Radioanatomie nasosinusienne Michel Montaudon Gautier d'Agoty, 1746 [email protected] Constitution des fosses nasales Vue latérale vomer Fosse nasale droite Vue médiale os nasal os frontal ethmoïde sphénoïde os palatin os maxillaire os lacrymal cornet inférieur CG LC LP LO LE CS PU CM Ethmoïde os frontal éthmoïde vomer os maxillaire cornet inférieur Ethmoïde labyrinthe = cellules ethmoïdales: - antérieures dont agger nasi - moyennes ou cellules de la bulle ethmoïdale - postérieures dont la cellule d’Onodi (parfois étendue dans le sphénoïde) * * * méat supérieur : - cellules ethmoïdales postérieures - cellules sphénoïdales Drainage sinusien * méat moyen : - sinus frontal - cellules ethmoïdales antérieures et moyennes - sinus maxillaire * * * CM CI CM * CI * Radio-anatomie normale coupes axiales s. frontal agger nasi orbite crista galli lame orbitaire vomer orbite CM lab. ethm. s. max s. max CI c. sphé selle turcique c. sphé Carot I Radio-anatomie normale coupes frontales s. frontal l. perp. orbite orbite womer CM CI lab. ethm. ostium s. max CM s. max CI processus clinoïdes ant. c. ethm. post. n. opt processus unciné c. sph. cycle nasal Développement des sinus de la face c. ethmoïdales (naissance) s. maxillaire (18 mois) s. frontal (7 ans) Variantes anatomiques à risques : - infectieux: défaut d’évacuation des sécrétions muqueuses (confinement) - chirurgical par voie endo-nasale: risque de lésion de structures nobles variantes à préciser : obligation médico-légale du radiologue, co-responsabilité Variantes de l’éthmoïde - cornets: 1 - pneumatisation du cornet moyen ou concha bullosa (> 30%) risque infectieux par confinement Variantes de l’éthmoïde - cornets: 2 - inversion de courbure du cornet moyen (20 à 30%) risque infectieux par confinement Variantes de l’éthmoïde - cornets: 3 - pneumatisation du cornet supérieur risque de confinement sphénoïdal Variantes de l’éthmoïde - cornets: 4 - hypoplasie du cornet moyen (20 à 40%) pas de risque Variantes de l’éthmoïde - processus unciné: 5 - pneumatisation du processus unciné (2 à 5%) rétrécissement de l’infundibulum du SM, risque infectieux Variantes de l’éthmoïde - processus unciné: 6 - variation d’origine du processus unciné risque infectieux et chirurgical Variantes de l’éthmoïde - processus unciné: 6 - variation d’origine du processus unciné risque infectieux et chirurgical Variantes de l’éthmoïde - processus unciné: 7 - fusion avec la lame orbitaire risque de confinement du SM, risque chirurgical Variantes de l’éthmoïde - processus unciné: 8 - anomalie de déflexion du processus unciné risque de confinement du SM, risque chirurgical Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 9 - cellule de Haller (ethmoïdale antérieure, sous-orbitaire): 45% obstruction de l’infundibulum maxillaire, effraction orbitaire Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 9 - cellule de Haller (éthmoïdomaxillaire, sous-orbitaire): 45% obstruction de l’infundibulum maxillaire, effraction orbitaire Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 10 - hyper-pneumatisation de la cellule de l’agger nasi (10%) obstruction du canal naso-frontal Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 11 - procidence de la bulle (40 à 45 %) horizontalisation du processus unciné et rétrécissement du méat moyen: risque infectieux par confinement Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 12 - déhiscence de la lame orbitaire (5%) risque traumatique: favorise le passage d’air intraorbitaire ou de graisse intra-sinusienne Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 13 - pneumatisation de cellules antérieures avec développement supra-orbitaire, distinctes du sinus frontal (2%) risque traumatique sur l’étage antérieur du crâne Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 15 - cellule d’Onodi (20%) ou hyperpneumatisation d’une cellule sphéno-ethmoïdale qui vient au contact du II risque traumatique lors d’éthmoïdectomies postérieures, de diffusion infectieuse Variantes de l’éthmoïde - labyrinthe: 15 - cellule d’Onodi (20%) ou hyperpneumatisation d’une cellule sphéno-ethmoïdale qui vient au contact du II risque traumatique lors d’éthmoïdectomies postérieures, de diffusion infectieuse présence d’une cellule (sphéno-)éthmoïdale en arrière de la ligne reliant le bord médial des foramens optiques Variantes de l’éthmoïde - lame criblée: 16 - asymétrie > 2 mm (10 %) risque de brèche dure-mérienne, hémorragie sousarachnoïdienne, plaie de l’a. ethmoïdale antérieure avec hématome orbitaire compressif et névrite ischémique du II, lésion du I si traction sur le CM Variantes de l’éthmoïde - lame criblée: 17 - amincissement et déhiscence Variantes de l’éthmoïde - crista galli: 18 - pneumatisation risque traumatique Variantes du vomer 1 - déviation de la cloison nasale (50%) risque de confinement du sinus maxillaire Variantes du vomer 2 - déviation et éperon (parfois fusionné) risque de confinement du sinus maxillaire Variantes du vomer 3 - pneumatisation du vomer risque infectieux par confinement du méat supérieur Variantes du sphénoïde 1 - procidence du canal carotidien (5%) +/- insertion d’une cloison osseuse ou du septum risque vasculaire +++ Variantes du sphénoïde 2 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs (25%) risque de lésion du nerf optique Variantes du sphénoïde 3 - procidence du nerf optique risque de lésion du nerf optique Variantes du sphénoïde 4 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs et procidence du nerf optique Variantes du sphénoïde 4 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs et procidence du nerf optique + cloison osseuse Variantes du sphénoïde 4 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs et procidence du nerf optique + déhiscence Variantes du sphénoïde 5 - procidence de l’artère éthmoïdale antérieure risque hémorragique Variantes du sphénoïde 6 - pneumatisation du planum +/- dorsum sellae risque méningé Variantes du sphénoïde 7 - pneumatisation des processus ptérygoïdiens Variantes du sphénoïde 8 - procidence du canal ptérygoïdien risque chirurgical Variantes du sphénoïde 9 - procidence du nerf ptérygoïdien et du nerf maxillaire risque chirurgical Variantes de l’os maxillaire 1 - hypoplasie ou aplasie du sinus maxillaire (10%) risque d’effraction orbitaire en raison de difficultés à identifier son ostium Variantes de l’os maxillaire 2 - cloisonnement du sinus (40%) risque infectieux par confinement Variantes de l’os maxillaire 3 - ostium accessoire (45%) risque chirurgical par perte des repères et infectieux par perturbation du drainage muco-ciliaire lié à la recirculation de l’air Variantes de l’os maxillaire 4 - procidence des canaux infra-orbitaires risque chirurgical Variantes de l’os frontal 1 - hypoplasie ou aplasie des sinus frontaux risque traumatique sur l’étage antérieur du crâne Variantes de l’os frontal 2 - hyperplasie des sinus frontaux risque traumatique sur l’étage antérieur du crâne Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4 Cas 5 Cas 6 Cas 7 Cas 8 Cas 9 Risque infectieux par confinement Méat moyen Méat supérieur s frontal éthmoïde aN d’origine du processus unciné bulle éthmoïdale hyper-pneumatisation de l’agger nasi s maxillaire éthmoïde concha bullosa inversion de la courbure du CM pneumatisation du processus unciné fusion processus unciné - lame orbitaire aN déflexion du processus unciné cellule de Haller bulle éthmoïdale vomer déviation de la cloison nasale pneumatisation de la cloison nasale éperon maxillaire cloisonnement ostium accessoire s sphénoïdal éthmoïde pneumatisation du cornet supérieur s sphénoïdal sphénoïde cloisonnement Risque chirurgical Orbite éthmoïde déhiscence de la lame orbitaire a N d’insertion, de fusion, de direction du processus unciné cellule de Haller os maxillaire hypoplasie du s. maxillaire éthmoïde asymétrie et déhiscence de la lame criblée pneumatisation de la crista galli a N d’insertion, de fusion, de direction du processus unciné cellules supra-orbitaires os frontal hypoplasie ou hyper-pneumatisation du s. frontal sphénoïde hyper-pneumatisation du s. sphénoïdal a. carotide int. sphénoïde procidence ou déhiscence du canal, insertion cloison a. éthm. ant. éthmoïde procidence, asymétrie de la lame criblée n. optique éthmoïde cellule d’Onodi sphénoïde procidence ou déhiscence du CO, pneumatisation des clinoïdes ant n. olfactif éthmoïde asymétrie ou déhiscence de la lame criblée n. maxillaire sphénoïde procidence n. infra-orbitaire os maxillaire procidence n. ptérygoïdien sphénoïde procidence Difficultés chir. vomer déviation du septum, éperons os maxillaire cloisonnement, ostium accessoire, hypoplasie éthmoïde lame criblée basse, bulle, anomalie d’origine du processus unciné Dure-mère Merci ! K Marsot-Dupuch, Les variantes anatomiques des sinus de la face. J Radiol 2003 Posters JFR: Anatomistes: Netter, Kamina - C Boutet, Les variantes anatomiques des sinus de la face - R Bouaziz, Cavités sinusiennes de la face: Aspect scannographique des variantes anatomiques et leur risque chirurgical - F Ben Amara, Les variantes anatomiques des sinus de la face - I Setouani, Radioanatomie des cavités nasales et des sinus paranasaux - E Menif, Radioanatomie TDM des cavités nasosinusiennes Cloquet, 1825
