REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix-Travail-Patrie Peace-Work-Fatherland MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE HIVDR Working Group / CAMEROON REPUBLIC OF CAMEROON SECRETARIAT GENERAL ----------------DIVISION DE LA RECHERCHE OPERATIONNELLE EN SANTE ----------------GROUPE DE TRAVAIL NATIONAL RVIHM MINISTRY OF PUBLIC HEALTH GENERAL SECRETIARIAT ------------------DIVISION OF OPERATIONAL HEALTH RESEARCH --------------------NATIONAL HIVDR WORKING GROUP RAPPORT D’EVALUATION DES INDICATEURS D’ALERTE PRECOCE DE LA PHARMACO RESISTANCE DU VIH AU CAMEROUN EN 2015 HIVDR Working Group / CAMEROON Juin 2016 Page 1 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 2 Table des matières RAPPORT D’EVALUATION DES INDICATEURS D’ALERTE PRECOCE DE LA PHARMACO RESISTANCE DU VIH AU CAMEROUN EN 2015 ....................................... 1 EQUIPE DE REDACTION ....................................................................................................... 4 LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................... 5 LISTE DES FIGURES ............................................................................................................... 5 LISTE DES ACRONYMES ...................................................................................................... 7 RESUME EXECUTIF ............................................................................................................... 8 SECTION I:INTRODUCTION GENERALE ET METHODOLOGIE .................................. 10 INTRODUCTION ...................................................................................................................... 11 I.1) CONTEXTE ET JUSTIFICATION ............................................................................ 11 I.2) BUT ET OBJECTIFS ................................................................................................... 13 II. METHODOLOGIE ............................................................................................................... 14 1) Type d’étude ............................................................................................................... 14 2) Durée de l’étude ......................................................................................................... 14 3) Lieux de l’étude .......................................................................................................... 14 4) Définition des termes opérationnels ......................................................................... 14 5) Choix des sites et critères de sélection des patients ................................................. 16 6) Echantillonnage .......................................................................................................... 16 7) Outils de collecte des données ................................................................................... 18 8) Lieux de collecte et sources des données .................................................................. 20 9) Procédure de collecte des données : préparation et déroulement de l’enquête.... 21 10) Traitement et analyse des données ........................................................................... 22 11) Limites / difficultés rencontrées lors de l’évaluation .............................................. 23 SECTION II : RESULTATS ET DISCUSSION ..................................................................... 24 1. RESULTATS DE L’EVALUATION 2015 DES IAP ........................................................... 25 1.1 Profil des sites d’étude ..................................................................................................... 25 1.2. Niveau général des IAP dans les 50 sites sélectionnés pour les 10 régions du Cameroun……………………………………………………………………………………26 1.3 Niveau des indicateurs par région et par site ................................................................... 31 1.4 Comparaison du niveau des IAP entre sites urbains et ruraux ......................................... 47 1.5 Comparaison du niveau des IAP par rapport à la file active des sites sélectionnés ......... 47 1.6 Comparaison par type de structure : CTA vs UPEC ........................................................ 48 1.7 Comparaison par type de structure : Publique vs Privée .................................................. 49 1.8 Performance globale ........................................................................................................ 49 2. Comparaison des résultats de 2015 aux précédentes évaluations. ......................................... 50 3. Discussions ............................................................................................................................ 58 3.1 Comportements liés à l’émergence de la pharmaco résistance du VIH dans les sites de collecte .............................................................................................................................. 58 3.2 Facteurs programmatiques favorisant le risque d’émergence de la pharmaco résistance................................................................................................................................... 59 4. Facteurs relatifs à la mise en œuvre du suivi des patients par la charge virale ...................... 60 5. Conclusion et Recommandations ........................................................................................... 61 ANNEXES ............................................................................................................................... 63 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 3 EQUIPE DE REDACTION Coordination et Supervision: Pr. BISSEK ZOUNG KANYI Anne-Cécile, DROS/MINSANTE, Cameroun Groupe de travail : Dr. BILLONG Serge Clotaire, GTC/CNLS, Cameroun Dr. AGHOKENG F. Avelin, CREMER/IRD, Yaoundé, Cameroun Dr. FOKAM Joseph, CIRCB, Yaoundé, Cameroun Dr KOUANFACK Charles, HCY Dr NGUEFACK TSAGUE, FMSB Dr TORIMIRO Judith, CIRCB, Yaoundé, Cameroun Dr ONAMBANY Benjamin, Cellule de la Recherche Clinique, MINSANTE/DROS Dr EWOS Guy, MINSANTE / DLMEP M. KEMBOU Etienne, OMS, Yaoundé, Cameroun M. NGUEMKAM Gildas, DROS/MINSANTE, Cameroun M. FABOU Martial, DROS/MINSANTE, Cameroun Mme TEH MONTEH Caroline, DROS/MINSANTE, Cameroun M. ATANGA Benjamin, DROS/MINSANTE, Cameroun M. TSOMO Zephirin, HDJ/HCY, Yaoundé, Cameroun Mme TCHIENGANG Anne, DPML Coordonnateurs CTA régionaux, Cameroun Appui technique et financier : OMS/Cameroun Partenaires au Développement CDC PEPFAR CPC EXPERTISE FRANCE ONUSIDA HIVDR Working Group / CAMEROON Page 4 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Liste des sites et tailles d’échantillon retenues pour la collecte des IAP 2015 ............ 18 Tableau 2 : Source de collecte de données de chaque IAP ............................................................ 21 Tableau 3: Niveau général des indicateurs sur le plan national ..................................................... 26 Tableau 4: Couverture de réalisation des charges virales à 12 mois avec rendu des résultats (IAP4) dans les 10 régions du Cameroun (seuil acceptable =70% des patients ayant une charge virale disponible à 12 mois) ........................................................................................................... 29 Tableau 5:Suppression de la charge virale à 12 mois de TARV (IAP 5) dans les 10 régions du Cameroun (seuil acceptable =75%)................................................................................................ 29 Tableau 6: Sites aux meilleures performances sur le plan national ............................................... 30 Tableau 7: performance globale des sites....................................................................................... 49 Tableau 8: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les 10 régions ......... 53 LISTE DES FIGURES Figure 1: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 10 régions du Cameroun .................................................................................................................................. 27 Figure 2 : Taux de rétention des patients sous ARV à 12 mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 (IAP2) dans les 10 régions du Cameroun ................................................... 27 Figure 3: Rupture de stock en médicaments ARV dans les 10 régions du Cameroun (IAP3) ...... 28 Figure 4 : Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 4 sites enquêtés à l’Adamaoua .................................................................................................................. 31 Figure 5. Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 4 sites enquêtés à l’Adamaoua ...................................................... 31 Figure 6: Rupture de stock en médicaments ARV dans l’Adamaoua ............................................ 32 Figure 7 : Pratiques de prescription à l’initiation du TARV dans l’Adamaoua ............................. 32 Figure 8 : Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 12 sites enquêtés au Centre ......................................................................................................................... 33 Figure 9 : Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 12 sites enquêtés au Centre ........................................................... 34 Figure 10: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du centre......................... 34 Figure 11: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 2 sites enquêtés à l’Est ............................................................................................................................... 35 Figure 12: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 2 sites enquêtés à l’Est .................................................................. 35 Figure 13: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 4 sites enquêtés à l’Ouest .......................................................................................................................... 36 Figure 14: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 4 sites enquêtés à l’Ouest .............................................................. 37 Figure 15: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région de l’Ouest .............................. 37 Figure 16: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 5 sites enquêtés au Sud-Ouest ................................................................................................................... 38 Figure 17. Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 5 sites enquêtés au Sud-Ouest ....................................................... 38 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 5 Figure 18: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Sud-Ouest......................... 39 Figure 19: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 6 sites enquêtés au Nord-Ouest ................................................................................................................. 39 Figure 20: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 6 sites enquêtés au Nord-Ouest ..................................................... 40 Figure 21: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Nord-Ouest....................... 40 Figure 22: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 7 sites enquêtés au Littoral ........................................................................................................................ 41 Figure 23: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 7 sites enquêtés au Littoral ............................................................ 41 Figure 24: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Littoral ............................. 42 Figure 25: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 2 sites enquêtés à l’extrême-nord .............................................................................................................. 42 Figure 26: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 2 sites enquêtés à l’extrême-nord .................................................. 43 Figure 27: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région de l’extrême-nord .................. 43 Figure 28: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 2 sites enquêtés au Nord ............................................................................................................................ 44 Figure 29: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 3 sites enquêtés au Nord ................................................................ 44 Figure 30: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Nord ................................. 45 Figure 31: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 4 sites enquêtés au Sud .............................................................................................................................. 45 Figure 32: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 4 sites enquêtés au Sud .................................................................. 46 Figure 33: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Sud .................................. 46 Figure 34. Comparaison du niveau des IAP entre sites urbains et sites ruraux ............................. 47 Figure 35: Comparaison du niveau des IAP entre sites de grande et de petite file active ............. 48 Figure 36 Comparaison du niveau des IAP entre les CTA et les UPEC ........................................ 48 Figure 37:Comparaison du niveau des IAP entre les structures publiques et structures privées ... 49 Figure 38: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans la région du Centre . 54 Figure 39: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les régions de l’Ouest et du Nord-ouest ............................................................................................................................. 55 Figure 40: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les régions septentrionales ................................................................................................................................ 56 Figure 41: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les régions du Littoral, Sud et Sud-ouest ............................................................................................................................. 57 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 6 LISTE DES ACRONYMES ARV : ARC ART : CHU: CNLS : CNPS : CV : CTA : CTAff : DROS : EWI: FOSA : GTC : HCY: HD: HGD: HGY: HIV: HIVDR : HR: IAP : ND: OMS : PTME : PVVIH: RDQA: ResNet : TARV : UPEC : VIH : Antirétroviraux Agent de Relais Communautaire Antiretroviral therapy Centre Hospitalier Universitaire Comité National de lutte contre le SIDA Caisse National de la Prévoyance Sociale Charge Virale Centre de Traitement Agréé Centre de Traitement Affilié Division de la Recherche Opérationnelle en Santé Early Warning Indicator (Indicateur d’Alerte Précoce) Formation Sanitaire Groupe Technique Central du CNLS Hôpital Central de Yaoundé Hôpital de District Hôpital Général de Douala Hôpital Général de Yaoundé Human immunodeficiency Virus (Virus de l’immunodéficience humaine) HIV Drug Resistance (Pharmacorésistance du VIH) Hôpital Régional Indicateur d’Alerte Précoce Non disponible Organisation Mondiale de la santé Prévention de la Transmission Mère-Enfant Personne vivant avec le VIH Routine data quality assessment Resistance Surveillance Network Traitement Antirétroviral Unité de Prise en Charge Virus de l’immunodéficience humaine HIVDR Working Group / CAMEROON Page 7 RESUME EXECUTIF Contexte et justification : L’émergence de la pharmaco-résistance du VIH est de plus en plus préoccupante compte tenu de la sélection éventuelle des souches virales résistantes et du passage à grande échelle du traitement antirétroviral (TARV) dans les pays à ressources limitées. Dans l’optique de préserver l’efficacité des protocoles antirétroviraux (première et seconde ligne), l’OMS recommande à ces pays de mettre sur pied une stratégie nationale de prévention et de surveillance de la pharmaco-résistance du VIH. L’une des premières actions à mettre en œuvre pour évaluer la performance et l’efficacité du programme de TARV est la collecte régulière des données sur les « Indicateurs d’Alerte Précoce » (IAP) de la pharmaco-résistance du VIH dans les centres de traitement. La collecte de ces données essentiellement disponibles dans les registres de suivi des patients sous TARV (registres de TARV et de pharmacie), est jugée moins onéreuse et nécessite peu de ressources. Sur la base du nouveau plan stratégique national HIVDR 2016-2018, élaboré suite aux nouvelles recommandations HIVDR (HIV Drug Resistance) de l’OMS, l’évaluation des IAP et des indicateurs de qualité de suivi des patients sous TARV en 2015 a été menée avec pour objectif d’améliorer la réponse nationale en matière de TARV au Cameroun. Méthodologie : Une étude rétrospective a été menée en octobre 2015 dans 50 sites de TARV soit 14 CTA et 36 UPEC répartis en zone rurale (26) et urbaine (24) dans les 10 régions : Adamaoua (4), Centre (12), Est (3), Extrême-nord (2), Littoral (7), Nord (3), Nord-ouest (6), Ouest (4), Sud (4), Sud-ouest (5). Ces sites ont été choisis pour leur représentativité à l’échelle nationale et suivant un échantillonnage de probabilité proportionnelle à la taille de chaque strate. Sur une période d’évaluation allant de juin 2014 à aout 2015, les données portant sur les 6 IAP HIVDR suivants ont été étudiés : IAP1 : Retrait des médicaments ARV dans les délais ; IAP transversal avec pour seuils : Rouge <80%; Orange 80–90%; Vert >90%, IAP2 : Rétention sous TARV après 12 mois d’initiation du traitement ; IAP longitudinal avec pour seuils : Rouge <75%; Orange 75–85%; Vert >85%, IAP3 : Ruptures de stocks de médicaments, IAP transversal avec pour seuils : Rouge <100%; Vert =100% de mois sans rupture de stock en 2014, IAP4 : Couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats ; IAP longitudinal, avec pour seuils: Rouge < 70%, Vert > 70% des patients ayant une charge virale disponible à 12 mois d’initiation au TARV, IAP5: suppression de la charge virale à 12 mois; IAP transversal avec pour seuils: Rouge <75%, Orange 75-90%, Vert >90% de suppression de charge virale à 12 mois de TARV, IAP6: Pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV; IAP transversal avec comme seuils: Rouge <100%; Vert =100% de prescription conformes aux directives nationales. Les résultats ont été présentés suivant les codes couleurs ci-après : Rouge : Mauvaise performance, le niveau souhaité n’est pas atteint, Orange : Performance satisfaisante ou modérée, en progression vers le niveau souhaité, Vert : Performance excellente, le niveau souhaité est atteint, Gris : Pas d’informations sur l’IAP concerné, Noir : La charge virale n’est pas disponible en routine HIVDR Working Group / CAMEROON Page 8 Résultats et Discussion : Des 50 sites enrôlés, un site a été exclu de l’évaluation pour cause d’absence des personnes ressources durant l’enquête. Pour l’IAP1, 6 sites avaient des résultats invalides, pour un total de 43 sites conformes : seulement 9,3% (4/43) des sites ont atteint le seuil minimum requis de >80% (score orange) de retrait des ARV dans les délais et 11,62% (5/43) des sites « au vert ». Pour l’IAP2, seulement 16,33% (8/49) de sites ont atteint le seuil de performances acceptables (>75%) en rétention des patients sous TARV après 12 mois d’initiation (4 sites au vert et 4 à l’orange). Concernant l’IAP3, seulement 16,67% (8/48) des sites ont atteint le seuil de 100% requis pour le nombre de mois durant l’année 2015 sans rupture de stocks en médicaments ARV. Les ruptures de stock concernent donc la grande majorité des sites, surtout en milieu urbain (88% contre 83% en rural), dues essentiellement au gabarit en patients en urbain, au déficit d’approvisionnement, à la diversité des protocoles prescrits dans les sites où sont menés des projets de recherche et aux délivrances insuffisantes de médicaments selon les besoins des sites. Pour l’IAP4 relatif à la couverture de réalisation de la charge virale avec rendu des résultats, le questionnaire administré auprès des coordonnateurs des CTA (42 répondants sur 49) sur la disponibilité de l’offre révèle que 34 sites prescrivent l’examen de charge virale aux patients sous TARV à 12 mois d’initiation ; parmi ces 34 sites, 2 réalisent l’examen in situ et 31 sites réfèrent ces patients dans un laboratoire de référence pour l’examen. En termes de disponibilité des résultats de l’examen de charge virale, aucun site n’a atteint le minimum requis de 70% de patients ayant un résultat de charge virale disponible à 12 mois ; on note d’ailleurs que sur le plan national, 35 sites sur 49 évalués ont 0% de résultats de charge virale disponibles à 12 mois d’initiation du TARV. Ces mauvais résultats de l’indicateur sur la couverture de la charge virale induisent logiquement ceux sur la suppression de la charge virale à 12 mois de TARV. Pour l’évaluation de l’IAP 5 aucun des sites n’a atteint de seuil de 70% des patients ayant un résultat de charge virale à 12 mois, d’où l’impossibilité d’évaluation de cet IAP. Toutefois, un seul site a une bonne performance (vert >75% soit 106 mesures de charge virale qui représentent 60,6% de couverture et 93% de suppression à 12 mois de TARV). Les principales raisons évoquées pour cette faible prescription de la charge virale étaient les inaccessibilités géographique et financière de cet examen dans notre contexte. Pour l’IAP 6 sur les pratiques de prescription à l’initiation, tous les sites ont atteint le seuil vert de 100% indiquant que la trithérapie est la pratique de dispensation des ARV en routine, favorisée par l’utilisation des protocoles standards simplifiés et une initiation de TARV faite par un comité thérapeutique dans la plupart des cas. Conclusions et recommandations : Nos résultats soulignent un risque important d’émergence de la pharmaco-résistance du VIH sur le plan national. Des 4 IAP évaluables, seules les pratiques de bonnes dispensation sont conformes aux directives nationales, alors que la rétention sous TARV à 12 mois, le respect des délais de retrait des médicaments ARV et les ruptures de stocks en approvisionnement des ARV, constituent des facteurs majeurs dans plusieurs sites favorisant l’émergence de la pharmaco-résistance du VIH au Cameroun. Il convient maintenant de mener des investigations sur les raisons justifiant la faible réalisation de l’examen de charge virale et les multiples ruptures de stocks. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 9 SECTION I:INTRODUCTION GENERALE ET METHODOLOGIE HIVDR Working Group / CAMEROON Page 10 INTRODUCTION I.1) CONTEXTE ET JUSTIFICATION Le rapport ONUSIDA montre qu’en fin 2014, on comptait environ 36,9 millions [34,3-41,4] de personnes vivant avec le VIH, dont 2 millions de nouvelles infections dans le monde. En Afrique subsaharienne, 25,8 millions de personnes vivaient avec le VIH au courant de cette même année, soit 66% de nouvelles infections dans le monde. Cette partie de l’Afrique abrite près de 70% des PvVIH estimés au niveau mondial et bénéficie d’une couverture en TARV de 62%. Plus de 14,9 millions de personnes vivant avec le VIH étaient sous thérapie antirétrovirale (TAR) au niveau mondial, dont 13,5 millions résidant dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Ces 13,5 millions de personnes représentent 36,58% des 36,9 millions de personnes qui vivent avec le VIH dans ces pays. Au regard du caractère généralisé de l’épidémie du VIH (prévalence nationale de 4,3% en 2011 sur une population d’environ 20 millions d’habitants), le Cameroun en fin 2014 comptait 145.000 personnes sous TARV, soit environ 27% des patients éligibles au traitement (CNLS, Juillet 2015)1. Avec l’objectif d’une couverture de 62% en 2018 (PSN 2014-2018), le risque d’émergence des résistances du VIH aux ARV constitue une priorité sanitaire nationale. Plusieurs études portant sur la surveillance et le monitoring de la pharmaco résistance du VIH ont été menées. Ainsi, il ressort que le taux était inférieur à 5% chez les patients naïfs au traitement en 2008 (Aghokeng et al, 2008) et à 5,3% en 2012 (Billong et al,2013) (taux de résistances faibles selon l’OMS, mais en progression) , 4,4% et 16,6% respectivement chez les patients sous TARV à 12 et 24 mois de traitement (Kouanfack et al, CID, 2009). L’évaluation chronologique des indicateurs d’alerte précoce (IAP) de la pharmaco résistance du VIH faite entre 2008 et 2013 a permis d’identifier les facteurs associés ou favorisant l’émergence des résistances du VIH aux ARV. Parmi ces facteurs, figurent la non observance des patients au TARV (taux élevé de patients perdus de vue, faible rétention des patients sous TARV, retard des patients dans le retrait des ARV en pharmacie), les ruptures croissantes en approvisionnement d’ARV au niveau des pharmacies des sites de TARV. De ce fait, la surveillance régulière des Résistances du VIH aux Médicaments ARV (RVIHM) devrait être une priorité pour le Cameroun. La stratégie RVIHM proposée par l’OMS en 2015 s’appuie sur l’évaluation des indicateurs d’alerte précoce (IAP) de la pharmaco résistance du VIH (HIVDR) et la surveillance de: la résistance prétraitement du VIH-1 chez les patients initiant un TARV ; la résistance transmise du VIH-1 (dans les populations récemment infectées par le VIH-1) ; résistances acquises du VIH-1 chez les patients adultes ayant reçu le traitement ARV depuis 12±3 mois ; résistances acquises du VIH-1 chez les patients adultes ayant reçu le traitement ARV depuis au moins 48 mois ; 1 Référence HIVDR Working Group / CAMEROON Page 11 résistances chez les enfants infectés âgés de <18 mois, en utilisant le papier buvard suivant le programme national de diagnostic précoce du VIH ; En ce qui concerne l’évaluation des IAP, les nouvelles directives 2015 de l’OMS recommandent une nouvelle approche concernant la constitution d’un échantillon représentatif de services de Traitement ARV (TARV) sur le plan national et de faire une révision de la liste des IAP collectées au cours des enquêtes précédentes. Cette révision s’est opérée tant au niveau des définitions respectives des IAP qu’au niveau du seuil des cibles visées. Sur la base des informations recueillies à travers les outils de suivi des patients disponibles (registres de traitement ARV, registres de dispensation ARV, registres de résultats de charge virale, fiches de gestion des stocks de médicaments ARV dans les pharmacies, fiche de Rendez-Vous des patients, logiciels de suivi informatisé des PvVIH), six (6) indicateurs pertinents ont été retenus. Il s’agit de : IAP 1 : Retrait des médicaments dans les délais ; IAP 2 : Rétention sous TAR à 12 mois après l’initiation au traitement ; IAP 3 : Rupture de stocks de médicaments ; IAP4 : Couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats ; IAP5 : Suppression de la charge virale à 12 mois de TAR ; IAP 6 : Pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 12 I.2) BUT ET OBJECTIFS Le but de l’évaluation des IAP à la pharmaco-résistance du VIH en 2015 était de contribuer à réduire au minimum les risques d’émergence des résistances évitables du VIH aux ARV sur le territoire Camerounais. L’objectif général était d’évaluer la réponse nationale en matière de prévention et de surveillance des résistances du VIH aux traitements ARV au Cameroun en 2014. Spécifiquement, il s’agissait de : - Déterminer le niveau des indicateurs d’alerte précoce des résistances aux ARV dans 50 CTA et UPEC ; - Déterminer le pourcentage de patients qui retirent les médicaments dans les délais; - Déterminer le pourcentage de sites de traitement n’ayant pas connu de rupture de médicaments ARV au cours de la période d’évaluation; - Evaluer les facteurs relatifs à l’opérationnalisation du suivi des patients par la charge virale ; - Comparer les résultats de l’enquête IAP aux tendances de la collecte des IAP de routine. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 13 II. METHODOLOGIE 1) Type d’étude Une enquête descriptive, longitudinale et rétrospective a été menée en octobre 2015 dans 50 sites de TARV répartis sur le territoire national camerounais en utilisant les données de janvier 2014 à aout 2015. 2) Durée de l’étude Suite à la validation du protocole d’évaluation des IAP en aout 2015 et la formation des enquêteurs en septembre, l’évaluation proprement dite dans les 50 sites s’est déroulée d’octobre à novembre 2015. L’analyse et la rédaction du premier draft de rapport s’est faite entre janvier et mars 2016 ; Ce qui correspond à une durée totale de sept mois. La période concernée pour l’extraction des IAP était comprise entre janvier 2014 et aout 2015 : Pour les IAP transversaux (incluant les anciens et nouveaux cas confondus), l’extraction des données de l’IAP 1 a été effectuée sur 02 mois : file active de juin 2014 (mois de référence, tous les patients ayant retiré le traitement ce mois) et le mois du prochain retrait notifié dans le registre TARV. L’IAP 2 a été collectée suivant la cohorte d’aout 2014 (patients ayant initié le traitement en aout 2014) et leur devenir 12 mois après. Pour les IAP longitudinaux (IAP 3), la collecte consistait à identifier les mois avec rupture de stock en médicaments ARV dans la période de janvier 2014 à Décembre 2014. Les IAP 4 et 5 sont liés et concernent la couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats et leur suppression à 12 mois de TARV (cohorte de l’IAP2). L’extraction de l’IAP 6 s’appuyait également sur la cohorte de l’IAP 2 (aout 2014). 3) Lieux de l’étude L’évaluation s’est déroulée dans 50 sites de TARV soit 14 CTA et 36 UPEC répartis en zone rurale (26 sites) et urbaine (24 sites) dans les dix régions du pays regroupés en trois pools : Pool 1 : Adamaoua (4 sites), Extrême-nord (2), Nord (3), Pool 2 : Nord-ouest (6), Ouest (4), Sud-ouest (5), Littoral (7), Pool 3 : Centre (12), Est (3), Sud (4). 4) Définition des termes opérationnels La définition des IAP pour cette nouvelle évaluation était la suivante : IAP1 : Retrait des médicaments dans les délais. Cet indicateur de type transversal renseigne sur le pourcentage des patients qui ont retiré leurs médicaments ARV avant, le jour même ou au plus 2 jours après la date fixée pour le rendez-vous après le retrait initial. Le mois de référence ici était celui de juin 2014 et le seuil de la cible est le suivant: : <80%; Rouge Orange : 80–90%; : >90%. Vert IAP2 : Rétention sous TAR à 12 mois après l’initiation au traitement. Cet indicateur de type longitudinale évalue le pourcentage des patients encore vivants et sous TAR 12 mois après l’initiation du traitement (mois d’aout 2014). NB: Cet indicateur permet aussi de mesurer aussi le pourcentage des perdus de vue à 12 mois après l’initiation du traitement TARV. Pourcentage de perdu de vue à 12 mois = 100 – Pourcentage de rétention à 12 mois. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 14 Le seuil de la cible est le suivant: Rouge Orange Vert : : : <75% de rétention après 12 mois de TAR ; 75–85% de rétention après 12 mois de TAR ; >85% de rétention après 12 mois de TAR IAP3 : Rupture de stocks de médicaments Cet indicateur de type transversal renseigne sur le pourcentage de mois au cours d’une année donnée (année 2014) pendant lesquels aucune rupture de médicaments ARV n’a été observée. Le seuil de la cible est le suivant: Rouge Vert : : <100% sur une période de 12 mois; 100% sur une période de 12 mois IAP4 : Couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats. Cet indicateur de type longitudinal renseigne sur le pourcentage de patients avec un résultat de charge virale à 12 mois disponible, parmi ceux qui devraient avoir ce résultat selon les recommandations nationales. On utilise ici la même cohorte qu’à l’IAP 2 et le seuil de la cible est le suivant: Rouge Vert : : < 70% des patients ayant une charge virale disponible à 12 mois ; > 70% des patients ayant une charge virale disponible à 12 mois ; IAP5 : Suppression de la charge virale à 12 mois de TAR Cet indicateur de type transversal renseigne sur le pourcentage des patients qui ont une suppression de la charge virale (< 1000 copies/ml), parmi ceux pour lesquels (cohorte de l’IAP 2) la charge virale a été mesurée à 12 ± 3 mois après initiation du TAR. Le seuil de la cible est le suivant: Rouge Orange Vert : : : <75% de suppression charge virale à 12 mois de TAR ; 75-90% de suppression charge virale à 12 mois de TAR ; >90% de suppression charge virale à 12 mois de TAR ; IAP 6 : Les pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV Cet indicateur de type transversal est le pourcentage de patients débutant le TARV sur le site au cours de la période sélectionnée, à qui il a été prescrit un protocole conforme aux directives nationales lors de l’initiation du traitement ARV (cohorte de l’IAP 2). Le seuil de la cible est fixé à 100%. En résumé, il y a un IAP longitudinal (l’IAP 2) et cinq IAP transversaux (les IAP 1, 3, 4, 5 et 6) : L’IAP longitudinal (cohorte rétrospective IAP 2, 4) mesure les facteurs liés aux comportements des patients de la cohorte, qui restent sous traitement 12 mois après l’initiation du traitement. Les IAP transversaux (IAP 1, 3, 5 et 6) explorent les facteurs liés aux sites. Pour l’IAP 1 : Il faut indiquer quel est le mois de référence (le mois de retrait de base) ; Enregistrer le nombre de patients ayant pris le traitement au cours de ce mois ; Enregistrer la date du prochain retrait (retrait 1) ; HIVDR Working Group / CAMEROON Page 15 Renseigner le cas échéant, la date de transfert dans un autre site ou la date de décès, la date d’arrêt de traitement sans reprise après le mois de retrait de référence Pour l’IAP 3, il s’agissait de déterminer le pourcentage de mois sans rupture de stocks dans la structure durant les 12 mois de l’année 2014. Pour l’IAP 5, il s’agissait pour cet IAP de déterminer le pourcentage de patients qui à 12 mois de traitement, ont une charge virale <1000 copies. 5) Choix des sites et critères de sélection des patients La sélection des sites s’est faite par un échantillonnage stratifié à 3 degrés : la Région (les 10 régions du Cameroun : Adamaoua, Centre, Est, Extrême-nord, Littoral, Nord, Nord-ouest, Ouest, Sud et Sud-ouest) ; la localisation (Urbaine/Rurale) ; la taille de la file active en fin 2014 (Petite lorsqu’elle était inférieure à la médiane globale des files actives des différents sites: 472 et Grande lorsqu’elle est supérieure à cette médiane). Dans un premier temps et compte tenu des ressources limitées, 50 sites de traitement ARV ont été sélectionnés parmi les 164 offrant le traitement ARV. Le choix des sites s’est fait par un sondage aléatoire de probabilité proportionnelle à la taille de chaque strate. La taille des échantillons par site a été déterminée suivant les recommandations de l’OMS (annexe). L’approche de sélection des patients dépend des types d’IAP et la taille de la file active du site. La période d’observation pour chaque IAP doit être la même pour tous les sites. La durée d’observation pour chaque cohorte mensuelle est de 12 mois. La période d’observation de la cohorte était de 12 mois + le nombre de mois qui a été nécessaire pour obtenir la taille d’échantillon souhaitée. 6) Echantillonnage Dans l’étude, étaient recrutés consécutivement, tous les patients qui sont venus retirer leur traitement au mois de référence (file active de juin 2014) pour l’IAP 1 et ceux qui ont commencé leur traitement au mois d’initiation M0 (cohorte d’aout 2014) pour les IAP 2, 4, 5 et 6. L’IAP 3 concernait la rupture de stock durant tous les mois de l’année 2014. L'échantillonnage était consécutif jusqu'à atteindre la taille prévue. Les tailles d’échantillon de chacun des sites de traitement pour tous les IAP évalués (en dehors de l’IAP 3 sur les ruptures de stock) ont été calculées suivant la méthode d’échantillonnage de l’OMS. Le tableau ci-après présente les tailles d’échantillon par site en fonction de leur file active à fin 2014: HIVDR Working Group / CAMEROON Page 16 FOSA CTA hôpital Régional de Ngaoundéré Hôpital de District de Banyo Hôpital de District de Meiganga Hôpital de District de Tignere Hôpital de la caisse District de santé Ngaoundéré urbain Banyo Nature Type Région Zone Effectif Public CTA Adamaoua Urbain 1992 Taille Echantillon 180 Public UPEC Adamaoua Urbain 311 130 Meiganga Public UPEC Adamaoua Rural 493 145 Tignere Public UPEC Adamaoua Rural 185 100 Nkolndongo CTA Centre Urbain 4673 210 CTA Centre Urbain 972 175 Hôpital gynécoobstétrique et pédiatrique de Ngousso Fondation Chantal Biya (FCB) Hôpital d'Obala Djoungolo Privé et d'entreprises Public Cité verte Public CTA Centre Urbain 1064 175 Obala Public UPEC Centre Urbain 980 175 Upec Ngog Mapubi NgogMapubi Eséka Public UPEC Centre Rural 93 75 Public UPEC Centre Rural 219 110 Nanga Eboko Biyemassi Public UPEC Centre Urbain 260 120 Public UPEC Centre Urbain 984 175 Akonolinga Public UPEC Centre Rural 501 145 Cité verte Public CTA Centre Urbain 7946 215 Efoulan Public UPEC Centre Urbain 752 160 UPEC HD Ntui Ntui Public UPEC Centre Rural 101 75 Hôpital de District de Batouri Hôpital de District de Moloundou UPEC Mbang (SFID) Batouri Privé confessionnel Public UPEC Est Rural 853 175 UPEC Est Rural 81 75 Privé confessionnel Public UPEC Est Rural 92 75 CTA Urbain 1916 180 Public UPEC Rural 707 160 Urbain 3788 200 Hôpital de District d' ESEKA Hôpital de District NANGA EBOKO Hôpital de District Biyemassi Hôpital de District AKONOLINGA Hopital central de Yaoundé UPEC HD Efoulan Moloundou Mbang Hôpital régional de Maroua Hôpital de District de Mokolo Hôpital Laquintinie Maroua Urbain Mokolo Deido Public CTA Extrême nord Extrême nord Littoral Hôpital de District de Nylon Hôpital Militaire de Douala CMA SOBOUM Nylon Public UPEC Littoral Urbain 3669 200 Deido Public UPEC Littoral Urbain 453 145 Nylon Public UPEC Littoral Urbain 1108 175 Hôpital de District de Yabassi Hôpital de District De la Cité des Palmiers Hôpital CEBEC Bonabéri Hôpital de District de Guider Hopital regional de Garoua UPEC de Figuil Yabassi Public UPEC Littoral Rural 38 38 Cité des Palmiers Bonassama Public UPEC Littoral Urbain 760 160 Privé confessionnel Public UPEC Littoral Urbain 414 140 UPEC Nord Rural 741 160 Garoua urbain Figuil Public CTA Nord Urbain 2557 200 Public UPEC Nord Rural 193 100 Polyclinique de Mezam Bamenda CTA 1552 175 Batibo Rural 586 155 Mbingo Baptist Hospital Fundong Nord ouest Nord ouest Nord ouest Urbain Hôpital de Batibo Privé et d'entreprises Public Rural 996 175 Guider HIVDR Working Group / CAMEROON Privé confessionnel UPEC UPEC Page 17 Hopital régional de Bamenda Hôpital de Bali Bamenda Public CTA Bali Public UPEC HD FUNDONG Fundong Public UPEC Hôpital de District de Foumbot Hôpital St Vincent Dschang Hôpital Ad Lucem Mbouda Hôpital regional de Bafoussam Hôpital régional d'Ebolowa Hôpital de District de Djoum Hôpital de Niété Bafoussam Public Dschang Hopital de District de Lolodorf Hôpital régional de Limbé Hôpital PCC de Mayemen District Hospital bangem PHC KUMBA Apostolic Hosp Banga Urbain 2583 200 Rural 381 135 Rural 402 140 UPEC Nord ouest Nord ouest Nord ouest Ouest Rural 1120 175 UPEC Ouest Urbain 1116 175 UPEC Ouest Rural 261 120 Bafoussam Privé confessionnel Privé confessionnel Public CTA Ouest Urbain 4206 210 Ebolowa Public CTA Sud Urbain 887 175 Djoum Public UPEC Sud Rural 133 100 Kribi Public CTA Sud Rural 179 100 lolodorf Public UPEC Sud Rural 111 100 Limbé Public CTA Sud Ouest Urbain 3257 200 Tombel Privé confessionnel Public UPEC Sud Ouest Rural 326 130 UPEC Sud Ouest Rural 114 100 Privé confessionnel Privé confessionnel UPEC Sud Ouest Rural 996 175 UPEC Sud Ouest Rural 104 75 Mbouda Bangem Kumba Banga Tableau 1: Liste des sites et tailles d’échantillon retenues pour la collecte des IAP 2015 7) Outils de collecte des données Pour ce qui est des informations générales concernant les sites d’extraction des données, il s’agissait de fournir les renseignements suivants: - Nom du Pays; Nom de la structure de soins (formation sanitaire) et Localisation (urbain ou rural) ; Date (s) d’extraction des données ; Nombre total de feuilles utilisées (extraction à partir d’un document papier seulement) ; Date de début de l’échantillon pour l’IAP concerné (Année-Mois-Jour) ; Nombre total de patients susceptibles d’être recrutés pour cet IAP ; Nom de la personne ayant fait l’extraction des données (nom, prénom, contact tél). En ce qui concerne les données essentielles à l’évaluation de chaque IAP: Données à collecter pour l’IAP 1 Item Signification Numéro du dossier du patient. (Code Région/Code Identifiant du patient Fosa/Mois/Année/Numéro d’ordre Du Patient. Ex : CE/03/01/2014/0050) Date du premier retrait d'ARV après la "date de début de Retrait de référence l'échantillon pour l'IAP Schéma thérapeutique ARV Protocole ARV tel qu'enregistré dans le registre de dispensation retiré lors du "retrait de TARV la pharmacie référence" Il faut le remplir conformément au code du protocole renseigné dans le registre TARV Nombre de jours couverts par - à calculer, si nécessaire, d'après le nombre de pilules et leur le traitement ARV reçu lors du dosage (mg) et le nombre de pilules/jour en utilisant le Calculateur de conversions ; ou enregistré dans la colonne "retrait de référence" précédente. Nombre de jours de TAR Nombre de jours de traitement restant (- si enregistré et si HIVDR Working Group / CAMEROON Page 18 restants Retrait 1 (Date du premier retrait d'ARV après le "retrait de référence") Date de transfert vers un autre site après le "retrait de référence" Date du décès après le "retrait de référence" Date d'arrêt du TAR sans reprise après le "retrait de référence" pertinent.) Saisir la date de retrait du médicament après la date de retrait de référence du nouveau schéma thérapeutique. Saisir la date de TRANSFERT indiqué dans le registre si le patient a été transféré dans un autre site avant la date de retrait 1 Saisir la date de DECES indiqué dans le registre si le patient est décédé avant la date de retrait 1 Saisir la date d’ARRET indiqué dans le registre si le patient arrêté le TARV avant la date de retrait 1 Données à collecter pour l’IAP 2 Il s’agit d’une analyse longitudinale après exclusion des patients « transférés-out » vers un autre site de prise en charge, des décès et des arrêts de traitement. Les données à extraire pour chaque patient adulte ou enfant éligible sont: No Item 1 Le n° d’identification du patient ; 2 La date de début du TARV sur le site (date du premier retrait d'ARV à la pharmacie du site) ; 3 Le protocole thérapeutique de TARV initialement prescrit; 4 La date du dernier rendez-vous de retrait des médicaments, fixé au plus tard le jour de la «date à 12 mois» ; 5 La date du dernier retrait d'ARV effectué au plus tard le jour de la « date à 12 mois » ; 6 Le protocole thérapeutique de TARV retiré lors du dernier retrait d'ARV, au plus tard le jour de la « date à 12 mois », y compris le nombre de jours (ou le nombre des comprimés/le volume d'ARV dispensé(s)) ; 7 La date du premier retrait d'ARV effectué après la « date à 12 mois »; 8 La date de transfert out, si le patient a été transféré dans un autre site avant le jour de la «date à 15 mois» (le cas échéant) ; 9 La date de décès, si le patient est décédé avant le jour de la « date à 15 mois » (le cas échéant). 10 La date d’arrêt de traitement si, le patient a arrêté le traitement TARV, à la demande du prescripteur médecin, au plus tard le jour de la « date à 15 mois » (le cas échéant) Données à collecter dans la partie tabulaire de l’IAP 3 Dans cette partie il s’agissait de lister dans la colonne intitulée « médicament antirétroviral », tous les médicaments ARV commandés en se référant à la fiche de stock ou tout autre outil de gestion dans la formation sanitaire. Ensuite, de cocher les mois au cours desquels la formation sanitaire a connu des ruptures de stocks desdits médicaments. Données à collecter pour l’IAP 4 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 19 Il s’agissait d’un questionnaire adressé aux responsables des CTA et UPEC sur l’opérationnalisation de la directive sur la prescription de l’examen de charge virale. Ce qui a ensuite permit d’évaluer le taux de couverture de réalisation de la charge virale. (Voir questionnaire en annexe de ce rapport) Données à collecter pour l’IAP 5 Cet IAP qui concernait la suppression de la charge virale à 12 mois reprenait les patients enrôlés à l’IAP 2 (patients initiant le traitement) pour extraire à partir du registre de traitement ou du registre de résultats de charge virale la date de réalisation de cet examen et sa valeur à 12 ± 3 mois. Les données à collecter étaient les suivantes No Item 1 Le nunéro° d’identification du patient ; 2 La date de début du TARV sur le site (date du premier retrait d'ARV à la pharmacie du site) ; 3 La date du dernier retrait d'ARV effectué au plus tard le jour de la « date à 12 mois » ; 4 Date d'un éventuel transfert vers un autre site après le début du traitement mais avant 12 mois 5 Date de la détermination de la charge virale entre 11 et 15 mois sous traitement 6 La mesure de la charge virale (copies par mL) est-elle inférieure à 1000 copies/mL ou supérieure ou égale à 1000 copies/mL ? Données à collecter dans la partie tabulaire de l’IAP 6 Il s’agit d’un IAP transversal. Les données à extraire pour chaque patient adulte ou enfant éligible: 1. Le n° d’identification du patient ; 2. La date de début du TARV sur le site (date du premier retrait d'ARV à la pharmacie du site) ; 3. Le protocole de TAR initialement prescrit; 4. Le type de VIH (VIH 1, VIH 2), coïnfection VIH 1 et 2, coïnfection TB/VIH, VIH/Hépatites 8) Lieux de collecte et sources des données L’extraction des données s’est limitée aux informations brutes enregistrées dans les sites en utilisant les registres, dossiers médicaux (physiques ou électroniques) et fiches de gestion des stocks ou autre document disponible dans le site. Les sources sont réparties comme suit : Item IAP 1 : IAP 2 : Titre de l’IAP Retrait des médicaments dans les délais Rétention sous TAR à 12 mois après l’initiation au traitement. HIVDR Working Group / CAMEROON Lieu de collecte et sources d’information Points de dispensation des ARV ; Registre TARV ou tout autre registre local conçu par le site Points de dispensation des ARV ; Registre TARV ou tout autre registre local conçu par le site Page 20 IAP 3 : Rupture de stocks de médicaments IAP 4 : Couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats. IAP 5 Suppression de la charge virale à 12 mois de TAR Pharmacie de la FOSA (centrale ou spécifique) ; Fiche de gestion des stocks auprès du gestionnaire de stock des médicaments ARV dans la structure. Pour le remplissage du questionnaire : Lieu : Service de prise en charge des PVVIH; Source : le coordonnateur de l’UPEC ou du CTA Pour l’identification des patients ayant effectué une charge virale Lieu : service de prise en charge des PVVIH (archives); Source : Registre TARV, dossiers médicaux du patient (physique ou électronique) Pour l’identification des patients ayant effectué une charge virale Lieu : service de prise en charge des PVVIH (archives); Source : Registre TARV, dossiers médicaux du patient (physique ou électronique) Lieu : Points de dispensation des ARV ; Source : registre TARV ou tout autre registre local conçu par le site Les pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV Tableau 2 : Source de collecte de données de chaque IAP IAP 6 NB : Pour l’IAP2 il faut si possible recouper les données des dossiers de la pharmacie avec celles des dossiers médicaux ou registres TARV afin d’identifier correctement les patients dont le statut est « perdu de vue ». Par exemple, pour tous les patients qui ne se sont pas présentés à la pharmacie au « mois12 » de la période d’observation, il faut vérifier dans le dossier médical s’il ne s’agit pas de transferts-out, de décès ou d’arrêts de traitement. 9) Procédure de collecte des données : préparation et déroulement de l’enquête a) Préparation de la collecte des données Pour se familiariser avec la collecte des données, tous les membres de l’équipe de collecte ont participé à la conception du protocole et à la validation de la méthodologie de collecte. Les membres du groupe de travail HIVDR (équipe central) ont ainsi validé le protocole de recherche proposé par l’équipe de rédaction. Après validation dudit protocole, les membres de l’équipe de collecte et de supervision ont été imprégnés de tous les aspects de la mise en œuvre de l’enquête sur le terrain. Les agents de collecte des données dans les sites (agents chargés du remplissage des registres) ont bénéficié d’une formation de trois jours suivant 2 pools (Nord et Sud, du 1er au 10 septembre 2015). Cette rencontre leur a permis de prendre connaissance des outils papiers de collecte des IAP, et d’identifier les sources d’information dans les sites. b) Déroulement de l’enquête dans les sites Dans chaque site, l’enquête s’est déroulée comme suit : - Jour 1 à Jour 6: remplissage des outils papiers par les agents chargés de remplissage des registres sous la supervision du chef d’unité planification et suivi/évaluation (CUPSE) régional et du superviseur du niveau central. - Jour 7 à jour 8: validation des données du site et collecte des fiches papiers en vue de la transmission au niveau central. - Jour 9 et 10 (au besoin): reprise de la collecte des données invalidées. c) Suivi de la collecte des données HIVDR Working Group / CAMEROON Page 21 Chaque agent chargé du remplissage des registres (ACRR) en poste dans le site sélectionné a effectué la collecte des IAP dans son site pendant les 10 jours ouvrables couvrant la période allant du 08 au 17 octobre 2015. d) Supervision et validation des données Trois (03) superviseurs du niveau central ont assuré la supervision de la collecte des données et la compilation des données des différents sites. Elle consistait en des descentes sur les sites de prise en charge sélectionnés afin de contrôler les fiches de collecte de la région, faire le feedback immédiat, corriger toute incohérence et collecter les fiches dument remplies. 10) Traitement et analyse des données L’outil d’extraction des données est une feuille (format Excel) qui comporte deux parties. La «partie 1» permet de collecter les informations générales sur le site et la « partie 2 » ou partie tabulaire offre une série de champs qui couvrent les informations essentielles pour les données des IAP. Après leur extraction, les données de l’outil papier ont été validées avant la saisie dans l’outil électronique par trois agents. Pour tous les IAP, la validation des données a été faite selon une méthode aléatoire simple sur un échantillon correspondant à 10% de la taille d’échantillon retenue pour le site. La validation sur site par le superviseur du niveau central (membre du groupe HIVDR) a été effectuée avec l’outil approprié (les registres sources des données collectées) par comparaison aux données extraites correspondant aux 10% des patients identifiés. Une discordance pour un IAP concerné renvoyait à l’invalidation de cet IAP et la reprise de l’abstraction dans le site pour cet IAP. Le programme « Excel » développé par l’OMS (RDQA : outil de vérification de la qualité des données) a été utilisé pour la saisie et l’analyse des données. Au niveau central, deux autres membres du groupe HIVDR ont procédé au contrôle des données saisies dans ledit programme électronique qui génère automatiquement les résultats de chaque site, IAP après IAP. Les données sont interprétées comme suit : IAP 1 : Retrait des médicaments dans les délais IAP 2 : Rétention à 12 mois de traitement IAP 3 : Mois sans rupture de stocks IAP 4 : Couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats IAP 5 : Suppression de la charge virale à 12 mois IAP 6 : Pratique de prescription à l’initiation du traitement ARV HIVDR Working Group / CAMEROON Rouge <80% Orange 80–90% Vert > 90% <75% 75–85% >85% < 100% < 70% <75% < 100% 100% > 70% 75-90% >90% 100% Page 22 11) Limites / difficultés rencontrées lors de l’évaluation Evaluation des IAP 4 et 5 : difficulté à atteindre la taille d’échantillon requise dans certains sites car ceux-ci ont enrôlé très peu de patients à l’initiation pendant la période de l’évaluation. Le score de l’IAP 4 pour un site a un effet inducteur sur le score de l’IAP 5 qui peut paraître meilleur pour un site avec une faible couverture de réalisation de la charge virale (Exemple : 100% de suppression de charge pour seulement 2 examens de charge virale réalisés à 12 mois de TARV sur un échantillon de 150 patients initiés en aout 2014) Evaluation de l’IAP 3 : la méthode de collecte a une influence sur les performances d’une région où il y a au moins un site qui a connu un mois de rupture de stock, Mise à jour tardive de l’outil de saisie et d’analyse des données ; ce qui a entrainé un retard dans la rédaction du rapport d’évaluation, Non uniformisation dans le remplissage des registres de TARV par les ACRR, La reprise de la collecte dans une quinzaine de sites, dû au nom respect de la méthodologie de collecte et la faible supervision des CUPSE, L’insuffisance des moyens de transport et de communication : ce qui a démotivé les équipes de travail (transmission tardive des outils de collecte du niveau régional vers les sites périphériques) et entrainé un retard dans la collecte des IAP : les équipes régionales (ACRR et CUPSE), pour la plupart, ont attendu la descente des superviseurs centraux, un mois après la formation, pour la mener ; Deux cas d’absence aux postes d’ACRR et de CUPSE notés pendant la collecte ; ce qui a rendu plus longue la collecte dans ces sites par les superviseurs et entraîné une transmission tardive des fiches au niveau central pour l’analyse. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 23 SECTION II : RESULTATS ET DISCUSSION HIVDR Working Group / CAMEROON Page 24 1. RESULTATS DE L’EVALUATION 2015 DES IAP 1.1 Profil des sites d’étude Cinquante sites ont été sélectionnés dans les dix régions : Adamaoua (4), Centre (12), Est (3), Extrême-nord (2), Littoral (7), Nord (3), Nord-ouest (6), Ouest (4), Sud (4) et Sud-ouest (5) dont 24 sites urbains et 26 ruraux. On dénombre 11 formations sanitaires privées et 39 publiques (14 CTA et 36 UPEC) qui prescrivaient les traitements ARV de première ligne tandis que ceux de deuxième ligne étaient prescrits uniquement dans les CTA suivant les directives nationales de traitement par les ARV. Les files actives en 2014 étaient comprises entre 38 (HD Yabassi) et 4673 avec une médiane de 472 (Centre Hospitalier d’Essos). Caractéristique Région Zone Type Taille de la file active Type de structure Effectifs Pourcentage(%) Adamaoua 4 8,2 Centre 12 24,5 Est 2 4,1 Extrême-Nord 2 4,1 Littoral 7 14,3 Nord 3 6,1 Nord-Ouest 6 12,2 Ouest 4 8,2 Sud 4 8,2 Sud-Ouest 5 10,2 Urbain 24 49,0 Rural 25 51,0 CTA 14 28,6 UPEC 35 71,4 Grande file 25 51,0 Petite file 24 49,0 Publique 39 79,6 Privé 10 20,4 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 25 1.2. Niveau général des IAP dans les 50 sites sélectionnés pour les 10 régions du Cameroun Le tableau 3 montre que sur le plan national, les sites de prise en charge des PvVIH sélectionnés et représentatifs du pays réalisent de mauvaises performances pour la prévention de la pharmacorésistance du VIH notamment en ce qui concerne : IAP 1 :« Retrait des médicaments ARV dans les délais », seulement 67% des patients ont retiré leurs médicaments ARV dans un délai ≤ à 2 jours après la date prévue du premier retrait ; IAP 2 : « Rétention sous TARV à 12 mois de traitement », on notait seulement 54% des patients initiés ont été revu 12 mois après; aucune région n’avait atteint le score minimal requis (75%) ; IAP 3 : « Rupture de stock de médicaments » , était aussi au rouge sur le plan national cependant, on a dénombré 08 sites sur 50 qui n’ont pas connu de rupture de stocks d’ARV durant l’année 2014 ; IAP 4 :« couverture de la charge virale », était aussi au rouge car seulement 10% de patients avaient un résultat de charge virale disponible à 12 mois selon les recommandations nationales ; IAP 5 :« suppression de la charge virale à 12 mois » , aucun score n’a été généré car plus de 30% des patients initiés en aout 2014 n’avaient pas de résultats de charge virale disponible à 12 mois (35 sites sur 49 avaient 0% de résultats de charge virale disponibles). IAP 6 : « les pratiques de prescription à l’initiation », tous les sites (donc toutes les régions) sont au vert (100% de patients reçoivent une prescription à l’initiation conforme aux directives nationales). Tableau 3: Niveau général des indicateurs sur le plan national Pays : Cameroun Période d’extraction : 2014– 2015 IAP 1 IAP 2 IAP 3 Retrait des médicaments dans les délais (Mois de référence : file active de Juin 2014) Rétention à 12 mois de traitement ARV (période d’observation : aout 2014-aout 2015) Ruptures de stock de médicaments (période d’observation : 01/01/2014 au 31/12/2014) Résultat 67%, Rouge (<80%) 54%, Rouge (<75%) 53%, Rouge (<100% de mois sans rupture) IAP 4 Couverture de réalisation de la charge virale avec rendu des résultats (cohorte de l’IAP 2) 10%, Rouge (<70%) IAP 5 Suppression de la charge virale à 12 mois de TARV (cohorte de l’IAP 2) Pas d’information Une analyse plus détaillée par indicateur est faite dans les lignes qui suivent pour mieux étayer ces résultats. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 26 L’évaluation de l’IAP 1 nous a permis de relever que seules deux régions (Littoral et Sud-Ouest) sur dix avaient un niveau acceptable (score orange : 80%) sur le plan national ; aucune région n’a atteint le score de bonnes performances qui est supérieur à 90%. 100% Cible 90% 80% 80% 68% 70% 60% 80% 78% 70% 61% 56% 54% 59% 61% 67% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90% Figure 1: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 10 régions du Cameroun Pour ce qui est de la « Rétention à 12 mois de TARV » (IAP 2) aucune région n’a atteint le score minimal requis (85%). On a relevé ici plus de cas de perdus de vue que de décès. Cible 90% 80% 70% 68% 65% 62% 60% 50% 44% 40% 47% 39% 50% 43% 65% 49% 54% 30% 20% 10% 0% Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85% Figure 2 : Taux de rétention des patients sous ARV à 12 mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 (IAP2) dans les 10 régions du Cameroun HIVDR Working Group / CAMEROON Page 27 En ce qui concerne les sites qui ont connus 100% des mois sans rupture de stock ARV en 2014 (IAP 3), aucune région n’a atteint le score requis. On dénombre néanmoins 8 sites avec de bonnes performances répartis dans 4 régions: Sud (1 site sur 4), Littoral (3 sites sur 7), Ouest (2 sites sur 4) et Centre (2 sites sur 12). Région (nombre de sites) Nombre de mois cumulé des sites de la région sans rupture de stock Nombre total de d'au moins une molécule mois pour la région 29 36 SUD (3) 36 48 OUEST(4) 23 36 NORD(3) 45 84 LITTORAL(7) 80 144 CENTRE(12) 12 24 EST(2) 15 36 NORD-OUEST(3) 19 48 ADAMAOUA(4) 23 60 SUD-OUEST(5) EXTREME NORD(2) CAMEROUN(45) Rouge : <100% de mois sans rupture de stock Vert: =100% de mois sans rupture de stock 4 286 24 540 % de mois sans rupture 80,6 75,0 63,9 57,3 55,6 50,0 41,7 39,6 38,3 16,7 53,0 Figure 3: Rupture de stock en médicaments ARV dans les 10 régions du Cameroun (IAP3) En ce qui concerne l’IAP 4, des 42 sites ayant répondus au questionnaire administré auprès des coordonnateurs des CTA, il ressort que seuls 34 prescrivaient l’examen de charge virale et aucun desdits sites n’avait atteint le seuil de 70% de patients avec résultats de charge virale disponible à 12 mois (on avait 10% de résultats disponibles parmi ceux à qui on a prescrit l’examen). On a relevé surtout que : Sur le plan national, seulement 256 mesures de charge virale effectuées 12 mois après initiation au TARV (dont 106 à l’UPEC de l’hôpital St Vinent de Dschang et 48 à l’HD Akonolinga). L’inaccessibilité financière était la principale explication au faible taux de réalisation de cet examen, La majorité des sites visités a déclaré avoir prescrit cet examen pour diverses raisons, parmi lesquelles les signes d’échec thérapeutique (échec clinique et/ou échec immunologique), suivi de l’adhérence des patients au TARV. Le tableau 4 présente les résultats pour cet IAP. (Compte tenu du peu de sites qui ont des données sur la charge virale, les résultats sont directement présentés pour chacun de ces sites ; il en est de même au tableau5 pour l’IAP 5). HIVDR Working Group / CAMEROON Page 28 Tableau 4: Couverture de réalisation des charges virales à 12 mois avec rendu des résultats (IAP4) dans les 10 régions du Cameroun (seuil acceptable =70% des patients ayant une charge virale disponible à 12 mois) Régions Sites Adamaoua HD Tignere HR Ngaoundéré HD Akonolinga HD Biyem-assi Fondation Chantal Biya UPEC Ngog-Mapubi HD EFOULAN HCY CMA Soboum Hôpital Laquintinie HD NYLON HD CITE DES PALMIERS Hôpital St. Vincent DSCHANG HR EBOLOWA HR GAROUA UPEC FIGUIL Autres sites centre littoral ouest sud Nord Autres régions Réalisation de la CV avec rendu des résultats (numérateur) 6 6 5 4 8 1 5 2 9 8 6 2 106 2 14 7 0 Taille échantillon (dénominateur) Score de l’IAP4 (seuil 70%) 100 180 145 175 175 75 160 215 175 200 200 160 175 175 200 100 0 6% 3,34% 3,5% 2,3% 4,6% 1,3% 3,1% 0,9% 5,1% 7,5% 10,0% 1,2% 60,6% 1,1% 7,1% 7,0% 0,0% Concernant l’IAP 5, le tableau ci-après présente les performances par région sur la suppression de la charge virale à 12 mois induites par le faible taux de couverture de réalisation de cet examen observé à l’IAP 4 (35 sites sur 49 avaient 0% de résultats de charge virale disponibles). Tableau 5:Suppression de la charge virale à 12 mois de TARV (IAP 5) dans les 10 régions du Cameroun (seuil acceptable =75%) Régions Sites Suppression de la CV à 12mois (Numérateur) Adamaoua HD Tignere HR Ngaoundéré HD Akonolinga HD Biyem-assi Fondation C. B Upec NGOG-MAPUBI HD EFOULAN HCY CMA Soboum Hôpital LAQUINTINIE HD NYLON HD CITE DES PALMIERS Hôp. St. Vincent DSCHANG HR EBOLOWA HR GAROUA Centre Littoral Ouest Sud Nord HIVDR Working Group / CAMEROON Score de l’IAP5(seuil 75%) 0 3 3 0 1 0 2 2 3 1 0 0 99 Réalisation de la CV à 12mois (Dénominateur) 6 6 5 4 8 1 5 2 9 8 6 2 106 1 3 2 14 50% 21% 0% 50% 60% 0% 13% 0% 40% 100% 33% 13% 0% 0% 93% Page 29 Autres régions UPEC FIGUIL Autres sites 2 0 7 0 29% - De façon générale, le tableau suivant présente les sites aux meilleures performances sur le plan national : Tableau 6: Sites aux meilleures performances sur le plan national Indicateurs IAP 1 sites 100 Centre Hop St Vincent Dschang 98,9 Ouest HM Douala 96,6 Littoral 95 Sud-Ouest PHC Kumba 91,7 Sud-Ouest HD Yabassi 89,5 Littoral HD Foumbot 83,8 Ouest Hop Ad Lucem Mbouda 83,8 Ouest 83 Est UPEC NANGA EBOKO 90,9 Centre Apostolic hospital Banga 87,2 Sud-Ouest HD Yabassi 85,3 Littoral Hop St Vincent Dschang 85,1 Ouest Hôpital de Niete 83 Sud HR Bafoussam 81 Ouest Hôpital central YDE 80 Centre CMA Soboum HGOPY 78,3 100 Littoral Centre HD Akonolinga 100 Centre CMA Soboum 100 Littoral HD Nylon 100 Littoral HD Yabassi 100 Littoral Hôpital St Vincent Dschang 100 Ouest HD Foumbot 100 Ouest Hôpital de Niete 100 Sud 93 Ouest 100 National HD Moloundou IAP 3 Régions HD NTUI HD Banguem IAP 2 Niveau(%) IAP 5 Hôpital St Vincent Dschang IAP6 Tous les 50 sites HIVDR Working Group / CAMEROON Page 30 1.3 Niveau des indicateurs par région et par site a. Adamaoua La performance régionale de l’IAP 1 « Retrait des médicaments ARV dans les délais » était de 54% (fig.4). Dans le détail, tous les sites étaient au rouge pour cet indicateur car étant à <80%. Le moins mauvais score était celui réalisé par le CTA de l’hôpital régional de Ngaoundéré (65%, fig.4). Les autres sites, UPEC de Tignere, Meiganga et Banyo, présentaient respectivement des scores de 63%, 46% et 43% démontrant ainsi que le niveau d’adhérence au TARV chez les patients restaient encore faible et non homogène dans cette région. IAP1 Cible 100% 90% 80% 70% 65% 63% 54% 60% 50% 43% 46% HD Banyo HD Meiganga 40% 30% 20% 10% 0% 0 HD Tignere CTA HR Ngaoundéré Adamaoua Figure 4 : Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 4 sites enquêtés à l’Adamaoua (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) La performance régionale de l’IAP 2 « Rétention sous TARV à 12 mois de traitement » était de 44% (fig.5). Dans le détail, les quatre sites enquêtés dans la région de l’Adamaoua étaient au rouge (< 75%) avec des scores de 63%, 23%, 30% et 55% dans les UPEC de Banyo, Meiganga, Tignere et l’hôpital régional de N’Gaoundéré. IAP2 Cible 90% 80% 70% 59% 60% 53% 44% 50% 40% 30% 29% 30% HD Meiganga HD Tignere 20% 10% 0% 0 HD Banyo CTA HR Ngaoundéré Adamaoua Figure 5. Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 4 sites enquêtés à l’Adamaoua (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 31 Concernant l’IAP 3 « Rupture de stocks en médicaments », le score régional était de 0% de mois sans rupture de stock car chaque mois de l’année 2014 a été répertoriée au moins une fois avec rupture de stock d’au moins un ARV. Tous les sites sélectionnés dans l’Adamaoua étaient au rouge pour cet IAP : Le CTA de l’HR de Ngaoundéré et l’UPEC de Tignere avaient les meilleures performances de la région avec 75% de mois sans rupture de stock ; les deux autres UPEC, Banyo et Meiganga étaient à 58% et 25% de mois sans rupture de stock. Cible % de mois 100 sans rupture 90 80 de stock 70 60 50 40 30 20 10 0 75 75 58 40 25 Figure 6: Rupture de stock en médicaments ARV dans l’Adamaoua(Rouge : <100%; Vert: =100% de mois sans rupture de stock) L’analyse de l’IAP 4 avait révélé que seuls l’UPEC de Tignere et le CTA de Ngaoundéré avaient des résultats de charge virale disponible à 12 mois d’initiation (respectivement 6% et 3,34%, ce qui est très inférieur au seul de 70%). Pour ce qui est de la suppression de la charge virale, elle était plus élevée au CTA de Ngaoundéré (3 patients sur 6 avec charge virale < 1000 copies/ml) qu’à l’UPEC de Tignere (0 sur 6). Pour l’IAP 6 « Pratiques de prescription à l’initiation du TARV», la trithérapie est la pratique de prescription à l’initiation suivant les recommandations nationales dans tous les quatre sites enquêtés de la région de l’Adamaoua. Il en est d’ailleurs de même pour toutes les autres régions IAP6 Cible 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 banyo meiganga tignere Ngaoundéré Adamaoua Figure 7 : Pratiques de prescription à l’initiation du TARV dans l’Adamaoua (seuil acceptable =100%) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 32 b. Centre Pour l’IAP 1, la région du Centre avait réalisé un score insuffisant de 68% de patients qui ont retirés leurs medicaments ARV dans les délais (fig.8). De façon détaillée, sur les 12 sites enquêtés dans la région du Centre, seul l’UPEC de l’HD de NTUI a obtenu un bon score (100% des patients retiraient leurs médicaments ARV dans les délais). Trois UPEC ont présenté des résultats invalidés (dates de retrait 1 imprécises aux UPEC de Ngog Mapubi, Nanga Eboko, Akonolinga) ; les autres UPEC de l’HD Biyemassi, HD Efoulan, HD Obala et Eseka étaient au rouge avec respectivement pour scores 61%, 59%, 63% et 67%. Pour ce qui est des CTA, ils étaient tous au rouge avec comme scores 61%, 79%, 67% et 73% pour les sites du CME/FCB, hôpital de la caisse, HCY et HGOPY. IAP1 Cible 100% Centre 68% HD d' ESEKA AKONOLINGA UPEC NANGA EBOKO H. d'Obala HD NTUI HD NGOG MAPUBI UPEC HD Efoulan CME FCB 67% 63% 59% H. central de Yaoundé 61% 73% 67% H. de la caisse 61% HD Biyemassi 0 79% H. gynéco-obstétrique et pédiatrique de Ngousso 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figure 8 : Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 12 sites enquêtés au Centre (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) En ce qui concerne l’IAP 2 dans la région du Centre, la performance était aussi mauvaise avec un score régional de 61% de rétention des patients sous TARV à 12 mois (fig.9). Les performances acceptables de la région ont été réalisées à l’UPEC de Nanga Eboko (score vert : 91%) et au CTA de l’hôpital Central de Yaoundé (score orange : 80%). Tous les autres sites étaient au rouge avec des scores < 75%. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 33 IAP2 AKONOLINGA UPEC NANGA EBOKO H. d'Obala 46% 55% 61% Centre 66% HD d' ESEKA 61% H. gynécoobstétrique et… 54% HD NTUI H. de la caisse 47% HD NGOG MAPUBI 50% 57% UPEC HD Efoulan 49% CME FCB HD Biyemassi 69% 0 91% 80% H. central de Yaoundé 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cible Figure 9 : Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 12 sites enquêtés au Centre (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) Sur le pourcentage de mois sans rupture de stocks en médicaments ARV (IAP 3), le score régional était de 0% car lorsqu’un site de la région à 0% de mois sans rupture de stock alors toute la région est au rouge. Le CTA de HGOPY et UPEC d’Akonolinga étaientt au vert (100% de mois sans rupture de stock). Cible % de mois 100% sans rupture 90% 80% de stock 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 75% 83% 56% 42% 8% 100% 92% 67% 58% 0% 100% 42% 0% Figure 10: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du centre (seuil acceptable =100%) Sur les 6 sites (CTA HCY, CME FCB, UPEC de l’HD Akonolinga, Biyem-assi, Ngog Mapubi et Efoulan) qui avaient des résultats de charge virale disponibles à 12 mois (IAP 4, seuil 70%), la couverture était très faible (moins de 5%). Idem pour l’IAP5 où aucun site n’a atteint le pourcentage minimum de patients avec suppression de la charge virale (seuil 75%). c. Est Des trois sites sélectionnés à l’Est, UPEC de Moloundou, Mbang et Batouri, les indicateurs de l’UPEC de Batouri n’ont pas été collectés (car absence des personnes ressources sur site). Le score régional était au rouge pour l’IAP1 (70%) et seul l’UPEC de Moloundou a réalisé une performance acceptable pour cet IAP (score orange : 83%, fig.11). HIVDR Working Group / CAMEROON Page 34 IAP1 CIBLE 100% 90% 83% 80% 70% 70% 62% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 UPEC Mbang (SFID) HD Moloundou Est Figure 11: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 2 sites enquêtés à l’Est (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) Pour ce qui est de l’IAP 2, tous les chiffres étaient au rouge à l’Est : score régional de 39% avec comme performances 30% et 54% de rétention à 12 mois de TARV pour les UPEC de Mbang et Moloundou. IAP2 CIBLE 100% 90% 80% 70% 60% 54% 50% 39% 40% 30% 30% 20% 10% 0% 0 UPEC Mbang (SFID) HD Moloundou Est Figure 12: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 2 sites enquêtés à l’Est (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) La figure suivante nous permet de constater qu’un seul site dans la région de l’Est n’a pas connu de rupture de stock en ARV en 2014. Malgré cela, le score régional est au rouge (50% de mois sans rupture de stock). HIVDR Working Group / CAMEROON Page 35 % de mois 100% sans rupture 90% de stock 80% 70% 60% 50% CIBLE 40% 30% 20% 10% 0% 0 UPEC Mbang (SFID) HD Moloundou Est Les IAP , 4 et 5 étaient au rouge et l’IAP 6 au vert pour tous les sites de cette région. d. Ouest Dans cette région, on a enregistré des performances assez bonnes pour l’IAP 1, seul le CTA de l’HR de Bafoussam était au rouge avec seulement 6% de patients qui retiraient les médicaments dans les délais. Les trois autres sites enquêtés que sont les UPEC de l’hôpital St Vinent de Dschang, de l’HD de Foumbot et de l’hôpital Ad Lucem de Mbouda ont réalisé de bons scores avec respectivement 99% et 84%,84% de patients qui respectaient les délais de retrait des médicaments. IAP1 99% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cible 84% 84% HD Foumbot H. Ad Lucem Mbouda 78% 6% 0 HR Bafoussam H. St Vincent Dschang Ouest Figure 13: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 4 sites enquêtés à l’Ouest (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) Concernant l’IAP2, le score régional était aussi au rouge (68% de rétention des patients sous TARV à 12 mois, fig.14). Deux sites ont tout de même réalisé de bonnes performances : le CTA de l’HR Bafoussam (81%) et l’UPEC de l’hôpital St Vinent de Dschang (85%).Les deux autres UPEC, HD de Foumbot et hôpital Ad Lucem de Mbouda étaient au rouge avec des scores de 61% et 32%. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 36 IAP2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cible 85% 81% 68% 61% 32% 0 HR Bafoussam H. St Vincent Dschang HD Foumbot H. Ad Lucem Mbouda Ouest Figure 14: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 4 sites enquêtés à l’Ouest (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) Pour l’IAP 3, le score régional était de 17% de mois sans rupture de stock en ARV au courant de l’année 2014. Dans le détail, deux sites sur quatre ont réalisé de bons scores : 100% de mois sans rupture de stock dans les UPEC de l’hôpital St Vincent de Dschang et de l’HD de Foumbot. L’UPEC d’Ad Lucem de Mbouda et le CTA de l’hôpital régional étaient au rouge avec 50% de mois sans rupture de stock. Cible 100% % de mois 100% sans rupture de stock 90% 80% 100% 75% 70% 60% 50% 50% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 HR Bafoussam H. St Vincent Dschang HD Foumbot H. Ad Lucem Mbouda Ouest Figure 15: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région de l’Ouest (seuil acceptable =100%) Sur la couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats, seul l’hôpital St Vincent de Dschang a obtenu un score : 60,6% (IAP 4 au rouge) pour 93% de patients qui ont eu une suppression de charge virale (IAP 5 au vert).les autres sites n’ont pas réalisé la CV. e. Sud-Ouest Cette région était l’une des deux sur le plan national avec une performance acceptable pour l’IAP 1 : 80% de patients qui retiraient les médicaments ARV dans les délais (fig.16). Deux des quatre HIVDR Working Group / CAMEROON Page 37 UPEC enquêtés étaient au vert ; il s’agit des HD de Bangem et de Kumba avec pour scores de 95% et 92%. L‘UPEC de banga étaient au rouge (62%) de même que le CTA de l’HR de Limbé (77%). IAP1 95% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CIBLE 92% 80% 77% 62% 0 Apostolic Hosp Banga District Hospital bangem HD Kumba HR Limbé H. PCC de Mayemen sud-ouest Figure 16: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 5 sites enquêtés au Sud-Ouest (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) Pour ce qui est de l’IAP 2, le score régional était mauvais (65%, fig.17) . Un seul site (UPEC de l’hôpital apostolique de Banga, score vert 87%) sur les cinq enquêtés n’etait pas au rouge. IAP2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CIBLE 87% 62% 64% 63% 65% HR Limbé H. PCC de Mayemen sud-ouest 43% 0 Apostolic Hosp Banga District Hospital bangem HD Kumba Figure 17. Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 5 sites enquêtés au Sud-Ouest (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) Il est à noter que pour l’IAP 3, l’UPEC de l’hôpital PCC de Manyemen (privé confessionnel) était en rupture de stock durant tous les mois de l’année 2014 ce qui induisait un score régional de 0%. Les autres quatre sites enquêtés étaient également au rouge pour cet IAP. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 38 CIBLE % de mois sans rupture100% de stock 90% 83% 83% 80% 70% 60% 50% 38% 40% 30% 17% 20% 8% 10% 0% 0% 0 Apostolic Hosp Banga District Hospital bangem HD Kumba HR Limbé H. PCC de sud-ouest Mayemen Figure 18: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Sud-Ouest (seuil acceptable =100%) L’IAP 4 : aucune charge virale n’avait été réalisée dans la région. Par conséquent on ne pouvait pas générer l’IAP. f. Nord-Ouest Cette région présentait six sites. Aucun des sites n’a atteint un score acceptable en qui concerne les trois premiers indicateurs. . Le score régional était de 59%, 43% et 0% pour les IAP 1, 2 et 3 (fig.19, 20 et 21). Concernant l’IAP 3, on a relevé que les sites (Hôpital de Batibo, HD de Fondong et Polyclinique Mezam) ont connus des ruptures de stock toute l’année 2014. Comme pour toutes les autres régions, seul l’IAP 6 est au vert. IAP1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CIBLE 73% 68% 57% 69% 59% 50% 40% Figure 19: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 6 sites enquêtés au Nord-Ouest (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 39 IAP2 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 55% 52% 50% CIBLE 54% 36% 36% 43% Figure 20: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 6 sites enquêtés au Nord-Ouest (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) CIBLE % de mois 100% sans rupture 90% de stock 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figure 21: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Nord-Ouest (seuil acceptable =100%) L’IAP 4 : aucune charge virale n’avait été réalisée dans la région. Par conséquent on ne pouvait pas générer l’IAP5. g. Littoral Cette région était l’une des plus performante sur le plan national concernant l’IAP1 (IAP 1, score orange : 80%). Elle doit cette performance aux UPEC de l’hôpital militaire de Douala et l’HD de Yabassi (97% et 89%, fig.22).Les quatre autres UPEC étaient au rouge de même que le CTA de l’hôpital Laquintinie. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 40 IAP1 CIBLE 97% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 78% 76% 89% 76% 80% 78% Littoral YABASSI laquintinie HD NYLON H.MILITAIRE DOUALA CMA SOBOUM CITE DES PALMIER CEBEC BONABERI 0 0% Figure 22: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 7 sites enquêtés au Littoral (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) Le score régional était au rouge pour l’IAP 2 (46%, fig.23). Néanmoins, les UPEC de l’HD de Yabassi et du CMA de Soboum ont réalisé de bons scores (85% et 78%). Les quatre autres UPEC et le CTA de l’hôpital Laquintinie étaient au rouge. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 78% IAP2 CIBLE 85% 67% 55% 46% 43% 25% Littoral HD Yabassi H. Laquintinie HD Nylon H. Militaire de Douala CMA SOBOUM HD la Cité des Palmiers H. CEBEC Bonabéri 0 0% Figure 23: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 7 sites enquêtés au Littoral (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) Malgré le score régional de 8%, on dénombrait au Littoral le plus grand nombre de sites avec 100% de mois sans rupture de stock en médicaments ARV (3 sur 7) ; il s’agit des UPEC du CMA Souboum, HD de Nylon, HD Yabassi (fig.24). Les trois autres UPEC de même que le CTA de l’hôpital Laquintinie étaient au rouge. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 41 CIBLE % de mois 100% sans rupture 90% de stock 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figure 24: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Littoral (seuil acceptable =100%) Sur les 4 sites (CTA Laquintinie, UPEC de Nylon, Soboum et Cité des palmiers) qui prescrivaient l’examen de charge virale, aucun n’a atteint le pourcentage minimum de patients avec résultats de charge virale disponible à 12 mois (IAP 4). Idem pour l’IAP5 sur la suppression de la charge virale. h. Extrême-Nord Dans cette région où seuls deux sites ont été sélectionnés (CTA de l’HR Maroua et UPEC de Mokolo), les IAP 1 à 5 étaient au rouge. L’analyse a donné un score régional de 61% pour l’IAP 1, 65% pour l’IAP 2 et 8% pour l’IAP3 (fig.25, 26 et 27). L’IAP 4 sur la couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats était à 0% ce qui n’induisait aucun score pour l’IAP 5 sur la suppression de la charge virale. IAP1 Cible 100% 90% 80% 68% 70% 61% 60% 46% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 HR Maroua UPEC Mokolo Extrême-Nord Figure 25: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 2 sites enquêtés à l’extrême- nord (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 42 IAP2 Cible 90% 80% 70% 64% 66% 65% HR Maroua UPEC Mokolo Extrême-Nord 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 Figure 26: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 2 sites enquêtés à l’extrême-nord (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) Cible % de mois 100% sans rupture 90% de stock 80% 70% 60% 50% 40% 25% 30% 17% 20% 8% 10% 0% 0 HR Maroua UPEC Mokolo Extrême-Nord Figure 27: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région de l’extrême-nord (seuil acceptable =100%) i. Nord Comme à l’Extrême-nord, tous les sites de la région du Nord étaient au rouge pour les IAP 1 à 5. Le score régional était de 56%, 50% et 8% respectivement pour les IAP 1, 2 et 3. L’UPEC de Figuil avait les performances les plus élevées dans cette région (68%) (fig.28, 29 et 30). Les deux sites (CTA HR Garoua et UPEC de Figuil) qui prescrivaient la charge virale avaient pour scores 7,1% et 8% de patients avec résultat de charge virale disponible à 12 mois (IAP 4) ; ce qui a donné respectivement 21% et 29% de patients avec suppression de charge virale (IAP 5). HIVDR Working Group / CAMEROON Page 43 IAP1 Cible 100% 90% 80% 68% 67% 70% 56% 60% 50% 40% 34% 30% 20% 10% 0% 0 Cta garoua UPEC de Figuil HD Guider Nord Figure 28: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 2 sites enquêtés au Nord (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) IAP2 Cible 90% 80% 69% 70% 60% 55% 50% 50% 40% 34% 30% 20% 10% 0% 0 Cta garoua figuil guider Nord Figure 29: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 3 sites enquêtés au Nord (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) Concernant la rupture de stock, le CTA régional a connu le plus de mois de rupture de stock en ARV (33% de mois sans rupture de stock). HIVDR Working Group / CAMEROON Page 44 Cible % de mois 100% sans rupture 90% de stock 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 Cta garoua UPEC de Figuil HD Guider Nord Figure 30: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Nord (seuil acceptable =100%) j. Sud Ici aussi, la performance générale de la région n’était pas bonne pour l’IAP 1: aucun des quatre sites enquêtés n’avait atteint le seuil acceptable (80%) de patients qui ont retirés leurs médicaments ARV dans les délais; ce qui avait donné un score régional de 61%. L’UPEC de l’HD Niété a réalisé le score le plus élevé pour cet IAP (74%, fig.31). IAP1 Cible 100% 90% 74% 80% 70% 56% 60% 61% 56% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 0 H. régional d' Ebolowa HD Lolodorf H. de Niété HD Djoum sud Figure 31: Taux de retrait des médicaments ARV dans les délais, file active juin 2014, 4 sites enquêtés au Sud (Rouge : <80%; Orange: 80–90%; Vert: >90%) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 45 Concernant l’IAP 2, le score régional était aussi au rouge (49% de patients encore vivants sous TARV 12 mois après initiation. Seul l’UPEC de Niété a atteint le seuil acceptable (score orange : 83%) ; les deux autres UPEC (Djoum et Lolodorf) et le CTA régional d’Ebolowa étaient au rouge. IAP2 83% 90% Cible 80% 70% 60% 50% 49% 50% 37% 40% 26% 30% 20% 10% 0% 0 EBOLOWA lolodorf niete upec Djoum sud Figure 32: Taux de rétention des patients sous ARV au 12è mois de traitement parmi les patients recrutés en aout 2014 dans les 4 sites enquêtés au Sud (Rouge : <75%; Orange: 75–85%; Vert: >85%) Pour ce qui est de l’IAP 3, la région du Sud avait le score le plus élevé sur le plan national (50% de mois sans rupture de stock). Le seul site avec 100% de mois sans rupture de stock dans la région était l’UPEC de Niété. Cible 100% % de mois 100% sans rupture 90% de stock 80% 81% 75% 67% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 H. régional d' Ebolowa HD Lolodorf H. de Niété sud Figure 33: Rupture de stock en médicaments ARV dans la région du Sud (seuil acceptable =100%) Dans la région du Sud, le seul site qui prescrivait la charge virale (CTA HR Ebolowa) a réalisé un score d’1,1% (2 charges virales réalisées à 12 mois de TARV sur un échantillon de 175 patients HIVDR Working Group / CAMEROON Page 46 initiés en aout 2014) de patients avec un résultat de charge virale à 12 mois disponible (IAP 4). Sur les deux charges virales réalisées, on a eu un cas de suppression de charge virale (IAP 5). 1.4 Comparaison du niveau des IAP entre sites urbains et ruraux La figure suivante (fig.34) nous montre qu’en zone urbaine, 68,5% des patients sous TARV respectaient les délais de retrait des médicaments (IAP 1) contre 65,5% vivant en zone rurale. La rétention sous TARV 12 mois après initiation (IAP 2) était également meilleure en zone urbaine : 57,2% contre 51,9% en zone rurale (score minimum requis :75%). Pour l’IAP 3, on a observé 17% de sites ruraux avec 100% de mois sans rupture de stock en ARV (4 sur 24) contre 12% de sites urbains (3 sur 25). Concernant l’IAP 4, aucun des sites urbains et ruraux n’avait atteint le pourcentage minimum requis (70%). L’analyse avait donné 4% de patients en zone rurale avec un résultat de charge virale disponible à 12 mois de TARV parmi ceux qui devraient avoir ce resultat contre 8,21% en zone urbaine. Par rapport au pourcentage des patients qui avaient une suppression de la charge virale (< 1000 copies/ml) parmi ceux pour lesquels la charge virale avait été mesurée à 12 mois ± 3 mois après initiation au TARV (IAP 5), on avait eu en zone rurale un score de 38,46% contre 67,46% en zone urbaine (ce qui reste inférieur au pourcentage minimum requis de 75%). Un seul site était « au vert », le site urbain de l’hôpital St Vincent de Dshang Pour ce qui est de l’IAP 6, les sites urbains et ruraux avaient eu le même score : 100% des patients reçoivent une prescription conforme aux directives nationales à l’initiation. 120% 100%100% 100% 80% 66%69% 60% 67% 52% 57% sites ruraux sites urbains 38% 40% 17% 20% 12% 4% 8% 0% IAP1 IAP2 IAP3 IAP4 IAP5 IAP6 Figure 34. Comparaison du niveau des IAP entre sites urbains et sites ruraux 1.5 Comparaison du niveau des IAP par rapport à la file active des sites sélectionnés On constate d’après la figure 35 qu’en se basant sur les IAP 1 et 2, les sites de grande file active (28) réalisaient de moins bonnes performances par rapport aux petites files actives (21) : 66,4% de patients respectaient les délais de retrait des médicaments dans les sites de grande file active contre 69,3% dans les sites de petite file active ; Seulement 51,7% de patients demeuraient sous TARV 12 mois après initiation dans les sites de grande file active contre 60,5% pour les petites files actives. Pour l’IAP 3, on a observé 9,5% de sites à petite file active avec 100% de mois sans rupture de stock en ARV (2 sur 21) contre 21,42% de sites à grande file active (6 sur 28). HIVDR Working Group / CAMEROON Page 47 Concernant l’IAP 4, l’analyse a révelé qu’1% de patients avec un résultat de charge virale disponible à 12 mois de TARV parmi ceux qui devraient avoir ce resultat était issu de sites à petite file active contre 3% de patients issus de sites à grande file active. Pour l’IAP 5, les sites à petite file active avaient réalisé un score de 25% contre 70% dans les sites à grande file active. 120% 100%100% 100% 80% 69% 66% 70% 61% 60% petite F.A 52% grande F.A 40% 25% 21% 20% 10% 1% 3% 0% IAP1 IAP2 IAP3 IAP4 IAP5 IAP6 Figure 35: Comparaison du niveau des IAP entre sites de grande et de petite file active 1.6 Comparaison par type de structure : CTA vs UPEC L’analyse des performances des CTA comparée à celles des UPEC nous révèle que ces deux types de structure de prise en charge ont réalisé des performances sensiblement égales pour ce qui est du taux de patients qui respectaient les délais de retrait des médicaments (67,4 % dans les UPEC contre 67,3% dans les CTA). Pour ce qui est du taux de rétention des patients à 12 mois d’initiation au TARV, la performance des CTA a été supérieure à celle des UPEC (55,4% contre 53,8%) et la tendance s’inverse quant au pourcentage de mois sans rupture de stock : 57,6% dans les UPEC contre seulement 34,5% dans les CTA. 80,0 70,0 67,4 67,3 60,0 55,4 53,8 57,6 50,0 40,0 34,5 30,0 20,0 10,0 0,0 iap1 iap2 UPEC iap3 CTA Figure 36 Comparaison du niveau des IAP entre les CTA et les UPEC HIVDR Working Group / CAMEROON Page 48 1.7 Comparaison par type de structure : Publique vs Privée 80,0 73,8 66,0 70,0 60,0 55,6 55,5 48,8 50,0 40,0 33,3 30,0 20,0 10,0 0,0 iap1 iap2 Public iap3 Privé Figure 37:Comparaison du niveau des IAP entre les structures publiques et structures privées Les formations sanitaires (FOSA) publiques ont eu un score supérieur à celui des formations sanitaires privés pour ce qui est des IAP 2 et 3 : 55,6% de taux de rétention des patients à 12 mois de TARV et 55,5% de mois sans rupture de stock en ARV pour les FOSA publiques contre 48,8% de taux de rétention des patients à 12 mois de TARV et 33,3% de mois sans rupture de stock en ARV durant l’année 2014 pour les FOSA privées. En ce qui concerne le taux de patients qui retirent les médicaments dans les délais, il est de 66% dans les FOSA publiques contre 73,8% dans les FOSA privées. 1.8 Performance globale IAP1 IAP2 Niveau d’indicateur vert orange rouge Vert Orange Pourcentage 11,6 9,3 79,1 6,3 10,4 IAP3 IAP4 IAP6 rouge vert rouge Vert rouge vert orange rouge 83,3 18,8 81,3 0 100 100 0 0 de sites Tableau 7: performance globale des sites Une analyse par site nous révèle que les performances globales des sites sur le plan national restent mauvaises car au vue du tableau ci-dessus, le pourcentage de sites « au vert » reste le plus faible pour les cinq premiers indicateurs : on a eu seulement 11,6% des sites où les patients respectent les dates de retrait des médicaments, 6,3% des sites où les patients sont revus 12 mois après initiation au TARV, 18,8% des sites qui n’ont pas connus des ruptures de stock sur le plan national et aucun site n’a atteint le seuil recommandé de couverture en réalisation de l’examen de charge virale et par ricochet le seuil recommandé en suppression de la charge virale. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 49 2. Comparaison des résultats de 2015 aux précédentes évaluations. Les trois dernières évaluations des IAP avaient les caractéristiques suivantes : L’évaluation de 2013 s’est faite dans 15 sites de TARV dans les régions du Centre (09) et du Littoral (06) pour évaluer 4 IAP à savoir : (IAP1) Retrait des médicaments ARV dans les délais, (IAP2) Rétention sous TARV après 12 mois d’initiation du traitement, (IAP3) Ruptures de stocks de médicaments et (IAP4) Pratiques en matière de dispensation de mono ou bithérapie d’ARV. Parmi les sites évalués, les sites suivants figuraient également dans la liste des sites sélectionnés en 2015 : HCY, CHE, HGOPY, HD Nylon, hôpital Laquintinie. L’évaluation de 2010 s’est déroulée dans 40 sites répartis sur les 10 régions du Cameroun et a permis de collecter les 5 IAP suivants : (IAP 1) Pratiques de prescription du TAR, (IAP 2) Patients perdus de vue au cours des 12 premiers mois de TAR, (IAP 3) Patients sous schéma thérapeutique de TAR de première ligne approprié à 12 mois, (IAP 4) Retrait des ARV dans les délais, (IAP 5)Constance de la délivrance des ARV. Des 40 sites évalués, les sites suivants figuraient également dans la liste des sites sélectionnés en 2015 : HR Ngaoundéré, HCY, CHE, HGOPY, HR Maroua, HD Nylon, hôpital Laquintinie, HR Garoua, HD Guider, HR Bamenda, Polyclinique Mezam, Mbingo Baptist Hospital, HR Bafoussam, HR Ebolowa et HR Limbé. L’enquête de 2009 s’est déroulée dans 20 sites et a permis d’évaluer les IAP ci-après : (IAP 1)Pratiques de prescription, (IAP 2)Patients perdus de vue au cours des 12 premiers mois du TARV, (IAP 3)Rétention à 12 mois des patients sous TARV de première ligne, (IAP 4)Retrait de médicaments ARV dans les délais et (IAP 5)Constance de la délivrance des médicaments ARV. Parmi les sites sélectionnés en 2015, figuraient les sites suivants pour l’évaluation de 2009 : HCY, CHE, FCB, HD Nylon, hôpital Laquintinie, HR Bamenda, Polyclinique Mezam, HR Limbé, Mbingo Baptist Hospital, HR Bafoussam, HR Ebolowa. IAP 1 2009 Pratiques de prescription IAP 2 Patients perdus de vue au cours des 12 premiers mois du TARV IAP 3 Rétention à 12 mois des patients sous TARV de première ligne IAP 4 Retrait de médicaments ARV dans les délais IAP 5 IAP 6 Constance Pas évalué de la délivrance des médicaments ARV 2010 Patients perdus de vue au cours des 12 premiers mois du TARV Patients sous schéma thérapeutique de TAR de première ligne approprié à 12 mois Retrait de médicaments ARV dans les délais Constance de la délivrance des médicaments ARV Pratiques de prescription HIVDR Working Group / CAMEROON Pas évalué Page 50 IAP 1 2013 Retrait des médicaments ARV dans les délais IAP 2 Rétention sous TARV après 12 mois d’initiation du traitement 2015 Retrait des Rétention médicaments sous TARV ARV dans après 12 les délais mois d’initiation du traitement IAP 3 Ruptures de stocks de médicaments IAP 4 Pratiques en matière de dispensation de mono ou bithérapie d’ARV IAP 5 Pas évalué IAP 6 Pas évalué Ruptures de stocks de médicaments Couverture de réalisation de CV avec rendu de résultat Suppression de la CV à 12 mois de TARV Pratiques de prescription à l’initiation du TARV Il est à noter que les IAP ont changé de dénomination au fil des évaluations, de même que les techniques de sélection des sites (sites représentatifs sélectionnés en 2015). Le tableau 8 cidessous établit la comparaison des résultats de l’évaluation de 2015 par rapport aux résultats des évaluations de 2009, 2010 et 2013 pour les sites ayant participé à ces enquêtes. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 51 Régions Sites Bonnes pratiques de prescription à l'initiation (cible: 100%) 2009 Centre Centre Centre Hop. Central YDE Hop. CNPS HGOPY 100% 100% pas évalué Hop. Laquintini 100% Littoral Littoral HD Nylon 100% Nord HR Garoua NordOuest HR Bamenda 2015 100% 100% 99% 100% 100% 100% 100% 100% pas pas 88% évalué évalué e e 100% FCB HD Guider 2013 2009 2010 2009 2010 2013 2015 Retrait des ARV dans les délais (cible ≥ 90%, en 2015 : 80%) 2009 99% 100% pas évalué pas évalué 100% 100% 100% pas 100% évalué e pas 100% évalué e pas 100% évalué e HIVDR Working Group / CAMEROON 2010 2013 31% 39% 38% 55,3% 81,7% 80% 12% Résult ats 32% invalid és 20% 20% 70% 56,3% 100% 50% 39% 37% 100% Centre Nord 2010 Patients PDV Rétention à 12 mois des au cours des 12 patients sous TARV de 1L (cible premiers mois ≥ 70% en 2010, 85% en 2013 et de TARV (cible: 75% en 2015) ≤ 20 %) pas évalué e 9% pas 4% évalué e pas évaluée 29% 33% 15% 58% 85% pas 73% évalué e 66% 59,6% pas 97,5% 61,5% évalué e 90,6% 73% 81,7% 2015 Constance de délivrance des ARV (Mois sans rupture d'au moins un ARV (cible: 100%) 2009 66,5% 92% 78,6% 50% 73% pas évaluée 2010 2013 2015 67% 58,3% 0% 100% 66,7% 8,3% 100% pas pas 24% évalué évalué e e 60,7% 25% 21% 34% 94,7% 78,3% 100% 100% 91,7% 98,3% 66,5% 10% 12% 91,4% 75,8% 100% 100% 100% 100% 3% pas évalué 67,2% pas évaluée 11% pas évalué 33,8% pas évaluée 34% pas évalué 73% pas 48,6% évaluée 87% pas 75% évalu ée 75% 100% pas évalu ée 0 0 100% 100% 100% 100% 100% pas évalué e pas évalué e 97% 65,4% pas 40% évalué e pas 33% évalué e 41% 1% 44% 46,7% pas évaluée 40,6% pas évaluée 49% pas évaluée pas 54,5% évalué e pas 33,5% évalué e 50% 15% Page 52 50% pas 75% évalu é pas 67% évalu é pas 17% évalu é 33,3% 75% 25% Régions Sites Bonnes pratiques de prescription à l'initiation (cible: 100%) 2009 2010 2013 2015 Patients PDV Rétention à 12 mois des au cours des 12 patients sous TARV de 1L (cible premiers mois ≥ 70% en 2010, 85% en 2013 et de TARV (cible: 75% en 2015) ≤ 20 %) 2009 2010 2009 Retrait des ARV dans les délais (cible ≥ 90%, en 2015 : 80%) 2010 2013 2015 2009 2010 2013 2015 Constance de délivrance des ARV (Mois sans rupture d'au moins un ARV (cible: 100%) 2009 2010 2013 2015 98% pas 100% évalué e 100% 32% 25% 34% 53% pas évaluée 36,4% 3% 21% pas évalué 69,2% 42% pas 42% évalu é 0 100% pas 100% évalué e 100% 50% 32% 31,50% 60% pas évaluée 36,4% 23% 43% pas évalué 39,8% 67% pas 50% évalu é 50% 26% 29% 64% 62% pas évaluée 81% 9% 17% pas évalué 5,7% 100% Ouest Polycliniq ue Mezam Mbingo Baptist Hospital HR Bafoussa m 100% 51% 38% 43% 53,60 pas % évaluée 50,3% 19% 16% pas évalué 56,3% 100% Sud HR Ebolowa 40% 19% 57% 44,50 pas % évaluée 64% 2% 0% pas évalué 77,2% 100% 12% pas évalué 46,3% pas évaluée 23% pas évalué 64,8% pas évaluée NordOuest NordOuest 100% 99% Sud-Ouest HR Limbé ExtrêmeNord HR Maroua Adamaoua HR pas Ngaoundér évaluée é pas évaluée pas 99% évalué e pas 100% évalué e pas 100% évalué e pas 100% évalué e pas 100% évalué e 100% 100% 100% 100% 100% pas évalué e pas évalué e pas 39% évalué e pas 46% évalué e 44% pas évaluée 49% pas évaluée pas 63,9% évalué e pas 53,3% évalué e pas 100% évalu é pas 92% évalu é pas 42% évalu é pas 92% évalu é pas 42% évalu é Tableau 8: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les 10 régions Les figures suivantes présentent l’évolution des performances individuelles de chacun des seize sites (regroupés par région / zone) ayant participé aux quatre dernières évaluations. On considèrera comme indicateurs : IAP1: Retrait des médicaments dans les délais IAP2: Rétention sous TAR à 12 mois d’initiation du traitement IAP3: Rupture de stocks de médicaments et IAP6 : Bonnes pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV HIVDR Working Group / CAMEROON Page 53 50% 75% 8,3% 25% 75% Figure 38: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans la région du Centre (IAP1 : Retrait des médicaments dans les délais, IAP2 : Rétention sous TAR à 12 mois d’initiation du traitement, IAP 3 : Rupture de stocks de médicaments et IAP6 : Bonnes pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 54 100% 90% 100% 80% 70% 99% 99% 98% 2009 60% 2010 50% 2013 40% 2010 30% 2013 20% 2015 2015 98% 2009 10% 97% 0% HR Bamenda Polyclinique Mezam Mbingo Baptist HR Bafoussam Hospital HR Bamenda iap6 80% Polyclinique Mezam Mbingo Baptist HR Bafoussam Hospital iap2 120% 70% 100% 60% 80% 50% 2009 40% 2010 30% 2013 20% 2015 2009 60% 2010 2013 40% 2015 20% 10% 0% 0% HR Bamenda Polyclinique Mezam Mbingo Baptist HR Bafoussam Hospital HR Bamenda iap1 Polyclinique Mezam Mbingo Baptist HR Bafoussam Hospital iap3 Figure 39: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les régions de l’Ouest et du Nord-ouest (IAP1 : Retrait des médicaments dans les délais, IAP2 : Rétention sous TAR à 12 mois d’initiation du traitement, IAP 3 : Rupture de stocks de médicaments et IAP6 : Bonnes pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 55 100% 70,00% 90% 60,00% 80% 50,00% 70% 60% 2009 50% 2010 40% 2013 30,00% 30% 2015 20,00% 40,00% 2010 2013 2015 20% 10,00% 10% 0% iap6 HR Garoua HD Guider HR Maroua 0,00% HR Ngaoundéré HR Garoua 80% 100% 70% 90% HD Guider HR Maroua HR Ngaoundéré iap2 80% 60% 70% 50% 2010 40% 2013 30% 2015 60% 2010 50% 2013 40% 2015 30% 20% 20% 10% 10% 0% iap1 HR Garoua HD Guider HR Maroua HR Ngaoundéré 0% HR Garoua HD Guider HR Maroua HR Ngaoundéré iap3 Figure 40: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les régions septentrionales (IAP1 : Retrait des médicaments dans les délais, IAP2 : Rétention sous TAR à 12 mois d’initiation du traitement, IAP 3 : Rupture de stocks de médicaments et IAP6 : Bonnes pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 56 100% 100% 100% 100% 90% 80% 100% 99% 99% 99% 2009 70% 2010 60% 2009 2013 50% 2010 40% 2013 30% 2015 2015 99% 20% 99% 10% 98% Hop. Laquintinie HD Nylon HR Ebolowa HR Limbé iap6 0% Hop. Laquintinie 100% 100% 90% 90% 80% 80% 70% 70% HD Nylon HR Ebolowa HR Limbé iap2 60% 2009 60% 2009 50% 2010 50% 2010 40% 2013 40% 2013 30% 2015 30% 2015 20% 20% 10% 10% 0% Hop. Laquintinie HD Nylon HR Ebolowa HR Limbé iap1 0% Hop. Laquintinie HD Nylon HR Ebolowa HR Limbé iap3 Figure 41: Comparaison des résultats des 4 dernières évaluations IAP dans les régions du Littoral, Sud et Sud-ouest (IAP1 : Retrait des médicaments dans les délais, IAP2 : Rétention sous TAR à 12 mois d’initiation du traitement, IAP 3 : Rupture de stocks de médicaments et IAP6 : Bonnes pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV) HIVDR Working Group / CAMEROON Page 57 3. Discussion 3.1 Comportements liés à l’émergence de la pharmaco résistance du VIH dans les sites de collecte 67% de l’ensemble des patients recrutés sous TARV ont retiré les médicaments dans les délais (IAP1) ; 9 sites sur 49 soit 18,36% de l’ensemble des sites ont eu un résultat supérieur au seuil recommandé pour IAP1 (HD Ntui, UPEC Moloundou, Hôpital militaire de Douala, HD de Yabassi, Hôpital St Vincent de Dschang, HD Foumbot, HD Mbouda, HD Bangem et HD de Kumba) ; 54% des patients qui ont initié un TARV dans les 49 sites évalués ont été revus dans le site de prise en charge 12 mois après (IAP2) ; 8 sites sur 49 soit 16,32% de l’ensemble des sites ont eu un taux de rétention sous TARV à 12 mois supérieur au seuil recommandé (Hôpital Central de Yaoundé, HD Nanga Eboko, CMA Soboum, HD Yabassi, HR Bafoussam, Hôpital St Vincent de Dschang, HD Niete et HD Banga) ; 9 sites sur 48 soit 18,8% (HGOPY, HD Akonolinga, CMA Soboum, HD Nylon, HD Yabassi, HD Moloundou, HD Foumbot, Clinique St Vincent de Dschang et HD Niete) n’ont pas connu de rupture de stock en 2014 ; 9 sur 48 soit 18.8% n’ont pas connu de rupture de stock sur une période comprise entre 09 et 11 mois. 7 sites sur 48 soit 14.6% n’ont pas connu de ruptures de stock sur une période comprise entre 06 et 08 mois ; 9 sites sur 48 soit 18,8% n’ont pas connu de ruptures de stock sur une période comprise entre 3 et 5 mois ; 5 sites sur 48 soit 10,4% n’ont pas connu de ruptures de stock sur une période de 1 à 2 mois ; 9 sites sur 48 soit 18,8% ont connu des ruptures de stock tous les mois de la période d’étude ; L’évaluation du niveau des différents IAP sur les plans national et régional nous emmène à penser que l’émergence de la pharmaco résistance du VIH résulte de facteurs liés aux : patients sous TARV, prestataires de soins, fonctionnement des CTA/UPEC voire du système de santé. Tous ces acteurs influencent les éléments de prévention et de surveillance de la pharmaco résistance du VIH que sont l’observance, le respect des délais de retrait des médicaments ARV et des rendez-vous de suivi clinique/biologique. Comparativement au résultat de 2013 qui présentait un taux de rétention sous TARV à 12 mois de 60%, on note une baisse de 6%. Ce gap pourrait s’expliquer par la non observance, l’ignorance et le changement d’itinéraire thérapeutique (médecine traditionnelle, religion, …) par les patients d’une part. D’autre part, la faible rigueur professionnelle et le non-respect des directives nationales de PEC des PVVIH par le personnel des FOSA contribueraient à la survenue de pharmaco résistance. Aussi, le faible suivi et évaluation des activités des APS pour la recherche active des perdus de vue ainsi que l’insuffisance de la mise en œuvre de la délégation des tâches dans les CTA /UPEC ou de la décentralisation de la PEC par le système de santé seraient des éléments défavorables au suivi des patients sous TARV. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 58 Concernant l’approvisionnement en ARV, les résultats de notre étude montrent que la majorité des sites sélectionnés ont eu des ruptures de stocks. Pourtant, la disponibilité des médicaments est un élément indispensable de la prévention de la pharmaco résistance et influencerait directement les IAP1 et IAP2. Les ruptures de stocks observées pourraient être dues au problème de gestion des stocks à tous les niveaux du circuit de distribution. Nos résultats (07 sites sur 50 n’ont eu aucune rupture de stock soit 14%) corroborent ceux de 2013 qui présentaient les mêmes proportions (02 sites sur 14 soit 14%).Rappelons que dans cet indicateur, l’alerte précoce de survenue de résistance c’est la rupture d’une molécule ARV dans le protocole prescrit ; cependant les malades ont souvent obtenu des substituts aux molécules manquantes et en définitive n’ont pas souvent manqué de recevoir leur protocole au point de dispensation. 3.2 Facteurs programmatiques favorisant le risque d’émergence de la pharmaco résistance En comparant les tendances des quatre dernières enquêtes (2009, 2010, 2013, 2015), seul l’HCY a connu une progression du taux de rétention sous ARV à 12 mois (38% en 2009 à 80% en 2015) ; les sites tels que le CHE (CNPS), HGOPY, HR de Bamenda, Polyclinique Mezam, MBINGO Baptist Hospital et HR de Bafoussam ont une progression en dents de scie concernant cet IAP. Sachant que la stratégie nationale de rétention des patients sous traitement ARV repose sur les activités des ARC et autres travailleurs sociaux qui doivent assurer l’aide à l’observance, l’éducation thérapeutique, la recherche active des perdus de vue et les visites à domicile ; ces résultats montrent à suffisance que leur mise en œuvre effective varie d’un site à un autre. Les éléments qui pourraient contribuer à l’amélioration du taux de rétention dans certains sites sont : le respect scrupuleux des directives nationales (identification précoce des patients qui ne sont pas venus retirer les médicaments, la réalisation des activités de recherche des perdus de vue etc..), la responsabilisation des ARC et autres acteurs en leur attribuant le suivi des patients sous traitement par cohorte ou par secteur et l’existence d’un dispositif d’assurance qualité des activités de l’ARC et du site. La faible performance des sites serait due entre autre à l’absence d’un système d’identification précoce des perdus de vue (existence d’outils et analyse mensuelle des données), l’instauration des frais de consultation aux malades, la faible qualité du counseling imputable à l’insuffisance de formation de l’équipe de prise en charge ou à la charge de travail et l’insuffisance de redevabilité de l’ARC, du responsable de l’UPEC ou CTA et du GTR. Pour ce qui est de la rupture de stock en ARV, on a observé au plan national en 2014 que le pourcentage de mois sans rupture de stock en médicaments ARV est de 53%. Ce pourcentage varie au plan régional de 16,7% (Extrême Nord) à 80,6% (Sud). Ces gaps s’expliqueraient par le fait qu’en 2014, on a assisté à une standardisation et à une réduction du nombre de protocoles ARV utilisées dans le pays. Les ruptures de stock observées résulteraient des facteurs liées d’une part aux sites et d’autre part au système de distribution des ARV entre la Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments Essentiels (CENAME) ou régionale/Fonds Régional de Promotion de la Santé (FRPS) et les sites de traitement. En effet, l’analyse montre que dans une même région, certains sites ont connu des ruptures de stocks sur une période plus ou moins longue tandis que d’autres ne l’ont pas expérimenté. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 59 Dans les sites, les ruptures de stocks seraient liées à la non maitrise de la file active de patients, les faibles capacités des gestionnaires des médicaments en matière de quantification et suivi des stocks, la non- maîtrise du stock d’alerte, la non intégration de la fréquence des approvisionnements en ARV et la faible capacité de stockage des ARV au sein des FOSA. Entre le niveau régional et les sites périphériques, on note l’absence d’un système (électronique ou manuel) de suivi et détection rapide des ruptures des stocks et l’insuffisance de logistique de transport des médicaments pour approvisionner les sites. 4. Facteurs relatifs à la mise en œuvre du suivi des patients par la charge virale L’évaluation des IAP en 2015 nous a permis de constater que : 16 sites sur 49, soit 32.65%, avaient des patients ayant réalisé une charge virale à 12 mois d’initiation au TARV (seulement 256 mesures de charge virale effectuées pour l’ensemble des sites) Aucun site n’avait un taux de couverture de CV supérieur au seuil requis (70%) Seul l’Hôpital St Vincent de Dschang avait une couverture de CV proche du seuil (60,6%) avec 93% de patients ayant une suppression de CV. Les dernières directives nationales stipulent la prescription de l’examen de charge virale au 6e puis au 12e mois d’initiation et une fois l’an pour les anciens patients sous TARV (Directives nationales de prévention et de prise en charge du VIH au Cameroun, 2014). Au niveau national, seulement 10% des patients enrôlés dans cette étude avaient réalisé une CV à 12 mois. Ceci se traduirait par des facteurs liés au contexte socio-économique (coût relativement élevé de la CV) et l’ignorance des patients par rapport à cet élément de suivi. D’autres facteurs liés aux prescripteurs (insuffisance de formation et faible prescription de l’examen de CV), aux prestataires de CV (long délai de rendu des résultats) et au système de santé (manque de subvention du test, l’inaccessibilité géographique des sites de prélèvement et de réalisation de la CV) rendraient difficile la mise en œuvre du suivi des patients par l’examen de la CV. Il est important de souligner que le site de l’Hôpital St Vincent de Dschang, qui est un site soutenu par le projet « DREAM », se démarque avec une couverture de CV de 60,6% et 93% de ces patients présentant une suppression de CV (˂1000 copies/ml). Les résultats de cette FOSA pourraient être liés à la gratuité de la CV dans ce site. L’expérience de cette UPEC pourrait servir d’exemple à l’élaboration de stratégies efficaces pour l’amélioration de l’accès universel à la CV au Cameroun HIVDR Working Group / CAMEROON Page 60 5. Conclusion et Recommandations L’analyse globale des résultats de cette évaluation indique l’existence d’un risque d’émergence des résistances évitables au TARV de première ligne dû au comportement des patients : notamment la mauvaise compliance au traitement, le retard de retrait des médicaments et la mauvaise rétention sous ARV constatés dans la plupart des sites. Aussi, la faible réalisation des charges virales et les ruptures de stocks en ARV restent une alerte importante dans la prise en charge des PVVIH et dans au moins 81,2% de sites évalués. Tout ceci entrainerait des échecs thérapeutiques précoces et la prescription des protocoles de 2è ligne qui ont des coûts inabordables pour le pays. Par ailleurs, la dispensation des trithérapies de 1ère intention demeure une règle conventionnellement appliquée dans les sites évalués. Face à ce constat, le Groupe de Travail HIVDR formule les recommandations ci-après à l’endroit des principaux acteurs impliqués dans la chaîne de prise en charge des personnes infectées par le VIH : Aux sites de prise en charge : o Intensifier les séances d’ETP destinées aux patients et sensibiliser sur la prévention des résistances o Améliorer le système de gestion des approvisionnements et des stocks pour anticiper les ruptures en ARV o Renforcer l’interaction entre les CTA/UPEC et les associations des PvVIH o Suivre et évaluer les activités des APS dans la recherche active des PDV Au MINSANTE et au CNLS o Revoir le circuit d’approvisionnement en ARV o Renforcer les capacités des ACRR sur le remplissage (formatage) des registres TARV o Favoriser la décentralisation de la PEC des PvVIH et la délégation des tâches o Mener une réflexion sur la décentralisation des locaux de stockage des ARVs et la création d’un poste de gestionnaire de stock d’ARV dans les CTA et UPEC o Renforcer le système de suivi-évaluation et de supervision des sites de prise en charge des PVVIH; o Renforcer le système d’identification précoce des PDV ; o Assurer la formation continue des ARC, des CPS (conseiller psychosocial) à travers le tutorat ; o Mettre en œuvre un système de contrôle de la redevabilité des acteurs ; o Documenter et diffuser les bonnes pratiques en matière de rétention des patients sous traitement. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 61 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. WHO/UNAIDS (2013) Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013. UNAIDS / JC2502/1/E. www.who.int/hiv 2. World Health Organisation (2012) HIV Drug Resistance Report. ISBN 978 92 4 150393 8 http://www.who.int/hiv/pub/drugresistance/report2012/en/index.html, accessed on 15 September 2012. 3. Comité Nationale de Lutte contre le SIDA au Cameroun (2014) Rapport des activités 2012 de lutte contre le VIH/SIDA et les IST au Cameroun (www.cnls.org), 4. Serge C. Billon, Joseph Fokam, Avelin F. Aghokeng et al (2013) Population- based Monitoring of Emerging HIV-1 Drug Resistance on Antiretroviral Therapy and Associated Factors in a Sentinel Site in Cameroon: Low Levels of Resistance but Poor Programmatic Performance [PloS one] 5. Aghokeng AF, Kouanfack C, Laurent C, Ebong E, Atem-Tambe A, et al. 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PLoS One. 2013; 8(8): e72680. 9. Billong SC, Fokam J, Nkwescheu AS, Kembou E, Milenge P, et al. (2012) Early Warning Indicators for HIV Drug Resistance in Cameroon during the Year 2010. PLoS ONE, 7 (5): e36777.doi:10.1371/journal.pone.0036777 [PMC free article] [PubMed] 10. World Health Organization (2012) Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach -revision. Available at http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/6789241599774_eng.pdf; accessed 11 October 2012 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 62 ANNEXES HIVDR Working Group / CAMEROON Page 63 Annexe 1 : Résultats de chaque site IAP par IAP Région Adamaoua Centre Est ExtrêmeNord Littoral Nord 1 banyo 43,1 59,2 IAP3 (cible 100%) 58,3 2 meiganga 45,5 29,2 63 4 Ngaoundéré Nom du site IAP1 (cible 80%) IAP2 (cible 75%) IAP4 (cible 75%) IAP5 (cible 70%) 0 - 25 0 - 30 75 6 0 64,8 53,3 75 6 50 5 biyem assi 61,4 68,6 75 2,3 0 6 CME FCB 60,7 48,6 0 4,6 13 7 cnps 78,6 50 8,3 0 - 8 hcy 66,5 80 0 0,9 - 59,2 56,5 58,3 3,1 40 47,3 41,7 1 0 100 53,6 66,7 1 0 12 hgopy 73 61,5 100 0 - 13 obala UPEC NANGA 14 EBOKO 15 AKONOLINGA 63 66,1 91,7 0 - #DIV/0! 90,9 41,7 0 - #DIV/0! 45,9 100 3,5 60 61,8 30 0 0 - 17 Moloundou 83 54,1 0 - 18 HR Maroua 46,3 63,9 25 0 - 19 Mokolo 67,5 66,5 8,3 0 - CEBEC 77,8 55,4 25 76,5 0 0 3 tignere 9 efoulan HD NGOG 10 MAPUBI 11 HD NTUI 16 MBANG 20 BONABERI CITE DES 21 PALMIER CMA 22 SOBOUM 23 Eseka H.MILITAIRE 24 DOUALA #DIV/0! 0 - 41,7 1,2 0 78,3 100 5,1 33 54,6 83,3 0 - 96,6 42,8 8,3 0 - 25 HD NYLON 75,8 66,5 100 10 0 26 laquintinie 78,3 25 0 7,5 13 27 YABASSI 89,5 85,3 100 0 - 28 Cta garoua 67,2 54,5 33,3 7,1 21 68 68,5 83,3 7 29 33,8 33,5 75 0 - 29 figuil 30 guider HIVDR Working Group / CAMEROON #DIV/0! Page 64 BALI 31 DISTRICT 32 Batibo Day hospital 33 Bamenda Nord-Ouest 34 Fondong 67,9 54,8 58,3 0 - 57,4 51,6 0 0 - 73 50 25 0 - 50 53,6 0 0 - 35 Mbingo MEZAM 36 POLYCLINIC 37 Bafoussam 39,8 36,4 50 0 - 69,2 36,4 0 0 - 5,7 81 50 0 - 38 dschang 98,9 85,1 8,3 60,6% 93% 39 Foumbot 83,8 60,6 100 0 - 40 Mbouda 83,8 32,3 50 0 - 41 EBOLOWA 56,3 50,3 75 1,1 50% 42 lolodorf 55,8 26 66,7 0 - 43 niete 73,8 83 100 0 - 0 - Ouest Sud 44 upec Djoum 45 banga Sud-Ouest #DIV/0! 37 62,2 87,2 16,7 0 - 46 bangen 95 62,1 83,3 0 - 47 Kumba 91,7 42,9 83,3 0 - 48 Limbe 77,2 64 8,3 0 - 63,1 0 0 - 49 manyemen #DIV/0! Annexe 2 : Fiches d’extraction des IAP HIVDR Working Group / CAMEROON Page 65 INDICATEURS D'ALERTE PRÉCOCE CONCERNANT LA PHARMACORÉSISTANCE DU VIH - OUTIL D'EXTRACTION DES DONNÉES IAP 1 Indicateur : Retrait des médicaments dans les délais (IAP 1) - Pourcentage de patients sous TAR retirant tous les ARV prescrits dans les délais No Identifiant du patient (à noter que l'IAP 1 couvre tous les patients sous TAR présents dans la structure, y compris ceux débutant ou poursuivant un TAR et ceux transférés sous TAR) Retrait de référence (date du premier retrait d'ARV) HIVDR Working Group / CAMEROON Schéma thérapeutique ARV retiré lorscouverts du "retrait p de référence"traite (ARV tels qu'enregistrés dans le reçu registre de la pharmacie) "retrait reréféren Nombre de jours couverts par le traitement ARV reçu lors du « retrait de référence » Nombre de jours de TAR restants si enregistré et si pertinent. Retrait 1 (date du premier retrait d'ARV après le "retrait de référence") Saisir la date de retrait du médicament après la date de retrait de référence. Date de transfert vers un autre site après le "retrait de référence"si applicable Page 66 Date du décès après le "retrait de référence" si applicable Date d'arrêt du TAR sans reprise après le "retrait de référence" - si applicable INDICATEURS D'ALERTE PRÉCOCE CONCERNANT LA PHARMACORÉSISTANCE DU VIH - OUTIL D'EXTRACTION DES DONNÉES IAP 2 Indicateur : Rétention des patients sous traitement à 12 mois de TAR (IAP 2) No. Identifiant du patient (ne prendre en compte que les patients initiant un TAR sur le site) Date de début du TAR HIVDR Working Group / CAMEROON Schéma thérapeutique Date du dernier de TAR retiré retrait à l'initiation d'ARV au plus tard le jour de la « date à 12 mois » Schéma thérapeutique de TAR retiré lors du dernier retrait d'ARV au plus tard le jour de la « date à 12 mois » (Saisir les ARV comme ils ont été enregistrés dans le dossier médical ou le dossier de la pharmacie) Nombre de jour pour lesquels les ARV ont été retirés lors du dernier retrait d'ARV réalisé au plus tard le jour de la « date à 12 mois » Date de transfert de site de TAR, au plus tard le jour de la « date à 12 mois » le cas échéant Page 67 Date de Date d'arrêt du TAR décès, au plus tard le jour de la « date à 12 mois » - le cas échéant No Médicament antirétroviral Janv. Fév. Mars Avr. Mai Juin Juil. Août Sept. Oct. Nov. INDICATEURS D'ALERTE PRÉCOCE CONCERNANT LA PHARMACORÉSISTANCE DU VIH - OUTIL D'EXTRACTION DES DONNÉES IAP 3 Indicateur : Continuité de l'approvisionnement en médicaments (IAP 3) - Pourcentage de mois dans une année donnée pendant lesquels il n'y a eu AUCUNE rupture de stock pour les ARV HIVDR Working Group / CAMEROON Page 68 Déc. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 69 IAP 4 : Questionnaire sur la mise en œuvre de la directive sur l’utilisation de la CV Q.1 Type de structure de 1-CTA 2-UPEC prise en charge Q.2 Date début de prise en ………………..…. .……………………………. (en années) charge PVVIH Q.3 File active (patients Effectif en nombres (en fin 2014) : sous TARV) Q.4 Disponibilité des directives 2007 2010 2015 Aucune nationales de TARV ) Première ligne : Protocoles Q.5 ARV disponibles Deuxième ligne : Troisième ligne : 1-OUI 1-OUI 1-OUI CATEGORIE Q6 Nombre par catégories de personnes formées sur la prise en charge globale du VIH en fin d’année 2014 2-NON 2-NON 2-NON NOMBRE NOMBRE FORME 1-Médecins 2-Infirmiers 3-pharmaciens/commis de pharmacie 4-biologistes/techniciens de labo 5-conseillers médicaux 6-agents chargé du remplissage des registres Q.7 Point de 1-Pharmacie centrale de la FOSA 2- Pharmacie hors site dispensation 3-Point de dispensation spécifique de la FOSA Autre (préciser) :…………………………………………………………………… …………………. 1-Substitution par un protocole disponible Q.8 Procédures 2-Rationnement et reconditionnement de la dotation de gestion de ruptures 3- Renvoi du patient des 4- Aucune protocoles dans le site 5- Autre à préciser HIVDR Working Group / CAMEROON Page 70 Q.1 Prescrivez-vous la Charge Virale aux 1- Oui patients sous TARV dans cette formation sanitaire? 2- Non (Si Q.1 égale non aller a Q.1A) (Si Q.1 égale oui aller a Q.2) Q.1 A Q.2 Pourquoi ?................................................................................................................................ ........... Quelle est la fréquence des demandes de 1-A 06 mois après le début du traitement et une fois par an « charge virale » à un patient au niveau du site de TARV 2-Jamais 3-Autre (àpréciser)……………………………………………………………………………………………… ………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Q.3 Quelles raisons justifient cette fréquence de prescription des tests de charge ……………………………………………………… virale ? ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ………………………………………………..…… ……………………………………………………… …………………………………….………………… ……………………………………………………… ……………………..……………………………… ……………………………………………………… ………….…………………………………_______ ___ Q.4 La charge virale est faite in situ ou dans un labo de référence HIVDR Working Group / CAMEROON 1- in situ 2- labo de référence Page 71 Q.5 Autres Commentaires ……………………………………………………… ……………………………………………………… Q.6 Quelle proportion de vos patients effectue la charge virale(en %, n/N)? Q.7 …………………………………………………… Prescrivez-vous le test de résistance 1- Oui (Si Q.7 égale non aller a Q.7A) (Si Q.7 égale oui aller a Q.8) 2- Non Q.7 A Q.8 Pourquoi ?................................................................................................................................ ........... …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………… 1-Avant la mise sous traitement Si oui, à quel moment prescrivez-vous le test de résistance? 2-En cas d’échec de première ligne 3-En cas d’échec de deuxième ligne HIVDR Working Group / CAMEROON Page 72 INDICATEURS D'ALERTE PRÉCOCE CONCERNANT LA PHARMACORÉSISTANCE DU VIH - OUTIL D'EXTRACTION DES DONNÉES IAP 5 Indicateur : Suppression de la charge virale (IAP 5) - Pourcentage de patients adultes sous TAR sur le site après les 12 premiers mois de TAR et dont la charge virale est inférieure à (<) 1000 copies/ml No. Identifiant du patient (à noter que l'IAP5 couvre tous les patients débutant un TAR ) Date de début du TAR (date de la prescription initiale des ARV ou date de leur retrait) HIVDR Working Group / CAMEROON "date de traitement à 12 mois" (12 mois après le début du TAR) Date d'un éventuel transfert vers Date de la un autre site après le début du détermination de la traitement mais avant 12 mois charge virale entre 9 et 15 mois sous traitement Page 73 La mesure de la charge virale (copies par mL) est-elle inférieure à 1000 copies/mL ou supérieure ou égale à 1000 copies/mL ? INDICATEURS D'ALERTE PRÉCOCE CONCERNANT LA PHARMACORÉSISTANCE DU VIH - OUTIL D'EXTRACTION DES DONNÉES IAP 6 Indicateur : Pratiques de prescription du TAR (IAP 6) - Pourcentage de patients adultes initiant un TAR sur le site auxquels a initialement été prescrit, ou qui ont initialement retiré à la pharmacie, un schéma thérapeutique de TAR de première intention approprié No. Identifiant du patient (ne prendre Date de début du TAR (lors Schéma thérapeutique de TAR initialement prescrit (ou retiré) ~(Saisir les en compte que les patients d'une prescription de TAR ou ARV comme ils ont été enregistrés dans le dossier médical ou le dossier de initiant un TAR sur le site) lors d'un retrait d'ARV) la pharmacie) - Si cette structure de santé utilise des codes pour les schémas thérapeutiques standards, saisir ces codes ; si un code est utilisé pour les schémas thérapeutiques non standards (ex. : "autre", 1e, etc.) saisir la liste complète des ARV utilisés. HIVDR Working Group / CAMEROON Page 74 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 75 HIVDR Working Group / CAMEROON Page 76 - HIVDR Working Group / CAMEROON Page 77