EXAMEN CLINIQUE EN OPHTALMOLOGIE

EXAMEN CLINIQUE EN
OPHTALMOLOGIE
PLAN
 Généralités
 Interrogatoire
 Examen clinique
 Examen paraclinique
Généralités
Ophtalmologie discipline médicochirurgicale
Globe oculaire
Les annexes
Les voies optiques
Interrogatoire
Etat civil: nom, prénom, âge, sexe, profession
Motifs de consultation:
BAV: vision de prés et ou de loin, permanente ou
transitoire (amaurose)
Fatigue visuelle: asthénopie, céphalées sus
orbitaire en fin de journée
Douleurs: superficielles ou profondes
Diplopie: monoculaire ou binoculaire
Myodésopsie
Interrogatoire
Phosphènes
Métamorphopsie
Trouble du champ visuel
Héméralopie
Œil rouge
Prurit
Larmoiement
Photophobie
Interrogatoire
Halos colorés: autour d’une source lumineuse
(pathologies cornéennes, hypertonies, cataractes
évolutives)
Dyschromatopsies: pathologies cristalliniennes,
rétiniennes ou vitréennes
Amputation du champ visuel: glaucomes,
pathologies neuro-ophtalmologiques
 Anomalies palpébrale: déformation avec ou sans
tuméfaction (tumeurs, traumatismes….), chute
paupière supérieure, éversion ou inversion paupière
Histoire de la maladie
Date de début des symptômes
Modes d’installation
Durées d’évolution
Prise éventuelle d’un traitement et effets
Antécédents
Personnels
Ophtalmologiques
Médicaux
Chirurgicaux
Familiaux
Examen clinique
Examen général
Etat général
Constantes
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV (brute puis avec correction)
De loin: 5m avec optotypes (Echelle de
Monoyer, les E de Snelen, Echelle des images de
Rossano et de Pigassu)
PL, VBLM, CLD, 1 à 10 dixième
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV (brute puis avec correction)
De loin:
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV (brute puis avec correction)
De prés: 33cm Echelle de Parinaud
Parinaud 14 à Parinaud 1,5
(objectif Parinaud 2)
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV (brute puis avec correction)
De prés
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV (brute puis avec correction)
Réfractométrie: automatique, skiascopie
Kératométrie
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV
Examen des annexes
Oculomotricité: teste les 9 positions de l’œil
à partir de la position primaire et recherche
une paralysie oculomotrice
Cadre orbitaire: palpé en cas de
traumatisme recherche point douloureux
0culomotricité
cadre orbitaire
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV
Examen des annexes
Appareil lacrymal: recherche tuméfaction,
larmoiement
Paupières: recherche anomalies (orgelet,
chalazion, tumeur, ptosis, ectropion,
entropion ……)
Appareil lacrymal
Appareil lacrymal
Dacryocystite Aigue du NNE
Orgelet de la paupière supérieure
Chalazion inflammatoire
Chalazion enkysté
•
•
Plaie bord libre paupière
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV
Examen des annexes
La conjonctive: Bulbaire: anomalie de
coloration, œdème conjonctival, film lacrymal
Tarsale: papilles, follicules
Cul de sac: recherche sécrétions,
symblepharpon
(Test à la néosinéphrie)
Symblépharon paupière inferieure
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV
Examen des annexes
Examen du segment antérieure
La cornée: anomalie de courbure, diamètre,
signes inflammatoires, anomalie de la
transparence, œdème, néovascularisation,
plaie
(Teste à la fluorescéine)
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV
Examen des annexes
Examen du segment antérieure
La chambre antérieure: profondeur, signes
inflammatoires ( tyndall , hypopion …)
hyphéma
Examen clinique
Examen ophtalmologique
Mesure de l’AV
Examen des annexes
Examen du segment antérieure
L’ iris: taille pupille, reflexe photomoteur,
lueur pupillaire
Rubéose Irienne
Examen clinique
Mesure de la pression intraoculaire (PIO)
Palper bidigital (subjectif)
Tonomètre à aplanation de GOLDMAN
à aire pulsé
Tonus normal: (10 à 20 mmhg)
Examen clinique
 Examen du fond œil
bonne dilatation pupillaire
Ophtalmoscopie direct ou indirect (volk,
verre à 3 miroir …..)
Résultats Papille, macula, vaisseaux, champ
rétinien
Examen Parclinique
Explorations anatomiques
Echographie oculaire : mode A , B
TDM orbitocérébrale
IRM encéphalique et orbitaire
Angiographie à la fluorescéine
OCT (optical coherence tomography)
Pachymetrie
RX orbitofaciale
Examen Parclinique
Explorations fonctionnelles
Le champ rétinien : Goldman , automatisé
Etude de la vision des couleurs : planche
d’Ishihara , test de Farnsworth
Electrophysiologie : EOG , ERG , PEV
CONCLUSION
Discipline médicochirurgicale
Spécialité d’avenir
Progrès dans le diagnostic et le traitement