55 - Thérapies systémiques adjuvantes et néoadjuvantes dans le
cancer du sein à un stade précoce
Les liens de l'auteur ouvrent le panneau de superpositionCesar A. Santa-Maria et William
J. Gradishar
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https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00055-6
Abstrait
Contexte: Bien que la chirurgie reste la pierre angulaire du traitement du
cancer du sein au stade précoce , une meilleure compréhension de la
biologie du cancer du sein a permis d’améliorer les traitements
systémiques qui améliorent les résultats pour les patientes.
Méthodes: Ce chapitre passera en revue les différents sous-types de cancer
du sein et l’ influence du statut
des récepteurs sur les stratégies thérapeutiques . Nous discuterons de
l' évolution de la chimiothérapie adjuvante cytotoxique , notamment de la
manière dont le profil d'expression génique peut aider à identifier les
patientes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs hormonauxpositifs
susceptibles de bénéficier du traitement. Les traitements adjuvants ciblés
seront examinés. Les considérations pour les approches adjuvant versus
néoadjuvant seront discutées.
Résultats: Le cancer du sein peut être sous-typé cliniquement en fonction
de la présence de récepteurs hormonaux et du récepteur du facteur de
croissance épidermique humain 2-neu (HER2). De nombreux essais
cliniques ont été menés pour déterminer les schémas optimaux
de chimiothérapie adjuvante . Le bénéfice de la chimiothérapie dans les
maladies hormono-positives peut être évalué à l'aide du profil d'expression
génique. Dans le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs, un
traitement par antihormone tel que le tamoxifène ou des inhibiteurs de
l’aromatase peut réduire considérablement le risque de
rechute. L’avènement des traitements anti-HER2, notamment
le trastuzumab et le pertuzumab , a permis d’améliorer la surviechez les
patients présentant une maladie HER2-positive. Une approche
néoadjuvante peut rendre des tumeurs inopérables exploitables ou
augmenter les chances d'un traitement conservateur du sein chez les
patients non admissibles au diagnostic , et est considérée comme la
norme des cancers du sein inflammatoires .
Conclusion: les traitements systémiques dans le cancer du sein au stade
précoce peuvent améliorer les résultats pour les patientes, en particulier
lorsqu'ils ciblent les principaux facteurs oncogéniques(1).
62 - Principes de la thérapie préopératoire pour le cancer du sein
opérable
Les liens de l'auteur ouvrent le panneau de superpositionMelinda L. Telli
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https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00062-3Obtenir des droits et du contenu
Abstrait
Dans la pratique clinique, l'utilisation de pré - opératoire ou la chimiothérapie
néoadjuvante pour le traitement des inopérable et utilisable le cancer du sein est
actuellement bien établie. Autrefois réservée au traitement des tumeursinopérables
localement avancées , la stratégie de traitement néoadjuvant(2) a été de plus en plus
utilisée dans le cancer du sein opérable , étayée par de solides arguments. Cette
stratégie offre un certain nombre d'avantages par rapport au traitement adjuvant ,
avec une évaluation in vivo de la réponse tumorale et un déclassement de la tumeur
pour permettre à la préservation du sein de figurer parmi les plus importants. La
stratégie néoadjuvante a également montré un grand potentiel en tant que
plateforme pour le développement de médicaments .La Food and Drug
Administration des États-Unis a donc pris en compte le taux de réponse complète
pathologique (pCR) au traitement néoadjuvant comme critère de substitution des
résultats à long terme en faveur de l'approbation accélérée du médicament dans le
cancer du sein à un stade précoce et à haut risque. Il a été clairement établi que les
résultats à long terme sont similaires, que le traitement soit administré en pré ou
postopératoire, et qu’une RCP au moment de la chirurgieest associée à un résultat
favorable chez tous les patients qui l’atteignent.
Bien que l'approche néoadjuvante soit couramment utilisée dans la pratique
clinique actuelle pour les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade IIA
opérable (T2N0M0), de stade IIB (T2N1M0 ou T3N0M0) et de stade IIIA
(T3N1M0), elle n'est pas appropriée pour toutes les patientes. Un bilan clinique
précis au départ avant le début du traitement systémiquepréopératoire est essentiel
pour sélectionner les candidats optimaux pour cette approche. Les candidats idéaux
pour la thérapie systémique préopératoire doivent avoir une tumeur
mammaire palpablec'est cliniquement facile à évaluer. Les patients atteints d'une
maladie in situ étendue lorsque l'étendue de la maladie invasive n'est pas bien
définie ne sont pas candidats au traitement systémique préopératoire. De même, les
patients avec une étendue de tumeur mal définie avant l'opération sont des
candidats médiocres pour cette approche. Bien que peu fréquente,
l' évolution clinique de la maladie peut survenir au cours du traitement systémique
néoadjuvant, et les patients présentant une maladie opérable doivent être emmenés
immédiatement en chirurgie. Ce chapitre passe en revue les principes clés de la
thérapie préopératoire dans le cancer du sein opérable à un stade précoce et
souligne l’importance actuelle de cette stratégie en tant que plate-forme d’essais
cliniques et de développement de médicaments.
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Mots clés
traitement néoadjuvant
thérapie préopératoire
cancer du sein opérable
cancer du sein au stade précoce
chimiothérapie
traitement endocrinien
63 - Cancer du sein localement avancé -
Les liens des auteurs ouvrent le panneau de superpositionRicardo Costa Nora Hansen William
J. Gradishar
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https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00063-5Obtenir des droits et du contenu
Abstrait
Le cancer du sein localement avancé (LABC) englobe un large éventail
de tumeurs du sein de mauvais pronostic , et une approche multidisciplinaire reste
la pierre angulaire du traitement de ce problème difficile. La chimiothérapie néo-
adjuvante continue de jouer un rôle clé dans la prise en charge initiale de
l' ABC, car elle permet de réduire la charge tumorale et d'augmenter les taux
de chirurgie conservatrice du sein . La double thérapieciblant HER2 associée à une
chimiothérapie néoadjuvante a encore amélioré les taux de réponse complète
pathologique avec une toxicité favorableprofil et doit être considéré comme faisant
partie intégrante du traitement, de même que la chirurgie et la
radiothérapie. Néanmoins, malgré les progrès dans la compréhension des nuances
génomiques du cancer du sein , les thérapies ciblées restent un besoin non satisfait
pour le traitement du LABC en dehors des tumeurs HER2-positives(3).
Bibliographie
1. Boivin L, Diguisto C, Chas M, Bédouet L, Etienne C, Arbion F, et al. Indice de
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