
IRA chez
l’hypertendu :
- Hypoperfusion
par hypovolémie
efficace en cas
d’insuffisance
cardiaque
- Déshydratation
extracellulaire
iatrogène sous
diurétiques
- IRA sévère sous
IEC par sténose
rénale bilatérale
- IRA modérée
sous IEC en cas de
sténose rénale
unilatérale
HTA iatrogène :
- Cocaïne et
amphétamine
- AINS
- Corticoïdes
- Ciclosporine
- Contraceptifs
oraux
HTA résistante :
- HTA persistante
malgré une
trithérapie dont au
moins 1 diurétique
- Non observance
- HTA blouse
blanche
- Iatrogénie
- HTA secondaire
- SAOS
- Surcharge
volémique
- Posologies
inadaptées
Classifications
de Kirkendall :
artériosclérose :
- Lésions
irréversibles :
- I : Signe du
croisement
- II : stade I +
rétrécissement
artériel en regard
- III : stade II + :
o Engainements
vasculaires
o Occlusion de
branche
- Glomérulopathies chroniques et polykystose rénale
- Etiologies : Athérosclérose : homme > 50 ans poly-athéromateux
Dysplasie fibro-musculaire : femme jeune
- Diagnostic et traitement : cf. item 134
- HTA permanente ou paroxystique
- Triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations
- Autres signes : Amaigrissement, diabète, acrosyndrome
- NEM II a et b
- Neurofibromatose type I
- Dosage urinaire métanéphrine et normétanéphrine
- TDM abdominale centrée sur les surrénales
- Scintigraphie au MIBG
- Complications : NFS (polyglobulie), glycémie (diabète)
- -bloqueurs à petite dose
- Exérèse chirurgicale après préparation
- Adénome surrénalien
- Hyperplasie bilatérale surrénale
- Hyperaldostéronisme primaire
- Dosage : Rénine et aldostérone plasmatiques
Arrêt IEC, ARAII, diurétiques > 2 semaines
Arrêt anti-aldostérone > 6 semaines
Régime normo-sodé et supplémentation K+
- Dosage matinal : Après une heure de clinostatisme
Après une heure d’orthostatisme
- Imagerie : TDM ou IRM +/- scintigraphie
- Spironolactone en préopératoire puis surrénalectomie
- Souffle systolique parasternal gauche
- Pouls fémoraux absents
- HTA aux membres supérieurs et hypotension aux MI
- Echographie et IRM aortique
- Chirurgical ou endoluminal (prothèse)
- Syndrome de Cushing : Adénome hypophysaire
Adénome cortisolique (surrénale)
- Acromégalie et hyperthyroïdie
- Syndrome des apnées obstructives du sommeil (Cf. item 43)
- Iatrogène : cf. ci-contre
6. Prise en charge thérapeutique :
- PA < 140/90mmHg (PA < 150mmHg chez le sujet âgé)
Règles hygiéno-
diététiques
- Arrêt du tabac
- Réduction de l’alcool : 3 verres/jour chez l’homme, 2 verres chez la femme
- Régime alimentaire équilibré : réduction pondérale : IMC < 25kg/m²
Régime pauvre en graisses saturées, 5 fruits et légumes par jour
Réduction du sel < 6g/24h
Activité physique : 3x30 minutes/semaine
- Vasodilatateurs : inhibiteurs calciques, -bloquants
- Diurétiques thiazidiques
- Inhibiteurs du système rénine-angiotensine : IEC, ARAII
- Effet des médicaments obtenus après 4 semaines
- Associations : Thiazidiques + IEC / ARA II / -bloquant / IC
Inhibiteur calcique + IEC / ARA II / -bloquant
- Début en monothérapie dans l’HTA grade I
- Bithérapie d’emblée si HTA III ou risque CV élevé
- Risque faible : Mesures hygiéno-diététiques 3 à 6 mois
Traitement médicamenteux si échec
- Risque modéré : Mesures hygiéno-diététiques 3 mois
Traitement médicamenteux si échec
- Risque élevée : Mesures hygiéno-diététiques
Traitement médicamenteux immédiat
- Consultation d’annonce : diagnostic, risque de complications, traitement
- Prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire
- Antiagrégants plaquettaires en cas de risque CV élevé ou âge > 50 ans
- Toutes les 2-4 semaines pendant l’ajustement thérapeutique
- Tous les 6 mois chez le patient équilibré
- Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire
- Contrôle de l’efficacité, tolérance et observance du traitement
- Bilan paraclinique : Bilan initial annuel
Fonction rénale 7 jours après introduction des IEC
Transaminases 3 mois post-statines