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02MM Sinus

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Radioanatomie
nasosinusienne
Michel Montaudon
Gautier d'Agoty, 1746
michel.montaudon@chu-bordeaux.fr
Constitution des fosses nasales
Vue latérale
vomer
Fosse nasale droite
Vue médiale
os nasal
os frontal
ethmoïde
sphénoïde
os palatin
os maxillaire
os lacrymal
cornet inférieur
CG
LC
LP
LO
LE
CS
PU
CM
Ethmoïde
os frontal
éthmoïde
vomer
os maxillaire
cornet
inférieur
Ethmoïde
labyrinthe = cellules ethmoïdales:
- antérieures dont agger nasi
- moyennes ou cellules de la bulle
ethmoïdale
- postérieures dont la cellule d’Onodi
(parfois étendue dans le sphénoïde)
*
*
*
méat supérieur :
- cellules ethmoïdales
postérieures
- cellules sphénoïdales
Drainage sinusien
*
méat moyen :
- sinus frontal
- cellules ethmoïdales
antérieures et moyennes
- sinus maxillaire
*
* *
CM
CI
CM
*
CI
*
Radio-anatomie normale
coupes axiales
s. frontal
agger nasi
orbite
crista galli
lame orbitaire
vomer
orbite
CM
lab. ethm.
s. max
s. max
CI
c. sphé
selle turcique
c. sphé
Carot I
Radio-anatomie normale
coupes frontales
s. frontal
l. perp.
orbite
orbite
womer
CM
CI
lab. ethm.
ostium
s. max
CM
s. max
CI
processus clinoïdes ant.
c. ethm. post.
n. opt
processus
unciné
c. sph.
cycle nasal
Développement des sinus de la face
c. ethmoïdales (naissance)
s. maxillaire (18 mois)
s. frontal (7 ans)
Variantes anatomiques
à risques :
- infectieux: défaut d’évacuation des sécrétions muqueuses (confinement)
- chirurgical par voie endo-nasale: risque de lésion de structures nobles
variantes à préciser : obligation médico-légale du radiologue, co-responsabilité
Variantes de l’éthmoïde
- cornets: 1 - pneumatisation du cornet moyen ou concha bullosa (> 30%)
risque infectieux par confinement
Variantes de l’éthmoïde
- cornets: 2 - inversion de courbure du cornet moyen (20 à 30%)
risque infectieux par confinement
Variantes de l’éthmoïde
- cornets: 3 - pneumatisation du cornet supérieur
risque de confinement sphénoïdal
Variantes de l’éthmoïde
- cornets: 4 - hypoplasie du cornet moyen (20 à 40%)
pas de risque
Variantes de l’éthmoïde
- processus unciné: 5 - pneumatisation du processus unciné (2 à 5%)
rétrécissement de l’infundibulum du SM, risque infectieux
Variantes de l’éthmoïde
- processus unciné: 6 - variation d’origine du processus unciné
risque infectieux et chirurgical
Variantes de l’éthmoïde
- processus unciné: 6 - variation d’origine du processus unciné
risque infectieux et chirurgical
Variantes de l’éthmoïde
- processus unciné: 7 - fusion avec la lame orbitaire
risque de confinement du SM, risque chirurgical
Variantes de l’éthmoïde
- processus unciné: 8 - anomalie de déflexion du processus unciné
risque de confinement du SM, risque chirurgical
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 9 - cellule de Haller (ethmoïdale antérieure, sous-orbitaire): 45%
obstruction de l’infundibulum maxillaire, effraction orbitaire
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 9 - cellule de Haller (éthmoïdomaxillaire, sous-orbitaire): 45%
obstruction de l’infundibulum maxillaire, effraction orbitaire
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 10 - hyper-pneumatisation de la cellule de l’agger nasi (10%)
obstruction du canal naso-frontal
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 11 - procidence de la bulle (40 à 45 %)
horizontalisation du processus unciné et rétrécissement
du méat moyen: risque infectieux par confinement
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 12 - déhiscence de la lame orbitaire (5%)
risque traumatique: favorise le passage d’air intraorbitaire ou de graisse intra-sinusienne
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 13 - pneumatisation de cellules antérieures avec développement
supra-orbitaire, distinctes du sinus frontal (2%)
risque traumatique sur l’étage antérieur du crâne
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 15 - cellule d’Onodi (20%) ou hyperpneumatisation d’une cellule
sphéno-ethmoïdale qui vient au contact du II
risque traumatique lors d’éthmoïdectomies postérieures,
de diffusion infectieuse
Variantes de l’éthmoïde
- labyrinthe: 15 - cellule d’Onodi (20%) ou hyperpneumatisation d’une cellule
sphéno-ethmoïdale qui vient au contact du II
risque traumatique lors d’éthmoïdectomies postérieures,
de diffusion infectieuse
présence d’une cellule (sphéno-)éthmoïdale en arrière de la ligne reliant le bord
médial des foramens optiques
Variantes de l’éthmoïde
- lame criblée: 16 - asymétrie > 2 mm (10 %)
risque de brèche dure-mérienne, hémorragie sousarachnoïdienne, plaie de l’a. ethmoïdale antérieure avec
hématome orbitaire compressif et névrite ischémique du
II, lésion du I si traction sur le CM
Variantes de l’éthmoïde
- lame criblée: 17 - amincissement et déhiscence
Variantes de l’éthmoïde
- crista galli:
18 - pneumatisation
risque traumatique
Variantes du vomer
1 - déviation de la cloison nasale (50%)
risque de confinement du sinus maxillaire
Variantes du vomer
2 - déviation et éperon (parfois fusionné)
risque de confinement du sinus maxillaire
Variantes du vomer
3 - pneumatisation du vomer
risque infectieux par confinement du méat supérieur
Variantes du sphénoïde
1 - procidence du canal carotidien (5%)
+/- insertion d’une cloison osseuse ou du septum
risque vasculaire +++
Variantes du sphénoïde
2 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs (25%)
risque de lésion du nerf optique
Variantes du sphénoïde
3 - procidence du nerf optique
risque de lésion du nerf optique
Variantes du sphénoïde
4 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs et
procidence du nerf optique
Variantes du sphénoïde
4 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs et
procidence du nerf optique + cloison osseuse
Variantes du sphénoïde
4 - pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs et
procidence du nerf optique + déhiscence
Variantes du sphénoïde
5 - procidence de l’artère éthmoïdale antérieure
risque hémorragique
Variantes du sphénoïde
6 - pneumatisation du planum +/- dorsum sellae
risque méningé
Variantes du sphénoïde
7 - pneumatisation des processus ptérygoïdiens
Variantes du sphénoïde
8 - procidence du canal ptérygoïdien
risque chirurgical
Variantes du sphénoïde
9 - procidence du nerf ptérygoïdien et du nerf maxillaire
risque chirurgical
Variantes de l’os maxillaire
1 - hypoplasie ou aplasie du sinus maxillaire (10%)
risque d’effraction orbitaire en raison de difficultés à
identifier son ostium
Variantes de l’os maxillaire
2 - cloisonnement du sinus (40%)
risque infectieux par confinement
Variantes de l’os maxillaire
3 - ostium accessoire (45%)
risque chirurgical par perte des repères et infectieux par
perturbation du drainage muco-ciliaire lié à la
recirculation de l’air
Variantes de l’os maxillaire
4 - procidence des canaux infra-orbitaires
risque chirurgical
Variantes de l’os frontal
1 - hypoplasie ou aplasie des sinus frontaux
risque traumatique sur l’étage antérieur du crâne
Variantes de l’os frontal
2 - hyperplasie des sinus frontaux
risque traumatique sur l’étage antérieur du crâne
Cas 1
Cas 2
Cas 3
Cas 4
Cas 5
Cas 6
Cas 7
Cas 8
Cas 9
Risque infectieux par confinement
Méat moyen
Méat supérieur
s frontal
éthmoïde
aN d’origine du processus unciné
bulle éthmoïdale
hyper-pneumatisation de l’agger nasi
s maxillaire
éthmoïde
concha bullosa
inversion de la courbure du CM
pneumatisation du processus unciné
fusion processus unciné - lame orbitaire
aN déflexion du processus unciné
cellule de Haller
bulle éthmoïdale
vomer
déviation de la cloison nasale
pneumatisation de la cloison nasale
éperon
maxillaire
cloisonnement
ostium accessoire
s sphénoïdal
éthmoïde
pneumatisation du cornet supérieur
s sphénoïdal
sphénoïde
cloisonnement
Risque chirurgical
Orbite
éthmoïde
déhiscence de la lame orbitaire
a N d’insertion, de fusion, de direction du processus unciné
cellule de Haller
os maxillaire
hypoplasie du s. maxillaire
éthmoïde
asymétrie et déhiscence de la lame criblée
pneumatisation de la crista galli
a N d’insertion, de fusion, de direction du processus unciné
cellules supra-orbitaires
os frontal
hypoplasie ou hyper-pneumatisation du s. frontal
sphénoïde
hyper-pneumatisation du s. sphénoïdal
a. carotide int.
sphénoïde
procidence ou déhiscence du canal, insertion cloison
a. éthm. ant.
éthmoïde
procidence, asymétrie de la lame criblée
n. optique
éthmoïde
cellule d’Onodi
sphénoïde
procidence ou déhiscence du CO, pneumatisation des clinoïdes ant
n. olfactif
éthmoïde
asymétrie ou déhiscence de la lame criblée
n. maxillaire
sphénoïde
procidence
n. infra-orbitaire
os maxillaire
procidence
n. ptérygoïdien
sphénoïde
procidence
Difficultés chir.
vomer
déviation du septum, éperons
os maxillaire
cloisonnement, ostium accessoire, hypoplasie
éthmoïde
lame criblée basse, bulle, anomalie d’origine du processus unciné
Dure-mère
Merci !
K Marsot-Dupuch, Les variantes anatomiques des sinus de la face. J Radiol 2003
Posters JFR:
Anatomistes: Netter, Kamina
- C Boutet, Les variantes anatomiques
des sinus de la face
- R Bouaziz, Cavités sinusiennes de la
face: Aspect scannographique des
variantes anatomiques et leur risque
chirurgical
- F Ben Amara, Les variantes
anatomiques des sinus de la face
- I Setouani, Radioanatomie des
cavités nasales et des sinus
paranasaux
- E Menif, Radioanatomie TDM des
cavités nasosinusiennes
Cloquet, 1825
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