE ET PARATHYROÏDES THYROÏDE (Voir Figure 5An5) xxxviii Anatomie La glande thyroïde est une glande régulatrice du métabolisme basal qui se situe dans la partie antérieure du cou de part et d’autre de la trachée. En forme de papillon ou en H, elle possède deux lobes latéraux réunis par un pond (ou isthme) devant les 2 ème et 3 ème anneaux de la trachée. (119) Elle se situe sous le cartilage thyroïde et est accessible à la palpation par-dessus la dépression sus-sternal entre les muscles sterno-cléido-mastoïdiens » (6) Elle est entourée de la gaine viscérale du cou (gaine viscéro-fasciale) en lien avec « les muscles sterno-thyroïdiens, omo-hyoïdiens, thyro-hyoïdiens et sterno-cléido-mastoïdiens, ainsi que les scalènes » (6) Contrôlée par la libération de TSH, elle-même secrétée par l’hypophyse, la glande thyroïde secrète deux types d’hormones : • la thyroxine ou tétraïodothyronine (T4, prohorme) et la triiodothyronine (T3, hormone active) qui sont des iodothyronines (6) « Pour la synthèse hormonale, la thyroïde a besoin d’iodure qui est fourni par l’alimentation » et dont toute carence entraine un hypofonctionnement (6) • la thyrocalcitonine ou calcitonine, non liée à l’iode. (6) Il est à noter que selon certains auteurs sa sécrétion est, contrairement à la T3 et T4, indépendante de l’hypophyse, elle est dépendante plutôt du taux de calcémie. (120) Fonction de la thyroïde La T4 et la T3 régularisent et accélèrent le métabolisme basal. Elles agissent sur : o la température corporelle : « en stimulant l’utilisation de l’oxygène cellulaire » elle augmente la température du corps (113) o le métabolisme des protides, des glucides et lipides dont elle accélère l’utilisation par les cellules de l’organisme. (120) xxxix Figure 5An5. Rapports antérieurs de la thyroïde (114) o Les hormones T4 et T3 « stimulent la synthèse des protéines et l’utilisation du glucose et accélèrent l’élimination du cholestérol dans la bile. (113) o selon N. Camirand, « elle favorise la fonction du foie en l’aidant à éliminer les toxines et les hormones usagées, et la fonction des reins en augmentant son rôle de filtration » (6) xl o elle régule le fonctionnement des organes : augmente le rythme cardiaque, la pression artérielle, le tube digestif. Elle agit sur la croissance et les tissus : os, dents et du système nerveux en accord avec la somatotropine (ou hormone de croissance); et agit sur l’appareil génital (6) Selon W. Kahle, la calcitonine agit sur le métabolisme du calcium en abaissant la calcémie et en stimulant l’ostéogenèse. Elle est antagoniste des hormones parathyroïdes. (119) Dysfonction de la glande thyroïde Selon les dernières recherches scientifiques, (121) il a été fait mention que pendant plusieurs décennies la dysfonction de la thyroïde soit associée avec un risque élevé de morbidité et de mortalité. Récemment il a été démontré, cliniquement, que la dysfonction et la variation des fonctions de la glande thyroïde peut avoir d’importants effets comme la diminution de la densité osseuse, dépression, syndrome métabolique ainsi des mortalités liées aux maladies cardiovasculaires. Si on est en présence d’un syndrome métabolique : (la conséquence peut évoluer vers un diabète et un débalancement du taux de glycémie, et parmi les autres facteurs de risque importants susceptibles de prédisposition on peut trouver : • des antécédents familiaux de DT2 ; • syndrome des ovaires polykystiques (affection par laquelle le corps des femmes produit trop d'hormones masculines). (96) Selon cette même recherche l’hérédité génétique détermine entre 40 et 60% les risques de dysfonction de la thyroïde. N. Camirand liste la cause possible de l’altération des fonctions de la thyroïde comme suit: (6) o Le stress; o Les maladies chroniques; o Un dysfonctionnement des surrénales (un taux de cortisol bas); o Un dysfonctionnement pancréatique avec soit une résistance à l’insuline résultant d’une hypofonction pancréatique, soit une hypoglycémie due à un xli apport trop élevé en glucide et à un apport insuffisant en protéine et entrainant une hyperfonction pancréatique ; o Une dysfonction du foie et des reins; o Une intoxication aux métaux lourds et aux polluants ; o Une déficience en minéraux ; o Une allergie au gluten ; o certaines infections; Un hypofonctionnement, causé par une activité sécrétoire insuffisante, se manifeste par un ralentissement du métabolisme basal. L’utilisation du glucose par les cellules, ainsi que la synthèse des protéines, est diminuée ; l’insuffisance en T3 et T4 « ne renforce pas les effets de l’adrénaline et de la noradrénaline. (113) Selon N. Camirand, cette diminution et ce ralentissement des fonctions vitales entrainent comme signes cliniques : o hypothermie, frilosité, fatigue intense, apathie, bradycardie, respiration lente o Diminution de l’appétit, prise de poids, constipation ; o Déficience en sélénium ; o Myxœdème, épaississement de la langue car il y a accumulation de mucopolysaccharides (sucres complexes qui absorbe l’eau) dans les tissus sous-cutanés (113) o Peau sèche, ongles cassants, perte de cheveux, voix rauque ; o Irritabilité, anxiété, dépression ; o Diminution de la force physique ; o Céphalées (dû à l’hypoglycémie) ; o Étourdissements (foie intoxiqué, hypoglycémie, faiblesse des surrénales et système endocrinien en général) ; o Troubles menstruels ; o Déminéralisation osseuse ; o Digestion et sensation de ballonnement même si ce n’est pas un repas copieux (peut être aussi lié à un problème hépatique et ou enzymatique) o Hypoglycémie. xlii Un hyperfonctionnement, causé par une sécrétion hormonale thyroïdienne exagérée, se manifeste par une « augmentation des processus de combustion cellulaire » (119), c’est-àdire une augmentation des fonctions de l’organisme et (une augmentation) de l’utilisation du glucose par les cellules et une sur-stimulation de l’adrénaline et de la noradrénaline. Cet hyperfonctionnement entraine : o Hyperthermie (élévation de la température), bouffée de chaleur ; o excitabilité nerveuse exagérée (nervosité, irritabilité, hyperémotivité, altération du sommeil, tremblement des mains) ; o troubles digestifs : augmentation de l’appétit, amaigrissement, constipation ou diarrhée ; o tachycardie, palpitations, augmentation de la tension artérielle (TA) et de la respiration ; o exophtalmie (protrusion du globe oculaire en dehors de l'orbite); o troubles menstruels. (6) PARATHYROÏDES (voir Figure 5An5) Sur la face postérieure de la thyroïde, on retrouve les glandes parathyroïdes qui sont formées de 4 petites glandes annexes. (114) Les parathyroïdes secrètent la parathormone (PTH) qui stimule les ostéoclastes, cellules qui entrainent la destruction du tissu osseux et augmente le taux de calcium et diminue le taux de phosphate dans le sang. (114) (6) Le PTH s’oppose à l’effet de la calcitonine, ce qui permet le contrôle du niveau de calcium dans le sang. Une hypofonction des parathyroïdes provoque une hypocalcémie qui entraine : o arythmie cardiaque ; o signes de tétanie et de spasmophilie ; o une hyperexcitabilité. ; o Des problèmes de peau (eczéma, peau sèche), perte de cheveux ; (114) (6) o Une hypofonction des parathyroïdes provoque une hypercalcémie et entraine : Une décalcification des os et des dents, La formation de calculs rénaux. xliii Vision ostéopathique Selon N. Camirand, il est très fréquent de rencontrer dans les cabinets d’ostéopathie des patients ayant des dysfonctions thyroïdiennes et parathyroïdiennes spécialement auprès des personnes vivant un stress continue ainsi qu’à la suite d’un accouchement. Le stress cause des perturbations au niveau de la glande en diminution de la production de T3 et par le même effet augmente celle de reverse T3 (rt3). Il est courant que le diagnostic ne soit pas bien posé lors de l’analyse sanguine. Seule la chute de la température corporelle suivie des symptômes d’hypofonction de la glande permettent d’identifier le vrai problème. Ensuite, c’est lors de l’anamnèse et l’évaluation ostéopathique qu’il est possible de déceler un problème thyroïdien. L’écoute, la palpation du mouvement et les tests de K.A permettent soit d’infirmer ou de confirmer notre anamnèse face à cette dysfonction. Seuls le questionnaire et le test kinésiologique permettent de différencier un problème de parathyroïde d’une dysfonction thyroïdienne. (6) Tout d’abord, il est important d’écouter les tissus en vue de trouver la raison du ralentissement de la mobilité et motilité de la glande et ensuite de procéder au traitement par différentes techniques structurelles ou fasciale en vue de dégager la zone viscéro-fasciale et d’assurer l’apport artérioveineux de la thyroïde. Toujours selon N. Camirand, l’évaluation du niveau fonctionnel de la thyroïde détermine son rythme et sa qualité. Si le rythme de la glande est normal cela favorise la normotonie fonctionnelle et nerveuse. Si le rythme est trop rapide cela indique un hyperfonctionnement, tandis que le manque de mobilité et motilité sous-tend un hypofonctionnement thyroïdien. (6) ORGANES DIGESTIFS Le foie et le pancréas sont deux glandes importantes au niveau de la digestion et du métabolisme et régulation des glucides et des hormones. (119) FOIE xliv Le foie est la plus volumineuse des glandes annexes du système digestif. Il assure de nombreuses fonctions biochimiques capitales à la vie. C’est un organe exocrine car il produit la bile qui est indispensable à l’émulsion des lipides dans le transit intestinal. Le rôle majeur du foie est métabolique car il métabolise le glucide, protide, lipide et gère la détoxication de façon permanente. (119) (122) Le foie est en effet le pivot principal au niveau des viscères et glandes car il organise, régis le métabolisme hormonal et synthétise les transporteurs. (6) Le foie a fait l’objet de maintes études et écrits sur le plan viscéral en ostéopathie, mais aussi en acupuncture et psychothérapie aussi bien sur le plan énergétique qu’émotionnel. (123) Ceci étant, il est important pour un ostéopathe de se pencher sur cet organe car il joue un rôle capital dans le métabolisme tant digestif que hormonal parce qu’il est aussi un « relais indispensable à tout traitement ». (123) Avant d’aborder ces différents aspects il y a lieu de faire un bref rappel anatomique. Anatomie Le foie est situé sous le diaphragme dans l’hypocondre à droite et déborde dans l’hypocondre gauche, et il est recouvert majoritairement par le péritoine. Selon W. Kahle, on différencie 2 faces : la face supérieure ou diaphragmatique et la face inferieure ou viscérale; certains auteur distingue une 3e face : la face postérieure, face fixe relié à la VCI (124) Moyens de fixité Le foie est alimenté par la veine porte et l’artère hépatique. La veine porte « draine le sang provenant du tractus-gastro-intestinal, de la rate, du pancréas et de la vésicule biliaire » (6). Elle apporte le sang riche en nutriments. Elle se subdivise en différentes branches afin d’irriguer le foie avant d’évacuer le sang vers la veine cave inferieure (VCI) via la veine hépatique. L’artère hépatique, qui alimente le foie en oxygène, se subdivise dans le foie. N. Camirand dit : « l’artère hépatique commune, issue du tronc cœliaque, chemine dans le petit épiploon (…) » et ajoute que ce dernier « est une zone fréquemment lésée ; il peut facilement gêner la fonction du foie ». (6) xlv Évaluation : Selon C Camirand, le foie est « le maitre d’œuvre viscéral et glandulaire puisqu’il coordonne, gère et métabolise les hormones et synthétise leurs transporteurs ». Ainsi, le foie remplit différentes fonctions importantes pour l’organisme aussi bien digestif, sanguin et détoxication que métabolique; o Le foie produit notamment la bile (nécessaire à l’émulsion des graisses dans l’intestin grêle) et excrète la bilirubine. o Il entrepose et régularise certains sels minéraux (fer, cuivre) de même certaines vitamines liposolubles et la plupart des vitamines hyposolubles. o Il synthétise de la vitamine D (avec les reins et la peau). o Il excrète et métabolise l’alcool, drogues, produits chimiques et certains médicaments en vue de diminuer ou neutraliser leur toxicité. o Il régularise, en fabriquant, modifiant et excrétant chimiquement, certaines hormones. o Il contribue à la coagulation en fournissant le fibrinogène et la prothrombine o Il participe au système immunitaire en détruisant les vieux globules rouges, globules blancs et certaines bactéries. o l participe de façon importante au métabolisme des glucides, lipides et protéines : o Le foie stocke les triglycérides et transforme les lipoprotéines et acides gras. Il produit les sels biliaires en utilisant le cholestérol qu’il va transformer o le foie transforme les protéines afin de les convertir en lipides et glucides. o Finalement, les glucides : le foie joue un rôle important dans le maintien de l’équilibre glycémique puisque le glucose est, sous l’action de l’insuline, transformé en glycogène et triglycéride et mis en réserve. Inversement, il transforme, sous l’action du glucagon, le glycogène en glucose pour le remettre par la suite en circulation. (125) (1) (6) Le métabolisme des glucides : xlvi Le foie joue un rôle important dans le maintien de l’équilibre glycémique puisque le glucose est, sous l’action de l’insuline, transformé en glycogène et triglycéride et mis en réserve. Inversement, il transforme, sous l’action du glucagon, le glycogène en glucose pour le remettre par la suite en circulation. (125) (1) Dysfonctionnement du foie Selon N. Camirand, un déséquilibre du foie, causé par un ralentissement ou une surcharge hépatique peut entrainer une accumulation de toxines dans le corps. Ce déséquilibre se manifeste par des douleurs articulaires, un déséquilibre hormonal, des problèmes digestifs et glycémique. « Ces signes et symptômes sont souvent rencontrés chez des personnes qui présentent sans le savoir des intolérances alimentaires ou un dysbiose intestinale. Selon le même auteur, un dysfonctionnement du foie aurait également un effet néfaste sur le plan psychologique. Toujours selon N. Camirand la goutte et certaines « maladie dégénératives dites glycolysées » sont des signes cliniques d’hyperfonction hépatique. Les manifestations cliniques en cas d’hyperfonction hépatique sont : • Douleurs (au niveau du foie ou dans certaines régions tels que : périscapulaire droit, trapèze droit, épaule droite, céphalées du côté droit) ; • hypoglycémie ; • problèmes de peau (peau sèche et fine, démangeaisons et sensation de brulures particulièrement au niveau des pieds; chute de cheveux); • vision trouble; • étourdissement; • troubles digestifs (digestion des gras et défécation difficiles, selles pâles); • démangeaisons anales • goût métallique et halitose • attaques chroniques de la vésicule biliaire, • troubles du sommeil (cauchemars, réveils nocturne); • frilosité • œdèmes xlvii • syndrome des ovaires polykystiques • diabète • Troubles de l’humeur. Approche ostéopathique Selon N. Camirand, c’est l’anamnèse et les tests de K .A qui vont, en partie, amener le thérapeute à diagnostiquer une dysfonction du foie. PANCREAS Glande à la fois exocrine (cellules acineuses qui produisent des enzymes digestives et des ions hydrogénocarbonate HCO3-) et endocrine (qui renferme les îlots de Langherhans, cellules productrices d’hormones), le pancréas à des fonctions dans le système digestif et endocrinien. Il joue un rôle majeur dans le processus de régulation de la glycémie. Anatomie Le pancréas est un organe de forme oblongue, qui s’étend plus ou moins transversalement d’un bout à l’autre de l’abdomen. Il est formé d’une queue qui est combiné avec la rate, d’une tête enserrée par le duodénum et d’un corps rétro-péritonéale situé derrière la grande courbure de l’estomac. (59) Le pancréas est en lien direct avec le duodénum, le côlon transversal, la racine du mésentère, l’estomac, l’angle colique gauche, le rein, la rate et la surrénale gauche (6) Il est en lien avec les veines spléniques et mésentériques et forment la veine porte. La vascularisation artérielle de la tête du pancréas résulte elle, des artères gastroduodénales et mésentérique supérieure et des artères mésentériques supérieures et spléniques pour le corps et la queue. De l’artère gastroduodénale naît l’artère supraduodénale et les rameaux rétroduodénaux ainsi que l’artère pancréatico-duodénale postéro-supérieure et l’artère pancréaticoduodénale antéro-supérieure. xlviii L’artère mésentérique supérieure donne naissance à l’artère pancréatico-duodénale inférieure qui se divise en artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure et artère pancréatico-duodénale antéro-inférieure, ainsi que de l’artère pancréatique inférieure. N. Camirand attribue à ce lien anatomique « davantage de lésions de la tête du pancréas en rapport avec le processus digestif et une déficience enzymatique pancréatique ». De plus, elle affirme que « le foie et la tête du pancréas aurait un lien embryologique, d’où leur rapport digestif et lésionnel » L’artère splénique se divise en plusieurs branches pour vasculariser plusieurs parties du pancréas. Par ses différentes ramifications, elle vascularise la queue et le corps du pancréas. Selon N. Camirand, « le corps du pancréas présente une relation plus étroite avec le foie et le duodénum alors que la queue pancréatique est davantage dépendante de la rate. » Fonctions du pancréas Le pancréas exocrine a pour fonction de secréter le suc pancréatique via le canal pancréatique (canal de Wirsung). Régulé par le système nerveux et par les hormones intestinales (la sécrétine et la CCK), le suc pancréatique est composé d’enzymes digestives qui aident à la digestion des lipides, protéines et glucides. C’est un composé d’eau, d’enzymes et d’électrolytes (ions bicarbonates principalement) (59) (6) Le pancréas endocrine a pour fonction de réguler la glycémie (et la graisse mise en réserve) en secrétant l’insuline (hormone hypoglycémiante) et le glucagon (hormone hyperglycémiante), L’insuline et le glucagon sont respectivement produites à partir des cellules bêta et des cellules alpha qui sont situées dans les îlots de Langerhans. Dysfonction Selon N. Camirand un dysfonctionnement du pancréas endocrine entraine un déséquilibre au niveau du métabolisme des sucres et du « processus digestif » lors d’un dysfonctionnement du pancréas exocrine. xlix Afin de ne pas alourdir le texte, on ne s’attardera pas ici sur le métabolisme des sucres. Du point de vue digestif, une insuffisance pancréatique peut entrainer une perméabilité de la paroi intestinale due à un « défaut enzymatique » et donc à une assimilation difficile des macronutriments. Un pancréas en insuffisance peut « induire une réponse d’allergies alimentaires(…) des problèmes de peau, des maux de tête, des infections récurrentes ou des problèmes psychiatriques. Cette situation peut avoir comme conséquence une surcharge hépatique et rénale qui se manifeste par une inflammation et une dégénérescence. Signes d’hyperfonction Selon N. Camirand, les signes d’hyperfonction sont : • Hypoglycémie avec les symptômes reliés ; • « Symptomatologie reliée au pancréas : troubles visuels, fatigue soulagée par la prise d’aliments, coup de pompe entre les repas (11h et 16h) grand désir d sucre ou de café l’après-midi, céphalées entre les repas ou au lever, rage de sucres, irritabilité au lever ou avant les repas, sensation de faim entre les repas, faim qui rend nerveux ou nervosité qui porte à manger, faiblesse si l’on tarde à manger, hypotension au passage à la position debout, éveil après quelques heures de sommeil, difficulté à se rendormir ». • Possibilité de problème de peau (acné et alopécie) due à une augmentation d’œstrogène. • « Signes d’épuisement surrénalien » (fatigue généralisée, raideurs, transpiration facile, bouffée de chaleur). Signes d’hypofonction (selon N. Camirand) • Hyperglycémie. • Troubles digestifs : « présence de flatulence après les repas, gonflement de l’abdomen » • Problème de peau. • Allergie alimentaires. • Prise de poids. • Troubles du sommeil. l Approche ostéopathique selon N. Camirand : C’est l’anamnèse, les tests de K.A et l’évaluation ostéopathique avec écoute et la palpation du mouvement qui vont permettre de confirmer une dysfonction du pancréas. Elle se manifeste fréquemment par « des tensions cervicales et périscapulaires gauches et de douleurs à l’épaule gauche ». L'auteur note dans sa pratique une "tendance plus marquée" de "dysfonction enzymatique et digestive" lors d'une lésion au niveau de la tête du pancréas et "d'une dysfonction glycémique" lors d'une lésion du corps ou de la queue du pancréas. Elle ajoute : "dans les états prédiabétiques et diabétiques non compensés par la médication, c'est le pancréas dans sa totalité qui semble freiné ou carrément immobile". Une motilité pancréatique plus rapide au test d'écoute sensoriel indiquerait une hyperfonction de la glande et donc d'une tendance à l'hypoglycémie ou à la résistance à l'insuline. Un pancréas plus lent pourrait être le signe d'une hypofonction et donc d'un prédiabète ou d'un diabète. Elle préconise dans ce dernier cas un test de glucose sanguin. Elle suggère également d'effectuer un « test d'inhibition glandulaire par rapport à la thyroïde et aux surrénales afin de voir l'implication de celles-ci dans la relance du mouvement du pancréas ». Apparition de lésions : • en D5 à D0 et ses côtés; • ralentissement du foie, duodénum et sphincter d’Oddi tendus; • rigidité et/ou manque de mobilité au niveau du pancréas; • dysfonctionnement surrénalienne avec baisse de mobilité au niveau vertébrale; • rythme plus rapide de la SSB en cas d’hypoglycémie LES SURRÉNALES Puisque qu’on a déjà approché l’aspect anatomique, fonctionnel des glandes surrénales, on abordera, que la face dysfonctionnelle, ostéopathique et/ou thérapeutique du sujet. Dysfonction des surrénales li Selon N » Camirand, un bon fonctionnement des surrénales compromise par un stress (définie plus haut) constant peut entrainer une « sympathicotonie » avec pour signes cliniques : • Troubles du comportement (colère, comportement tyrannique, impatience, mauvaise humeur, anxiété, etc.). Les signes cliniques d’hyperfonctions sont : • œdème, rougeurs et couperose au visage ; risque de diabète et hypertension (augmentation du glucose sanguin) ; diminution de la progestérone ; ostéoporose dues à un excès des corticoïdes. • problèmes de peau (acnés, alopécie) due à un excès des androgènes. • Rétention d’eau et de sodium, crampe due à un excès de l’aldostérone. • Hypertension et arythmie et difficulté à faire face au stress (entrainant une sursécrétion des autres hormones) dues à une sollicitation excessive de la médullosurrénale avec un excès d’adrénaline. Les signes d’hypofonction sont : • asthénie ; • baisse d’énergie vers 15-16h ; • faiblesse, étourdissement, hypotension en se levant ; • troubles du comportement (difficulté de concentration, confusion périodique, agitation, irritabilité, dépression mineure, etc. ; • difficulté à accomplir les tâches quotidiennes ; • libido diminuée ; • tendance à l’inflammation et aux infections répétées ; • troubles digestifs et alimentaires ; • hypoglycémie ; • déshydratation et langue sèche, polyurie, contraction musculaire ; • céphalées ; • douleurs, spasmes au niveau des trapèzes et SCOM ; • faiblesse musculaire, fatigabilité à l’effort ; • allergies, asthme ; • pâleur ou hyperpigmentation de la peau ; • ongles fragiles et striés. lii N. Camirand note que « quatre-vingt pourcent de la population souffrant de fatigue ou d’hypofonction surrénalienne a aussi des symptômes de déficience thyroïdienne ». Approche ostéopathique En plus des manipulations palpatoires ostéopathique, le test de la K.A et l’anamnèse pourront confirmer une dysfonction des surrénales. N. Camirand ajoute qu’un test de la « contraction de l’iris »8 « La contraction de l’iris : l’iris devrait se contracter sous l’effet d’une source de lumière directement apposée en direction de l’œil (lampe de poche) et cela, dans une pièce sombre. La pupille devrait demeurer contractée (myosis) pendant au moins 2 minutes. Si la pupille se dilate (mydriase) ou varie de la contraction à la dilatation à l’intérieur de ces deux minutes, cela laisse suspecter une fatigue surrénalienne. Le raccourcissement du temps de dilatation de l’œil sous l’effet de la lumière détermine la progression positive du patient au cours des traitements. » Elle préconise en autre dans son approche thérapeutique, de traiter et d’évaluer la thyroïde et le pancréas qui sont souvent « en lésion d’accompagnement » LES GLANDES SEXUELLES Glandes du système endocrinien, les glandes sexuelles féminines et masculines font partie du mécanisme de régulation du métabolisme. Selon Elaine N. Marieb, (59) « chez l’homme comme chez la femme, les hormones sexuelles que produisent les gonades sont des hormones stéroïdes identiques à celles qu’élabore le cortex surrénal, sauf qu’elles sont plus abondantes ». Ainsi leur déséquilibre peut avoir une incidence sur le maintien de l’homéostasie et c’est donc dans cette optique qu’il sera abordé brièvement ses deux glandes. LES OVAIRES Anatomie 8 Contraction de l’iris : peut révéler, selon les résultats obtenus, une fatigue surrénalienne » ainsi que les valeurs de la prise de la TA en position couchée et debout (une TA inférieure à 10-20 mmHg pourrait augurer une faiblesse des surrénales). liii Selon Marieb, (59) les ovaires, deux petites glandes mixtes de formes ovales, situés de chaque côté de l’utérus, sont fixés dans la cavité péritonéale par des ligaments : le ligament propre à l’ovaire, situé à l’intérieur du ligament large de l’utérus, fixe l’ovaire à l’utérus; le ligament suspenseur de l’ovaire qui le fixe à la paroi du bassin ; le mésovarium suspend l’ovaire entre l’utérus et la paroi du bassin (…) ». Ces deux derniers ligaments « font partie du ligament large de l’utérus, repli du péritoine qui recouvre l’utérus et soutien les trompes, l’utérus et le vagin ». Vaisseaux et nerfs Les ovaires sont irrigués par les artères ovariques (branches de l’aorte abdominale) et artères utérines (branches de l’artère iliaque interne) ; et par les veines ovariques et utérines. La veine ovarique droite se jette dans la VCI et celle de gauche dans la veine rénal gauche. Fonction et dysfonction On ne présentera pas ici une liste exhaustive et détaillée des fonctions des hormones ovariennes ni des dysfonctions qui y sont liées. N. Camirand dit que « les ovaires représentent le siège de l’expression de la nature féminine et de son aspect cyclique. Ils représentent aussi la fertilité (…). L’équilibre dans la sécrétion des hormones ovariennes est essentiel à l’équilibre physiologique et psychique de la femme (…) N. Camirand cite le docteur Lee qui disait, « il en faut peu pour que la symphonie hormonale se transforme en cacophonie. Si les œstrogènes jouent trop fort, on n’entendra pas la progestérone. Si le registre du cortisol est trop haut, il couvrira celui de la progestérone et de la DHEA. Si celui de la prégnénolone (précurseur de la progestérone et de la DHEA) est trop bas, les autres hormones risquent de perdre le rythme et de rater la note ». Les ovaires ont, selon N. Camirand, pour principal fonction d'assurer le maintien des caractères sexuels et des organes de procréation de la femme et d’aider à la gestation. Les ovaires libèrent des hormones : l'œstrogène, la progestérone et la testostérone qui jouent un rôle primordial en interagissant avec l'ensemble du système hormonal. Un déséquilibre des hormones ovariennes peut avoir une incidence sur l'équilibre du taux sanguin et inversement, un déséquilibre glycémique entraine des dysfonctions ovariennes. N. Camirand dit que la DHEA, secrétée par les surrénales, « est également un précurseur de testostérone, d'androstènédione et d'œstrogène (...) serait utile pour prévenir liv certaines maladies dont le diabète ». Elle ajoute que « l'insuline et un excès de sucres raffinés entrainent également une dominance ostrogénique par le biais des surrénales (sécrétion d’adrénaline et de cortisol, donc diminution de progestérone), d'où l'importance d'une diète faible en sucre et en gras ». Selon certaines recherches, il y aurait un lien entre le syndrome des ovaires polykistiques et l’hyperinsulinémie et le diabète serait une des manifestations clinique de ce syndrome. La résistance à l’insuline serait la cause d’un taux élevé en LH et en testostérone : « la vraie cause vient d’une résistance cellulaire à l’insuline, car c’est elle qui inhibe l’ovulation et pousse les ovaires à produire de la testostérone ». (126) (127) N. Camirand note, qu’il faut, lors du traitement thérapeutique gynécologique ou ovarien, « évaluer et normaliser au besoin le pancréas qui peut interagir avec les hormones ovariennes. L’hypoglycémie, liée à un pancréas en hyperfonction, ainsi qu’un stress prolongé peuvent entrainer une baisse de progestérone » LES TESTICULES N. Camirand note que, tout comme les ovaires chez la femme, l’équilibre hormonal chez l’homme « dépend de l’ensemble des glandes mais aussi de la sécrétion exocrine des testicules (…). Les testicules secrètent la testostérone, mais c’est le rapport entre l’estradiol, la progestérone et la testostérone qui assure un bon fonctionnement de la prostate et des glandes annexes » / Anatomie et vascularisation De forme ovale, les testicules sont recouverts et localisés dans le scrotum, lui-même « suspendu à l’extérieur de la cavité abdomino-pelvienne au niveau de la racine du pénis (59) Les testicules sont composés de 250-300 lobules séminifères qui, elles-mêmes, renferment un à quatre tubules séminifères contournés (responsables de la sécrétion de spermatozoïdes). Ces tubules séminifères sont recouverts de tissu conjonctif qui renferme les cellules de Leydig qui fabriquent la testostérone. Les testicules sont vascularisés par les artères testiculaires qui naissent de l’aorte abdominale et sont drainés par les veines testiculaires. Elles constituent un plexus lv pampiniforme autour de l’artère testiculaire, qui permet de maintenir une température adéquate (59). Les veines testiculaires se jettent dans la VCI à droite et dans la veine rénale gauche. Fonction et dysfonction Les testicules sont des glandes mixtes ayant pour fonction la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig (fonction endocrine) et la spermatogénèse (fonction exocrine). Un déséquilibre homéostatique caractérisé par une baisse de testostérone peut entreautre (liste non exhaustive) entrainer une augmentation de la résistance à l’insuline et/ou peut être la cause d’un diabète. « Le diabète est une résistance à l’insuline qui entraine une baisse de testostérone, une baisse de DHEA et une augmentation d’estradiol. (6) lvi ANNEXE 6 : OUTILS DE DÉPISTAGE DE L’HYPOGLYCÉMIE Le questionnaire et les informations qui suivent ont été tirés du livre de Odette Bouchard et Murielle Thériault (35) QUESTIONNAIRE DE DÉPISTAGE POUR ADULTES. Ce questionnaire est divisé en trois parties. Dans chaque partir : Répondez d’abord à chacune des questions par l’un ou l’autre des chiffres suivants en inscrivant le chiffre choisi dans la colonne de droite : 0 non ou jamais 1 peu ou rarement 2 beaucoup ou souvent 3 extrêmement ou très souvent *1. Êtes-vous fatigué ou peu reposé à votre lever ? 2. Êtes-vous irritable au lever ? 3. Êtes-vous plus en forme après avoir pris votre petit-déjeuner qu’avant de l’avoir pris? 4. Avez-vous besoin d’un café pour bien amorcer la journée? 5. Omettez-vous le petit-déjeuner? 6. Sautez-vous des repas? 7. Absorbez-vous moins de 1500 calories par jour? *8. Ressentez-vous parfois une grande faiblesse sans aucune raison apparente? *9. Vous arrive-t-il de perdre subitement toute votre énergie, sans aucune raison apparente? *10. Cette dernière sensation est-elle soulagée après un repas ou une pause-café? *11. Vous arrive-t-il de manquer d’énergie vers 10 heures du matin? *12. Vous arrive-t-il d’avoir, durant la journée, des crises soudaines de transpiration (même par temps froid) accompagnées de sensation de faim, de cœur qui bat, de vertiges, de l’impression que vous allez perdre connaissance? *13. Avez-vous des bouffées de chaleur qui ne sont pas causées par la ménopause? lvii *14. Avez-vous déjà perdu connaissance? *15. Avez-vous des palpitations quand votre repas est retardé ou lorsque vous sautez un repas? 16. Avez-vous parfois l’impression de serrement à la poitrine? 17. Avez-vous une respiration difficile (souffle court, manque d’air) vers 10h, vers 16h et durant la nuit? 18. Avez-vous déjà fait une crise d’asthme? 19. Êtes-vous étourdi, surtout quand vous vous levez vite? *20. Souffrez-vous d’un manque de coordination ou titubez-vous? 21. Avez-vous parfois l’impression d’avoir la tête vide? 22. Avez-vous déjà des convulsions? 23. Avez-vous vécu des périodes d’hallucinations? *24. Vous sentez-vous toujours fatigué? 25. Souffrez-vous de basse pression? *26. Vous arrive-t-il d’avoir des maux de tête à la sortie du lit, en fin d’après-midi ou durant la nuit? 27. Souffrez-vous de migraines plusieurs jours par mois? *28. Ressentez-vous des maux de tête quelques heures après avoir absorbé de l’alcool? *29. Avez-vous l’impression que l’alcool vous monte vite à la tête? *30. Avez-vous soif d’alcool chaque jour? *31. Buvez-vous comme stimulant de 3 à 15 cafés par jour? 32. Buvez-vous plus d’une boisson gazeuse par jour? 33. Prenez-vous des médicaments (antidépresseurs, aspirines, etc.) qui vous stimulent, vous redonne de l’énergie, vous tirent de votre « déprime »? 34. Êtes-vous un fumeur qui grille une cigarette après l’autre? *35. Ressentez-vous un besoin de chocolat presque chaque jour? *36. a) Avez-vous des rages de sucre, de bonbons? b) Avez-vous des rages de féculents, pâtes, pain, chips? *37. Avez-vous l’impression de toujours avoir faim, même après un repas (faim insatiable)? 38 a) Manquez-vous souvent d’appétit le matin? lviii 38 b) Vous arrive-t-il de perdre l’appétit pendant plusieurs jours? *39. Avez-vous faim entre les repas? *40. Devez-vous grignoter entre les repas pour ne pas être faible, tremblant et affamé? *41. Avez-vous des tremblements internes? *42. Vos mains tremblent-elles quand vous avez faim ou que les repas sont retardés? *43. Êtes-vous porté à bailler plusieurs fois par jour? *44. Connaissez-vous des moments de somnolence durant la journée? 45. Connaissez-vous des moments de somnolence dès que vous vous assoyez pour vous reposer? 46. Connaissez-vous des moments de somnolence quand vous regardez la télé? 47. Connaissez-vous des moments de somnolence quand vous lisez? 48. Connaissez-vous des moments de somnolence après un gros repas? 49. Souffrez-vous de spasmes abdominaux ou de crampes entre les repas? 50. Souffrez-vous ou avez-vous souffert d’ulcères d’estomac? 51 a) Souffrez-vous de mauvaise digestion chronique ou de gaz stomacaux? 51 b) Avez-vous la bouche sèche ou brulante, l’haleine douteuse? 52. Avez-vous souffert d’inflammation du gros intestin ou de colite ulcéreuse? 53. Avez-vous fréquemment la diarrhée? 54. Urinez-vous fréquemment? 55. Avez-vous des malaises au dos? *56. Votre vision est-elle embrouillée au cours de vos baisses d’énergie? 57 a) Le soleil brillant fatigue-t-il vos yeux? 57 b) Une exposition au soleil d'une certaine durée vous affaiblit-elle? *58. Avez-vous des problèmes de circulation (mains froides, pieds froids)? 59. a) Ressentez-vous des douleurs dans les muscles ou dans les articulations durant le jour? 59 b) Avez-vous des crampes, des engourdissements et des spasmes avant de vous endormir? 60. Vous arrive-t-il de vous réveiller la nuit avec des sensations physiques désagréables? *61. Vous levez-vous la nuit pour manger? lix 62. Vous arrive-t-il de vous réveiller après quelques heures de sommeil et d'avoir de la difficulté à vous rendormir? *63. Êtes-vous un "oiseau de nuit" (plein d'énergie la nuit) plutôt qu'une personne de jour? *64. Vous arrive-t-il de transpirer beaucoup la nuit? 65. Souffrez-vous d'insomnie? Faites le total de vos réponses pour les questions 1 à 65 : Symptômes, problèmes, situations, maladies cachant ou accompagnant l'hypoglycémie: *66. Faites-vous de l'embonpoint (10 lb ou 5 kg en trop)? *67 a) Êtes-vous obèse (25 lb ou 12 kg en trop)? *67 b) Êtes-vous anorexique ou traversez-vous des phases de boulimie et d'anorexie en alternance? *68. Êtes-vous ou avez-vous été alcoolique? 69. Avez-vous des ulcères d'estomac? 70. Êtes-vous allergique ou intolérant à plusieurs aliments ou médicaments? 71. Êtes-vous arthritique? 72. Souffrez-vous de sinusite ou d'asthme? 73. Êtes-vous épileptique? 74. Vous sentez-vous délinquant? 75. Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous? 76. Y a-t-il des personnes diabétiques dans votre famille? 77. Y a-t-il des personnes alcooliques ou en dépression dans votre famille? 78. êtes-vous ménopausé? 79. Êtes-vous en train de vous remettre d'une grande épreuve? 80. Êtes-vous en instance de divorce? 81 a) Vivez-vous des problèmes stressants? 81 b) Vivez-vous de l'épuisement professionnel (burnout)? 82. Vos menstruations sont-elles pénibles? lx 83. Souffrez-vous du syndrome prémenstruel (SPM) - période pénible dans les 10 jours précédant les règles? Faites le total de vos réponses pour les questions 66 à 83 : Symptomes ou manifestations psychiques de l'hypoglycémie: *84. Êtes-vous facilement perdu, "mêlé", confus? *85. Êtes-vous souvent incapable de vous concentrer, surtout en fin d'après-midi (difficulté à lire, à calculer, à suivre un cours, etc.)? 86. Avez-vous des inquiètudes non fondées? *87. Vous emportez-vous facilement, notamment avant les repas? 88. Êtes-vous colérique, agressif et même violent? 89. Ressetez-vous parfois des périodes d'anxiété non motivée? 90. Vous a-t-on déjà conseillé une psychothérapie ou avez-vous déjà pensé à y recourir? 91. Avez-vous déjà envisagé le suicide? 92. Êtes-vous une personne indécise, notamment en fin de journée? 93. Vous arrive-t-il de pleurer sans raison apparente? *94. Êtes-vous hypersensible au bruit? 95. Vous arrive-t-il de vous laisser aller à une crise nerveuse ou à une crise de larmes? 96. Êtes-vous craintif et devez-vous lutter contre plusieurs peurs ou phobies? *97. Vous arrive-t-il de vous sentir en dehors de la réalité, d'avoir l'impression de devenir fou? *98. Votre personnalité change-t-elle selon divers moments du jour? 99. Négligez-vous votre apparence, votre propreté personnelle et même l'ordre autour de vous? 100. Manifestez-vous des signes de dépression? Êtes-vous d'humeur maussade et mélancolique? *101. Éprouvez-vous souvent de la nervosité? 102. Croyez-vous manquer de puissance (vitalité) sexuelle ou avez-vous, au contraire, des désirs sexuels excessifs? 103. Vous percevez-vous comme asocial ou antisocial? lxi *104. Êtes-vous incapable de travailler sous pression au point d'avoir de la difficulté à garder vos emplois? 105. Êtes-vous très émotif et d'humeur changeante? 106. Exagérez-vous les faits de peu d'importance? *107. Votre mémoire fait-elle défaut (trous, oublis, etc.)? 108. Vous arrive-t-il de ne pas vous sentir en sécurité? Êtes-vous toujours inquiet? 109. Êtes-vous perfectionniste au travail et à la maison, donc très stressé? 110. Êtes-vous entêté? Avez-vous de la difficulté à lâcher prise, à vous abandonner? Faites le total de vos réponses pour les questions 84 à 110: Faites le grand total (somme des trois totaux précédents): * Les astérisques font référence aux symptômes les plus caractéristiques de l'hypoglycémie. Ne vous affolez pas si les résultats sont élevés; plus le problème a été négligé longtemps, plus votre être (esprit et organisme) est perturbé. « Si le grand total est supérieur à 40, et si vous avez répondu par l’affirmative à plusieurs questions étoilées, il serait approprié que vous passiez le test de tolérance au glucose ou d’hyperglycémie provoquée (...) ». « Que vous avez ou non passé ce test, si les résultats du questionnaire sont élevés, vous auriez intérêt à vous occuper de votre santé et à vous alimenter de manière à éliminer des symptômes que vous avez relevés au cours de cette première étape vers le dépistage. Reprenez ce questionnaire à intervalles réguliers. La réflexion qu’il engendre vous permet de voir les progrès dans le recouvrement de votre santé et le contrôle de votre hypoglycémie ». LES GLUCOMÈTRES Le glucomètre est un lecteur de glycémie qui permet de mesurer le taux de glucose dans le sang. Il peut permettre aux personnes soupçonneuses d’être atteinte d’hypoglycémie de l’utiliser afin de vérifier leur taux sanguin lorsqu’elle présente un malaise « hypoglycémique ». L’inconvénient de cette méthode est : lxii - la prise d’une glycémie capillaire régulière pourrait entrainer une anxiété inutile; - certains lecteurs glycémiques n’étant pas assez précises, ils n’offrent donc pas avec exactitude des mesures glycémiques basses qui sont essentielles pour dépister une hypoglycémie. LES TESTS SANGUINS a) Le test d’hyperglycémie provoqué HGPVO est un test fait selon un protocole, qui permet de diagnostiquer ou de confirmer un diabète sucré, un diabète gestationnel, une hypoglycémie, après l’ingestion d’une dose de glucose et suivie d’une glycémie ou insulinémie. (128) Odette Bouchard et Murielle Thériault disent qu’ « il est primordial que le test s’échelonne sur au moins cinq heures, car les chutes hypoglycémiques se produisent souvent après la troisième ou la quatrième heure. Il faut par ailleurs noter les symptômes ressentis durant ce test et l’heure à laquelle ils surviennent ». (35) L’avantage du test HGPVO est : - l’obtention d’un tracé d’une courbe glycémique sur une période de cinq heures; - « permet de connaître la gravité des problèmes métaboliques tels que le diabète, l’hypoglycémie réactionnelle/fonctionnelle, la courbe « plate », la vitesse de la chute glycémique ainsi que le moment et la durée des baisses et des hausses de glucose sanguin; - D’indiquer l’heure et la fréquence des symptômes et ainsi les patients pourront ajuster leurs collations à prendre. Les inconvénients sont : - Les restrictions nécessaires aux fins du test (à jeun, restrictions et conseils alimentaires précèdent le test); - Nombreux effets secondaires liés au test (nausée, maux de tête, etc.) et qui surviennent pendant et qui se prolongent parfois quelques jours après le test; - Restrictions et conseils alimentaires à suivre après le test. lxiii Selon l’Association des Hypoglycémiques du Québec ce test est délaissé par les médecins en raison des nombreux effets secondaires et du coût élevé encouru par l’État. (70) b) Le test Glucoval sur papier buvard Le test sur papier buvard permet de mesurer la quantité de sucre dans chaque goutte de sang. Ce test consiste à recueillir huit échantillons sanguins sur du papier buvard, pris à l’aide d’un autopiqueur. Ces échantillons seront ensuite analysés en laboratoire. Chaque échantillon doit être accompagné : - de la date et de l’heure du prélèvement; - de l’heure de la fin de la prise de la dernière prise de nourriture (collation, repas); - des symptômes ressentis au moment du prélèvement Selon Odette Bouchard et Murielle Thériault, ce test comporte essentiellement deux avantages : - Il ne demande pas d’être à jeun; - aucun effet secondaire lié à la prise d’une solution glucosée comme dans la HGPVO (35) Toujours selon les mêmes auteures, les inconvénients sont : - prélèvement faits par le patient lui-même et qui peut ressentir un certain inconfort à le faire; - comme le test se prolonge sur trois semaines, « on ne peut pas obtenir un portait des réactions vécues sur une période de cinq heures » et qui permet d’obtenir une courbe glycémique; - il serait nécessaire de fournir une meilleure information et une meilleure méthode concernant les différents moments des prises (à jeun, petit-déjeuner, après 30 minutes, etc.) et le nombre de prises (12 prises au lieu de 8). LA TRIADE DE WHIPPLE Elle définit l’HOND (Hypoglycémie Organique ou non Diabétique) et est déterminée par les 3 critères : (129) • glycémie inférieure à 3,9 mmol/l ; • symptômes typiques ; lxiv • amélioration des symptômes suite à l’absorption de glucose Ces critères ont été définis dans les années 30 par le Dr Allen O. Whipple, pionner dans la chirurgie du pancréas. ANNEXE 7 : LE CYCLE DE KREBS (Voir Figure 1An7). Selon le Dr Pierre-Yves Traynard, médecin généraliste et diabétologue, « le cycle de Krebs est un ensemble de réactions chimiques au sein de la cellule qui a pour but de fabriquer de l'énergie à partir des glucides et accessoirement à partir des lipides et des protides. Le cycle de Krebs est appelé aussi cycle de l'acide citrique ou métabolisme intermédiaire. Il est la plaque tournante de tous les catabolismes (glucides, lipides, protides) et donc de la production d'énergie. (130) Le cycle de Krebs sert : • Le problème de l'organisme, c'est de fabriquer de l'énergie pour les cellules. La machine existe, c'est le cycle de Krebs, qui est un système enzymatique pilotant une suite de 8 réactions chimiques. • Cette énergie a un point de départ, c'est le glucose qui à la suite de sa destruction par la glycolyse va fournir un carburant idéal : l'acide oxaloacétique. C'est lui qui en se dégradant progressivement va libérer de l'énergie sous forme d'ATP, du gaz carbonique (renvoyé dans le sang vers les poumons pour être expiré) et de l'eau. • Autre intérêt du cycle de Krebs, c’est de permettre aux acides aminés (produit de dégradation des protéines) et à certains acides gras (produits de dégradation des graisses) d'être eux aussi producteurs d'énergie en rentrant à certains niveaux du cycle. Il entretient également des rapports avec les protides et les lipides : • Les protéines de l'alimentation sont dégradées en acides aminés. Or le problème c'est d'éliminer l'azote contenu dans les acides aminés. Cet azote sera éliminé sous forme d'urée. Mais l'urée ne peut provenir que de la dégradation d'un seul acide aminé : l'arginine, et il a 22 acides aminés! Le cycle de Krebs permet à tous les acides aminés de rentrer aux divers points du cycle et donc d'alimenter ce cycle en lxv permanence. L'un des points de ce cycle est encore une fois l'acide oxaloacétique, qui est capable d'alimenter le cycle éliminateur de l'azote qu'on appelle le cycle de l'urée. • Les lipides sont dégradés en acides gras. Ils sont alors transformés en l'un des composés intermédiaires du cycle de Krebs, l'acétylcoenzyme A. Ainsi les lipides vont pouvoir alimenter le cycle de Krebs et participer eux aussi à la création d'énergie. C'est ce qu'on fait quand on brûle des graisses lors des efforts physiques ou lorsque l'organisme est en manque de glucose. Figure 1An7. Cycle de Krebs (131) lxvi ANNEXE 8 : ENTREVUES Ce qui suit sont les échanges par courriel avec le Dr Kevin Malett, D.C, de TBM et du Dr Bruce L Shotts D.C directeur du NBCE, en vue de l’obtention de précisions sur la pratique du TBM et K.A. De: ö-m <[email protected]> à: "Kevin S. Millet, D.C." <[email protected]> Date: 31 janvier 2015 14:35 Objet: Re: seminar in France Envoyé par: gmail.com thank you Kevin, do you or Dr Franck did any scientific research and published any scientific article with TBM? ö-m <[email protected]> à: Date: Objet: Envoyé par: "Kevin S. Millet, D.C." <[email protected]> 31 janvier 2015 14:37 Re: seminar in France gmail.com hi Kevin, Did you or Dr Franck keep any board with TBM regarding what was succesful and anotherone less succesful in any treatment? thank you De: ö-m <[email protected]> à: "Kevin S. Millet, D.C." <[email protected]> Date: 31 janvier 2015 14:41 Objet: Re: seminar in France Envoyé par: gmail.com Hi Kevin, lxvii I've got 2 articles published in AK from a Chiropractor who did TBM with us, Do you have another which where published that you know about Hypoglycemia? in the website of AK many of the links doesn't work. thank you ö-m <[email protected]> à: Date: Objet: Envoyé par: "Kevin S. Millet, D.C." <[email protected]> 31 janvier 2015 14:43 Re: seminar in France gmail.com Hi Kevin, do you have any articles regarding Hypoglycemia and Chiropractor or TBM treatments? thank you again... De: Kevin S. Millet, D.C. <[email protected]> répondre à: [email protected] à: ö-m <[email protected]> Date: 3 février 2015 20:19 Objet: RE: seminar in France No studies that I am aware of. TBMseminars.com +1 (435) 652-4340 [email protected] De: Kevin S. Millet, D.C. <[email protected]> répondre à: [email protected] à: ö-m <[email protected]> Date: 3 février 2015 20:22 Objet: RE: seminar in France Nope…not much help lxviii Kevin S. Millet, D.C. Principal Instructor Pres., Total Body Modification, Inc. SLC, Utah, USA TBMseminars.com +1 (435) 652-4340 [email protected] Providing seminars & products to dedicated healthcare providers around the globe. De: Kevin S. Millet, D.C. <[email protected]> répondre à: [email protected] à: ö-m <[email protected]> Date: 3 février 2015 20:24 Objet: RE: seminar in France No, Victor forbade any scientific study of TBM. He said to me, “You prove TBM I’m a dead man!!!!” Kevin S. Millet, D.C. Principal Instructor Pres., Total Body Modification, Inc. SLC, Utah, USA TBMseminars.com +1 (435) 652-4340 [email protected] Providing seminars & products to dedicated healthcare providers around the globe. Bruce L Shotts, DC, Dipl Ac, MS Dr. Bruce Shotts <[email protected]> à: Date: Objet: "[email protected]" <[email protected]> 6 avril 2015 13:13 Chiropractors using applied kinesiology Michael, I received your message requesting information on the number of chiropractors who utilize various treatment methods such as Applied Kinesiology. I’m not aware of any organizations lxix with the exception of insurance companies who request chiropractors to indicate which techniques they use in practice, and that would be difficult information to obtain in any meaningful format. The American Chiropractic Association (ACA) may be able to provide some of this information, but it would only be relevant to its membership and not all chiropractors. I’m not sure what type of information you really need, but it might be beneficial to review the new Practice Analysis for Chiropractic which was just published this year. It is a summary of a nationwide survey of practicing chiropractors regarding the types of conditions that are treated by chiropractors as well as the frequency and risk involved with various treatments. Although specific techniques are not reviewed in this study, it does give an overview of what comprises chiropractic practice in the U.S. The study can be accessed by clicking on Practice Analysis on our website at www.nbce.org . If you have additional questions, please feel free to contact me. Bruce L Shotts, DC, Dipl Ac, MS Director of Written Examinations National Board of Chiropractic Examiners 901 54th Avenue, Greeley, CO 80634 Tel: 970.356.9100 x: 137 MD <[email protected]> à: Date: Objet: "Dr. Bruce Shotts" <[email protected]> 13 avril 2015 22:31 Re: Chiropractors using applied kinesiology Dear Dr Shotts, Thank you very much for your follow-up regarding my question. I'm writing a master in a private school in Osteopathy in Montreal, Canada. My subject is related to hypoglycemia and I was wondering if the A.K would be helpful in my practise and in the practise of the osteopathy in Canada. With my master I'd like to show and inform my collegues about A.K and how helpfull it can be to validate any test and diagnosis. Dr Stephen Barrett, M.D, is writning in (http://www.quackwatch.com/01QuackeryRelatedTopics/Tests/ak.html ) a website that "In 1991, 37% of 4,835 full-time American chiropractors who responded to a survey by the National Board of Chiropractic Examiners (NBCE) said they used AK in their practice [1]. Subsequent NBCE surveys found percentages of 31% in Canada (1992) [2], 60% in Australia lxx (1993) [3], 72% in New Zealand (1993) [3], 43% in the United States (1998) [4], and 37.6% in 2003 [5]. The prevalence among other types of practitioners is unknown. I was wondering if in 2014, the stastics have changed or not. But, as you mentioned that you were not aware of any kind of statistic related to A.K, I'm wondering about the validity of references of Dr Stephen Barrett. Thank you so much for your help. Best Regards Michaël D. Dr. Bruce Shotts <[email protected]> à: Date: Objet: MD <[email protected]> 21 avril 2015 21:31 RE: Chiropractors using applied kinesiology Dear Michael, You will probably find that most of the statistics that Stephen Barrett cites are accurate although he “spins” the facts and never quotes stats, studies or references that are supportive of chiropractic. He has the reputation of being extremely anti-chiropractic and constantly seeks ways to discredit our profession. Any person who carries such strong bias is not one I would reference in professional literature. Although evidence-based practice methods are preferred in our society, you must consider this involves not only the concept of good research, but it also involves the goals and opinions of the patient in addition to utilizing the experience and professional judgement of the practitioner. Good luck on your Masters. Bruce L Shotts, DC, Dipl Ac, MS Director of Written Examinations National Board of Chiropractic Examiners lxxi 901 54th Avenue, Greeley, CO 80634 Tel: 970.356.9100 x: 137 lxxii