Papillome inversé naso-sinusien : revue diagnostic & traitement

Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 133 (2016) 304–309
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Revue
de la littérature
Papillome inversé naso-sinusien : du diagnostic au traitement夽
Q.
Lisan , O. Laccourreye , P. Bonfils∗
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, hôpital européen Georges-Pompidou, faculté de médecine Paris Descartes, université Paris V, 20, rue Leblanc,
75015
Paris, France
i
n f
o a r t i c l e
Mots clés :
Papillome
inversé
Tumeur
naso-sinusienne
HPV
Chirurgie
endoscopique endonasale
Carcinome
épidermoïde
r é s u m é
Le
papillome
inversé est une tumeur naso-sinusienne rare touchant préférentiellement l’adulte dans la
cinquième
décennie. Cette tumeur présente trois caractéristiques principales la différenciant singulière-
ment
des autres lésions des cavités naso-sinusiennes : une relative agressivité locale, un fort potentiel
de
récidive ainsi qu’un risque d’évolution carcinomateuse. Son étiologie reste à ce jour mal connue, mais
il
est rapporté une association au papillomavirus humain dans près de 40 % des cas, faisant suspecter le
rôle
de ce virus dans la pathogenèse du papillome inversé. Le traitement est chirurgical par voie endo-
scopique
endonasale ou par voie externe selon l’extension et les caractéristiques de la tumeur. Le suivi
est
primordial afin de diagnostiquer l’apparition d’une rechute locale souvent précoce mais aussi tardive.
La
gravité de cette pathologie est représentée par le risque d’association à un carcinome, découvert lors
du
diagnostic initial ou lors de l’évolution à l’occasion d’une récidive. Il est important de dépister une
rechute
pour assurer sa prise en charge précoce d’autant qu’elle pourrait être associée à un carcinome ou
une
tumeur maligne. Une revue exhaustive de la littérature internationale a été réalisée en utilisant les
moteurs
de recherche PubMed et Embase. Les mots clés suivants ont été utilisés : sinonasal [All Fields]
AND
(papilloma, inverted [MeSH Terms] OR (papilloma [All Fields] AND inverted [All Fields]) OR inver-
ted
papilloma [All Fields] OR (inverted [All Fields] AND papilloma [All Fields])). Tous les articles publiés
jusqu’en
janvier 2015 faisant référence au papillome inversé naso-sinusien ont été analysés. Cet article
fait
état des connaissances actuelles concernant cette pathologie.
©
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
1. Introduction
Le papillome inversé (PI), décrit pour la première fois en
1854,
est une tumeur se développant au niveau de la cavité
nasale
et des sinus para-nasaux. Il présente trois caractéristiques
principales
le différenciant singulièrement des autres tumeurs
naso-sinusiennes
: une relative agressivité locale, un taux élevé de
récidive,
qu’elle soit précoce ou tardive, et une potentielle asso-
ciation
à un carcinome. Celui-ci peut être diagnostiqué au stade
initial
ou lors d’une rechute durant l’évolution. Cet article fait état
des
connaissances actuelles concernant cette pathologie en traitant
des
éléments épidémiologiques, du diagnostic et du bilan.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2016.03.006.
夽Ne
pas utiliser pour citation la référence franc¸ aise de cet article mais celle de
l’article
original paru
dans European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck
Diseases
en utilisant le DOI ci-dessus.
∗Auteur
correspondant.
Adresse
e-mail : pierre.bonfi[email protected] (P. Bonfils).
2. Méthodes
Nous avons réalisé une revue exhaustive de la littérature inter-
nationale.
Nous avons effectué une recherche de la littérature en
utilisant
les moteurs de recherche PubMed et Embase. Les mots
clés
suivants ont été utilisés : sinonasal [All Fields] AND (papilloma,
inverted
[MeSH Terms] OR (papilloma [All Fields] AND inverted [All
Fields])
OR inverted papilloma [All Fields] OR (inverted [All Fields]
AND
papilloma [All Fields])). Nous n’avons appliqué qu’une seule
limite,
la langue de publication (anglaise ou franc¸ aise). Les résumés
de
tous les articles publiés jusqu’en janvier 2015 ont été lus et ana-
lysés,
et les articles pertinents ont été sélectionnés et lus dans leur
intégralité.
3. Épidémiologie – étiologie
Le PI est une tumeur épithéliale bénigne naso-sinusienne
s’inscrivant
dans le cadre plus général des papillomes sino-nasaux
de
type schneidérien. Selon la classification de l’Organisation mon-
diale
de la santé (OMS) de 2005, ces derniers regroupent les
papillomes
inversés, oncocytiques et exophytiques. Au sein des
http://dx.doi.org/10.1016/j.aforl.2015.12.004
1879-7261/©
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.

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papillomes sino-nasaux, leur distribution est respectivement de
62
%, 6 % et 32 % [1].
Parmi
les tumeurs des cavités naso-sinusiennes, le PI est
retrouvé
dans une proportion variable, allant de 0,4 % à 7 % des cas
[1]. L’incidence du PI varie de 0,2 à 1,5/100 000 habitants/an [2–4].
Le
ratio homme/femme est compris entre deux et cinq hommes
pour
une femme [1]. Le PI est très majoritairement une patholo-
gie
diagnostiquée chez l’adulte, l’âge moyen au diagnostic étant de
55
ans [2,5].
L’étiologie
précise du PI est à ce jour inconnue. Certaines hypo-
thèses
ont été évoquées mais le rôle causal de l’agent suspecté
n’a
jamais été prouvé (tabac, origine allergique ou encore cer-
taines
expositions professionnelles [3]). Le caractère récidivant du
PI
ainsi que son potentiel d’évolution carcinomateuse font suspec-
ter
une étiologie virale depuis de nombreuses années. L’implication
potentielle
de l’Epstein-Barr Virus (EBV) a été étudiée, mais son
rôle
n’a jamais été prouvé [1]. Depuis plus de 30 ans, le papil-
lomavirus
humain (human
papillomavirus ou HPV) est suspecté
de
jouer un rôle important dans la physiopathologie du PI. Les
données
de
la littérature restent, à ce jour, contradictoires. En
analysant
les résultats des principales études et méta-analyses
des
dernières
années, la présence d’HPV est retrouvée dans des
proportions
variables, de 17 % à 38 % des cas de PI, avec des
extrêmes
allant
de 0 % à plus de 70 % des cas selon les séries indi-
viduelles
[6–8]. Cette grande hétérogénéité de détection d’HPV
entre
les séries ne serait ni liée ni aux méthodes de détection dif-
férentes
de l’HPV, ni aux origines géographiques différentes des
séries
de patients, mais tiendrait au fait que les séries publiées
regroupent
en réalité des PI histologiquement différents (grades
de
dysplasie différents) [6,8]. En effet, il semblerait que l’HPV
soit
plus fréquemment retrouvé parmi les PI présentant une dys-
plasie
sévère ou associés à un carcinome que parmi les PI sans
dysplasie
ou présentant une dysplasie légère, et ce de manière
significative
(55 % de détection d’HPV contre 22 % respectivement,
p
< 0,02) [8].
L’intégration
d’HPV au génome de la cellule va entraîner une
surexpression
des oncoprotéines E6 et E7, elles-mêmes capables
d’inactiver
des régulateurs du cycle cellulaire tels que p16, p21,
p27,
p53, la cycline D1 ou encore la protéine du gène du rétino-
blastome
(Rb) [9,10]. Les principaux étudiés sont p53 et p21. Selon
plusieurs
études, la protéine p53 est retrouvée dans les PI associés à
un
carcinome mais pas dans les PI bénins ou dans la muqueuse saine
[7,9]. Plusieurs mécanismes seraient associés, telle que la mutation
du
gène de la protéine p53 ou encore le plus haut taux de dégra-
dation
des protéines p53 normales, ces deux mécanismes résultant
en
une diminution du rôle suppresseur de tumeur de p53. La pro-
téine
p21 est un médiateur de l’arrêt du cycle cellulaire en phase G1.
Elle
est induite par la protéine p53. Dans une récente méta-analyse,
la
surexpression de la protéine p21 est retrouvée dans 67 % des PI
associés
à un carcinome et est quasiment absente dans la muqueuse
saine.
Néanmoins, elle est également retrouvée dans 63 % des PI
bénins
[7]. La relation entre HPV, p53, p21 et leurs implications
dans
le processus d’oncogenèse des tumeurs malignes associées au
PI
sont très fortement suspectés mais ne sont pas encore complè-
tement
élucidées [7].
Les
sérotypes 6 et 11 de l’HPV seraient plus fréquemment
retrouvés
dans les PI bénins alors que les sérotypes 16 et 18 (à
haut
risque oncogène) seraient plus souvent retrouvés dans les PI
associés
à une dysplasie de haut grade ou à un carcinome [7,8].
Néanmoins,
nombre d’études sont contradictoires et les niveaux
de
preuve sont généralement insuffisants pour établir une relation
causale
claire [1,6,8]. Ainsi, l’HPV joue très probablement un rôle
dans
la pathogenèse du PI mais aucune conclusion ne peut être éta-
blie
de manière certaine quant à ce rôle au vu des données actuelles
de
la littérature [1].
4. Diagnostic et bilan du papillome inversé
Le diagnostic de PI est généralement tardif, posé en moyenne
entre
un et quatre ans après l’apparition des premiers symptômes
rhino-sinusiens
[11,12]. Les signes fonctionnels sont aspécifiques :
obstruction
nasale, rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, cépha-
lées,
hyposmie ou anosmie, épistaxis ou encore douleurs faciales.
Dans
4 % à 23 % des cas, la lésion est asymptomatique et découverte
de
manière fortuite [11,13].
L’examen
clinique qui repose sur l’examen endoscopique
des
cavités nasales met en évidence une tumeur de couleur
grise-rougeâtre,
de consistance plus ferme que les polypes inflam-
matoires,
d’aspect lobulé, présentant ainsi un aspect framboisé
assez
caractéristique [1]. À la palpation, le PI est classiquement
friable
et saignant au contact.
L’examen
anatomopathologique est indispensable au diagnostic
[10,14,15]. En présence d’un papillome inversé, il peut coexis-
ter
un processus
inflammatoire se traduisant par la présence de
polypes
inflammatoires. Ceci explique qu’on trouve dans la lit-
térature
jusqu’à
17 % de faux négatifs lors de la biopsie, faisant
alors
poser le diagnostic de polype inflammatoire [12,16]. Ces faux
négatifs
sont
liés à un prélèvement insuffisant, n’intéressant que
les
polypes inflammatoires et non le papillome. La découverte
de
polypes
unilatéraux doit toujours faire suspecter la présence
d’une
tumeur naso-sinusienne et notamment celle d’un PI ; une
étude
estime à 16 % l’incidence du PI chez les patients ayant un
polype
unilatéral [17]. Un des objectifs de l’examen anatomopatho-
logique
est d’éliminer une association carcinomateuse, conduisant
à
modifier la stratégie de prise en charge. À l’examen microsco-
pique,
l’épithélium de surface du PI s’invagine dans le stroma
sous-jacent,
d’où le qualificatif d’« inversé » donné à ce type de
papillome.
L’épithélium du papillome peut être de type épider-
moïde
kératinisé, de type respiratoire ou transitionnel (Fig. 1). Ces
différents
types peuvent coexister en proportion variable [1]. La
membrane
basale est intacte, séparant l’épithélium inversé hyper-
plasique
du stroma sous-jacent qui est également normal [11].
Des
composants exophytiques et/ou endophytiques peuvent par-
fois
être vus au sein d’un PI. Différents degrés de dysplasie peuvent
être
observés, jusqu’à environ 10 % des cas de PI [1]. Ces signes ne
sont
pas forcément synonymes de carcinome mais doivent alerter
l’anatomopathologiste
afin d’examiner minutieusement la pièce.
La
présence d’un carcinome synchrone est estimée à 7 % des cas
en
moyenne [18,19]. Le type histologique le plus fréquemment
retrouvé
est celui de carcinome épidermoïde. Les facteurs de risque
Fig. 1. Coupe anatomopathologique d’un papillome inversé naso-sinusien. Invagi-
nation
de l’épithélium de surface dans le stroma sous-jacent (astérisques noirs).

306 Q. Lisan et al. / Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 133 (2016) 304–309
Fig. 2. IRM en séquence T2 en coupe coronale. Papillome inversé atteignant le sinus
maxillaire,
l’ethmoïde et la fosse nasale droite présentant un aspect de circonvolu-
tions
cérébriformes.
de carcinome synchrone ne sont pas identifiés. Le tabagisme a
été
suspecté. Une
seule étude
retrouve
un lien statistique entre
consommation
tabagique et présence d’un carcinome synchrone
(OR
= 12,7
; p < 0,001) [20].
Le
bilan radiologique a deux principaux objectifs : définir
de
fac¸
on précise l’extension de la tumeur et préciser le site
d’implantation
de la lésion. Une tomodensitométrie (TDM) des
sinus
est réalisée
de manière systématique. L’aspect TDM est non
spécifique,
retrouvant une lésion homogène généralement centrée
sur
le méat
moyen, unilatérale, isodense. Des microcalcifications
disséminées
au sein de la lésion sont retrouvées dans environ 20 %
des
cas,
orientant le diagnostic [21]. Une érosion osseuse est fré-
quemment
retrouvée. Un papillome inversé peut s’accompagner
d’images
tomodensitométriques pouvant faire évoquer la mali-
gnité,
telle que des lyses osseuses, mais la biopsie reste l’examen
fondamental
pour guider la prise en charge thérapeutique [1,5].
En
cas de carcinome synchrone, il est en effet observé une plus
grande
destruction de l’infrastructure osseuse qu’en cas de PI bénin
[22]. Une zone d’ostéocondensation peut être retrouvée. Elle pré-
dit
le site d’implantation du PI selon plusieurs auteurs. La valeur
prédictive
positive (VPP) du site d’insertion du PI en fonction de
l’hyperostose
est estimée entre 89 % et 95 % selon les études [23,24].
La
TDM ne permet néanmoins pas de différencier la lésion de
l’inflammation
adjacente ou de phénomènes de rétention. Elle ne
peut
donc pas suffire en elle-même, surestimant les lésions et ne
permettant
donc pas de prévoir un traitement chirurgical adéquat.
L’imagerie
par résonance magnétique nucléaire (IRM) est de
nos
jours systématique, en complément de la TDM. En séquence
pondérée
T1, la lésion apparaît en hyposignal. Après injection de
produit
de contraste il existe une prise de contraste intense, souvent
homogène.
La tumeur prend alors l’aspect de circonvolutions céré-
briformes
typiques du PI, aspect retrouvé également en séquence
T2,
orientant très fortement le diagnostic (Fig. 2) [25,26]. Cet aspect
cérébriforme
serait lié au caractère d’invagination observé en ana-
tomopathologie.
La perte de cet aspect cérébriforme, de manière
focale
ou totale, doit faire suspecter un foyer carcinomateux syn-
chrone
[25]. En séquence pondérée T2, la tumeur est généralement
iso-
ou hypointense par rapport à la muqueuse normale [21,26].
Tableau 1
Classification
de Krouse, d’après [28].
Classification selon Krouse
T1
Tumeur confinée à la cavité nasale, sans extension dans les sinus
para-nasaux
Absence
de carcinome associé
T2
Tumeur étendue au complexe ostio-méatal, le sinus ethmoïde,
et/ou
la paroi médiale du sinus maxillaire, avec ou sans
envahissement
de la cavité nasale
Absence
de carcinome associé
T3
Tumeur étendue à la paroi latérale, inférieure, supérieure,
antérieure
ou postérieure du sinus
maxillaire, au sinus sphénoïdal
et/ou
au
sinus frontal, avec ou sans atteinte de la paroi médiale du
sinus
maxillaire, du sinus ethmoïde ou de la cavité nasale
Absence
de carcinome associé
T4
Tumeur avec extension extra-sinusienne, atteignant des structures
adjacentes
telles que l’orbite, le compartiment intracrânien ou
l’espace
ptérygo-maxillaire
Toute
tumeur si présence d’un carcinome
Une étude estime entre 70 % et 90 % la VPP de l’IRM dans le dia-
gnostic
de PI
et
une valeur prédictive négative comprise entre 93 %
et
100 % selon les localisations [27].
Plusieurs
classifications
du PI
ont été proposées dans la litté-
rature.
En 2000, Krouse a développé une classification basée sur
l’extension
de la
tumeur, appréciée par le bilan radiologique [28]
(Tableau 1). Bien que n’ayant pas prouvé sa supériorité par rap-
port
aux
autres classifications en termes de pronostic ou d’aide
à
la décision thérapeutique, cette classification a l’avantage d’être
simple
à adopter et d’être reproductible. Elle est ainsi la classifica-
tion
la plus utilisée dans la littérature internationale, ayant comme
principal
intérêt
de faciliter la comparaison des résultats entre les
différentes
séries publiées. D’autres classifications existent, moins
utilisées
(Han en 2001, Kamel en 2005, Cannady en 2007 ou encore
Dragonetti
en 2011). En cas de carcinome associé, la lésion est clas-
sée
selon le TNM de l’American Joint Committee on Cancer.
5. Le traitement des papillomes inversés naso-sinusiens
Le traitement du PI est chirurgical. Les principaux buts de
l’exérèse
sont de soulager le patient des symptômes qu’il présente
et
d’obtenir un examen anatomopathologique sur l’ensemble de la
pièce
notamment à la recherche d’un carcinome.
Un
traitement médical associant antibiotiques et corticoïdes est
souvent
prescrit en préopératoire afin de réduire l’inflammation
existante
et diminuer le saignement peropératoire améliorant les
conditions
chirurgicales bien qu’aucune donné formelle n’ait été
publiée
sur ce sujet.
Jusqu’au
milieu des années 1990, le gold standard restait la chi-
rurgie
par voie externe, notamment la voie para-latéro-nasale avec
réalisation
d’une maxillectomie médiale qui était la plus couram-
ment
pratiquée [2,10]. Le traitement endoscopique du PI est décrit
pour
la première fois en 1992 par Waitz et Wigand et par Kamel
la
même année [29,30]. Pour de nombreux auteurs le traitement
par
voie endoscopique représente actuellement le nouveau gold
standard
[15,31,32]. Néanmoins, les voies d’abords endoscopiques
endonasales
sont indiquées pour des tumeurs d’extension limitée
et
ainsi certaines localisations restent des indications de traitement
par
voie externe ou par voie combinée (voie endoscopique associée
à
un abord externe) :
•lésion
atteignant le sinus frontal de manière importante, et plus
particulièrement
s’il
existe une atteinte latérale [4,13–15,31–33].
Pour
la majorité des auteurs, une voie externe avec un volet
osseux
frontal est indiquée. Certains réalisent dans un premier
temps
une chirurgie de type III selon Draf, et complètent par
un
volet osseux frontal si le contrôle paraît insuffisant par voie

Q. Lisan et al. / Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 133 (2016) 304–309 307
Tableau
2
Voies
d’abord proposées selon l’extension tumorale, d’après [4,12–15,29,31–34,36].
Atteinte Voie d’abord chirurgicale
proposée
Septum Voie endoscopique endonasale
Paroi
latérale
de la fosse nasale
Ethmoïde
antérieur ou postérieur
Récessus
sphéno-ethmoïdal et
sphénoïde
Sinus
maxillaire (paroi médiale,
supérieure
ou postérieure)
Récessus
frontal et sinus
frontal
(atteinte
médiale, limitée)
Paroi
latérale du sinus frontal Voie endoscopique
endonasale
+ volet osseux
frontal
(ex. : voie bicoronale)
Sinus
maxillaire (paroi
antérieure,
inférieure
ou latérale)
Voie
endoscopique
endonasale
+ voie de
Caldwell-Luc
Extension
extra-sinusienne Voie d’abord externe (ex. : voie
para-latéro-nasale)
Association
à un carcinome
endoscopique [34]. En cas de chirurgie du sinus frontal, ce der-
nier
ne doit jamais être comblé car le suivi est alors impossible et
les
récidives sont diagnostiquées à un stade plus tardif ;
•atteinte
de la paroi latérale, inférieure ou antérieure du sinus
maxillaire
[4,13,31–34]. Dans la majorité des cas un abord
combiné
(voie endoscopique et voie de type Caldwell-Luc)
est
réalisé [4,32–34]. Quelques auteurs estiment néanmoins
qu’une
maxillectomie médiale endoscopique permet de contrôler
n’importe
quelle lésion du sinus maxillaire [35] ;
•extension
extra-sinusienne [12,32] ;
•association
à un carcinome [29,36].
Ces
différentes indications sont résumées dans le Tableau 2.
D’une
manière
générale, une
voie combinée ou une voie externe
doit
être envisagée dès lors que le contrôle total du PI par voie
endoscopique
n’apparaît
pas possible.
Dans les cas où une chirurgie
par
voie externe est nécessaire, les voies d’abord les plus utilisées
sont
la
voie
para-latéro-nasale, la voie fronto-sourcillière ou la voie
bicoronale
avec volet osseux frontal [4,31–33].
Le
succès
de l’intervention repose sur l’exposition complète du
point
d’insertion de la tumeur permettant ainsi de réaliser une
exérèse
complète, la majorité des récidives survenant précoce-
ment
dans les deux ans suivant la chirurgie et généralement sur
le
même site que la lésion primitive [4,14,15]. L’exérèse mono-
bloc
est rarement possible par voie endoscopique. Un debulking
est
souvent nécessaire et est mené jusqu’à l’identification du point
d’insertion.
Idéalement, le décollement du point d’implantation de
la
lésion est réalisé en sous-périosté, suivi d’un fraisage de l’os sous-
jacent
[14,15,29,33]. Le maximum de tissu tumoral doit être envoyé
pour
un examen anatomopathologique afin de réduire le risque
de
méconnaître un foyer carcinomateux de petite taille. De très
nombreux
auteurs préconisent de réaliser un examen anatomopa-
thologique
extemporané sur les berges muqueuses de la résection
afin
de s’assurer d’une résection complète. Cet examen est répété
jusqu’à
être en zone saine [4,27,34,35].
La
réalisation d’une radiothérapie pour un PI peut être envisa-
gée
dans deux circonstances : en cas de carcinome associé ou dans
le
cas d’un patient inopérable. Il n’existe que très peu d’articles
disponibles
dans la littérature et ils portent tous sur des effec-
tifs
de taille limitée. De plus, les procédures de radiothérapie sont
rarement
décrites. Une récente revue de la littérature concernant
l’irradiation
des PI ne retrouvait que six publications contenant
assez
de données pour être exploitées, pour un total de 16 patients
[37]. Il n’existe pas de consensus sur les indications d’irradiation
mais l’association à un carcinome et les patients inopérables sont
deux
indications reconnues [3,10,18,22,36]. En cas de radiothéra-
pie
post-opératoire, l’irradiation est en moyenne de 56 Grays, que
la
résection soit microscopiquement complète ou non. En cas de
radiothérapie
exclusive (cas d’un patient inopérable), l’irradiation
moyenne
est de 61 Grays. En cas de carcinome, la chirurgie suivie
de
radiothérapie semble être supérieure à la chirurgie ou à la radio-
thérapie
exclusive concernant la survie à 5 ans. La survie à 5 ans est
de
84 % pour l’association chirurgie et radiothérapie et de 41 % en
cas
de traitement exclusif (p = 0,006) [38].
6. Quelle surveillance pour le papillome inversé
naso-sinusien
?
La durée et les modalités de suivi des PI ne sont pas codifiées.
Pour
de nombreux auteurs, elle est comprise entre trois et cinq
ans
au minimum
[5,14,15]. Certains auteurs préconisent un suivi
à
vie [13]. Plusieurs arguments sont en faveur de cette attitude.
Le
premier
est l’apparition de récidives tardives. Ainsi, une étude
portant
sur 578 patients a étudié le taux de récidive en fonction de
la
durée
du suivi [39]. Les auteurs notent une différence significa-
tive
en termes de récidive avec un taux de récidive de 8,5 % pour
les
patients
suivis moins de trois ans et de 26,1 % pour ceux sui-
vis
plus de trois ans. La différence apparaît significative (p < 0,001).
Ces
données illustrent l’importance d’un suivi prolongé, au-delà de
trois
ans. Une autre étude va dans ce sens, en comparant les patients
avec
un suivi inférieur à cinq ans et ceux avec un suivi supérieur à
cinq
ans. Un taux de récidive de 11 % est retrouvé pour les premiers
et
de 44 % pour les seconds [40]. D’autres articles retrouvent égale-
ment
des récidives tardives au-delà de 5 ans, allant jusqu’à 15 ans
après
le traitement initial [15,41]. Le deuxième argument plaidant
en
faveur d’un suivi prolongé est le risque d’apparition d’un car-
cinome
métachrone, souvent plusieurs années après le diagnostic
initial
[18]. Ces différentes données plaident fortement en faveur
d’un
suivi rapproché et prolongé, idéalement à vie. Concernant la
fréquence
du suivi, la majorité des auteurs réalise une surveillance
tous
les trois à quatre mois pendant un an, puis tous les quatre à
six
mois la deuxième année, puis tous les six à 12 mois pendant le
reste
du suivi [13,33].
Le
suivi repose sur l’examen clinique avec la réalisation d’une
fibroscopie
de manière systématique. En cas de doute sur une réci-
dive,
des biopsies peuvent être effectuées. Une IRM est réalisée de
manière
régulière au cours du suivi, sauf dans certains cas par-
ticuliers,
par exemple en cas de PI septal d’exérèse complète et
dont
la surveillance clinique est simple et peut être suffisante. En
cas
de doute sur l’existence d’une récidive ou en cas de mauvaise
visualisation
des cavités sinusiennes à la fibroscopie, un scanner
et
une IRM sont réalisés plus régulièrement. En cas de présence
d’un
carcinome épidermoïde synchrone, certains auteurs préco-
nisent
de réaliser une IRM tous les quatre mois pendant un an puis
tous
les six mois pendant 4 ans [15]. En cas de récidive, certains
auteurs
estiment que seulement 30 % sont symptomatiques, 70 %
des
récidives étant donc diagnostiquées uniquement grâce au suivi
clinico-radiologique
[12].
La
présence d’une récidive est pour la majorité des auteurs
liée
à une exérèse incomplète [4,5,15,39]. En effet, les récidives
surviennent
très souvent sur le lieu d’implantation initiale du
PI
et majoritairement dans les deux années suivant la chirurgie
[3,4,33,34].
Certains auteurs émettent l’hypothèse que la récidive
est
liée le plus souvent à une exérèse incomplète au niveau de l’os,
des
fragments muqueux pathologiques persistants dans les anfrac-
tuosités
osseuses [42]. Ces auteurs insistent donc sur l’importance
du
fraisage de l’os sous-jacent au moment de la chirurgie initiale,
ou
d’une résection osseuse, et en particulier au niveau de la lame
papyracée
[42]. En revanche, les récidives tardives représenteraient

308 Q. Lisan et al. / Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 133 (2016) 304–309
une deuxième localisation de la maladie, pouvant constituer un
argument
de plus en faveur de l’étiologie virale [33].
Les
taux de récidive sont extrêmement variables entre les
études,
variant de 0 % à 50 %. Selon la méta-analyse de Busquets,
le
taux de récidive tout stade confondu et toute technique chirur-
gicale
confondue est en moyenne de 15 % pour un suivi moyen de
44
mois [19].
Les
facteurs de risque de rechute ont fait l’objet de nombreuses
études.
D’après la méta-analyse de Busquets, le traitement endo-
scopique
semble obtenir de meilleurs résultats que le traitement
par
voie externe [19]. Ainsi, au sein des patients traités depuis
l’avènement
de la chirurgie endoscopique endonasale, les patients
traités
par voie endoscopique présentent un taux de récidive de
12
% alors que les patients traités par voie externe ont un taux de
récidive
de 20 % (p = 0,001) [19]. En analysant la survie sans récidive,
une
autre étude retrouve cette différence, avec un taux de récidive
plus
élevé en cas de traitement par voie externe (44 %) comparé
à
une voie
endoscopique (12 %, p = 0,009) [43]. Cette différence du
taux
de récidive selon le type de traitement chirurgical n’est pas
retrouvée
par
d’autres auteurs [32,39]. La plus importante série
publiée,
multicentrique, regroupant plus de 500 patients retrouve
moins
de
récidive parmi les stades 4 de Krouse s’ils sont traités par
voie
externe que par voie endoscopique (8,3 % vs 25 % respective-
ment).
Cette
différence n’est pas statistiquement significative, en
raison
d’un manque de puissance selon les auteurs [39]. Il faut sou-
ligner
que les patients opérés par voie externe sont souvent des
patients
issus de séries anciennes, et que les connaissances ana-
tomiques
et les techniques chirurgicales ont évolué. Aucun stade
de
la classification de Krouse ne semble corrélé à un risque accru
de
récidive [15,39,44]. La localisation de la tumeur est corrélée
au
taux de récidive selon plusieurs études. Ainsi, selon la plus
importante
série publiée, les auteurs retrouvent un taux de réci-
dive
significativement plus faible en cas d’origine du PI dans la
fosse
nasale (OR = 0,485 ; p = 0,005). Cela est probablement lié au
fait
que la symptomatologie est plus bruyante et donc conduisant
à
un diagnostic plus précoce ainsi qu’une localisation plus facile
d’accès
au traitement chirurgical [39]. Selon cette même étude,
l’atteinte
du sinus frontal représente un important facteur de risque
de
récidive (OR = 2,522, p = 0,001) [39]. D’autres études retrouvent
cette
association entre atteinte du sinus frontal et haut taux de
récidive
[44,45]. Les autres localisation ne sont généralement pas
retrouvées
comme étant associées à un plus haut taux de réci-
dive
[15,39,44,45]. L’âge, le sexe, le tabagisme ou encore l’origine
ethnique
n’apparaissent pas comme des facteurs de risque de réci-
dive
[44]. Histologiquement, certains éléments seraient associés de
manière
significative à un risque accru de récidive (hyperkératose,
index
mitotique élevé, hyperplasie épidermoïde sévère) selon cer-
tains
auteurs [45], mais ne sont pas retrouvés par d’autres auteurs
[46]. Le lien entre récidive et présence d’HPV n’est pas formellement
établi
et les résultats des principales études sont contradictoires.
Lawson
et al. retrouvaient dans leur méta-analyse une franche asso-
ciation
entre présence d’HPV et récidive avec 58 % de positivité pour
l’HPV
parmi les PI récidivants et 10 % parmi les PI non récidivants
(OR
= 10,2, IC 95 % : 3,2–32,8) [8]. Certaines études retrouvent égale-
ment
cette association de manière nette [47,48], alors que d’autres
auteurs
ne retrouvent aucun lien statistique entre l’infection par
l’HPV
et le taux de récidive [7,49]. Au final, seule l’atteinte du sinus
frontal
est retrouvée de manière concordante par plusieurs auteurs
comme
étant un important facteur de risque de récidive.
L’apparition
d’un carcinome associé à un PI récidivant chez un
patient
initialement traité pour un PI bénin est bien décrite. Néan-
moins,
il ne peut être exclu dans un certain nombre de ce cas qu’un
carcinome
coexistait au moment du diagnostic initial dont l’exérèse
incomplète
ou le non-diagnostic (aboutissant à un traitement ini-
tial
insuffisant) expliquerait l’apparente survenue secondaire. Les
grandes
revues de la littérature retrouvent entre 2,3 % et 11 % de
carcinome métachrone [5,18]. Le délai d’apparition n’est pas dif-
férent
du délai d’apparition d’une récidive sans carcinome. La
mortalité
des PI associés à un carcinome, qu’il soit synchrone
ou
métachrone, est non négligeable. Elle a été évaluée à partir
d’une
méta-analyse, les auteurs retrouvant une survie médiane de
126
mois [50]. La survie à un an est de 80 %, à deux ans de 71 %
et
à trois ans de 63 % (Kaplan-Meier). Ces chiffres rejoignent ceux
retrouvés
en cas de carcinome épidermoïde sinusien sans PI [50].
7. Conclusion
Le papillome inversé est une tumeur naso-sinusienne bénigne
dont
l’étiologie précise reste encore inconnue. Le fort potentiel
de
récidive ainsi que le risque d’évolution carcinomateuse justi-
fient
une exérèse chirurgicale large idéalement basé sur le point
d’insertion
de la tumeur, celui-ci étant guidé par l’examen radio-
logique.
La chirurgie
endoscopique endonasale semble donner des
résultats
équivalents voire meilleurs que l’exérèse par voie externe.
Les
données
actuelles de la littérature sont en faveur d’un suivi
prolongé.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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