SALLE DE SURVEILLANCE POST INTERVENTIONNELLE (SSPI) Dr NAPON Salifou Introduction Complications postopératoires immédiates fréquentes variées et fatales Respiratoires Cardiovasculaires Neurologiques Importance de la SSPI (décret 94-1050) Organiser la prévention et la prise en charge. Objectifs de la surveillance Récupération en fin d’intervention neurologique (mentales, sensitives, motrices) respiratoire (ventilation, protection des VAS) cardiovasculaire (hémodynamique) Normothermie Absence de douleur postopératoire, Absence de NVPO Physio et étiopathogénie 2 groupes de complications neurologiques Retard de réveil Retards de réveil États d’agitation au réveil Hypothermie Hypoglycémie Surdosage médicamenteux Embolie gazeuse cérébrale Hypoxie peropératoire AVC Physio et étiopathogénie États d’agitation au réveil Frissons postopératoires, convulsions Globe vésical, douleurs, obstruction trachéale Autres Hypoxie, hypoTA, hypoglycémie, hyponatrémie Kétamine, atropine, benzodiazépine Délirium tremens Physio et étiopathogénie Réveil respiratoire Morbi-mortalité élevée en salle de réveil : dépression respiratoire, inhalation du contenu gastrique Terrains : âgés, obèses, IRC (BPCO) Facteurs Chirurgie : thoracique, abdominale sus-ombilicale, ORL Anesthésie résiduelle : morphine, curares, N2O Frissons Physio et étiopathogénie Réveil cardiovasculaire Facteurs État cardiovasculaire Anesthésie : drogues, douleur, hypothermie Chirurgie : pertes sanguines et hydriques Évènements HTA, hypoTA, Ischémie myocardiques Arythmies Physio et étiopathogénie Hypothermie et frissons postopératoires Facteurs Anesthésie (vasoplégie, curarisation, perfusions…) Environnement (salle, absence de chauffage) SSPI Salle de réveil = post anesthesia care unit Unité de soins Surveillance étroite Structure et équipement Salle climatisée, sources d’air, d’O2 et de vide Matériel de réa : VAS, digestif, hémodynamique Monitorage fonctions vitales Pharmacie : antalgiques, antidotes, réa SSPI Personnel MAR joignable Infirmiers (IADE ou IDE) : 1/3 AS Organisation Proximité site opératoire Permanence de l’activité : gardes, astreintes… Matérielle : respirateurs, aspirateurs… SSPI Conditions de sortie Accord MAR (et chirurgien si ambulatoire) Score d’Aldrete ≥ 9 Analgésie, confort (EVA, score qualité de réveil) Bonne homéostasie (température, Hb…) Absence complication chirurgicale (saignement, lâchage, hématome…) ou anesthésique Score d’Aldrete Motricité spontanée ou à la demande Bouge les 4 membres Bouge 2 membres Ne bouge pas 2 1 0 Respiration Profonde, toux possible Superficielle, dyspnée apnée 2 1 0 Pression artérielle (écart au préop) 20 mmHg ou moins 20 à 50 mmHg 50 mmHg ou plus 2 1 0 Conscience Réveillé Réveil à la demande Pas de reponse aux ordres 2 1 0 Coloration Normale Pâle marbré cyanosé 2 1 0 Transfert en chambre Prescriptions postopératoires Équilibration hydroélectrolytique Analgésie postopératoire Antibiothérapie si nécessaire Thromboprophylaxie Prévention et traitement des NVPO, hypothermie Nutrition, reprise des traitements habituels Surveillance clinique et paraclinique Conclusion Morbi-mortalité importante et évitable Unité dédiée à la surveillance post opératoire immédiate Structure - équipement – organisation Critères de transfert bien élaborés Protocoles de soins postopératoires Thank you
