55 - Thérapies systémiques adjuvantes et néoadjuvantes dans le cancer du sein à un stade précoce Les liens de l'auteur ouvrent le panneau de superpositionCesar A. Santa-Maria et William J. Gradishar Montre plus https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00055-6 Abstrait Contexte: Bien que la chirurgie reste la pierre angulaire du traitement du cancer du sein au stade précoce , une meilleure compréhension de la biologie du cancer du sein a permis d’améliorer les traitements systémiques qui améliorent les résultats pour les patientes. Méthodes: Ce chapitre passera en revue les différents sous-types de cancer du sein et l’ influence du statut des récepteurs sur les stratégies thérapeutiques . Nous discuterons de l' évolution de la chimiothérapie adjuvante cytotoxique , notamment de la manière dont le profil d'expression génique peut aider à identifier les patientes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs hormonauxpositifs susceptibles de bénéficier du traitement. Les traitements adjuvants ciblés seront examinés. Les considérations pour les approches adjuvant versus néoadjuvant seront discutées. Résultats: Le cancer du sein peut être sous-typé cliniquement en fonction de la présence de récepteurs hormonaux et du récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2-neu (HER2). De nombreux essais cliniques ont été menés pour déterminer les schémas optimaux de chimiothérapie adjuvante . Le bénéfice de la chimiothérapie dans les maladies hormono-positives peut être évalué à l'aide du profil d'expression génique. Dans le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs, un traitement par antihormone tel que le tamoxifène ou des inhibiteurs de l’aromatase peut réduire considérablement le risque de rechute. L’avènement des traitements anti-HER2, notamment le trastuzumab et le pertuzumab , a permis d’améliorer la surviechez les patients présentant une maladie HER2-positive. Une approche néoadjuvante peut rendre des tumeurs inopérables exploitables ou augmenter les chances d'un traitement conservateur du sein chez les patients non admissibles au diagnostic , et est considérée comme la norme des cancers du sein inflammatoires . Conclusion: les traitements systémiques dans le cancer du sein au stade précoce peuvent améliorer les résultats pour les patientes, en particulier lorsqu'ils ciblent les principaux facteurs oncogéniques(1). 62 - Principes de la thérapie préopératoire pour le cancer du sein opérable Les liens de l'auteur ouvrent le panneau de superpositionMelinda L. Telli Montre plus https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00062-3Obtenir des droits et du contenu Abstrait Dans la pratique clinique, l'utilisation de pré - opératoire ou la chimiothérapie néoadjuvante pour le traitement des inopérable et utilisable le cancer du sein est actuellement bien établie. Autrefois réservée au traitement des tumeursinopérables localement avancées , la stratégie de traitement néoadjuvant(2) a été de plus en plus utilisée dans le cancer du sein opérable , étayée par de solides arguments. Cette stratégie offre un certain nombre d'avantages par rapport au traitement adjuvant , avec une évaluation in vivo de la réponse tumorale et un déclassement de la tumeur pour permettre à la préservation du sein de figurer parmi les plus importants. La stratégie néoadjuvante a également montré un grand potentiel en tant que plateforme pour le développement de médicaments .La Food and Drug Administration des États-Unis a donc pris en compte le taux de réponse complète pathologique (pCR) au traitement néoadjuvant comme critère de substitution des résultats à long terme en faveur de l'approbation accélérée du médicament dans le cancer du sein à un stade précoce et à haut risque. Il a été clairement établi que les résultats à long terme sont similaires, que le traitement soit administré en pré ou postopératoire, et qu’une RCP au moment de la chirurgieest associée à un résultat favorable chez tous les patients qui l’atteignent. Bien que l'approche néoadjuvante soit couramment utilisée dans la pratique clinique actuelle pour les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade IIA opérable (T2N0M0), de stade IIB (T2N1M0 ou T3N0M0) et de stade IIIA (T3N1M0), elle n'est pas appropriée pour toutes les patientes. Un bilan clinique précis au départ avant le début du traitement systémiquepréopératoire est essentiel pour sélectionner les candidats optimaux pour cette approche. Les candidats idéaux pour la thérapie systémique préopératoire doivent avoir une tumeur mammaire palpablec'est cliniquement facile à évaluer. Les patients atteints d'une maladie in situ étendue lorsque l'étendue de la maladie invasive n'est pas bien définie ne sont pas candidats au traitement systémique préopératoire. De même, les patients avec une étendue de tumeur mal définie avant l'opération sont des candidats médiocres pour cette approche. Bien que peu fréquente, l' évolution clinique de la maladie peut survenir au cours du traitement systémique néoadjuvant, et les patients présentant une maladie opérable doivent être emmenés immédiatement en chirurgie. Ce chapitre passe en revue les principes clés de la thérapie préopératoire dans le cancer du sein opérable à un stade précoce et souligne l’importance actuelle de cette stratégie en tant que plate-forme d’essais cliniques et de développement de médicaments. Chapitre précédent du livre Chapitre suivant du livre Mots clés traitement néoadjuvant thérapie préopératoire cancer du sein opérable cancer du sein au stade précoce chimiothérapie traitement endocrinien 63 - Cancer du sein localement avancé Les liens des auteurs ouvrent le panneau de superpositionRicardo Costa Nora Hansen William J. Gradishar Montre plus https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00063-5Obtenir des droits et du contenu Abstrait Le cancer du sein localement avancé (LABC) englobe un large éventail de tumeurs du sein de mauvais pronostic , et une approche multidisciplinaire reste la pierre angulaire du traitement de ce problème difficile. La chimiothérapie néoadjuvante continue de jouer un rôle clé dans la prise en charge initiale de l' ABC, car elle permet de réduire la charge tumorale et d'augmenter les taux de chirurgie conservatrice du sein . La double thérapieciblant HER2 associée à une chimiothérapie néoadjuvante a encore amélioré les taux de réponse complète pathologique avec une toxicité favorableprofil et doit être considéré comme faisant partie intégrante du traitement, de même que la chirurgie et la radiothérapie. Néanmoins, malgré les progrès dans la compréhension des nuances génomiques du cancer du sein , les thérapies ciblées restent un besoin non satisfait pour le traitement du LABC en dehors des tumeurs HER2-positives(3). Bibliographie 1. Boivin L, Diguisto C, Chas M, Bédouet L, Etienne C, Arbion F, et al. Indice de masse corporelle et facteurs pronostiques du cancer du sein. Gynécologie Obstétrique Fertil Sénologie. 2017 Apr;45(4):215–23. 2. emile C. Prise en charge du cancer du sein. Option/Bio. 2017 Jul;28(565566):26–8. 3. Clere N. Les traitements du cancer du sein. Actual Pharm. 2016 Sep;55(558):20–5.
