Hypoglycémies sévères

HYPOGLYCEMIE
A. Messaaoui, S. Tenoutasse, H. Dorchy
Mars 2013
L’hypoglycémie est la complication aiguë la plus fréquente du diabète.
1) Définitions
 L’hypoglycémie est définie comme une glycémie < 60 mg/dl.
 Chez nos patients diabétiques, la cible est > 70 mg/dl.
 Une hypoglycémie sévère est un coma avec ou sans convulsions.
2) Symptômes de l’hypoglycémie
 Transpiration
 Tremblements
 Pâleur
 Maux de tête
 Vertiges
 Vue trouble
 Troubles du comportement
 Faim
3) Facteurs favorisant les hypoglycémies
 Insuline (adaptation, site d’injection…)
 Alimentation (omission de collation…)
 Exercice physique
 Vomissements
 Alcool
 Jeune âge (signes non spécifiques)
 Antécédents d’hypoglycémie sévère/hypoglycémie non ressentie
 Déficit complet en insuline endogène
Le traitement est choisi en fonction de l’état clinique de l’enfant et non en fonction de la glycémie mesurée!!!
4) Traitement de l’hypoglycémie légère ou modérée
 De préférence resucrage per os
o 5g de dextrose/saccharose ou 1 morceau de sucre ou 1 Dextro-Energy® par 20 kg de poids
 A recommencer toutes les 15 minutes jusqu’à normalisation de la glycémie si nécessaire
o Si échec ou peu de compliance
 Ampoule de glucose 50% per os → 10ml = 5g → 10ml/20 kg de poids
o Suivi dans les 30 minutes d’un sucre lent
 Repas normal ou collation normale
 Si en dehors des repas prévus, 1/2 tartine beurrée si < 25 kg ou une tartine beurrée si > 25 kg

HYPOGLYCEMIE (suite)
5) Traitement de l’hypoglycémie sévère
 En dehors de l’hôpital
o Glucagon = Glucagen Hypokit® IM
 0,5mg (=1/2 ampoule) si < 30 kg
 1mg (=1 ampoule) si > 30 kg
 A l’hôpital
o Traitement IV
 Bolus IVD de glucose 10% → 2 à 3 ml/kg de poids
 Si persistance de l’hypoglycémie après 2 bolus IVD, prévoir une perfusion IV continue
 2-5 mg/kg/min de glucosé 10% → 1,2-3 ml/kg/heure de glucosé 10%
 Arrêter la perfusion dès la normalisation des glycémies
6) Rechercher la cause de l’hypoglycémie
 Alimentation ?
o Repas insuffisant
o Vomissements
 Activité physique ?
 Inexpliqué ?
o Diminuer les doses de l’insuline concernée pour le lendemain (avis diabétologue)
7) Complications de l’hypoglycémie
 La guérison sans séquelles immédiates est la règle chez le jeune diabétique
 Un EEG après une hypoglycémie sévère peut être altéré et se normaliser spontanément après quelques jours
→ Inutilité de réaliser un EEG en urgence sans point d’appel clinique
 Séquelles neuropsychiques à long terme non négligeables
o Peur des hypoglycémies
o Troubles de l’humeur
o Effets cognitifs aigus
o Convulsions
o Coma
→ Impact sur la qualité de vie