OBJECTIFS Savoir examiner un goitre Reconnaître les signes cliniques d’une hyperthyroïdie Reconnaître les signes cliniques d’une hypothyroïdie 2 EXAMEN D’UN GOITRE 3 A- Inspection ► Patient assis, à jour frisant, tête en légère Toute: tuméfaction appartenant au corps extension thyroïde à la :déglutition Au niveau de ascensionne la peau, on recherche sauf ►Unede cicatrice si elle est très gros volume ou s’il s’agit d’un Un aspect inflammatoire cancer ►de la thyroïde avec blindage de la région ►Une dilatation veineuse cervicale ► On lui demande de déglutir : Au niveau du corps thyroïde, on recherche : ►Une tuméfaction à la face antérieure du cou 4 B- Palpation ► Médecin debout, derrière le patient ► Patient, cou légèrement fléchi Doucement, avec l’extrémité des doigts: ►Repérage du cartilage cricoïde Isthme thyroïdien : juste en dessous ►Délimitation du corps thyroïde Au cours de la déglutition ►Examen des ganglions régionaux 5 B- Palpation ► Au niveau du corps thyroïde : Forme : un corps thyroïde normal a une forme de papillon Taille ou Volume : ► Un lobe thyroïdien normal mesure 2,5 x 2,5 x 4 cm ► Toute augmentation de volume est appelée goitre ► Goitre diffus = augmentation intéressant la totalité de Consistance : la consistance normale est élastique Homogénéité : surface lisse et régulière ► Hétérogénéité : peut correspondre à la présence ► Nombre, Siège, Taille, Consistance la thyroïde de nodules Sensibilité : elle est augmentée dans certaines situations Vascularisation : Thrill? ► Au niveau des chaînes ganglionnaires: Localiser les adénopathies Déterminer leur consistance Préciser leur mobilité Préciser leur caractère inflammatoire 5 C- Auscultation ► Peut détecter un souffle systolique ou continu ► Ne doit pas être confondu avec: Souffle cardiaque irradié ►confrontation avec l’auscultation cardiaque Souffle jugulaire, qui disparaît : ►par compression de la veine ►lorsque le malade tourne la tête 6 D- Autres données cliniques ► Envahissement des structures adjacentes Dyspnée ou stridor = compression de la trachée Dysphonie = compression des récurrents ►Examen au laryngoscope : Renseigne sur l’état des cordes vocales Dysphagie (rare) = compression de l’œsophage 7 E- Etude radiologique ► Si goitre, elle peut m e e : Des calcifications Des signes de refoulement Des signes de compression L’absorption d’une bouchée de baryte peut objectiver une compression oesophagienne ► TDM 8 F- Echographie cervicale +++ ► Apporte des précisions sur : Examen de 1er choix devant tout goitre Modifications de la structure thyroïdienne nodulaire Existence : Peutde m nodules e e des calcifications ►la nature solide ou liquide ►les mensurations exactes Nodule solide à l’intérieur d’un kyste 9 G- Scintigraphie ► Donne des informations d’ordre morphologique ► Fournit une image plane de grandeur réelle ► Renseigne sur : Contre indiquée la femme enceinte la forme de la glande etchez ses dimensions Attention sa topographie plongeantechez ou non l’enfant sa situation ectopique? : sublinguale ou laryngée N’est d’aucun secours si elle est blanche ses variations anatomiques : agénésie d’un lobe.. la répartition du radioélément : ►homogène ou hétérogène ►zone froide ou.. zone chaude 10 G O I T R E Nodule extinctif P L O N G E A N T Nodule isofixant 11 Hyperthyroïdie Thyrotoxicose: ► ► Autres signes complémentaires: Manifestations liées à la souffrance de l’organisme soumis à l’excès Asthénie essentiellement physique d’hormones:thyroïdiennes (d’origine endogène ou exogène) ► signes Fatigabilité musculaire, le signe du tabouret (FROMENT) ► Les cliniques sontobjectivée dominéspar par : Tremblement : rapide, régulier, prédominantpouvant au niveau des mains Tachycardie : maître symptôme quasi-constant s’accompagner d’un éréthisme : l’enfant par une ► Quasi-constant chez l’adulte, cardio-vasculaire il est remplacé chez ►Eclat de B1 à la pointe agitation psychomotrice et/ou des mouvements pseudo choréiques ►Souffle systolique de pointe ou mésocardiaque Troubles nerveux etdes caractériels : cou ►Hyper pulsatilité vaisseaux du ► émotivité, anxiété ►HTA aux irritabilité, dépens de lainstabilité, maxima surtout et insomnie Amaigrissement : quasi-constant Rétraction palpébrale ; Accélération du transit intestinal Thermo phobie : très évocatrice. Polyurie ; Polydipsie ; Troubles sexuels ; Troubles des règles ►S’accompagne d’hypersudation surtout au niveau des mains Accélération de croissance et troubles d’installation de la puberté ►Main chaude, moite et trémulante 13 Semiologie des dysthyroidies 14 Hypothyroïdie Signes cutanéo-muco-phanériens : Caractérisent l’hypothyroïdie primaire ► Peau : signes non moins importants Autres ► Pâle et cireuse - Froide, sèche et rugueuse Syndrome d'hypo métabolisme Hyper caroténémie : Paumes des mains et plantes des pieds Bradycardie : FC < 60de puls/mn Myxœdème : infiltration consistance dure ne prenant pas le godet Frilosité ► Visage et extrémités : Constipation Face bouffie (en pleine lune) - Front épaissi, Rides profondes Paupières infiltrées et alourdies - Lèvres hypertrophiées ► Syndrome neuromusculaire Mains et pieds épaissis - Doigts boudinés, froids et bleus hypertrophie des masses musculaires et crampes fréquentes ► Phanères : asthénie physique et psychique (lenteur d’idéation) Cheveux rares et secs - Sourcils clairsemés (queue de sourcil) troubles caractériels : anxiété, tendance dépressive, accès de colère Dépilation axillo-pubienne ► Muqueuses : Macroglossie - Raucité de la voix - Hypoacousie 14 ► Cholestérol plasmatique total - - ► Age osseux +/► Dosage des hormones libres ++ ► Dosage de la TSH ultrasensible +++ : B - Signes para cliniques (VN : 0,5 à 3,5 µU/ml) ►TSH élevée : Hypothyroïdie primaire Sécrétion inappropriée (exceptionnelle) ►TSH diminuée ou normale Hyperthyroïdie d’origine thyroïdienne Hypothyroïdie secondaire Hyperthyroïdie Hypothyroïdie ► Le test à la TRH - - - 15 Récapitulatif clinique Hyperthyroïdies Hypothyroïdies Cœur Tachycardie +++ Bradycardie +++ Muscles Fatigue, Amaigrissement Crampes, Myotonie Système nerveux Hyperémotivité, Nervosité Lenteur, dépression Tube digestif Diarrhée +/- Constipation +++ Thermogenèse Thermo phobie +++ Frilosité +++ Hématopoïèse Leucopénie, thrombopénie Anémie macrocytaire Peau / Muqueuses Myxœdème pré tibial ? Myxœdème +++ 16
