EU-TIRADS

INTRODUCTION
• La découverte d’un nodule thyroïdien doit toujours faire
réaliser une échographie
• Bilan initial
• Surveillance ultérieure
Le lexique de la description nodulaire
3 critères dans l’ordre:
1.
La forme
2.
Les contours
3.
Le contenu
La forme
longitudinale
transversale
La forme
Les contours
nets
festonnés,
ondulés
flous
Le contenu
Echostructure
Echogénicité
Le contenu
Echostructure
kystique
solide
mixte
Le contenu
Echogénicité
hypoéchogène
faible
fort
isoéchogène
hyperéchogène
Le lexique de la description nodulaire
• La forme: régulière/ irrégulière
• Les contours: nets/ festonnés ou ondulés/ flous
• Le contenu:

echostructure: kystique/ solide/ mixte
 echogénicité: hypoéchogène modéré/ marqué
isoéchogène / hyper échogène
homogène/ hétérogène
 ponctuations hyperéchogènes: granulations colloïdes
micro calcifications
Ponctuations hyperéchogènes
Granulations
colloïdes
micro calcifications
Le lexique de la description nodulaire
• La forme: régulière/ irrégulière
• Les contours: nets/ festonnés ou ondulés/ flous
• Le contenu:

echostructure: kystique/ solide/ mixte
 echogénicité: hypoéchogène modéré/ marqué
isoéchogène / hyper échogène
homogène/ hétérogène
 ponctuations hyperéchogènes: granulations colloïdes
micro calcifications
 vascularisation: absente/ périphérique/ centrale/ mixte
vascularisation
péri-nodulaire prédominante
mixte, intra et péri-nodulaire
Intra-nodulaire prédominante
Le lexique de la description nodulaire
• La forme: régulière/ irrégulière
• Les contours: nets/ festonnés ou ondulés/ flous
• Le contenu:

echostructure: kystique/ solide/ mixte
 echogénicité: hypoéchogène modéré/ marqué
isoéchogène / hyper échogène
homogène/ hétérogène
 ponctuations hyperéchogènes: granulations colloïdes
micro calcifications
 vascularisation: absente/ périphérique/ centrale/ mixte
Système EUTIRADS 2017
• Transposition du système BI-RADS à la thyroide
• Un outil échographique de stratification quantitative du risque
de malignité d’un nodule thyroïdien
• Compte rendu standardisé
Comment scorer ?
EU-TIRADS : On cherche les 4 signes cardinaux
( VS 5 pour le TIRADS):
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
4signes suspects de malignité:
1.
2.
3.
4.
Forme irrégulière
Contours irréguliers
Hypo échogénicité marquée
Micro calcifications
Aucun signe
+
Hypo-échogénicité modérée
EU-TIRADS 4
4 signes suspects de malignité:
1.
2.
3.
4.
Forme irrégulière
Contours irréguliers
Hypo échogénicité marquée
Micro calcifications
1 seul signe cardinal
Avec / sans
ganglions métastatiques
Aucun signe
+
Hypo-échogénicité modérée
EU-TIRADS 5
EU-TIRADS 4
Aspects bénins
Très robablement bénin
 Aucun signe de malignité
 Iso ou hyper échogène
EU-TIRADS 3
Aspects bénins
1. Kyste simple
2. Nodule spongiforme
3. « White Knight »
4. Macro calcification isolée
5. Hperplasie nodulaire
EU-TIRADS 2
Quand ponctionner le nodule?
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
> 15 mm
> 20 mm
Tout nodule sauf
Score 4, 5
Score 5
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou
fluide)
Cas n°1: Femme âgée de 52 ans, sans
antécédents, suivie pour nodule
thyroïdien.
Cas n°1: Femme âgée de 52 ans, sans
antécédents, suivie pour nodule
thyroïdien.
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
Cas n°1: Femme âgée de 52 ans, sans
antécédents, suivie pour nodule
thyroïdien.
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
EU-TIRADS 5
FAUT-IL PONCTIONNER CE NODULE ?
EU-TIRADS 5: 7/6/10,06 mm
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
Score 5
> 15 mm
Score 4, 5
Anapath:
carcinome
papillaire
> 20 mm
Tout nodule sauf
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou fluide)
Cas n°2: Femme âgée de 28 ans, sans
antécédents, tuméfaction cervicale
gauche
EU-TIRADS 3
FAUT-IL PONCTIONNER CE NODULE ?
EU-TIRADS 3: > 20 mm
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
> 15 mm
> 20 mm
Tout nodule sauf
Score 5
Score 4, 5
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou
fluide)
Cas n°2: Femme âgée de 28 ans, sans
antécédents, tuméfaction cervicale
gauche
EU-TIRADS 3
Cas n°3: Femme âgée de 35 ans,
thyroïde palpable
Cas n°3: Femme âgée de 35 ans,
thyroïde palpable
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
Aucun critère
Cas n°3: Femme âgée de 35 ans,
thyroïde palpable
EU-TIRADS 4
Modérément
hypoéchogène
Echogénicité
Aucun critère
FAUT-IL PONCTIONNER CE NODULE ?
EU-TIRADS 3: > 30 mm
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
> 15 mm
> 20 mm
Tout nodule sauf
Score 5
Score 4, 5
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou
fluide)
Cas n°4: Femme âgée de 56 ans,
échographie cervicale pour
hyperthyroïdie
Cas n°4: Femme âgée de 56 ans,
échographie cervicale pour
hyperthyroïdie
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
EU-TIRADS 5
FAUT-IL PONCTIONNER CE NODULE ?
EU-TIRADS 5: > 10 mm
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
> 15 mm
Anapath:
pas d’atypie
> 20 mm
Tout nodule sauf
Score 5
Score 4, 5
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou
fluide)
Cas n°5: Homme de 42 ans,
dysthyroidie
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
Cas n°5: Homme de 42 ans,
dysthyroidie
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications +/-
Cas n°5: Homme de 42 ans,
dysthyroidie
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications +/-
EU-TIRADS 5
Cas n°5: Homme de 42 ans,
dysthyroidie
Anapath: Carcinome papillaire
CAT: cytoponction thyroïdienne + adénopathies
EU-TIRADS 5
Cas n°6: Femme âgée de 45 ans,
diabétique , échographie pour suspicion
de goitre thyroïdien avec bilan
thyroïdien normal
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
EU-TIRADS 5
FAUT-IL PONCTIONNER CE NODULE ?
EU-TIRADS 5: > 20 mm
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
> 15 mm
Thyroïdectomie
Anapath définitive:
Carcinome vésiculaire
> 20 mm
Tout nodule sauf
Score 5
Score 4, 5
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou
fluide)
Cas n°7: Femme âgée de 65ans, sans
antécédents , apparition d’adénopathies
cervicales bilatérales
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
EU-TIRADS 5
Cas n°7: Femme âgée de 65ans, sans
antécédents , apparition d’adénopathies
cervicales bilatérales
FAUT-IL PONCTIONNER CE NODULE ?
EU-TIRADS 5: 9 mm
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
> 15 mm
Anapath définitive:
Carcinome medullaire
> 20 mm
Tout nodule sauf
Score 5
Score 4, 5
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou
fluide)
Cas n°8: Homme âgé de 43 ans, sans
antécédents , adénopathies cervicales
apparues il y a 3 mois
1. Forme irrégulière
2. Contours irréguliers
3. Hypo échogénicité marquée
4. Micro calcifications
EU-TIRADS 5
FAUT-IL PONCTIONNER CE NODULE ?
EU-TIRADS 5: 6 mm
≤
10 mm
Recherche de primitif:
• d’une métastase à distance
• d’un ganglion suspect
Score 5 si:
• augmentation de la taille
• juxta-capsulaire ≤ 2 mm
• polaire supérieur
• < 40 ans
• multifocalité
>
10 mm
> 15 mm
Anapath:
Carcinome papillaire
> 20 mm
Tout nodule sauf
Score 5
Score 4, 5
TI-RADS 2
( sauf si compressif ou
fluide)
Cas n°9: Femme de 56 ans, apparition
récente d’adénopathies cervicales