REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE UNIVERSITE MENTOURI DE CONSTANTINE FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE SERVICE DE PARODONTOLOGIE Cours de 2ème année LE DESMODONTE : Présenté par Dr I. LEBEZE Dr M. NEZZAL Année Universitaire 2007-2008 Le desmodonte Sommaire INTRODUCTION DEFINITION .1° RAPPEL SUR LA DESMODONTOGENESE .2° ANATOMIE .3° HISTOLOGIE .4° Fibres .1.4° Fibres principales Fibres secondaires Plexus intermédiaire Substance fondamentale .3.4° Cellules .2.4° VASCULARISATION .5° INNERVATION .6° PHYSIOLOGIE .7° Rôle d’ancrage .1.7° Rôle de l’amortissement des forces occlusales .2.7° Rôle de l’organogénétique .3.7° Rôle de la perception sensorielle .4.7° Rôle de nutrition .5.7° Rôle de défense .6.7° Rôle de protection .7.7° Rôle de résilience .8.7° CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE 2 Le desmodonte INTRODUCTION La dent dans son alvéole n'est pas soudée, elle est séparée de ce dernier d’un espace dit le desmodonte, appelé encore le ligament alvéolo-dentaire (LAD) ou bien le ligament parodontal. 1°. DEFINITION Le parodonte est un ensemble des tissus qui entourent et soutiennent la dent (cf. Figure 1). Il comprend : la gencive, l'os alvéolaire, le cément et le desmodonte (cf. Figure 2); donc le desmodonte fait partie intégrante du parodonte. Le desmodonte se définit comme une structure conjonctive molle qui entoure la racine et qui, par l'intermédiaire des fibres de Sharpey, attache la dent à son alvéole. 2°. RAPPEL SUR LA DESMODONTOGENESE Au cour de l'édification radiculaire, les cellules mésenchymateuses de la couche moyenne du sac folliculaire, se différencient en fibroblastes. Ces fibroblastes élaborent du collagène sous forme des fibrilles, qui se mettent en place au fur à mesure de la cémentogénèse et l’ostéogenèse. Ces fibres de collagène se lient avec les fibres de Sharpey insérées dans l'os alvéolaire d'une part et dans le cément d'une autre part. Ce complexe de fibres forme le desmodonte (cf. Figure 3). Les fibres desmodontales acquièrent leurs orientations fonctionnelles et physiologiques après l'éruption de la dent et sa mise en occlusion. 3°. ANATOMIE Le desmodonte se situe entre l'os alvéolaire et le cément ; sa largeur dans les conditions physiologiques est de 0,15 à 0,38 mm (elle varie suivant l’âge et la fonction). Il présente un rétrécissement au un tiers apical qui lui donne une forme en sablier. C'est à ce niveau que se situe l’hypomochlion (centre de rotation de la dent) (cf. Figure 4). 3 Le desmodonte 4°. HISTOLOGIE Comme tous les tissus conjonctifs fibreux ; les principaux constituants du desmodonte sont : • Fibres, • Cellules, • Vaisseaux sanguins • Nerfs Le tout est enchâssé dans une substance fondamentale. 4°.1. Fibres (cf. Figure 5) Elles sont les éléments majeurs du desmodonte, elles représentent 70 à 80% de son volume. Ces fibres sont : Fibres principales (cf. Figure 6 et 7) Les fibres principales sont des fibres de collagène organisées en trousseaux et disposées en fonction de leur situation et leur orientation en cinq groupes. a. Groupe trans-septal Les fibres trans-septales s'étendent interproximalement au dessus du rebord alvéolaire et sont incluses dans le cément et l'os alvéolaire. Rôle : Lier les dents. b. Groupe du rebord alvéolaire Les fibres du rebord alvéolaire partent obliquement du cément situé juste au dessous de l'attache épithéliale vers le rebord alvéolaire. Rôles : Contrebalancer la poussée coronaire. Résister aux mouvements latéraux des dents. c. Groupe horizontal Les fibres horizontales s’étendent du cément à l'os alvéolaire à angle droit avec l’axe de la dent. Rôles : Contrebalancer la poussée coronaire. Résister aux mouvements latéraux des dents. 4 Le desmodonte d. Groupe oblique Les fibres obliques partent du cément dans une direction coronaire oblique à l'os alvéolaire. Les 85% environ des fibres principales sont orientées obliquement. Rôle : Transformer le choc des forces masticatoires en tension sur l'os alvéolaire. e. Groupe apical Les fibres apicales se répartissent en éventail du cément à l’os alvéolaire, au fond de l'alvéole. On ne trouve pas ce groupe de fibres dans le cas où les racines ne sont pas édifiées. Rôle : Amortir les chocs de la force occlusale et les transformer en tension sur l’os alvéolaire. f. Groupe inter-radiculaire Les fibres inter-radiculaires se trouvent sur les dents pluri-radiculées au niveau de la zone inter-radiculaire. Fibres secondaires Ces fibres ne sont pas en rapport ni avec le cément ni avec l’os alvéolaire; elles sont des fines fibrilles collagènes lâches qui s’entrecroisent avec les fibres principales et qui servent comme support aux nerfs et aux vaisseaux sanguins du parodonte. On trouve aussi les fibres élastiques et les fibres de réticuline. Plexus intermédiaire : On a suggéré que les fibres desmodontales ne sont pas continues, elles sont formées de deux parties qui se rassemblent à mi- chemin dans une zone située entre le cément et l'os alvéolaire. Cette zone est appelée plexus intermédiaire (cf. Figure 8). 4°.2. Cellules (cf. Figure 9) Le LAD contient plusieurs types de populations cellulaires : des fibroblastes (65%), des cellules osseuses, des cellules cémentaires, des restes épithéliaux de Malassez, des cellules mésenchymateuses indifférenciées pluri potentielles et des cellules de défense (polynucléaires, macrophages….). 5 Le desmodonte 4°.3. Substance fondamentale Le volume de la substance fondamentale est particulièrement important au niveau du LAD. C'est un gel polysacharidique qui présente un état colloïde et visqueux. Les principaux constituants sont : protéoglycanes, les glycoprotéines et l'acide hyaluronique. Rôles : Amortir les forces de pression (grâce à la viscosité) Protéger les cellules. 5°. VASCULARISATION Elle est assurée par : Les vaisseaux sanguins (cf. Figure 10) L'irrigation sanguine provient de l'artère dentaire inférieur ou supérieur, et elle atteint le ligament parodontal à partir de trois sources : les vaisseaux apicaux, les vaisseaux perforants de l'os alvéolaire et les vaisseaux anastomosés de la gencive Le drainage veineux du ligament parodontal accompagne l'irrigation artérielle. Le système lymphatique (cf. Figure 11) La lymphe des tissus parodontaux est drainée vers les ganglions : sous maxillaires, sous mentaux et cervicaux. 6°. INNERVATION Elle est assurée par le nerf trijumeau grâce au nerf dentaire inférieur et supérieur. L'irrigation du desmodonte fournit une sensibilité douloureuse et tactile qui est très développée ; en plus le desmodonte contient des récepteurs sensoriels (cf. Figure 12) (propriocepteurs) qui donnent des informations concernant les mouvements et la position des dents (sensibilité proprioceptive). 6 Le desmodonte 7°. PHYSIOLOGIE Le desmodonte joue plusieurs rôles : 7°.1. Rôle d'ancrage Le desmodonte permet l'attachement de la dent à son alvéole par ses fibres. 7°.2. Rôle de l’amortissement des forces occlusales Par l'intermédiaire de ses fibres, surtout les fibres obliques qui absorbent les forces occlusales et les transmettent en tension à l’os alvéolaire (cf. Figure 13). 7°.3. Rôle de l’organogénétique Les cellules du desmodonte interviennent dans la réparation tissulaire car elles sont capables de se transformer en : fibroblastes (synthétisent les fibres de collagène) ; en cémentocytes (produisent du cément) et en ostéocytes (produisent de l'os alvéolaire). (cf. Figure 14). 7°.4. Rôle de la perception sensorielle La sensibilité proprioceptive et tactile permet de détecter et de localiser les forces externes qui agissent sur chaque dent. Exemple : Les réflexes d'ouverture se produisent dès que se manifeste une pression occlusale importante (cf. Figure 15). 7°.5. Rôle de nutrition Le réseau vasculaire et lymphatique apporte les nutriments et élimine les métabolismes des tissus parodontaux. 7°.6. Rôle de défense Ce rôle est assuré par les cellules de défense. 7 Le desmodonte 7°.7. Rôle de protection Le desmodonte constitue une enveloppe molle afin de protéger les vaisseaux sanguins et les nerfs de blessures qui pourraient être provoquées par les forces occlusales. 7°.8. Rôle de résilience Ce qui oblige la dent de venir à sa place lorsque les forces occlusale ont disparu, ce système est lié aux vaisseaux sanguins, au complexe de fibres de collagène et à la substance fondamentale du desmodonte. CONCLUSION Le desmodonte possède une activité métabolique intense et son potentiel réparateur est plus élevé qu'aucun autre tissu du parodonte. Les cellules desmodontales interviennent dans la formation des tissus parodontaux, donc elles participent dans la cicatrisation des lésions parodontales. 8 Le desmodonte Para = autour odonte parodonte « Figure .1 : Signification du terme « parodonte gencive Cément Desmodonte Os alvéolaire desmodonte Ensemble de ces tissus = parodonte Figure. 2 : Les constituants du parodonte 9 Le desmodonte Os alvéolaire (ostéogenèse ) Sac folliculaire (trois couches) Couche moyenne Cellules mésenchymateuses fibroblastes Os alvéolaire (ostéogénèse) Fibrilles de collagène Cément (cémentogénèse) Fibres de Sharpey Fibres de collagène desmodonte .Figure .3 : Schéma de la desmodontogénèse 10 Le desmodonte O D H .Figure. 4 : Une image radiographique du desmodonte CEJ : jonction émail- cément O : Os alvéolaire D : desmodonte R : Racine, H : Hypomochlion (centre de rotation de la dent) 11 Le desmodonte Os alvéolaire cément Fibres desmodontales Figure . 5 : Coupe du desmodonte en ME montrant les fibres desmodontales Os alvéolaire cément groupes de fibres principales Figure. 6 : Desmodonte en microscope optique. 12 Le desmodonte C a ec b a b a a c a ir ir a d e Figure .7: Schéma montrant les cinq groupes de fibres principales du .desmodonte a : groupe trans-septal b : groupe du rebord alvéolaire C : groupe horizontal d : groupe oblique e : groupe apical ir : groupe inter-radiculaire 13 Le desmodonte Fibres des Sharpey cément Fibres de collagène Os alvéolaire Plexus intermédiaire Figure .8 : Schéma montrant le plexus intermédiaire . 14 Le desmodonte débris de Malassez cémentoblastes fibroblastes Figure .9 : Les différentes populations cellulaires du desmodonte 15 Le desmodonte Figure .10 : Schéma d'une coupe longitudinale verticale de la dent .montrant la vascularisation du desmodonte artère alvéolaire inférieure : 1 artériole dentaire : 2 branche pulpaire : 3 artériole desmodontale : 4 artériole intermédiaire : 5 branche perforante : 6 Ganglions cervicaux Ganglions sous-maxillaires Ganglions sous mentaux .Figure .11 : Le drainage lymphatique 16 Le desmodonte Les récepteurs Proprioceptifs Figure .12 : Le desmodonte est doté d'une riche innervation 17 Le desmodonte Figure .13 : Amortissement des forces occlusales par les fibres .desmodontales .T : zone de tension, les fibres desmodontales sont comprimées .P : zone de pression, les fibres desmodontales sont tendues .(R : hypomochlion (centre de rotation de la dent 18 Le desmodonte Cellules mésenchymateuses se différencient en Cellules osseuses Cellules osseuses Cellules cémentaires Fibroblastes se Os alvéolaire Fibres de collagène Cément Réparation tissulaire .Figure .14 : Schéma montrant le pouvoir réparateur du desmodonte 19 Le desmodonte Centre nerveux ordre informations Force occlusale importante sum Réflexe d'ouverture buccale Protéger les dents du traumatisme occlusal dent grâce aux Récepteurs proprioceptifs du desmodonte .Figure. 15 : Schéma montrant la fonction proprioceptive du desmodonte 20 Le desmodonte BIBLIOGRAPHIE [1]. 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