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2.SEMIOLOGIE THYROIDIENNE

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OBJECTIFS
Savoir examiner un goitre
Reconnaître les signes cliniques d’une hyperthyroïdie
Reconnaître les signes cliniques d’une hypothyroïdie
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EXAMEN D’UN GOITRE
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A- Inspection
► Patient
assis, à jour frisant, tête en légère
Toute: tuméfaction appartenant au corps
extension
thyroïde
à la :déglutition
Au
niveau de ascensionne
la peau, on recherche
sauf
►Unede
cicatrice
si elle est
très gros volume ou s’il s’agit d’un
Un aspect inflammatoire
cancer ►de
la thyroïde avec blindage de la région
►Une dilatation veineuse
cervicale
► On lui demande de déglutir :
Au niveau du corps thyroïde, on recherche :
►Une
tuméfaction à la face antérieure du cou
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B- Palpation
► Médecin
debout, derrière le patient
► Patient, cou légèrement fléchi
Doucement, avec l’extrémité des doigts:
►Repérage
du cartilage cricoïde
Isthme thyroïdien : juste en dessous
►Délimitation
du corps thyroïde
Au cours de la déglutition
►Examen
des ganglions régionaux
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B- Palpation
►
Au niveau du corps thyroïde :
 Forme : un corps thyroïde normal a une forme de papillon
 Taille ou Volume :
► Un lobe thyroïdien normal mesure 2,5 x 2,5 x 4 cm
► Toute augmentation de volume est appelée goitre
► Goitre diffus = augmentation intéressant la totalité de
 Consistance : la consistance normale est élastique
 Homogénéité : surface lisse et régulière
► Hétérogénéité : peut correspondre à la présence
► Nombre, Siège, Taille, Consistance
la thyroïde
de nodules
 Sensibilité : elle est augmentée dans certaines situations
 Vascularisation : Thrill?
►
Au niveau des chaînes ganglionnaires:




Localiser les adénopathies
Déterminer leur consistance
Préciser leur mobilité
Préciser leur caractère inflammatoire
5
C- Auscultation
► Peut
détecter un souffle systolique ou
continu
► Ne doit pas être confondu avec:
Souffle cardiaque irradié
►confrontation
avec l’auscultation cardiaque
Souffle jugulaire, qui disparaît :
►par compression de la veine
►lorsque le malade tourne la tête
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D- Autres données cliniques
► Envahissement
des structures adjacentes
Dyspnée ou stridor = compression de la trachée
Dysphonie = compression des récurrents
►Examen
au laryngoscope :
Renseigne sur l’état des cordes vocales
Dysphagie (rare) = compression de l’œsophage
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E- Etude radiologique
► Si
goitre, elle peut m e e :
Des calcifications
Des signes de refoulement
Des signes de compression
L’absorption d’une bouchée
de baryte peut objectiver
une
compression oesophagienne
► TDM
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F- Echographie cervicale +++
► Apporte
des précisions sur :
Examen de 1er choix devant tout goitre
Modifications de la structure thyroïdienne
nodulaire
Existence
:
Peutde
m nodules
e e des calcifications
►la
nature solide ou liquide
►les mensurations exactes
Nodule solide à l’intérieur d’un kyste
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G- Scintigraphie
► Donne
des informations d’ordre morphologique
► Fournit une image plane de grandeur réelle
► Renseigne sur :
Contre
indiquée
la femme enceinte
la
forme de
la glande etchez
ses dimensions
Attention
sa topographie
plongeantechez
ou non l’enfant
sa
situation
ectopique?
: sublinguale
ou laryngée
N’est
d’aucun
secours
si elle
est blanche
ses variations anatomiques : agénésie d’un lobe..
la répartition du radioélément :
►homogène
ou hétérogène
►zone froide ou.. zone chaude
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G
O
I
T
R
E
Nodule extinctif
P
L
O
N
G
E
A
N
T
Nodule isofixant
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Hyperthyroïdie
Thyrotoxicose:
► ►
Autres
signes complémentaires:
Manifestations liées à la souffrance de l’organisme soumis à l’excès
 Asthénie
essentiellement
physique
d’hormones:thyroïdiennes
(d’origine
endogène ou exogène)
► signes
Fatigabilité
musculaire,
le signe
du tabouret (FROMENT)
► Les
cliniques
sontobjectivée
dominéspar
par
:
 Tremblement
: rapide,
régulier,
prédominantpouvant
au niveau des mains
Tachycardie : maître
symptôme
quasi-constant
s’accompagner
d’un
éréthisme
: l’enfant par une
►
Quasi-constant
chez
l’adulte, cardio-vasculaire
il est remplacé chez
►Eclat de B1 à la pointe
agitation
psychomotrice et/ou des mouvements pseudo choréiques
►Souffle
systolique de pointe ou mésocardiaque
 Troubles
nerveux
etdes
caractériels
: cou
►Hyper
pulsatilité
vaisseaux du
► émotivité,
anxiété
►HTA aux irritabilité,
dépens de lainstabilité,
maxima surtout



et insomnie
Amaigrissement
: quasi-constant
Rétraction
palpébrale
; Accélération du transit intestinal
Thermo phobie : très évocatrice.
Polyurie
; Polydipsie ; Troubles sexuels ; Troubles des règles
►S’accompagne d’hypersudation surtout au niveau des mains
Accélération
de croissance
et troubles d’installation de la puberté
►Main chaude,
moite et trémulante
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Semiologie des dysthyroidies
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Hypothyroïdie
Signes cutanéo-muco-phanériens :
Caractérisent l’hypothyroïdie primaire
► Peau : signes non moins importants
Autres
►
Pâle et cireuse - Froide, sèche et rugueuse
Syndrome
d'hypo métabolisme
Hyper caroténémie : Paumes des mains et plantes des pieds
 Bradycardie
: FC < 60de
puls/mn
Myxœdème
: infiltration
consistance dure ne prenant pas le godet
 Frilosité
► Visage
et extrémités
:
 Constipation
Face
bouffie (en pleine lune) - Front épaissi, Rides profondes
Paupières infiltrées
et alourdies - Lèvres hypertrophiées
► Syndrome
neuromusculaire
Mains
et pieds épaissis
- Doigts
boudinés, froids
et bleus
 hypertrophie
des masses
musculaires
et crampes
fréquentes
► Phanères
:
 asthénie
physique et psychique (lenteur d’idéation)
Cheveux rares et secs - Sourcils clairsemés (queue de sourcil)
 troubles caractériels : anxiété, tendance dépressive, accès de colère
Dépilation axillo-pubienne
► Muqueuses
:
Macroglossie - Raucité de la voix - Hypoacousie
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► Cholestérol
plasmatique total - - ► Age osseux +/► Dosage des hormones libres ++
► Dosage de la TSH ultrasensible +++ :
B - Signes para cliniques
(VN : 0,5 à 3,5 µU/ml)
►TSH élevée :
Hypothyroïdie primaire
Sécrétion inappropriée (exceptionnelle)
►TSH diminuée ou normale
Hyperthyroïdie d’origine thyroïdienne
Hypothyroïdie secondaire
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
► Le
test à la TRH - - -
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Récapitulatif clinique
Hyperthyroïdies
Hypothyroïdies
Cœur
Tachycardie +++
Bradycardie +++
Muscles
Fatigue, Amaigrissement
Crampes, Myotonie
Système nerveux
Hyperémotivité, Nervosité
Lenteur, dépression
Tube digestif
Diarrhée +/-
Constipation +++
Thermogenèse
Thermo phobie +++
Frilosité +++
Hématopoïèse
Leucopénie, thrombopénie
Anémie macrocytaire
Peau / Muqueuses
Myxœdème pré tibial ?
Myxœdème +++
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