Topo de stage Diétothérapie néphrotique Réalisé par: Ichrak lakhrissi – 2ème année master Salim Anedame – 2ème année master Fatima -zahra Rafiq – 2ème année master Sommaire I. II. III. IV. V. Insuffisance rénale chronique Hémodialyse Dialyse péritonéale Syndrome néphrotique Transplantation rénale 2 Insuffisance rénale chronique Présenté par : Salim Anedame -2ème année master 3 I. Insuffisance rénale chronique Rappel: • L’insuffisance rénale chronique (IRC) = lésion des unités fonctionnelles du parenchyme rénale (Néphrons) • Résultat diminution excrétion des produits métaboliques & toxiques qui s’accumulent dans le plasma. 4 I. Insuffisance rénale chronique 1. Apport protéique: Stades Définition DFG (mL/min/1.73m²) Protéines en g/kg/j 1 MRC avec DFG normal ou légèrement augmenté 90 -130 2 DFG légèrement diminué 60 à 90 3 IRC modéré Stade A: 45 à 59 Stade B: 30 à 44 0.8g 4 IRC sévère 15 à 29 0.6 - 0.8g 5 IRC terminale: -Non dialysé -Hémodialysé -Dialyse péritonéale <15 < 1g - 0.6g - 1.2g - 1.5g 5 1. Apport protéique: • Sa diminution permet de ralentir la dégradation de la fonction rénale et le risque d’acidose. 6 2. Apport énergétique: • Même que celui d’un adulte en bonne santé: 30-35kcal/kg/j. • ++ Prévention de l’anorexie ! • ++ Utilisation des compléments nutritifs oraux. 7 2. Apport énergétique: • Pour lutter contre la perte d’appétit: – Fractionner, – Condimenter, – Eviter les restrictions trop sévères, quitte à majorer les chélateurs de K+ et P et à instituer la supplémentation vitaminique. 8 2. Apport énergétique: • Si dénutrition: – alimentation énergétique et gouteuse, – recours aux compléments nutritifs oraux ou nutrition entérale, selon le degré de sévérité de la dénutrition. 9 3. Apport en liquide: • Si polyurie (>3L/j): apport pour éviter déshydratation • Si diurèse > 1L: apport normal (1.5 à 2L/j). • Si diurèse < 1L: diurèse de la veille + 500mL/j. • Si diurèse = 0: 750mL/j. 10 4. Apports en sodium: • Dépendent de la natriurèse mais sont généralement de 2400mg/jr. 1g de Sel = 400 mg de Sodium • Si oedèmes ou HTA: réduire encore plus l’apport en Na. 11 5. Apport en potassium: • Si kaliémie normale, on se réfère à la diurèse: – Si diurèse >1L: 2 à 3 g/j de K+ – Si diurèse <1L: 1 à 2g/j de K+ – Si diurèse = 0: 1g/j de K+ 12 5. Apport en potassium: • Si hyper ou hypokaliémie: rappel des 24h – Écarter les aliments riches en K – Éplucher, découper les légumes en petits dès et les plonger dans un grand volume d’eau au moins 3h avant la cuisson. – Privilégier la cuisson à l’eau. La cuisson à la vapeur, à l’étouffée ou en friture ne permet pas d’éliminer le potassium. – Si ces mesures diététiques sont insuffisantes => usage d’un chélateur de potassium. 13 5.1. Tableau des aliments riches en potassium: 14 Aliments Teneur moyenne en mg pour 100 g Légumes crus 150 (concombre) à 480 (fenouil) Légumes cuits 100 (chou vert) à 500 (blettes) Légumineuses 280 (Lentilles) à 460 (Haricots blancs) Pain complet 210 Pommes de terre 530 (1200 pour les chips) Banane 360 Avocat 520 Fruit oléagineux 700 (Pistaches 1100) Fruit secs 980 (Abricots secs 1500) Chocolat 400 ( Noir à 70% : 700 , Chocolat au lait : 250) Cacao 1900 Potages aux légumes 130 15 6. Apport en calcium: • L’insuffisance de production de la vitD + la restriction protéique => – – des apports calciques PTH. • Il faut empêcher l’hyperparathormonémie dès le stade précoce de l’IRC et prévenir l’ostéodystrophie rénale. • Recours à une supplémentation médicamenteuse • - Calcium (500mg/j) - Vitamine D (400 UI à 1000 UI). 16 7. Apport en phosphore: • Limiter les apports à 900mg/j. - Régime hypoprotidique. - Prise de chélateurs (carbonate de calcium). • Prévention de l’hyperparathyroidie + précipitations phosphocalciques (dans l’intestin=> de l’absorption du Ca) 17 Hémodialyse Présenté par : Fatima zahra Rafiq - 2ème année master 18 II. Hémodialyse 1. Objectifs de la prise en charge • Objectif : prévenir la dénutrition. • Le bilan nutritionnel doit contenir : albumine , la pré albumine , le bilan azoté, complété par l’enquête alimentaire . 19 2. Apport énergetique : • 30 à 40kcal/kg/j. • 50 à 55 % de glucides • 30 à 35 % de lipides en privilégiant les AGI. 20 3. Apport protéique : 1,2-1,4g/kg/j 4. Apport hydrique : selon la diurèse. • Si polyurie (>3L/j): apport pour éviter déshydratation • Si diurèse > 1L: apport normal (1.5 à 2L/j). • Si diurèse < 1L: diurèse de la veille + 500mL/j. • Si diurèse = 0: 750mL/j. 21 5. Apport sodé : 2400mg/jr voire moins selon la prise de poids entre les séances de dialyse. 6. Apport en potassium : • Si kaliémie normale, on se réfère à la diurèse: – Si diurèse >1L: 2 à 3 g/j de K+ – Si diurèse <1L: 1 à 2g/j de K+ – Si diurèse = 0: 1g/j de K+ • Si hyperkaliémie ou hypokaliémie, on se réfère au rappel des 24h et on ne se base plus sur la diurèse. 22 6. Apport en potassium : Conduite à tenir: • Réduire la consommation de certains aliments richement concentrés en potassium. • Sélectionner les fruits et légumes les moins riches en K • Privilégier les compotes de fruits épluchés. 23 Privilégier: - la cuisson à l’eau - l’épluchage et le trempage des légumes dans un grand volume d’eau au moins 3 heures avant cuisson. 24 7. Apport en phosphore : proposer des aliments riches en protéines contenant le moins possible de phosphore. Recourir aux chélateurs de Ph. La dialyse retire 500 à 700mg de phosphore. 8. Apport calcique : 1000mg/jr 25 Dialyse péritonéale Présent par : Fatima zahra Rafiq - 2ème année master 26 III. Dialyse péritonéale 1. Risques de la dialyse péritonéale a. Dénutrition: Expose à un risque plus important de dénutrition (protéique+énergétique) par rapport à la dialyse normale car elle cause une fuite protéique de 15g/24h. 27 1. Risques de la dialyse péritonéale b. Anorexie: Constitue un facteur supplémentaire d’anorexie due à la distension abdominale qu’elle génère lors des repas et de la fréquence des infections péritonéales. 28 1. Risques de la dialyse péritonéale c. Hyperglycémie, augmentation du risque de dyslipidémie et de la masse grasse L’utilisation de solution de dialyse à base de glucose cause une réabsorption de 100 à 200 g/j dont il faut tenir compte dans l’élaboration du régime. 29 2. Prise en charge nutritionnelle: • Apport énergétique: 30 à 35 kcal/kg/j • Apport protéique : 1,5 g/kg/j • Apport glucidique : 45 à 50% en supprimant les sucres ajoutés et les boissons sucrées • Apport lipidique : 30 à 35% • Apport hydrique : selon la diurèse • Apport sodé : 2400mg/jr • Les autres besoins sont pareils à ceux préconisés en hémodialyse. 30 Syndrome néphrotique Présenté par : Ichrak Lakhrissi - 2ème année master 31 IV. Syndrome néphrotique 1. Définition: Protéinurie>3g/24h Protidémie<60g/L Albuminémie< 30g/L Avec ou sans IR + oedèmes. Il est du à une altération de la perméabilité globulaire. 32 2. Prise en charge nutritionnelle: • Apport en protéines: normal = 1g/kg/j • Apport en lipides: • Apport glucidique: AGS + AGPI SAR pour éviter l’insulinorésistance • Apport énergétique: 30 à 35Kcal/kg/j • Apport en sodium: régime hyposodé large 33 Transplantation rénale Présenté par : Ichrak Lakhrissi -2ème année master 34 V. Transplantation rénale 1. En phase postopératoire: • Apport hydrique adapté à la diurèse. • Apport protéique de 1.5g/kg/j pour faciliter la cicatrisation et avoir un bilan azoté positif. • Apports potassiques: à adapter selon la kaliémie. • L’hypophosphorémie, fréquente, est évitée par l’apport important en produits laitiers et en viande. • Apport sodé à 2400 mg de sodium/j si corticothérapie, si HTA ou oedèmes, réduire encore plus l’apport. 35 2. En phase de stabilisation: Alimentation en cas de corticothérapie. Effets de la corticothérapie Effets hyperglycémiants: - de la synthèse hépatique - de l’utilisation périphérique du glucose Mesures diététiques - Contrôler les sucres simples - es sucres lents en quantité adaptée au poids - Pas de glucides en dehors des repas Effets lipidiques: - Diminution des acides gras saturés - de l’appétit et capacités de stockage lipidiques - Privilégier les graisses végétales - des triglycérides -Mauvaise répartition des graisses (aspect androide) Effet sur les protéines: et osseuse de la synthèse protéique - Apport suffisant en protéines Effets électrolytiques: hypokaliémie et rétention hydrosodée (survenue d’HTA) -Aliments contenant du potassium + sel de potassium - Régime sans sel large Action antivitamine D: + ostéopénie - 3 à 4 produits laitiers pas jours de l’absorption calcique 36 3. Règles hygiénodiététiques à suivre: Minimiser les risques d’intoxication alimentaire par: • La préparation des aliments sur un plan de travail propre. • Bien cuire la viande. • Respecter la chaine de froid. • Réfrigération immédiate des aliments préparés et non consommés. • Toujours se laver les mains avant de passer à table. 37 • Ne pas consommer la viande hachée à l’avance. • Bien laver et éplucher si nécessaire les légumes et les fruits. • Ne consommer que du lait stérilisé ou pasteurisé et éviter les fromages au lait cru. • Herbes séchées, aromates et condiments doivent être ajoutés avant la cuisson. • Ne pas utiliser les produits en vrac des magasins. 38 • Ne jamais décongeler les aliments à température ambiante. Privilégier la décongélation au réfrigérateur ou à l’eau froide. • Interdire le pamplemousse, car il empêche l’action de plusieurs traitements anti-rejet. 39
