224 Éditorial
et ergonomiques ; organisation du travail prenant en compte
la répartition des responsabilités, l’expérience individuelle
et collective, la fatigue. L’impact de la fatigue sur la
performance, négligé par les médecins et les IADE, est
moindre dans des équipes habituées à travailler ensemble,
mais justifie le repos de sécurité [15—17]. La pression de
production favorise une migration de pratiques [18]. Réa-
liser dans le temps imparti des tâches sans ressources
supplémentaires conduit à transgresser règles de bonne pra-
tique, protocoles et procédures. Les pratiques déviantes
tendent à devenir la référence, rendant l’accident plus
probable.
Un ensemble de mesures permettrait de réduire la
pression de production et ses effets sur la sécurité des
patients. Modéliser la programmation opératoire permet
d’échelonner le début des premières interventions, de
concevoir des blocs opératoires d’une taille optimale
comprise entre dix et 12 salles, de prévoir un anesthésiste
mobile de secours quelle que soit la configuration retenue
[19]. Un respect mutuel entre soignants et gestionnaires et
la définition d’objectifs de production de soins et de sécu-
rité est nécessaire pour trouver des solutions, adaptées à
chaque contexte : reconnaissance et valorisation des efforts
entrepris par les individus, pérennisation d’équipes soudées,
mise en place d’une organisation capable d’apprentissage
et d’adaptation à de nouvelles contraintes. S’organiser en
conséquence suppose que les facteurs humains soient pris
en compte par les organisations et leurs décideurs comme
une source d’amélioration de la sécurité.
Déclaration d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-
tion avec cet article.
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Michel Sfez
Clinique Saint-Jean-de-Dieu, 19, rue Oudinot,
75007 Paris, France
Disponible sur Internet le 21 septembre 2011