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10 mdicaments en opthalmologie

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10 médicaments en
opthalmologie
Dr Frank FAMOSE 31700 Blagnac
Pourquoi ce sujet ?
 Particularité
de l’ophtalmologie
Pourquoi ce sujet ?
 Particularité
 Nombre
de l’ophtalmologie
de médicaments disponibles
Pourquoi ce sujet ?
 Particularité
 Nombre
de l’ophtalmologie
de médicaments disponibles
 Absence
de normes de traitement
Laboratoires, spécialités,…
 Spécialités
 Relations
vétérinaires et humaines
avec les laboratoires.
Et maintenant…
 Questions
générales à se poser avant
de mettre en place un traitement
Et maintenant…
 Questions
générales à se poser avant
de mettre en place un traitement
 10
médicaments ou classes
thérapeutiques
Et maintenant…
 Questions
générales à se poser avant
de mettre en place un traitement
 10
médicaments ou classes
thérapeutiques
 Exemples
de stratégies de traitement
10 questions à se poser…
 Objectif
du
traitement
 Voie
 Dose
 Intervalle
 Durée
 Prix
 Efficacité-sécurité
 Contre-indications
 Effets
indésirables
 Suivi du traitement
1. Objectifs du traitement
 Quel
est votre diagnostic ?
 Diagnostic
étiologique
 Diagnostic pathogénique
1. Objectifs du traitement
 Quel
est votre diagnostic ?
 Quel
est le critère de gravité dominant ?
 Vision
 Douleur
 Esthétique
1. Objectifs du traitement
 Quel
est votre diagnostic ?
 Quel
est le critère de gravité dominant ?
A
quel stade évolutif ?
1. Objectifs du traitement
 Quel
est votre diagnostic ?
 Quel
est le critère de gravité dominant ?
A
quel stade évolutif ?
 Est-il
absolument nécessaire de traiter ?
2. Par quelle voie ?
 Locale
 Instillations
 Injections
 Perfusions
2. Par quelle voie ?
 Locale
 Instillations
 Injections
 Perfusions
 Générale
 PO
 Parentérale
3. A quelle dose ?
 Collyres
 Nombre
de gouttes
 Temps de contact
3. A quelle dose ?
 Collyres
 Nombre
de gouttes
 Temps de contact
 Pommades
 Quantité
et activité ?
3. A quelle dose ?
 Collyres
 Nombre
de gouttes
 Temps de contact
 Pommades
 Quantité
 Voie
et activité ?
générale
 Barrière
hémato-aqueuse
4. A quel intervalle ?
 Traitements
 Équilibre
d’attaque
absorption-élimination
 Mise en place pratique
4. A quel intervalle ?
 Traitements
d’attaque
 Équilibre
absorption-élimination
 Mise en place pratique
 Long
cours et entretien
 Maintien
des concentrations actives
 Observance des traitements
5. Pour quelle durée ?
 Courte
(inférieure à une semaine)
 Moyenne
 Longue
(d’une à quatre semaines)
(au-delà d’un mois)
6. A quel prix ?
 Idées
 Tout
de prix
prendre en compte
 Médicaments
 Suivi
 Devis
7. Précautions efficacité/sécurité
 Potentialisations
 Synergies
d’administration
 Collyres potentialisés
7. Précautions efficacité/sécurité
 Potentialisations
 Synergies
d’administration
 Collyres potentialisés
 Interférences
 Administrations
multiples
 Interférences d’action
8. Contre-indications ?
 Générales
 Particulières
9. Effets indésirables ?
 Lesquels
?
 Comment
les traiter ?
10. Suivi du traitement ?
 Quel
 Au
résultat ?
bout de combien de temps ?
De quoi va-t-on parler ?
 Antibiotiques
 Suppléments
 Anti-inflammatoires
lacrymaux
 Anti-collagénases
 Analogue des
prostaglandines
 Inhibiteurs de
l’anhydrase
carbonique
stéroïdiens
 Associations
antibiotiques-AIS
 AINS
 Atropine
 Ciclosporine
Pourquoi pas les autres ?
 Nettoyants
 Prévention
 Cicatrisants
cataracte
 Produits d’irrigation
intra-oculaire
 Anti-histaminiques
 Beta-adrénergiques
 Agents osmotiques
 ….
 Anti-cancéreux
 Visco-élastiques
 Myotiques
 Anti-viraux
 Anti-fongiques
 Progestérone
de la
Antibiotiques
 Indications
 Prévention
d’infection
 Infection avérée
 Germe
inconnu
 Germe connu
Antibiotiques
 Critères
 Flore
de choix
oculaire résidente
 Site d’infection
Antibiotiques
 Synergies
 Association
d’antibiotiques
 Association voies locale et générale
Antibiotiques
 Effets
indésirables
 Allergies
 Intolérances
locales
 Surinfections bactériennes
Anti-inflammatoires stéroïdiens
 Rappels
 Voie
sur l’inflammation oculaire
des prostaglandines
 Voie des leucotriènes
 Rôles des prostaglandines
Anti-inflammatoires stéroïdiens
 Biodisponibilité
des AIS dans l’œil
 Barrières
 Cornée
 Barrière
 Choix
hémato-aqueuse
du sel
 Rythme d’administration
 Synergie
Anti-inflammatoires stéroïdiens
 Indications
 Inflammations
des annexes
 Inflammation de surface
 Inflammation intra-oculaire
 Effets
secondaires et contre-indications
Associations ATB-AIS
 Nombreuses
 Questions
formules
?
 Indications
 Différences
pharmacocinétiques
AINS
 Rôle
: inhibition de la fabrication des
prostaglandines
 Indication
: usage préventif
 Contre-indications
Atropine
 Indications
: dilatation pupillaire
 Diagnostic
 Pré-opératoire
 Gestion
de douleur oculaire
 Prévention des synéchies
Atropine
 Utilisation
: locale (Atropine 0,5 ou 1%)
 Contre-indications
: glaucome
Atropine
 Effets
secondaires
 Généraux
 Locaux
régionaux
 Sécheresse
 Salivation
lacrymale
Cyclosporine A
 Indication
: immuno-modulation et
promotion de la sécrétion lacrymale
 Utilisation
 Pommade
(Optimmune ND)
 Préparation extemporanée
 Voie orale (Sandimmun ND)
Cyclosporine A
 Effets
 Coût
secondaires
Suppléments lacrymaux
 Différents
types
 Lacrymo-mimétiques
 Lubrifiants
oculaires
Suppléments lacrymaux
 Indications
 Déficit
lacrymal quantitatif
 Déficit qualitatif
Suppléments lacrymaux
 Utilisation
(ocrygel ND, Humiscreen ND,
Viskyal ND, Vismed ND)
 Contre-indications,
effets secondaires
Anti-collagénase
 Indication
: inhibition des collagénases
cornéennes
 Endogènes
 exogènes
Anti-collagénase
 Utilisation
(NAC collyre ND, Euronac
ND)
 Contre-indications
Analogues prostaglandines
 Indication
: glaucome
 Utilisation
: collyre Xalatan ND
 Effets
secondaires
 Myosis
 Pigmentation
iris
Inhibiteurs de l’anhydrase
carbonique
 Indication
: glaucome
 Utilisation
 PO
: acétazolamide (Diamox ND)
 Locale : Dorzolamide (Trusopt ND)
 Contre-indications
– effets secondaires
Stratégie thérapeutique
 Ulcère
cornéen
 Kérato-conjonctivite
 Glaucome
aigu
sèche
Ulcère cornéen superficiel
Ulcère cornéen superficiel
 Objectifs
 Prévention
d’infection
 Gestion de la douleur
Ulcère cornéen superficiel
 Association
locale :
 Antibiotiques
 Atropine
 Larmes
artificielles
Ulcère cornéen superficiel
 Durée
 Suivi
: une semaine maximum
: contrôle fluorescéine
Ulcère cornéen profond
 Objectif
:
 Prévention
infection
 Prévention aggravation
 Gestion de la douleur
Ulcère cornéen profond
 Association
:
 Antibiotiques
 Anticollagénase
 Atropine
+ larmes artificielles
 Chirurgie de protection-réparation
 Contrôle
et suivi
Ulcère cornéen profond
Kérato-conjonctivite sèche
Kérato-conjonctivite seche
 Objectifs
 Rétablir
l’hydratation cornéenne
 Eviter les surinfections bactériennes
 Eviter une cicatrisation cornéenne
défavorable
Kérato-conjonctivite seche
 Association
 Gels
lacrymaux + lubrifiant
 Ciclosporine
 Antibiothérapie
 Durée…
 Contrôles
et suivi
Glaucome aigu
Glaucome aigu
 Objectifs
 Faire
diminuer la pression intra-oculaire
 Réduire la douleur
Glaucome aigu
 Association
 Antiglaucomateux
: Prostaglandines –
inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
 Anti-inflammatoires Stéroïdiens
 Durée
 Suivi
et contrôles
Conclusion
 Bien
préciser les objectifs du traitement
Conclusion
 Bien
 Ne
préciser les objectifs du traitement
pas hésiter à associer les produits
Conclusion
 Bien
 Ne
préciser les objectifs du traitement
pas hésiter à associer les produits
 Faire
revenir : vérifier et contrôler
Merci…
 Au
laboratoire TVM et à la société
Dioptrix
A
Th. Louge
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