La pratique de l'Anesthésie locorégional par les licenciées et ou Techniciens Supérieurs en Anesthésie et Réanimation

PROJET DE FIN D’ETUDES
Pour l’obtention du diplôme de la Licence Appliquée en
Anesthésie et Réanimation
Présenté et Soutenu : le 02 / 06 /2018
Par : Aoueileyine ABOUBACRINE SEDIGH
TITRE
La pratique de l’anesthésie locorégional par les
licenciées et ou les Techniciens Supérieurs en
Anesthésie et Réanimation : Étude comparative
entre la Tunisie et la Mauritanie.
Mots Clés
La formation théorique et pratique, les Compétences, le
cadre légale et la Responsabilité.
Président et les membres du Jury : Encadreur : Dr. Tahar MESTIR
Pr Ag. Khadija MZOUGHI Co- Encadreur : Mme. Soussi SONIA
Dr. Imen NAASS
Mme. Karima AYADI
République Tunisienne
Ministère de la Santé Publique
Ministère de l’Enseignement Supérieur
Université Tunis-El Manar
École Supérieure des Sciences et Techniques de la Santé de Tunis
Département d’anesthésie et réanimation
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2017-2018

i
Je dédie ce travail à …
À ma chère mère BINTA CISSE ″ paix à son âme ″
Ton départ aux pays des anges généreux n’effacera jamais le souvenir des jours heureux,
Maman tu as été pour moi la meilleure des mères, une mère en or dont le cœur est fait de
lumière. Maman je t’aime, en ma vie tu restes toujours le plus beau thème. Ton amour pour
moi aujourd’hui encore, la joie sème, je ne t’oublierai jamais car tu es toujours présente à mes
côtés je te voie dans tout ce que je fais tu es la raison de mon succès, tu m’as donnée la vie, la
tendresse et le courage pour réussir. Maman tout ce que je peux t’offrir ne pourra exprimer
l’amour et la reconnaissance que je te porte, je t’offre ce modeste travail pour te remercier
pour tes sacrifices et pour l’affection dont tu m’as toujours entourée, merci Maman - repose en
paix -
À mon père Elhassen Ould Elmokhtar
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le respect que j’ai
toujours eu pour vous. Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon
éducation et mon bien-être. Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour
mon éducation et ma formation.
À mes frères
Abdellah, Mohamed, Mokhtar et Yahya
En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je porte pour vous. Malgré
la distance, vous êtes toujours dans mon cœur. Je vous remercie pour votre hospitalité sans
égal et votre affection si sincère. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de
santé et de réussite.
À mes sœurs
Fatimetou et Oumama
Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je porte
pour vous, ce travail est une expression de mon respect et mes affections pour les sacrifices
que vous avez consentis pour mon avenir et pour mon soutien moral que vous n’avez cessé
d’offrir
À mes chers ami(e) s
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes
pensées, vous êtes pour moi des frères, sœurs et des ami(e) sur qui je peux compter. En
témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons
passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de
bonheur.
Dédicace :

ii
Je tiens tout d’abord à remercier Dieu le tout puissant et miséricordieux, qui nous a donné la
force et la patience d’accomplir ce Modeste travail.
En seconde lieu, je tiens à remercier mon encadreur Dr. TAHAR MESTIRI chef de
département d’Anesthésie et Réanimation à la Faculté de Médecine de Tunis, pour tout ce que
vous avez fait pour moi. Votre rigueur, votre enthousiasme, je tiens à vous exprimer ma
reconnaissance. Je vous remercie de m’avoir encadré, orienté, aidé et conseillé. Mme.
SOUSSI SONIA professeur paramédicale à l’école supérieure des sciences et techniques de la
santé de Tunis pour sa disponibilité et ses conseils avertis, qui m’a été d’un grand secours
particulièrement dans la réalisation de ce travail. Veuillez accepter l’expression de ma
sincère gratitude et de mon plus humble respect.
Mes parents : Mr. ELHASSEN OULD ELMOKHTAR et Mme. BINTA CISSE (paix à son
âme) ; qui m’ont toujours donné le maximum de ce qu’ils pouvaient. Vous m’avez épaulé dans
les moments difficiles et toujours été un exemple dans le travail. Mes frères et sœurs adorées,
vous m’avez remonté le moral lorsque ma détermination flanchait, j’espère que vous
appréciez le fruit de tant d’effort. La famille Aoueileyine, vous m’avez soutenue et aidée dans
les difficultés de la vie quotidienne. Merci à mes cousin(e)s, mes neveux mes nièces et
amis(es).
Mes amis(es) proches : Abderrahmane Diop (Pablo-Escobar) et Mahrez_Bro pour leur
amitié et aide efficace en informatique. Moana, Samsouma, Dojj, Halelouya, Olaf et Dos
pour leurs soutiens et aides importantes dans la saisie des données.
J’adresse mes sincères remerciements à tous les professeurs, intervenants, et toutes les
personnes qui par leurs paroles, leurs écrits, leurs conseils et leurs critiques ont guidé mes
réflexions et ont accepté à me rencontrer et répondre à mes questions durant mes recherches.
Tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à l’élaboration de ce travail et dont les noms
ne figurent malheureusement pas sur ces pages. Qu’ils trouvent ici le témoignage de mon
estime et de ma gratitude.
Aoueileyine ABOUBACRINE SEDIGH
Remerciements :

iii
Dédicace : ......................................................................................................................... i
Remerciements : .............................................................................................................. ii
Liste des abréviations : .............................................................................................. vii
Liste des figures : ...................................................................................................... viii
Liste des tableaux : ..................................................................................................... ix
INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
SUJETS ET METHODES ....................................................................................................... 3
1. TYPE D’ETUDE .................................................................................................................. 4
2. POPULATION ET LIEU D’ETUDE ......................................................................................... 4
2.1. Critères d’inclusion .................................................................................................. 5
2.2. Critères d’exclusion ................................................................................................. 5
3. DUREE DE L’ETUDE .......................................................................................................... 5
4. OUTIL DE COLLECTE DES DONNEES................................................................................... 5
4.1. Élaboration du questionnaire ................................................................................... 5
4.2. Validation théorique et mise en forme définitive du questionnaire ......................... 6
5. METHODE D’ANALYSE DES DONNEES ............................................................................... 6
6. CONSIDERATIONS ETHIQUES ............................................................................................. 6
RESULTATS .......................................................................................................................... 16
I. INFORMATIONS GENERALES RELATIVES A LA POPULATION D’ETUDE ET SA FORMATION DE
BASE ...................................................................................................................................... 17
I.1. Réparation selon le genre............................................................................................ 17
I.2. Réparation selon l’âge ................................................................................................ 17
I.3. Répartition selon la nature du diplôme (TS ou LAR) ................................................ 18
II.2. Lieu de formation de base ......................................................................................... 19
II.2. Statut de l’enseignant de la formation théorique de base .......................................... 19
II.3. Statut de l’enseignant de la formation pratique de base ............................................ 20
II. EXPERIENCES DE LA PRATIQUE DE L’ALR ...................................................................... 20
1. Ancienneté dans les pratiques .................................................................................... 20
2. Types d’anesthésie locorégionale pratiqué ................................................................ 21
3. Raisons d’abstractions de la pratique d’ALR ............................................................ 22
4. La fréquence des pratiques ........................................................................................ 22
5. La présence du médecin anesthésiste lors de la réalisation de l’ALR par les LAR .. 23

iv
6. Complications peropératoire de l’ALR ..................................................................... 24
7. Complications postopératoire de l’ALR .................................................................... 25
III. LA PRATIQUE DE L’ALR PAR LES ENQUETES .................................................................. 26
1. La réalisation de la technique d’ALR par les enquêtés ............................................. 26
2. Les situations et conditions de la réalisation de l’ALR par les enquêtés ................ 26
3. Opinions des enquêtés sur la nécessité d’une formation pratique continue .............. 27
4. Le Besoin d’un CEC équivalent à un mastère ........................................................... 28
IV. CADRE LEGALE............................................................................................................... 28
1. Connaissance de la loi ............................................................................................... 28
2. La responsabilité l’or de la survenue des complications ........................................... 29
3. La couverture légale du LAR et/ou TS l’or de la survenue des complications ......... 30
DISCUSSION ......................................................................................................................... 32
1. NATURE DU DIPLOME DES ENQUETES ............................................................................. 33
2. L’ORGANISATION DE LA FORMATION DE BASE ................................................................ 33
2.1. Lieu de formation ................................................................................................... 33
2.2. Formation théorique ............................................................................................... 33
2.3. Formation pratique ................................................................................................. 34
2.4. Suggestions d’amélioration de la formation .......................................................... 35
3. L’EXPERIENCE ET LE VECU DE LA PRATIQUE DE L’ALR PAR LES LAR ET TS ................. 35
3.1. Ancienneté dans les pratiques ................................................................................ 35
3.2. Types d’ALR pratiqués .......................................................................................... 35
3.3. Raisons d’abstractions de la pratique d’ALR ........................................................ 35
3.4. Complications de l’ALR ........................................................................................ 36
3.5. La pratique de l’ALR ............................................................................................. 36
3.5.1. La réalisation de la technique d’ALR ................................................................ 36
3.5.2. La fréquence des pratiques ................................................................................. 37
3.5.3. conditions de la réalisation de la technique d’ALR ........................................... 37
3.5.4. L’encadrement des LAR et TS lors de la réalisation de la technique ................ 37
4. LE CADRE LEGAL ............................................................................................................ 38
4.1. Connaissance de la réglementation de la pratique de l’ALR par les LAR ............ 38
4.2. Qui assume la responsabilité lors de la survenue des complications ..................... 38
4.3. La couverture du LAR et TS lors de la survenue des complications ..................... 39
5. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS .......................................................................... 39